2,965 matches
-
și supratentoriale. Vărsăturile apar în 50% din hemoragiile cerebrale, în special în cele subtentoriale. Se datorează creșterii rapide a presiunii intracraniene, a hemoragiei intraventriculare și afectării precoce a sistemului vestibular sau planșeului ventriculului IV în hemoragiile subtentoriale. Alterarea stării de conștiență este prezentă în 40% dintre hemoragiile cerebrale, mai ales în cele cu topografie profundă. Se datorează fie interesării precoce a sistemului reticulat activator ascendent (SRAA) în hemoragiile talamice și pontine, fie hipertensiunii intracraniene importante. Crizele comițiale la debut se întâlnesc
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
vasculară persistă [5]. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ TERAPIA INTENSIVĂ A ACCIDENTULUI VASCULAR HEMORAGIC Evaluarea statusului respirator: primul pas în asistența pacienților cu AVC hemoragic acut sever este susținerea funcțiilor vitale. Acest lucru devine obiectiv prioritar la pacienții care prezintă alterarea stării de conștiență sau semne care atestă suferința trunchiului cerebral. Controlul insuficient al căilor aeriene nu numai că favorizează hipoxia dar predispune bolnavii și la pneumonie de aspirație, mai ales dacă prezintă și vărsături sau tulburări de deglutiție. Evaluarea statusului cardio-vascular: există o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Frecvența acesteia este raportată ca fiind de 40-60% [4] sau de 41 până la 79% [2,15,16], din simptomatologia la prezentare a MAV. Ruptura malformației arterio-venoase determină hemoragie subdurală, subarahnoidiană, hemoragie intraparenchimatoasă sau intraventriculară, având ca urmare alterarea stării de conștiență, sindrom de iritație meningeană, sindrom de hipertensiune intracraniană. Cel mai frecvent, hemoragia este de tip intraparenchimatos, sângele cu presiune crescută disecând substanța cerebrală cu constituirea de hematom la acest nivel [2]. Crizele comițiale reprezintă a doua manifestare ca frecvență a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
intraventriculară prin „reflux” - are etiologia oricărei hemoragii subarahnoidiene (de asemenea, unele anevrisme dau frecvent IVH fără reflux). PREZENTAREA CLINICĂ Depinde de severitatea și cauza IVH. Simptomatologia poate fi minimă sau absentă sau pacientul poate prezenta cefalee bruscă, greață, vărsături, pierderea conștienței, uneori crize convulsive generalizate. Simptomele IVH secundare sunt date de hemoragia intracerebrală/subarahnoidiană, în funcție de localizarea și extensia hemoragiei. Evoluția este agravată de apariția hidrocefaliei obstructive prin blocajul drenajului de LCR. Starea clinică și prognosticul sunt corelate cu cauza hemoragiei, distensia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
general, este mai mare de 20 în ischemiile emisferului dominant și mai mare de 18 în ischemiile emisferului non-dominant. După 24-48 ore, apar fenomene de edem cerebral cu hipertensiune intracraniană și angajare cerebrală, antrenând tulburări respiratorii și ale stării de conștiență, conducând la deces în 80% din cazuri [2,4]. Bilanțul radiologic inițial cuprinde un CT cerebral și un RMN cerebral. Criteriile scanografice în favoarea unui AVC silvian malign sunt: prezența modificărilor ischemice în peste 50% din teritoriul silvian, implicarea teritoriilor vasculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
timing-ului craniectomiei decompresive în AVC-ul silvian malign sunt relativ diferite de la o țară la alta. Consensul societăților franceze de Neurologie și Neurochirurgie reține următoarele principii: craniectomie decompresivă indiferent de lateralitatea infarctului silvian, realizată precoce, înaintea apariției tulburărilor de conștiență pentru pacienții mai tineri de 55 de ani cu un volum de țesut cerebral infarctizat mai mare de 145 ml măsurat pe secvențele de difuzie ale RMN-ului inițial în absența semnelor de ischemie în alte teritorii vasculare. O discuție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tabloului clinic este adesea corelată cu extinderea infarctului [18] și în special cu obstrucția arterei cerebeloase posteroinferioare. Tabloul clinic este dominat de cefalee, grețuri, vărsături asociate cu un sindrom cerebelos homolateral și eventual paralizii ale nervilor cranieni. Apariția tulburărilor de conștiență și vegetative poate semnala o compresiune de trunchi cerebral, o hidrocefalie sau iminența angajării cerebeloase. Agravarea neurologică poate surveni brutal în orice moment în primele zece zile dar este mai frecventă între ziua a doua și a patra cu un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
treia [19]. Din acest motiv, supravegherea prelungită într-un serviciu de terapie intensivă specializat în tratamentului ischemiei cerebrale este absolut necesară. O evoluție peiorativă a ischemiei cerebeloase poate fi identificată în prezența unor criterii clinice și radiologice: apariția tulburărilor de conștiență, hipodensitate cerebeloasă mai mare de două treimi de emisfer cerebelos la CT-ul cerebral, efectul de masă asupra ventriculului IV și a trunchiului cerebral, dispariția cisternelor bazale și conversia hemoragică a infarctului cerebelos [18]. Spre deosebire de AVC-ul silvian malign, există
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tratați medical. Studiul nu a avut o putere statistică suficientă pentru a identifica o diferență statistic semnificativă între cele două grupuri chirurgicale. Un studiu japonez a comparat craniectomia decompresivă suboccipitală cu ventriculostomia la pacienții cu AVC cerebelos având tulburări de conștiență cu un scor Glasgow mai mic decât 8 [20]. Rezultatele au indicat un prognostic mai bun la pacienții care au beneficiat de o craniectomie decompresivă. Atitudinea noastră pentru acest tip de patologie este realizarea unei ventriculostomii sau, mai recent, a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Rezultatele au indicat un prognostic mai bun la pacienții care au beneficiat de o craniectomie decompresivă. Atitudinea noastră pentru acest tip de patologie este realizarea unei ventriculostomii sau, mai recent, a unei ventriculocisternostomii [21] pentru pacienții având tulburări lejere de conștiență cu semne de hidrocefalie la CT-ul cerebral, urmat de o craniectomie suboccipitală decompresivă în lipsa ameliorării sau în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
decurs de câteva zile. În aceste cazuri ca și conduită terapeutică, conform American Stroke Association, este indicată craniectomia decompresivă suboccipitală plus drenajul ventricular extern [7]. Indicațiile craniectomiei decompresive suboccipitale: - semne neurologice determinate de compresiunea TC (hipertensiune, bradicardie, deteriorarea stării de conștiență); - efect de masă evidențiat imagistic; - eliminarea altor cauze posibile pentru starea pacientului; - vârsta: nu este impusă o anumită limită. Contraindicații: - semne clinice și radiologice de ischemie severă la nivelul TC; - comorbidități severe; - refuzul intervenției. Craniectomia decompresivă suboccipitală se asociază cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în condiții de stres [1]. MANIFESTAREA CLINICĂ În insuficiența circulatorie hemodinamică (ICH) manifestarea clinică este asemănătoare cu cea din accidentul ischemic tranzitoriu. Anamneza în aceste cazuri joacă un rol foarte important. Astfel, prezența unor episoade de suspendare a stării de conștiență, a claudicației retiniene asociată sau nu cu scăderea progresivă a acuității vizuale la nivelul unui glob ocular, degradarea cognitivă și evidențierea clară a unui factor declanșator al „accidentului vascular ischemic tranzitor” (exerciții fizice, mese copioase, trecerea de la clino la ortostatism
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
prezintă boli macrovasculare coexistente, ce cresc riscul evenimentelor vasculare majore (IMA, AVC) în cursul unei hipoglicemii. Mai mult, hipoglicemiile repetate la persoanele vârstnice provoacă o serie de tulburări, cum ar fi: amețeli, greutate în păstrare echilibrului, slăbiciune, pierderea temporară a conștienței, căderi, ce slăbesc încrederea în sine a pacientului și limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este și diminuarea răspunsului hormonilor de contrareglare la hipoglicemie, răspunsul glucagonului și hormonului de creștere fiind modificat chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
bine și rău în această lume, precum și a relației dintre oameni"103. Astfel, în "logica" propusă de Jay Chapman, episodul istoric național și personal al nefericitei întâmplări trebuie înțeles, de către fiecare cetățean american, drept etapă a "vindecării, [...] proces care aduce conștiența în ce privește natura răului"104 care a afectat o întreagă națiune, un "rău" care variază în dimensiune de la "boala" sclaviei la forma sa cronică, "războiul"105. Este necesar ca acea "dispoziție în inimile și sufletele"106 americanilor, de a își asuma
Criticismul retoric în ştiinţele comunicării. Atelier pentru un vis by Georgiana Oana Gabor () [Corola-publishinghouse/Science/934_a_2442]
-
521. Scopul declarat al studiului lui Lewis, prin urmare, este acela de a oferi un context teoretic care să poată găzdui explicații adecvate diferențelor menționate mai sus. Demersul teoretic, precizează Lewis, are un caracter constructiv, în timp ce această construcție "necesită o conștiență explicită a distincției dintre o perspectivă "rațională" și una narativă"522. Teoria narativă, notează criticul, poate da seama, în general, de discursul politic, într-o manieră cât se poate de elocventă. Mai mult, în cazul particular al lui Ronald Reagan
Criticismul retoric în ştiinţele comunicării. Atelier pentru un vis by Georgiana Oana Gabor () [Corola-publishinghouse/Science/934_a_2442]
-
vastă) a "unității conștiinței". Problema unității străbate considerările care se țes în jurul fiecăruia dintre cele trei tipuri de conștiință, în măsura în care implicatul unei concomitențe a distribuirii stărilor mentale a devenit un leit-motiv al definițiilor constitutive chemate să aproximeze starea generală de conștiență și mecanismul ei funcțional. Cu alte cuvinte, după cum consideră cuplul de cercetători americani, a fi conștient de un număr de obiecte în același timp nu înseamnă a fi conștient de primul dintre ele și, apoi, separat, de al doilea și
Conştiinţa de sine. Eseu despre rolurile multiple ale reflexivităţii by Vlad-Ionuţ Tătaru () [Corola-publishinghouse/Science/929_a_2437]
-
afectiv arhaic și dezvăluie o preeminență a regnului ideal asupra oricărui punct de emergență inconștientă). Identitatea și identificarea de tip dispozițional care se întemeiază pe sedimentarea modelelor parentale trebuie cel mult integrată unui demers reciproc-exploratoriu, care aduce în teritoriul unei conștiențe de tip opțional ceea ce înainte era doar tropism emoțional. Latura nereflectată a atracției interpersonale trebuie redusă la statutul unui simplu impuls, a unei înclinații cu toate caracteristicile capricioase ale temporarului. Ea contrastează cu vigilența responsabilă a întâlnirii autentice, cu atenta
Conştiinţa de sine. Eseu despre rolurile multiple ale reflexivităţii by Vlad-Ionuţ Tătaru () [Corola-publishinghouse/Science/929_a_2437]
-
la stadii finale, cu respirație abdominală paradoxală; abolirea murmurului vezicular, imposibil de auzit, datorită sibilantelor, care domină fondul sonor. toleranță hemodinamică mediocră: semne de insuficiență ventriculară dreaptă (turgescența jugularelor, reflux hepato-jugular, hepatalgii); puls paradoxal. toleranță neuro-psihică mediocră: agitație, tulburări de conștiență, care pot merge pînă la comă. Un astfel de tablou clinic sever impune solicitarea serviciului de reanimare, avînd în vedere că evoluția spontană este grefată de o mare mortalitate. Examene complementare * Gazele sanguine denotă hipoxie cu normo sau hipercapnie. Severitatea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ca și prin regresia rapidă a simptomelor sub tratament antibiotic specific. Înainte de a stabili un diagnostic etiologic, se vor evalua semnele de gravitate. Acestea pot fi: CLINICE: respiratorii: polipnee, cianoză, tiraj. hemodinamice: hipotensiune arterială, semne de șoc. neuropsihice: tulburări de conștiență, stupoare, agitație, se poate ajunge pînă la comă. hematologice: purpură. RADIOLOGICE: aspect de pneumonii extinse bilaterale, de bronhopneumonii. BIOLOGICE: leucopenie, semne de insuficiență renală sau de coagulare vasculară diseminată. GAZOMETRICE: hipoxie severă (PaO2 60 mm Hg). acidoză metabolică. Semne de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ANAEROBI Anaerobii pot fi găsiți în concentrație mare în secrețiile oro-faringiene. Germenii cel mai des citați a produce infecții de acest tip sînt Bacteroides melaninogenicus și Fuzobacterium spiralis. Ei ajung în plămîn, prin aspirarea secrețiilor, în condiții patologice precum: pierderea conștienței, etilism acut, comă, anestezie, supradozaj de droguri, atacuri cerebrale ischemice, alte boli neurologice predispozante. Și igiena dentară precară, ca și bolile periodontale permit o înmulțire exagerată a bacteriilor în cavitatea bucală și cresc riscul de infecții pulmonare, în condiții favorizante
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
în prezentarea cazurilor clinice din experiența Clinicii Pneumologice Iași (v. Fig. 14). Practic, aceste situații sînt mai frecvente la copii sau la cei cu unele meserii, precum: croitori, cizmari, dulgheri (v. Fig.15), la persoane cu tulburări ale stării de conștiență (stări comatoase, etilism, imobilizare prelungită la pat), la cei cu afecțiuni care induc tulburări ale deglutiției. Fig. 13 Fig. 14 Rad. toracică profil drept Rad. toracică standard Corp străin: ac stomatologic Corp străin: ac de anestezie locală pentru bronhoscopie Fig
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
acumulată. În Clinica Pneumologică Iași, marea majoritate a corpilor străini au fost extrași sub anestezie locală cu xilină. Se permite astfel extragerea pe căi naturale a corpului străin (pe aceeași cale prin care a pătruns în organism), în condiții de conștiență și o mai bună colaborare a pacientului în timpul examenului endoscopic. Se introduce bronhoscopul rigid (preferat în cazul corpilor străini de dimensiuni mari) sau flexibil în arborele aerian și se reperează corpul inhalat. Ulterior cu ajutorul unor pense de biopsie adecvate formei
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de vedere, gradul de îngrijire al pacientului poate fi încadrat în două mari categorii: „SUPORT VITAL DE BAZĂ” și „SUPORT VITAL AVANSAT”. Prima categorie implică îngrijirea prin metode neinvazive a pacientu-lui traumatizat: evaluarea locului traumatismului, evaluarea inițială și starea de conștiență, examinarea rapidă „din cap până în picioare”, pentru a detecta leziunile amenințătoare de viață, managerizarea căilor respiratorii, suplimentarea oxigenului, resuscitarea cardio-pulmonară, stoparea hemoragiei externe, imobilizarea fracturilor și imobilizarea coloanei vertebrale. Scopul este menținerea funcției cardio-respiratorii și transportul pacientului, fără a produce
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
preocupări de ultim moment ale societății. Au însă avantajul că, prin dubla fațetare a problemelor descrise, aduc în discuția și în atenția noastră aspecte pe care uneori suntem tentați să le minimalizăm ca importanță, să le îndepărtăm, involuntar, din sfera conștienței noastre. Aceste tensiuni vor căpăta un aspect relativ de permanență, atât timp cât individul nu va căuta soluții în planul intern, extern sau al cunoașterii și experienței umanității pentru depășirea problemelor pe care le supun atenției. Analizând cu atenție implicațiile pe care
Managementul schimbării educaționale: principii, politici, strategii by Valerica Anghelache () [Corola-publishinghouse/Science/992_a_2500]
-
se va face de la pacient (dacă este posibil) și de la anturaj, iar prezența unui martor ocular este extrem de folositoare. Se va insista pe:mod de debut și evoluția ulterioară;poziția corpului la debutul sincopei;gradul de profunzime al pierderii de conștiență;durata episodului sincopal;modul în care șia recăpătat starea de conștiență;factori precipitanți posibili: durere, tuse, micțiune, defecație, deglutiție, schimbare de postură, mișcări ale capului, efort fizic, mese copioase;simptome asociate: palpitații, dispnee, dureri anginoase;medicație primită anterior episodului sincopal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]