4,194 matches
-
cel mai modern și mai exact examen. - examenul radiologic direct al pancreasului, care se poate face prin: 1. stratigrafia axială transversă a pancreasului, a lui Vallebone, și 2. pancreatografia peroperatorie, prin injectarea directă a substanței de contrast în canalul Wirsung. Biopsia intraoperatorie Practică ce nu a intrat în uzul cotidian, să spunem așa, din cauză că este o metodă anevoioasă, foarte periculoasă și urmată de complicații - fistula pancreatică. Totuși, acest examen direct al pancreasului este din ce în ce mai în vogă, datorită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de complicații - fistula pancreatică. Totuși, acest examen direct al pancreasului este din ce în ce mai în vogă, datorită faptului că pancreatectomia „minimă” bioptică respectă principiile operațiilor de exereză glandulară. Vom reveni, în continuare, cu un capitol mai larg al biopsiilor pancreatice. Capitolul IV CĂILE DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces: - calea abdominală, cea mai frecvent utilizată; - calea toraco-abdominală, indicată în condiții speciale și rar folosită, și - calea lombară, excepțional
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe o lungime de aproximativ 3 - 4 cm, urmată de evacuarea conținutului de aproximativ 150 ml; - prepararea unei anse defuncționalizate Roux și aducerea ei, supramezocolic, în zona bontului pancreasului pregătit pentru derivație (s-a prelevat un fragment de pancreas pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo- laterală și gastrojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală, cu „abandonarea bontului pancreatic - Procedeu Rockey (Fig. 16
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
PANCREASULUI, CORPOREALE ORI INTERMEDIARE Definiție: Extirparea corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile corporeale ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile pancreatice sînt operații care extirpă porțiuni din pancreas utilizînd două incizii totale din parenchimul glandular. Aceste segmente sînt cuprinse între capul pancreasului și coada sa. Sînt operații fără dificultate tehnică, dar ceea ce le face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice cu meșe epiploice pediculate și fixarea lor. Timpul V - Drenaj cu tub de cauciuc în zonă. Capitolul IX PANCREATECTOMIILE „MINIME” SAU BIOPSIILE PANCREATICE Introducem această noțiune practică de pancreatectomii „minime” în scop diagnostic, în cartea de față, deoarece aceste operații, chiar dacă sînt „mici”, fac parte din marele capitol al pancreatectomiilor și anume al celor de rezecții pancreatice - îndepărtarea unui fragment pancreatic, practicate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
principii ca și cele utilizate la marile pancreatectomii, să aibă aceeași acuratețe ca și la extirpările mai mari ale glandei. Dacă se vor lua în considerație și cele cîteva fapte cunoscute, incluzîndu-le și pe cele care vor urma, atunci „frica” biopsiilor pancreatice va dispărea, pe de o parte, iar pe de altă parte - și complicațiile vor fi mai puține și de mai mică gravitate. Noi vom trata, în cele ce urmează, nu numai biopsiile care se obțin prin pancreatectomii „minime”, ci
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe cele care vor urma, atunci „frica” biopsiilor pancreatice va dispărea, pe de o parte, iar pe de altă parte - și complicațiile vor fi mai puține și de mai mică gravitate. Noi vom trata, în cele ce urmează, nu numai biopsiile care se obțin prin pancreatectomii „minime”, ci și cele recoltate prin puncții sau alte procedee, cum ar fi extirparea unui fragment, utilizînd electrorezecția. Se impune, mai întîi, o definiție a biopsiilor obținute prin rezecții pancreatice „minime” sau alte procedee. Iată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Noi vom trata, în cele ce urmează, nu numai biopsiile care se obțin prin pancreatectomii „minime”, ci și cele recoltate prin puncții sau alte procedee, cum ar fi extirparea unui fragment, utilizînd electrorezecția. Se impune, mai întîi, o definiție a biopsiilor obținute prin rezecții pancreatice „minime” sau alte procedee. Iată o definiție școlărească. Definiție: Recoltarea unui fragment de organ pancreatic sau de tumoră, fie prin excizie cu bisturiul sau prin electrorezecție - mai puțin utilizat, fie prin puncție, cu scopul diagnosticului histopatologic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
obținute prin rezecții pancreatice „minime” sau alte procedee. Iată o definiție școlărească. Definiție: Recoltarea unui fragment de organ pancreatic sau de tumoră, fie prin excizie cu bisturiul sau prin electrorezecție - mai puțin utilizat, fie prin puncție, cu scopul diagnosticului histopatologic. Biopsiile care se efectuează prin pancreatectomii parțiale minime sau rezecții pancreatice minime - cuvîntul cel mai des folosit, sînt cele mai indicate, pentru că sînt cele mai concludente. Electrorezecțiile în scop bioptic pot duce la modificarea țesutului recoltat care să vicieze diagnosticul. Puncțiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
s-a internat bolnava a fost determinat de pancreatita cronică cefalică, care, probabil, a evoluat mai mult pericoledocian, retroduodeno-pancreatic. Mecanismul generării pancreatitei acute este acela care a mai fost descris și pe care ni-l însușim întrutotul și anume: practicarea biopsiei pancreatice a dus la lezarea canalului excretor principal pancreatic (?) care, secundar, prin scurgerea de lichid de secreție pancreatică, a dus la infiltrarea sa în țesutul glandular, apoi la autodigestie pancreatică, exact ca și în mecanismul de producere a pancreatitei, așa cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicație a puncțiilor pancreatice, redutabilă. Noroc că puncțiile bioptice pancreatice sînt practicate mai rar. Noi și alții preferăm rezecția pancreatică a „minima”, în scop bioptic, ce este mai concludentă și poate contracara și complicațiile. Să vedem acum care este tehnica biopsiilor pancreatice, pentru că este vorba de o anumită procedură prin care să se realizeze ridicarea de țesut pancreatic sau tumoral, în scopul diagnosticării histopatologice. Iată mai întîi câteva reguli, după care vom descrie tehnica propriu-zisă. 1. Rezecțiile pancreatice în scop bioptic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fața posterioară și inferioară; vom vedea tehnica. 2. Profunzimea rezecțiilor să nu fie prea mare - pancreasul are o grosime variabilă, între 2 - 3 cm; este bine să amintim și celelalte dimensiuni ale glandei, care ne sînt necesare operației noastre de biopsie: lungimea - variabilă, între 18 și 20 cm; lățimea sau înălțimea de 4 - 5 cm; are trei margini și trei fețe; este o piramidă triungiulară. 3. Următoarele zone din pancreas trebuie să fie evitate, cînd este posibil: a - zonele bogat vascularizate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o zonă deosebită de la nivelul capului pancreasului, pe fața sa posterioară, este zona paraduodenală internă, acolo unde se găsește coledocul, care, de cele mai multe ori, este înglobat în parenchimul glandular. Zonele din pancreas care sînt preferate și indicate cînd recoltăm o biopsie, pentru depistarea unei suferințe globale pancreatice, sînt: I. - fața anterioară, aproape în întregime, respectînd, mai cu seamă, marginile pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața posterioară a pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului, dar și zonele bogat vascularizate, în special zona capului glandular; II. - fața posterioară a pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului biopsit, evitînd segmentele amintite mai sus; evitarea, și aici, a marginilor glandei. Cînd este vorba, însă, de recoltarea biopsiei de la nivelul unei tumori circumscrise sau chiar difuze, indiferent unde este localizată tumora, biopsia poate fi practicată; singura precauție care se impune este aceea de a ocroti vasele importante din zonă; cînd acestea nu pot fi ocolite, biopsia se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului poate fi utilizată pentru recoltarea materialului biopsit, evitînd segmentele amintite mai sus; evitarea, și aici, a marginilor glandei. Cînd este vorba, însă, de recoltarea biopsiei de la nivelul unei tumori circumscrise sau chiar difuze, indiferent unde este localizată tumora, biopsia poate fi practicată; singura precauție care se impune este aceea de a ocroti vasele importante din zonă; cînd acestea nu pot fi ocolite, biopsia se va putea efectua după ce au fost ligaturate vasele din zonă. Cînd tumora este localizată pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
recoltarea biopsiei de la nivelul unei tumori circumscrise sau chiar difuze, indiferent unde este localizată tumora, biopsia poate fi practicată; singura precauție care se impune este aceea de a ocroti vasele importante din zonă; cînd acestea nu pot fi ocolite, biopsia se va putea efectua după ce au fost ligaturate vasele din zonă. Cînd tumora este localizată pe zona de proiecție a canalului Wirsung, biopsia va fi recoltată cu precauțiunea nepătrunderii profunde cu inciziile făcute la nivelul tumoral. în cazul acesta, se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se impune este aceea de a ocroti vasele importante din zonă; cînd acestea nu pot fi ocolite, biopsia se va putea efectua după ce au fost ligaturate vasele din zonă. Cînd tumora este localizată pe zona de proiecție a canalului Wirsung, biopsia va fi recoltată cu precauțiunea nepătrunderii profunde cu inciziile făcute la nivelul tumoral. în cazul acesta, se vor controla cu mare atenție bonturile parenchimului glandular, în vederea observării eventualei leziuni canalare. în cazuri excepționale, cînd canalul a fost secționat în totalitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și mă refer aici la sutura plăgii pancreatice pe un tutore-meșă epiploică, pentru că, sigur, va duce, fie la fistula pancreatică, fie la stenoza canalului excretor pancreatic, care va determina, în final, wirsungohidro-pancreatoză. Un bolnav care a fost operat de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu, ne confirmă cele expuse mai sus. În observația pe care o vom derula, s-au comis două erori: - cantitatea prea mare de țesut pancreatic recoltat (aceasta s-a probat la reintervenție) și - „profunzimea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ocupa în întregime pancreasul. Nu a influențat starea generală a bolnavului. Echipa de chirurgi era tentată să practice pancreatectomia totală, operație a disproporționată față de starea bolnavului, care era precară. Pentru acest considerent, s-a decis și s-a practicat biopsia de la nivelul feței anterioare a pancreasului, chiar de pe linia mediană. După aprecierile intraoperatorii, dimensiunile biopsiei erau de circa 15 mm longitudinal și 10 mm în diametrul transversal; profunzimea, cam adîncă, a dus la lezarea canalului excretor principal Wirsung, care nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tentată să practice pancreatectomia totală, operație a disproporționată față de starea bolnavului, care era precară. Pentru acest considerent, s-a decis și s-a practicat biopsia de la nivelul feței anterioare a pancreasului, chiar de pe linia mediană. După aprecierile intraoperatorii, dimensiunile biopsiei erau de circa 15 mm longitudinal și 10 mm în diametrul transversal; profunzimea, cam adîncă, a dus la lezarea canalului excretor principal Wirsung, care nu a putut fi confirmat la examenul „de visu”. Plaga pancreatică rezultată a fost suturată, după cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după cum suna protocolul, cu surget de catgut normal; peste sutură - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată și fixată de o parte și de alta a pancreatorafiei. Evoluție postoperatorie favorabilă, bolnavul a fost externat după 14 zile de la laparotomie, vindecat operator. Rezultatul biopsiei a venit după 15 zile, confirmînd că era vorba de carcinom pancreatic. Fiind chemat bolnavul și propunîndu-i-se intervenția chirurgicală, acesta a refuzat-o categoric. După trei luni de la operația primară, bolnavul s- a prezentat la serviciul nostru, pentru icter mecanic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe lună, cînd arăta „suficient de bine”), Z. H. a decedat, într-un accident rutier. Fig. 27 - Diagnostic: Cancer total de pancreas cu icter mecanic și hidro-Wirsungo-pancreatoză postoperatorie Operația: Dubla derivație, colecisto-jejunală și pancreato-Wirsungojejunală, pe ansa în „Omega”, de necesitate Biopsia pancreatică (pancreatectomiile „minime” în scop bioptic) Pancreatectomiile „minime”, în scop bioptic, sînt efectuate după o tehnică „specială”, care trebuie urmată de toți cei care practică asemenea operații. Tehnică: Timpii I, II și III - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreapta. Pătrunderea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după rezecția inserței mezocolonului transvers și îndepărtarea sa. Timpul IV - Alegerea zonei de pancreatectomie de pe fața anterioară a pancreasului, prin delimitarea ei cu fire de reper trecute prin capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
minime” de pe fața posterioară a pancreasului. în această situație însă tubul de dren se va monta pe fața posterioară a pancreasului, ceva mai la distanță de plaga pancreatică; exteriorizarea sa se va face după aceleași principii ca mai sus. Dacă biopsiile se vor recolta de la nivelul unor tumori pancreatice, singura regulă obligatorie va fi aceea de a face sutura soluției de continuitate a pancreasului tumoral pe o meșă epiploică pediculată, care va fi recoltată ca mai sus. Această regulă este obligatorie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]