1,774 matches
-
se poate realiza, în funcție de consistența tumorii, cu aspiratorul ultrasonic, iar în absența acestuia cu pense de tumoră, ansă electrică bipolară, aspirator sau pur și simplu cu foarfecele, se obține o reducere globală a volumului tumoral fapt ce va permite avansarea disecției spre profunzime. Vasele de pe capsula tumorală vor fi coagulate, această manoperă ducând la reducerea volumului tumoral. O atenție deosebită trebuie acordată arterelor corticale normale care uneori pot fi înglobate în tumoră, putând fi confundate cu vasele nutritive, în special în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin care se realizează o reducere semnificativă a aportului sanguin tumoral. Prin decompresiunea internă a tumorii se poate progresa circumferențial, identificându-se elementele vasculare normale (artera carotidă cu bifurcația și ramurile ei) care uneori pot fi înglobate în tumoră, iar disecția acestora este pe cât de delicată pe atât de importantă. Nervii optici sunt, chiar în tumorile de mari dimensiuni, separați de capsula tumorală printr-o membrană arahnoidiană ce permite o disecție relativ lesnicioasă (fig. 4.27). După deschiderea largă a cisternelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ramurile ei) care uneori pot fi înglobate în tumoră, iar disecția acestora este pe cât de delicată pe atât de importantă. Nervii optici sunt, chiar în tumorile de mari dimensiuni, separați de capsula tumorală printr-o membrană arahnoidiană ce permite o disecție relativ lesnicioasă (fig. 4.27). După deschiderea largă a cisternelor și a văii sylviene, iar în dreapta după rezecția completă a tumorii (nervul optic drept este anatomic intact cu vascularizația proprie păstrată). Meningioamele parasagitale ridică o serie de probleme deosebite. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un caracter rapid progresiv, apar fenomene determinate de progresiunea hipertensiunii intracraniene iar imagistic există porțiuni exofitice sau chistice pretabile la o decompresiune cu beneficii reale. În aceste cazuri se recomandă un abord fronto-temporal drept cu reducere prin aspirație blândă și disecție delicată a porțiunilor exofitice. Atunci când tumora este localizată la nivelul unui singur nerv optic iar vederea de aceeași parte este compromisă, se poate efectua rezecția în bloc a nervului optic cu scopul relativ optimist de a preveni extensia tumorii la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorală completă. În cazul tumorilor corticalizate, rezecția în bloc a tumorii este posibilă, mai ales dacă tumora este de mici dimensiuni. În tumorile de dimensiuni mari după delimitarea superficială a tumorii se va proceda la o reducere din interior, cu disecția circumferențială pe măsură ce volumul tumoral diminuă. Cele mai multe metastaze sunt însă localizate mai profund subcortical, în acest caz principala problemă fiind identificarea lor. Neuronavigația, ecografia intraoperatorie sunt tehnici care au ușurat mult acest timp operator. Deschiderea șanțului trebuie să fie cât mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
heterogen, de culoare gri-rozacee, cu zone chistice galben-brune date de necroze și hemoragiile intratumorale (aceste chiste nu au pereți proprii ci sunt delimitați de tumoră) dar și zone solide. În localizările superficiale are o dispoziție girală, fapt ce permite o disecție relativ facilă. Chistele tumorale conțin un lichid tulbure ce reprezintă lichefierea țesutului necrotic tumoral. Fragilitatea crescută a vaselor tumorale duce la formarea de hemoragii intratumorale uneori fiind extrem de masive putând ascunde imagistic prezența tumorii (fig. 4.52). Microscopic se observă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cele anterior prezentate vom face o scurtă trecere în revistă a principalelor elemente ale tratamentului chirurgical în funcție de localizarea tumorii:Meningioamele convexitale (fig. 4.76): − Craniotomie largă ce depășește cu 1,5-2 cm limitele tumorii; − Rezecția durală cu margine de siguranță; − Disecția peritumorală circumferențială în planul arahnoidian; − Reducerea internă a volumului tumoral; − Coagularea și divizarea progresivă a vaselor nutritive razant la tumoră; − Ridicarea progresivă a tumorii din patul tumoral; − Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
opresc de obicei cu patch-uri de surgicel); − Plastia durală cu periost sau substitut dural. Meningioamele de coasă (falcine) − Deschiderea osoasă de preferat cu sinusul sagital la vedere; − Incizia durei cu prezervarea venelor mari de drenaj; − Pătrunderea în spațiul parasagital prin disecția și lărgirea progresivă a spațiului cu prezervarea venelor de drenaj; − Devascularizarea tumorală prin coagularea bazei de implantare pe coasă; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Atenție la identificarea, izolarea și prezervarea arterelor pericaloasă și a vaselor emergente normale; − Rezecția porțiunii de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
parte și alta a liniei mediane - folosirea endoscoapelor cu vedere la 30° și 70° permite lărgirea spațiului de lucru (fig. 4.86) - avantaje: abordul se realizează dinspre baza de inserție a tumorii devascularizare precoce „debulking” facil păstrarea barierei arahnoidiene permite disecția tumorii de pe elementele neurovasculare - dezavantaje: curbă de învățare mai lungă 187 management dificil al leziunilor vasculare refacerea planurilor anatomice dificilă risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple spații de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
intracanaliculare și foarte puțin extinse spre unghiul ponto-cerebelos, pentru pacienții a căror funcție auditivă este complet compromisă. Avantajul teoretic al acestei tehnici este prezervarea funcției nervului facial (60% din cazuri) care va fi identificat lateral de tumoră încă de la începutul disecției structurilor, rezultatele cele mai bune fiind obținute dacă dimensiunile tumorii sunt mai mici de 2 cm. În plus, acest abord permite o retracție minimă asupra cerebelului, riscul de edem postoperator este redus, fistula LCR în proporție mai redusă decât în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
libere a tentoriului. O problemă deosebită o ridică tumorile care prezintă extensii aproximativ egale în cele două fose, pentru acestea putând fi realizat un abord combinat, sau un abord pietros. Principiile rezecției chirurgicale sunt aceleași, în speță reducerea intracapsulară progresivă, disecția elementelor vasculo-nervoase adiacente, mobilizarea progresivă a capsulei (fig. 4.114). În general, ablația completă presupune și sacrificarea unei porțiuni a ganglionului sau ramurilor nervului trigemen, gest care poate avea drept consecință o hiperpatie trigeminală asupra căreia bolnavul trebuie prevenit. Rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o ablație radicală a tumorii, deziderat realizabil în cea mai mare parte din cazuri [1,4,17]. Tumorile exofitice pontine localizate posterior spre ventriculul IV sunt rezecate pe abord suboccipital median. De cele mai multe ori poate fi identificat un plan de disecție față de țesutul cerebral normal, rezecția acestora fiind de cele mai multe ori posibilă fără o morbiditate crescută (fig. 4.196). Pentru tumorile exofotoce laterale, abordul este fie retrosigmoidian (localizările pontine), respective lateral în localizările bulbopontine. Tumorile cervico medulare pot fi ablate pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
iar închiderea durei și a faringelui este dificilă cu risc mare de fistule [12,14]. 4. Abordul lateral extrafaringean transcervical este o cale de acces retrofaringeană pentru linia mediană a JCV și a vertebrelor C1-C2 expunerea putând fi lărgită prin disecția nervului facial și îndepărtarea glandei salivare submandibulare. Recomandată pentru cordoame, metastaze, plasmocitoame. Avantajele sunt: lipsa comunicării cu cavitatea orală și posibilitatea stabilizării regiunii cu os sau metacrilat. Profunzimea câmpului operator, retracția nervilor cranieni IX, XII și a faringelui limitează expunerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical. Din punct de vedere tehnic chirurgical, ablația meastaselor unice nu impune alte măsuri de ordin general decât în orice alt tip de tumoră intraaxială. Craniotomia/ craniectomia va fi dictată de localizarea tumorii, iar principiile de abord transulcal ghidat ultrasonografic, disecție peritumorală în planul glial cu ablația în bloc, în cazul tumorilor de mici dimensiuni, sau al reducerii intratumorale (peacemeal) în cazul tumorilor de mari dimensiuni, se aplică și în aceste cazuri (fig. 4.209). De cele mai multe ori tumora nu este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pe plan mondial În acest domeniu (explorare, diagnostic topografic, tehnica operatorie). Profesorul Teodor Burghele, elev al școlii de chirurgie ieșene descrie conștiința profesională a profesorului N. Hortolomei care Își pregătea operațiile mai deosebite cu câteva zile Înainte În sala de disecție a Institutului de Anatomie. Înainte de a efectua o neurotomie retrogasseriană a efectuat numeroase exerciții de topografie cranio-encefalică. Cazul a avut o evoluție bună postooperatorie și a fost publicat În Buletinul Societății de Medicină din Paris din 1928 fiind girat de către
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
hotărât să ne dea o lecție care să activeze resortul sufletesc al fricii de apă. Intenție pedagogică bine-venită, dar iată care a fost metoda: un medic prosector să facă în curtea bisericii, în prezența noastră, a copiilor, însoțiți de părinți, disecția cadavrului ultimului copil înecat. Cadavrul, desfigurat, fusese pus pe o masă de lemn, iar noi, în cerc, am fost obligați să privim atrocitatea care se petrecea acolo. Ce m-a izbit a fost asemănarea scenei cu aceea a tăierii porcului
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
Institutului Pasteur, acest bătrân cu părul alb, ca însăși istoria medicinii românești, m-a purtat cu el prin timp și mi-a îndrumat pașii spre adâncurile nesfârșite ale științei medicale. Tot el mi-a dat un halat alb, trusa de disecție și un stetoscop pentru că eu nu aveam posibilitatea să le cumpăr. Aceeași recunoștință o port și acelui care m-a învățat practica medicală, medicina internă, care m-a învățat și ajutat să mă înarmez științific pentru înțelegerea mecanismelor fiziopatologice, cunoașterea
Frânturi din viaţa unui medic by Popescu Georgie () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1175_a_1888]
-
al tumorii de bază. Cancerele foliculare și papilare în cancerele cu dimensiuni sub 2 cm se recomandă lobo-istmectomie. Cele cu dimensiuni mai mari sau extensie intra- sau extratiroidiană necesită tiroidectomie totală. în caz de adenopatie cervicală se practică în plus disecție cervicală. În cancerele mai mari de 2 cm sau extinse se face și tratament cu 131I. Protocolul terapeutic presupune în acest caz: tiroidectomie, administrare ulterioară de L-T4 50-100 µg/zi timp de 3 luni, fereastră terapeutică 2 săptămâni (cu evitarea
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Să reținem această idee, capitală pentru speculația indiană ulterioară: conștiința ca și Universul sunt produsul dorinței procreatoare (kămă). Se recunoaște aici unul din germenii filosofiei Sămkhya-Yoga și ai buddhismului. Cât privește a patra temă cosmogonică - despărțirea Cerului de Pământ sau disecția lui Vrtra de către Indra - acest mit se înrudește cu Purușasukta: e vorba de diviziunea violentă a unei "totalități", în vederea creării (sau a reînnoirii) lumii. Tema este arhaică și susceptibilă de surprinzătoare reinterpretări și aplicații. După cum am văzut (§ 68), actul demiurgic
[Corola-publishinghouse/Science/85022_a_85808]
-
cărora intonația interogativă capătă un fel de existență autonomă detașându-se de textul propriu-zis, pe care ar trebui să-l însoțească, prin plasarea semnului de întrebare pe un vers distinct. Într-o oarecare măsură textul se supune unui proces de disecție demonstrativă pentru un curs fictiv de poetică. În astfel de texte, nota Radu G. Țeposu, "universul liric, în care se întrevede, polemic, și un kitsch psihologic, e desolemnizat prin limbajul umil, argotic, mustind de pitorescul oralității. Sensul polemic e întotdeauna
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
recomandat. Intervenția chirurgicală curativă trebuie să rezece tumora și cel puțin 5 cm proximal și distal de aceasta; de asemenea se disecă ganglionii limfatici loco-regionali: - Pentru leziunile localizate la nivelul cecului, colonului ascendent, unghiului hepatic se practică hemicolectomie dreaptă cu disecția ganglionilor mezenterici. - Pentru localizările de la nivelul unghiului splenic, colon descendent se practică hemicolectomie stângă. - Pentru localizările sigmoidiene se practică pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu disecție atât a ganglionilor mezenterici cât și hipogastrici. - Pentru cancerul rectal există o tendință de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
leziunile localizate la nivelul cecului, colonului ascendent, unghiului hepatic se practică hemicolectomie dreaptă cu disecția ganglionilor mezenterici. - Pentru localizările de la nivelul unghiului splenic, colon descendent se practică hemicolectomie stângă. - Pentru localizările sigmoidiene se practică pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu disecție atât a ganglionilor mezenterici cât și hipogastrici. - Pentru cancerul rectal există o tendință de a se practica pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu disecția ganglionilor hipogastrici și mezenterici cu prezervarea rectului, practicându-se colostomia doar ca ultimă posibilitate. Mortalitatea legată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
descendent se practică hemicolectomie stângă. - Pentru localizările sigmoidiene se practică pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu disecție atât a ganglionilor mezenterici cât și hipogastrici. - Pentru cancerul rectal există o tendință de a se practica pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu disecția ganglionilor hipogastrici și mezenterici cu prezervarea rectului, practicându-se colostomia doar ca ultimă posibilitate. Mortalitatea legată de actul operator variază funcție de chirurg și bolnav, situându-se între 5-17%. În stadiul III (Dukes C) se recomandă atât intervenția chirurgicală cât și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de droguri vasoconstrictoare și inotrope. În timpul operației, drogurile folosite pentru menținerea anesteziei sunt administrate pentru asigurarea unei profunzimi adecvate nivelului de stimulare chirurgicală. Pacienții cu funcție ventriculară bună au adesea un răspuns impresionant la stimulii chirurgicali: incizia pielii, sternotomia, pericardotomia, disecția aortei ascendente. Dacă hipertensiunea și tahicardia persistă în ciuda suplimentării drogurilor anestezice, este indicată administrarea de droguri vasodilatatoare și/sau β-blocante. Pe de altă parte, bolnavii cu disfuncție de ventricul stâng adesea nu tolerează dozele de anestezice considerate normale, fiind incapabili
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aval necesită montarea altui graft, distal de aceasta. Uneori, detașarea unei plăci de aterom la nivelul arteriotomiei și imposibilitatea de fixare a acesteia în sutură implică efectuarea unei endarterectomii, situație în care întreruperea intimei arterei coronare crește riscul formării trombului, disecției peretelui arterial și al ocluziei graftului. Pentru realizarea anastomozelor distale în condiții optime este necesară o bună vizualizare a câmpului operator (câmp operator uscat). Aceasta este posibilă prin ventarea adecvată a ventriculului stâng: vent transatrial sau vent aortic. Lipsa unei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]