1,605 matches
-
un spațiu limitat, evoluând ca o peritonită localizată. La pacienții tineri cu ulcere cronice aceasta se produce sub influența unei „inflamații acute” sau sub acțiune mecanică, în urma unui efort, traumatism, sau examen radiologic gastroduodenal (265). Factorii favorizanți ai perforației sunt: aspirina, stress-ul, alcoolul, medicamentele nesteroide, cortizonul, ciroza, denutriția, grupul sanguin O1 (71). Peritonitele ginecologice Mecanismele de producere a peritonitei ginecologice se realizează prin: propagare directă de la o infecție anexială prin trompă; - transparietal prin limfaticele tubare, post-partum sau post-abortum. Peritonita de origine
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
majore este crescută, iar mortalitatea la 1 an postoperator este de aproximativ 50%. Pacienții cu amputații majore decedează de obicei din cauza altor probleme vasculare, mai ales prin boli cerebrovasculare și boală cardiacă ischemică. De aceea tratamentul acestora, incluzând administrarea de aspirină, scăderea TA și terapia hipolipemiantă sunt esențiale la acești pacienți. Îngrijirea piciorului rămas este deosebit de importantă pentru a prevenii o nouă amputație. Problema devine extrem de dificilă pentru pacienții care locuiesc singuri sau care nu au posibilitatea de a se îngriji
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
scop vasculoprotectiv și de combatere a hiperhomocisteinemiei, la toți pacienții aflați în program cronic de dializă, considerați a priori ca prezentând un risc cardiovascular deosebit de ridicat. Terapia antiagregantă plachetară Lipsesc deocamdată datele clinice solide care să demonstreze beneficiul terapiei cu aspirină în doze antiagregante în prevenirea evenimentelor coronariene majore la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală. Având în vedere incidența deosebit de ridicată a bolii ischemice și a accidentelor vasculare ischemice la pacienții cu IRC, pe de o parte, și evidența clară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
coronariene majore la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală. Având în vedere incidența deosebit de ridicată a bolii ischemice și a accidentelor vasculare ischemice la pacienții cu IRC, pe de o parte, și evidența clară a avantajelor terapiei antiagregante plachetare cu aspirină în populația non-renală cu risc cardiovascular (CDV) înalt, pe de altă parte, această situație este frustrantă pentru medicul nefrolog. Un studiu retrospectiv la pacienți cu diferite grade de disfuncție renală a arătat că rata mortalității după externare s-a redus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de altă parte, această situație este frustrantă pentru medicul nefrolog. Un studiu retrospectiv la pacienți cu diferite grade de disfuncție renală a arătat că rata mortalității după externare s-a redus cu 30% la pacienții la care s-a administrat aspirină în comparație cu cei care nu primeau terapie antiagregantă [Wright et al., 2002]. Această investigație și o alta efectuată la dializați [Shlipak et al., 2002] a evidențiat de asemenea că pacienții cu insuficiență renală cronică aveau o probabilitate mai redusă de a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
nu primeau terapie antiagregantă [Wright et al., 2002]. Această investigație și o alta efectuată la dializați [Shlipak et al., 2002] a evidențiat de asemenea că pacienții cu insuficiență renală cronică aveau o probabilitate mai redusă de a li se recomanda aspirină față de subiecțiii non-renali. O metaanaliză recentă [Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients, 2002] a trecut în revistă 287 de studii randomizate cuprinzând 135.000 de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la subiecții cu risc cardiovascular mare. Incidența infarcturilor miocardice non-fatale s-a redus cu o treime, a AVC non-fatale cu circa 25%, iar mortalitatea cardiovasculară cu circa 18%. Clopidogrelul și ticlopidina au prezentat un beneficiu adițional de circa 10-12% în comparație cu aspirina. Administrarea adițională de dipiridamol la aspirină nu a produs beneficii suplimentare în comparație cu administrarea aspirinei în monoterapie. în toate categoriile de risc crescut (infarct miocardic în antecedente, infarct miocardic acut în curs, angină stabilă și instabilă, boală ischemică periferică, antecedente de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Incidența infarcturilor miocardice non-fatale s-a redus cu o treime, a AVC non-fatale cu circa 25%, iar mortalitatea cardiovasculară cu circa 18%. Clopidogrelul și ticlopidina au prezentat un beneficiu adițional de circa 10-12% în comparație cu aspirina. Administrarea adițională de dipiridamol la aspirină nu a produs beneficii suplimentare în comparație cu administrarea aspirinei în monoterapie. în toate categoriile de risc crescut (infarct miocardic în antecedente, infarct miocardic acut în curs, angină stabilă și instabilă, boală ischemică periferică, antecedente de AVC sau de accident cerebral ischemic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o treime, a AVC non-fatale cu circa 25%, iar mortalitatea cardiovasculară cu circa 18%. Clopidogrelul și ticlopidina au prezentat un beneficiu adițional de circa 10-12% în comparație cu aspirina. Administrarea adițională de dipiridamol la aspirină nu a produs beneficii suplimentare în comparație cu administrarea aspirinei în monoterapie. în toate categoriile de risc crescut (infarct miocardic în antecedente, infarct miocardic acut în curs, angină stabilă și instabilă, boală ischemică periferică, antecedente de AVC sau de accident cerebral ischemic tranzitoriu, fibrilație atrială), beneficiul absolut al administrării de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ischemică periferică, antecedente de AVC sau de accident cerebral ischemic tranzitoriu, fibrilație atrială), beneficiul absolut al administrării de antiagregante a depășit riscul sângerărilor majore. O altă metaanaliză [Sanmuganathan et al., 2001] a patru trial-uri controlate a arătat că utilizarea aspirinei în prevenția primară a redus evenimentele cardiovasculare majore în ansamblu cu 15%, iar rata infarcturilor miocardice acute cu 30%. Administrarea de aspirină este lipsită de riscuri majore și foarte indicată la o rată a evenimentelor CDV majore de ‡ 1,5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sângerărilor majore. O altă metaanaliză [Sanmuganathan et al., 2001] a patru trial-uri controlate a arătat că utilizarea aspirinei în prevenția primară a redus evenimentele cardiovasculare majore în ansamblu cu 15%, iar rata infarcturilor miocardice acute cu 30%. Administrarea de aspirină este lipsită de riscuri majore și foarte indicată la o rată a evenimentelor CDV majore de ‡ 1,5%/an, lipsită de riscuri, dar de o valoare limitată la un risc coronarian de 1%/an, în timp ce riscul de hemoragii majore depășește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
majore de ‡ 1,5%/an, lipsită de riscuri, dar de o valoare limitată la un risc coronarian de 1%/an, în timp ce riscul de hemoragii majore depășește beneficiile la un risc coronarian < 0,5%/an. Ca urmare, în populația non-renală, recomandarea aspirinei în doză antiagregantă necesită o estimare precisă a riscului de evenimente coronariene majore. în absența datelor din studii de clasa A, la populația dializată cu un risc CDV deosebit de ridicat este rațional să ne bazăm pe evidența obținută în populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ridicat este rațional să ne bazăm pe evidența obținută în populația non-renală cu risc CDV înalt. Un comitet de experți americani [Levey et al., 1998] a postulat că la pacientul cu boală renală cronică și boală coronariană, este rezonabilă recomandarea aspirinei în vederea reducerii riscului unui eveniment CDV major; la alți pacienți cu IRC, deciziile terapeutice vor fi luate individual, ținând cont de riscul individual al pacientului, beneficiile așteptate și anumite preferințe. Pare rezonabilă prescrierea aspirinei în doză de 75-162 mg/zi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și boală coronariană, este rezonabilă recomandarea aspirinei în vederea reducerii riscului unui eveniment CDV major; la alți pacienți cu IRC, deciziile terapeutice vor fi luate individual, ținând cont de riscul individual al pacientului, beneficiile așteptate și anumite preferințe. Pare rezonabilă prescrierea aspirinei în doză de 75-162 mg/zi la pacienții renali cu risc ridicat de a dezvolta boală ischemică coronariană, în special dacă riscul acestora de a dezvolta efecte secundare severe este redus. Un comitet european de experți [Medical Expert Group, 2000
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
75-162 mg/zi la pacienții renali cu risc ridicat de a dezvolta boală ischemică coronariană, în special dacă riscul acestora de a dezvolta efecte secundare severe este redus. Un comitet european de experți [Medical Expert Group, 2000] recomandă administrarea de aspirină în doză antiagregantă la toți pacienții renali, indiferent de gradul disfuncției renale sau de tipul de substituție a funcției renale. Revascularizația coronariană electivă La pacienții uremici, acest capitol terapeutic actual beneficiază de date limitate. în plus, majoritatea raportărilor din literatură
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
mai multor artere coronariene, durerile toracice fiind atipice sau absente, iar ecocardiografic se constată o fracție de ejecție de peste 35%. Dintre acești pacienți, 26 au acceptat să fie randomizați fie pentru tratament medicamentos (un blocant al canalelor de calciu plus aspirină), fie în vederea revascularizării (angioplastie sau by-pass aorto-coronarian). 10 dintre cei 13 pacienți alocați brațului studiului cu terapie medicamentoasă față de doar 2 dintre cei 13 pacienți care au suferit o procedură de revascularizare au prezentat un eveniment coronarian (la un interval
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
vreme de două decenii, coperți și poante memorabile, unice și de nedepășit. Partea de redacție ruptă și transferată la Kamikadze, la fel ca și toate încercările mai mult sau mai puțin poporane ale lui Mircea Dinescu (Plai cu boi și Aspirina săracului) nu a reușit să păstreze tensiunea creativă, tupeul asociativ și condimentul lingvistic inovativ de la revista de bază. Erau ani când Academia Cațavencu a fost singura nădejde și singura supapă împotriva tiraniei postcomuniste in statu nascendi. Trebuie totuși spus că
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
DZ tip 1, s-a constatat că activitatea acestui cofactor este corelată cu durata diabetului și prezența retinopatiei și a nefropatiei, dar nu și cu nivelurile glicemice, colesterolului total sau acizilor grași liberi, iar activitatea acestuia nu este influențată de aspirină. Natura acestui cofactor este neprecizată, iar efectul antiplachetar al altor medicamente asupra acestuia este necunoscut. Factorii de coagulare. Determinarea specifică a activității procoagulante a arătat că în DZ tip 2 se întâlnesc niveluri crescute ale factorului VIII, factorului von Willebrand
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
un risc protrombotic crescut, cu atât mai mult cu cât liza spontană a cheagului format pare să fie compromisă. Rezultă de aici necesitatea absolută pentru pacienții cu sindroame coronariene acute de a fi eficient tratați cu antiplachetare și fibrinolitice. Folosirea aspirinei ca tratament de fond, pe termen lung, larg accesibilă prin costul său mic, face parte din recomandările recente ale Asociației Americane de Diabet pentru anul 2004, în prevenția secundară a bolii cardiovasculare clinic manifeste la diabetici, dar și în prevenția
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
prin statine, care par să prezinte și alte efecte utile pentru stabilizarea plăcii de aterom active și corecția altor mecanisme cu efect defavorabil asupra miocardului ischemiat. Particularități ale tratamentului medicamentos al bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat. Agenții antiplachetari. Aspirina, în doze de 75-325 mg/zi, prin efectul de blocare a ciclooxigenazei, reduce producția de TXA2 și s-a dovedit a fi categoric benefică în tratamentul bolii coronariene ischemice, atât pentru prevenția primară a pacienților aflați la risc crescut, cât
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și s-a dovedit a fi categoric benefică în tratamentul bolii coronariene ischemice, atât pentru prevenția primară a pacienților aflați la risc crescut, cât și pentru prevenția secundară a episoadelor coronariene acute. Există un consens aproape general privitor la utilizarea aspirinei ca parte a tratamentului inițial al pacienților cu sindroame coronariene acute. Aspirina are o valoare dovedită de reducere a mortalității pe termen scurt post-infarct cu 23%, iar a ratei reinfarctizării cu circa 50%. Pacienții diabetici prezintă o hiperreactivitate plachetară care
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ischemice, atât pentru prevenția primară a pacienților aflați la risc crescut, cât și pentru prevenția secundară a episoadelor coronariene acute. Există un consens aproape general privitor la utilizarea aspirinei ca parte a tratamentului inițial al pacienților cu sindroame coronariene acute. Aspirina are o valoare dovedită de reducere a mortalității pe termen scurt post-infarct cu 23%, iar a ratei reinfarctizării cu circa 50%. Pacienții diabetici prezintă o hiperreactivitate plachetară care ar putea juca un rol atât în progresia plăcii de aterom cât
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Pacienții diabetici prezintă o hiperreactivitate plachetară care ar putea juca un rol atât în progresia plăcii de aterom cât și în accelerarea formării trombusului intracoronarian ocluziv la nivelul unei plăci aterosclerotice ulcerate. Cele două mecanisme enunțate sunt prompt combătute de aspirină prin efectul său antiagregant plachetar. Temerile legate de administrarea de aspirină la pacienți cu retinopatie au fost contrazise de studiile făcute pe pacienți cu stadii precoce ale retinopatiei, la care utilizarea aspirinei nu a dus la o creștere a incidenței
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
rol atât în progresia plăcii de aterom cât și în accelerarea formării trombusului intracoronarian ocluziv la nivelul unei plăci aterosclerotice ulcerate. Cele două mecanisme enunțate sunt prompt combătute de aspirină prin efectul său antiagregant plachetar. Temerile legate de administrarea de aspirină la pacienți cu retinopatie au fost contrazise de studiile făcute pe pacienți cu stadii precoce ale retinopatiei, la care utilizarea aspirinei nu a dus la o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. Pentru stadiile mai avansate ale retinopatiei diabetice nu sunt
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Cele două mecanisme enunțate sunt prompt combătute de aspirină prin efectul său antiagregant plachetar. Temerile legate de administrarea de aspirină la pacienți cu retinopatie au fost contrazise de studiile făcute pe pacienți cu stadii precoce ale retinopatiei, la care utilizarea aspirinei nu a dus la o creștere a incidenței hemoragiilor retiniene. Pentru stadiile mai avansate ale retinopatiei diabetice nu sunt disponibile date recente, iar utilizarea aspirinei trebuie făcută cu mai mult discernământ. Ticlopidina și clopidogrelul, prin efectul lor antagonist ADP, inhibă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]