1,237 matches
-
renală de magneziu și secundar pierdere de potasiu datorită unei anomalii a tubului contort distal. Manifestările sunt similare cu sindromul Bartter, cu mențiunea că pacienții prezintă hipercalciurie, iar cei cu sindrom Bartter sunt normo sau hipocalciurici; hipercortizolism în sindromul Cushing, corticoterapie prelungită; pseudo hiperaldosteronismul - absorbție excesivă de reglisă (bomboane, băuturi aromatice). b) Nefropatii organice • Acidoza tubulară distală (tip I) - tubul distal nu poate excreta adecvat ionii de H+; urina are un pH > 5,5; se produce frecvent o scădere a bicarbonatului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
medicamente a căror legare de proteinele plasmatice este diminuată în insuficiența renală Beta-lactamine Furosemid Warfarine Digitalice Insulina Nifedipină Sulfametoxazol Morfina Propanolol Barbiturice Fenilbutazonă Sulfadiazină Fibrați Acid valproic Pentobarbital Diazepam Salicilați Triamteren Diazoxid Tiroxină Doxycycline 22. MEDICAȚIA IMUNOSUPRESOARE îN NEFROLOGIE I. CORTICOTERAPIA SISTEMICĂ Glucocorticoizii sunt utilizați ca agenți terapeutici de peste 40 ani, fiind și astăzi piatra de temelie a terapiei imunosupresoare în numeroase boli inflamatorii, alergice și autoimune, acute și cronice, sistemice sau de organ, precum și în oncologie și în transplantele de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mai potriviți pentru acest mod de administrare. Pentru prevenirea recidivelor bolilor autoimune, se recomandă reducerea progresivă a dozelor de corticoizi, odată ce a fost obținută remisiunea. Viteza acestei reduceri (până la eventuala sistare completă) depinde de severitatea bolii, de doza și durata corticoterapiei de atac și de riscul supresiei axului HHA. în majoritatea cazurilor, dozele se scad cu 2,5 - 5 mg prednison pe săptămână. Dacă apar semne de insuficiență corticosuprarenală, sindrom de cortico-dependență sau pusee de activitate a bolii în cursul scăderii
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
apare după câteva săptămâni/luni de tratament și nu depinde de doză. Hiperlipidemia se datorează stimulării lipolizei. Se manifestă prin hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie. Se recomandă dietă săracă în glucide și grăsimi. Tulburări cutanate. Corticoizii inhibă sinteza de colagen de către fibroblaste. Corticoterapia sistemică induce: hirsutism, acnee, căderea părului, atrofie cutanată, întârzierea cicatrizării, eritroză, vergeturi. Glaucomul este mai frecvent la diabetici, miopi sau pacienți cu antecedente familiale de glaucom. Se recomandă control oftalmologic anual. Cataracta posterioară subcapsulară apare în cazul unor tratamente prelungite
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
oftalmologic anual. Cataracta posterioară subcapsulară apare în cazul unor tratamente prelungite > 2 ani. Este bilaterală, ireversibilă, favorizată de diabet. Se impune supraveghere regulată, mai ales la copii și la diabetici. Tulburările de somn pot apare din cauza efectului euforizant, excitant al corticoterapiei. Pentru evitarea acestora, se recomandă administrarea în priză unică matinală, sau cel mai târziu la ora 16. Tulburări psihice. Tulburările psihice grave (tendința maniaco-depresivă, agravarea unei psihoze) sunt rare și reversibile. Dacă apar, necesită reducerea sau întreruperea corticoterapiei, eventual antipsihotice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
excitant al corticoterapiei. Pentru evitarea acestora, se recomandă administrarea în priză unică matinală, sau cel mai târziu la ora 16. Tulburări psihice. Tulburările psihice grave (tendința maniaco-depresivă, agravarea unei psihoze) sunt rare și reversibile. Dacă apar, necesită reducerea sau întreruperea corticoterapiei, eventual antipsihotice. Preexistența unei stări psihotice necontrolate terapeutic contraindică corticoterapia. Efecte adverse cardiace. Retenția hidro-salină poate induce HTA sau agravarea unei insuficiențe cardiace. Prevenirea: regim hiposodat, diuretice. Tulburări digestive: grețuri, vărsături, epigastralgii. Ulcerul gastric/duodenal nu contraindică corticoterapia, dacă se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
priză unică matinală, sau cel mai târziu la ora 16. Tulburări psihice. Tulburările psihice grave (tendința maniaco-depresivă, agravarea unei psihoze) sunt rare și reversibile. Dacă apar, necesită reducerea sau întreruperea corticoterapiei, eventual antipsihotice. Preexistența unei stări psihotice necontrolate terapeutic contraindică corticoterapia. Efecte adverse cardiace. Retenția hidro-salină poate induce HTA sau agravarea unei insuficiențe cardiace. Prevenirea: regim hiposodat, diuretice. Tulburări digestive: grețuri, vărsături, epigastralgii. Ulcerul gastric/duodenal nu contraindică corticoterapia, dacă se asociază un tratament antiulceros, sub supraveghere clinică și eventual fibroscopică
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau întreruperea corticoterapiei, eventual antipsihotice. Preexistența unei stări psihotice necontrolate terapeutic contraindică corticoterapia. Efecte adverse cardiace. Retenția hidro-salină poate induce HTA sau agravarea unei insuficiențe cardiace. Prevenirea: regim hiposodat, diuretice. Tulburări digestive: grețuri, vărsături, epigastralgii. Ulcerul gastric/duodenal nu contraindică corticoterapia, dacă se asociază un tratament antiulceros, sub supraveghere clinică și eventual fibroscopică. Inhibarea axului corticotrop determină riscul unei insuficiențe cortico-suprarenale acute după întreruperea tratamentului. Acest risc este mai mare în caz de: doze mari de corticoizi, administrare îndelungată, prize frecvente
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în priză unică matinală sau în cură alternă), T1/2 plasmatic prelungit (mai mare pentru dexametazonă și betametazonă decât pentru prednison, prednisolon și metilprednisolon). Pentru evitarea rebound-ului bolii și a riscului de insuficiență CSR acută, se recomandă ca sevrajul unei corticoterapii prelungite să se facă progresiv, în trepte. Osteonecroza aseptică afectează în special capul femural, poate fi indoloră. Nu există tratament preventiv. Riscul se corelează cu durata tratamentului și cu doza totală administrată. Diverticulita survine în special la pacienții > 50 ani
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
femural, poate fi indoloră. Nu există tratament preventiv. Riscul se corelează cu durata tratamentului și cu doza totală administrată. Diverticulita survine în special la pacienții > 50 ani. Corticoizii favorizează staza și penetrarea bacteriilor în tractul digestiv, precum și dezvoltarea diverticulilor. 5. Corticoterapia în diferite perioade de viață: Creșterea. Corticoterapia poate induce întârzierea creșterii, din cauza inhibării axului corticotrop. Pentru prevenire, trebuie administrată doza minimă eficace sau asociat un al doilea medicament imunosupresor care să permită reducerea dozei. Se va prefera priza unică matinală
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
preventiv. Riscul se corelează cu durata tratamentului și cu doza totală administrată. Diverticulita survine în special la pacienții > 50 ani. Corticoizii favorizează staza și penetrarea bacteriilor în tractul digestiv, precum și dezvoltarea diverticulilor. 5. Corticoterapia în diferite perioade de viață: Creșterea. Corticoterapia poate induce întârzierea creșterii, din cauza inhibării axului corticotrop. Pentru prevenire, trebuie administrată doza minimă eficace sau asociat un al doilea medicament imunosupresor care să permită reducerea dozei. Se va prefera priza unică matinală și administrarea în cură alternă. După oprirea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
poate induce întârzierea creșterii, din cauza inhibării axului corticotrop. Pentru prevenire, trebuie administrată doza minimă eficace sau asociat un al doilea medicament imunosupresor care să permită reducerea dozei. Se va prefera priza unică matinală și administrarea în cură alternă. După oprirea corticoterapiei, retardul de creștere este de obicei recuperat ulterior. Contracepția. Nu există interacțiuni între corticoizi și estro-progestative. Steriletul este de evitat, din cauza favorizării infecțiilor. Sarcina. Nu au fost demonstrate efecte teratogene la om. Prednisonul trece foarte puțin bariera feto-placentară. în schimb
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
această barieră și induce o insuficiență CSR neonatală. Alăptarea. La doze < 20 mg PDN, trecerea în laptele matern este neglijabilă. La doze mai mari, alăptarea este recomandată la distanță de ≥ 4 ore de la priza de corticoid, sau, în cazul unei corticoterapii în doze foarte mari și prelungite, este chiar contraindicată. Vârstnicii. La aceștia există un risc mai mare de cataractă, osteoporoză și diverticulită. Se impune supraveghere, doză minimă sau asocierea unui alt imunosupresor. II. IMUNOSUPRESOARELE CITOSTATICE Sunt, de regulă, indicate în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
6-mercaptopurină (metabolitul activ), sub acțiunea hipoxantin-guanin-fosforibosil-transferazei (HGPRT). Xantinoxidaza transformă AZA în acid thiopurinic, metabolitul inactiv. Eliminarea este esențialmente urinară, sub formă de acid thiouric, inactiv, dar cu toxicitate hematologică. 3. Indicații: AZA se utilizează în asociere cu sau în continuarea corticoterapiei, în caz de corticorezistență sau corticodependență. Indicațiile sale cele mai frecvente sunt: Hepatite autoimune, în asociere cu corticoterapia; Poliartrită reumatoidă severă (se obțin ameliorări în 20-30 %, permițând reducerea corticoterapiei); LES - în formele severe; permite sistarea CYC și reducerea corticoterapiei; Unele
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
urinară, sub formă de acid thiouric, inactiv, dar cu toxicitate hematologică. 3. Indicații: AZA se utilizează în asociere cu sau în continuarea corticoterapiei, în caz de corticorezistență sau corticodependență. Indicațiile sale cele mai frecvente sunt: Hepatite autoimune, în asociere cu corticoterapia; Poliartrită reumatoidă severă (se obțin ameliorări în 20-30 %, permițând reducerea corticoterapiei); LES - în formele severe; permite sistarea CYC și reducerea corticoterapiei; Unele dermatomiozite și polimiozite: formele corticorezistente pot beneficia de un tratament cu AZA, dar eficacitatea sa pare inferioară metotrexatului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
3. Indicații: AZA se utilizează în asociere cu sau în continuarea corticoterapiei, în caz de corticorezistență sau corticodependență. Indicațiile sale cele mai frecvente sunt: Hepatite autoimune, în asociere cu corticoterapia; Poliartrită reumatoidă severă (se obțin ameliorări în 20-30 %, permițând reducerea corticoterapiei); LES - în formele severe; permite sistarea CYC și reducerea corticoterapiei; Unele dermatomiozite și polimiozite: formele corticorezistente pot beneficia de un tratament cu AZA, dar eficacitatea sa pare inferioară metotrexatului; în schimb este o bună soluție dacă se urmărește reducerea dozelor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
continuarea corticoterapiei, în caz de corticorezistență sau corticodependență. Indicațiile sale cele mai frecvente sunt: Hepatite autoimune, în asociere cu corticoterapia; Poliartrită reumatoidă severă (se obțin ameliorări în 20-30 %, permițând reducerea corticoterapiei); LES - în formele severe; permite sistarea CYC și reducerea corticoterapiei; Unele dermatomiozite și polimiozite: formele corticorezistente pot beneficia de un tratament cu AZA, dar eficacitatea sa pare inferioară metotrexatului; în schimb este o bună soluție dacă se urmărește reducerea dozelor de corticoizi; Sindromul Goodpasture: în asociere cu corticoterapia; Trombocitopenii și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și reducerea corticoterapiei; Unele dermatomiozite și polimiozite: formele corticorezistente pot beneficia de un tratament cu AZA, dar eficacitatea sa pare inferioară metotrexatului; în schimb este o bună soluție dacă se urmărește reducerea dozelor de corticoizi; Sindromul Goodpasture: în asociere cu corticoterapia; Trombocitopenii și anemii hemolitice autoimune; Forme severe de policondrită atrofiantă, mai ales cu afectare renală; Sindromul Churg-Strauss, când corticoterapia este insuficientă, sau în formele corticorezistente; Boala Behçet, mai ales în formele oculare; Uveite autoimune; Boala Crohn, pentru prevenirea recăderilor; Crioglobulinemii
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pare inferioară metotrexatului; în schimb este o bună soluție dacă se urmărește reducerea dozelor de corticoizi; Sindromul Goodpasture: în asociere cu corticoterapia; Trombocitopenii și anemii hemolitice autoimune; Forme severe de policondrită atrofiantă, mai ales cu afectare renală; Sindromul Churg-Strauss, când corticoterapia este insuficientă, sau în formele corticorezistente; Boala Behçet, mai ales în formele oculare; Uveite autoimune; Boala Crohn, pentru prevenirea recăderilor; Crioglobulinemii simptomatice, indiferent de etiologie. 4. Contraindicații: Sarcina (contraindicație relativă, nu au fost demonstrate efecte teratogene) și alăptarea; Alergia la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de măduvă osoasă - prevenirea rejetului; prevenirea și tratamentul reacției de „grefă contra gazdă”; Sindroame nefrotice corticodependente și corticorezistente - GLM și GSFS primitive - pentru inducția și menținerea remisiunii sau pentru menținerea unei remisiuni induse de corticoizi (permite reducerea sau chiar oprirea corticoterapiei); Psoriazis - forme extinse, severe; Poliartrita reumatoidă - forme active, severe; Dermatita atopică - forme severe la adult. 3. Contraindicații: Alergie la ciclosporină; în nefropatiile glomerulare: infecții necontrolate, tumori maligne evolutive sau în antecedente; De evitat în sarcină (efect asupra fătului nu este
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
IL-2), basiliximab (Simulect) în 15 cazuri și daclizumab (Zenapax) în 39 de cazuri, micofenolat mofetil (MMF-Cell Cept) 2 g/zi, ciclosporină și corticoizi. Dozele de corticoizi au fost reduse rapid la 10 mg/zi la 3 luni. În 10 cazuri corticoterapia a fost întreruptă din cauza apariției unor reacții adverse notabile (1 caz de ulcer duodenal, 3 cazuri de diabet secundar, 6 cazuri de osteonecroză aseptică de cap femural). În ciuda întreruperii corticoizilor, funcția renală s-a menținut stabilă și normală până în prezent
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
forme de lupus. Starea inflamatorie a mușchiului reprezintă o contraindicație pentru masaj, dar fibroza ca sechelă a afecțiunii primare constituie o bună indicație; Atrofia produsă de procese mixte neuro-miogene poate fi obiectivată prin electromiografie la bolnavii cu poliartrită supuși unei corticoterapii prelungite; Atrofia musculară post imobilizare și amiotrofia reflexă din afecțiunile articulare. Aceste două tipuri sunt cel mai frecvent observate în reumatologie, atrofia nefiind neapărat legată de o hipotonie, ci în unele cazuri de o hipertonie dureroasă; astfel, se pot semnala
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
obstructiv care mărește riscul apariției cordului pulmonar cronic, schimbă datele referitoare la aplicarea masajului și la desfășurarea ședințelor de reeducare, obiectivele fiind în esență aceleași, dar acordându-se o atenție aparte aspectelor vizând poziționarea pacientului. Dacă subiectul a urmat o corticoterapie de lungă durată, eventualitatea existenței unei fragilități vasculare trebuie să îndemne kinetoterapeutul la prudență în aplicarea procedeelor și tehnicilor de masaj. Masajul în emfizemul pulmonar Denumirea de emfizem cuprinde o paletă largă de tablouri clinice, care merg de la simpla tulburare
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
ale entorselor etc., în care masajul se dovedește, în general eficient; apariția durerilor nocturne ̀ nsă constituie un semnal pentru ̀ ncetarea imediată a ședințelor de masaj. 170 Bolile infecțioase în stadiul evolutiv Fragilitatea vasculară. Dacă nu este evidentă, o corticoterapie de lungă durată în antecedente trebuie să ne facă să bănuim posibilitatea apariției unor reacții nefavorabile și, ca urmare, să ne dicteze folosirea unui masaj foarte ușor. Flebita, constituie, de asemenea, o contraindicație indiscutabilă, atâta timp cât există posibilitatea mobilizării unui tromb
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
osteoporozei. Preparatele ce combina calciul cu vitamina D (rolul vitaminei fiind nu numai de a favoriza absorbția și fixarea în oase a mineralului, dar și de a modula excreția sa renală), sunt folosite pentru ameliorarea hipocalcemiei neonatale, a celor consecutive corticoterapiei, hipoparatiroidiei, sarcinii, alăptării sau tratamentului cu anticonvulsivante, tratamentului osteoporozei, osteomalaciei, ostreodistrofiei, contracturilor musculare tetaniforme de cauză hipocalcemică. Reacțiile adverse constau în tulburări gastrointestinale, hipercalciurie, litiază renală și diferite calcificări ectopice (printre care a parenchimului hepatic), combinația calciu- vitamina D fiind
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]