1,514 matches
-
urgență influențează favorabil evoluția unei pancreatite acute biliare. Ecografia indică dilatarea coledocului și a căilor biliare, fără a se putea identifica vreun marker sugestiv pentru acest sindrom; CRPE evidențiază obstrucția medio-coledociană, uneori imagine de calcul care apare în coledoc. Terapia endoscopică este posibilă prin implantarea unei proteze pentru decompresia căii; rar se poate extrage calculul. Chirurgia este necesară pentru colecistectomie și extragerea calculului cistic. IV. Complicațiile neoplazice Cancerul veziculei biliare este mai rar. TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE A. Locul tratamentului non-chirurgical în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pot asocia acest simptom/sindrom. Etapele de diagnostic cuprind o anamneză și un examen fizic atent, o analiză a scaunului și urinei (testarea urobilinogenului și bilirubinei urinare), identificarea tipului predominant de Bl crescută, urmând apoi etapa testelor speciale: ecografia, colangiografia endoscopică sau RM, eventual biopsia hepatică. În timpul anamnezei medicul trebuie să clarifice și să consemneze următoarele aspecte: vârsta, sexul - debutul icterului - evoluția intensității icterului (fluctuații) - recurențe asocierea cu manevre diagnostice invazive sau intervenții chirurgicale (în special colecistectomia, clasică sau laparoscopică)sarcină
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
orice serviciu clinic este ecografia, care identifică dilatarea căilor biliare intrahepatice și frecvent cauza obstrucției. În cazul căilor biliare dilatate următoarea etapă de diagnostic include colangiografia efectuată fie cu ajutorul RM (MRCP) (cea mai inofensivă, dar și cea mai scumpă), fie endoscopică retrogradăcolangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPREmetodă care permite în aceeași etapă diagnosticul și uneori tratamentul: sfincterotomie cu extragere de calculi), fie prin metoda percutană (când CPRE sau MRCP au eșuat). CT este indicat rar, doar atunci când se suspicionează formațiuni înlocuitoare de spațiu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este ecografia, care identifică dilatarea căilor biliare intrahepatice și frecvent cauza obstrucției. În cazul căilor biliare dilatate următoarea etapă de diagnostic include colangiografia efectuată fie cu ajutorul RM (MRCP) (cea mai inofensivă, dar și cea mai scumpă), fie endoscopică retrogradăcolangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPREmetodă care permite în aceeași etapă diagnosticul și uneori tratamentul: sfincterotomie cu extragere de calculi), fie prin metoda percutană (când CPRE sau MRCP au eșuat). CT este indicat rar, doar atunci când se suspicionează formațiuni înlocuitoare de spațiu. Alte investigații Biopsia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ecografia sugerează obstrucția extrahepatică se continuă investigațiile cu o metodă de vizualizare a căilor biliare: CPRE, MRCP (colangio-pancreatografie RM) sau colangiografia percutană. Când se dorește o abordare terapeutică, deoarece se suspicionează un calcul sau o stenoză care pot fi tratate endoscopic, se recomandă utilizarea CPRE. Dacă pacientul este vârstnic cu comorbidități importante, iar scopul pare să fie numai diagnosticul se recomandă colangiografia asistată de rezonanța magnetică. Dacă, tehnic, CPRE este imposibilă și este necesară decompresia arborelui biliar se efectuează tehnica percutană
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
căi biliare nedilatate sugerând o afecțiune hepatocelulară, se recomandă efectuarea puncției biopsie hepatice; histologia oferă de cele mai multe ori, dar nu totdeauna, diagnosticul. TRATAMENT Tratamentul variază în funcție de tipul de colestază și etiologie. În colestaza extrahepatică trebuie considerate variantele: - calcul coledocian: sfincterotomie endoscopică cu extragere de calculi; insucces -chirurgie; - stenoză benignă: dilatare sau protezare endoscopică; insucces chirurgie; - tumoră malignă: se investighează atent pacientul pentru a putea evalua rezecabilitatea; dacă se consideră rezecabilă - chirurgie, iar dacă nu, protezare endoscopică; Înainte de efectuarea oricărei tehnici invazive
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
hepatice; histologia oferă de cele mai multe ori, dar nu totdeauna, diagnosticul. TRATAMENT Tratamentul variază în funcție de tipul de colestază și etiologie. În colestaza extrahepatică trebuie considerate variantele: - calcul coledocian: sfincterotomie endoscopică cu extragere de calculi; insucces -chirurgie; - stenoză benignă: dilatare sau protezare endoscopică; insucces chirurgie; - tumoră malignă: se investighează atent pacientul pentru a putea evalua rezecabilitatea; dacă se consideră rezecabilă - chirurgie, iar dacă nu, protezare endoscopică; Înainte de efectuarea oricărei tehnici invazive trebuie pe cât posibil normalizate IQ, Ht, echilibrul hidro-electrolitic (prin administrare de soluții
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
considerate variantele: - calcul coledocian: sfincterotomie endoscopică cu extragere de calculi; insucces -chirurgie; - stenoză benignă: dilatare sau protezare endoscopică; insucces chirurgie; - tumoră malignă: se investighează atent pacientul pentru a putea evalua rezecabilitatea; dacă se consideră rezecabilă - chirurgie, iar dacă nu, protezare endoscopică; Înainte de efectuarea oricărei tehnici invazive trebuie pe cât posibil normalizate IQ, Ht, echilibrul hidro-electrolitic (prin administrare de soluții electrolitice, manitol), detoxificare intestinală prin administrare de lactuloză (pentru prevenirea endotoxinemiei). Tratament simptomatic medical Măsuri generale: dietă săracă în grăsimi și completare cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
bandaje elastice, dacă sunt bine aplicate deși unii autori nu sunt de acord motivând că după 24 de ore au tendința să strângă piciorul deasupra inciziei favorizând astfel edemul (10). 8. Atunci când resursele existente permit, recoltarea venei safene prin metoda endoscopică înlătură în mare măsură durerea și se asociază cu o scădere semnificativă a complicațiilor (11). Artera mamară internă Modul în care se realizează recoltarea arterei mamare interne are o importanță deosebită în asigurarea unei patențe îndelungate a graftului. Endoteliul vascular
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sângerare digestivă (216). Pentru profilaxie se recomandă folosirea blocanților H2 și ai pompei protonice. Manifestările clinice sunt reprezentate de hematemeză și/sau melenă. Deoarece, cel mai frecvent, sediul sângerării este în porțiunea inițială a tubului digestiv se efectuează o explorare endoscopică a acestui segment în scop diagnostic și în același timp terapeutic prin cauterizarea sau sclerozarea sursei de sângerare. Dacă pacientul este stabil, în cazul în care sângerarea se repetă, este indicată efectuarea rezecției gastrice cu sau fără vagotomie. Mortalitatea asociată
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
evoluției, roboții au pătruns și în chirurgia cardiacă, luând pe nepregătite pe mulți și revoluționând, cel puțin într-o primă etapă, relația chirurg-pacient. Deja s-a trecut de la etapa experimentelor de laborator la studiile clinice având drept scop realizarea exclusiv endoscopică a anastomozelor coronariene folosind camera video cu comandă verbală și roboți (ZEUS, Da Vinci, Intuitive, VISTA). Sistemul robotic chirurgical ZEUS (50) are trei brațe în vârful cărora sunt atașate diferite instrumente chirurgicale ce au șase grade de libertate. Brațele sunt
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
din partea chirurgului la nivelul consolei de comandă, care se traduc în deplasări minime (de ordinul milimetrilor, în funcție de scala aplicată) ale instrumentelor în câmpul operator. La acestea se adaugă și condițiile ergonomice de lucru în care se realizează intervenția chirurgicală. Imaginea endoscopică tridimensională este urmărită pe un mic ecran montat în casca pe care o poartă chirurgul. Se recoltează endoscopic artera mamară internă, după care se trece la efectuarea anastomozei pe artera descendentă anterioară. Există două posibilități: fie se realizează pe cord
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aplicată) ale instrumentelor în câmpul operator. La acestea se adaugă și condițiile ergonomice de lucru în care se realizează intervenția chirurgicală. Imaginea endoscopică tridimensională este urmărită pe un mic ecran montat în casca pe care o poartă chirurgul. Se recoltează endoscopic artera mamară internă, după care se trece la efectuarea anastomozei pe artera descendentă anterioară. Există două posibilități: fie se realizează pe cord bătând, fie este instituit by-pass-ul cardiopulmonar prin tehnica Port-Access (51) și anastomoza se face pe cordul oprit cu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
femurală până la nivelul aortei ascendente. După ce balonul este umflat, prin lumenul central al cateterului se administrează soluția cardioplegică, realizând astfel oprirea cardiacă. Cu ajutorul tehnologiilor robotice sofisticate este posibilă realizarea cu acuratețe a anastomozelor la nivelul arterelor coronare prin mijloace exclusiv endoscopice atât pe cordul oprit, cât și pe cord bătând. Următorul pas în dezvoltarea chirurgiei coronariene robotizate se pare că îl va constitui trecerea de la efectuarea intervenției chirurgicale cu ajutorul computerului la revascularizarea chirurgicală ghidată de computer. Terapia genică în boala cardiacă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
hematom, evacuare și hemostază. Pentru hemoragiile putaminale cu extensie marcată la nivel temoporal, abordul transtemporal poate fi indicat [6]. Hemoragiile de la nivel talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe studii randomizate [6,14]. Experiența noastră a demonstrat în cazuri selecționate rezultate favorabile (fig. 5.36). Craniectomia suboccipitală este recomandată pentru evacuarea hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul intraparenchimatos fiind o provocare, se încearcă alte tehnici chirurgicale cum ar fi administrarea stereotactic de agent trombolitic direct în hematom prin cateter și evacuarea acestuia sub control endoscopic [5,6,14]. Un studiu retrospectiv efectuat în Clinica de Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hematom, evacuare și hemostază. Pentru hemoragiile putaminale cu extensie marcată la nivel temoporal, abordul transtemporal poate fi indicat [6]. Hemoragiile de la nivel talamic și pontin nu se evacuează folosind craniotomia datorate localizării, însă sunt unele descrieri cu privire la evacuarea stereotactică sau endoscopică însă fără rezultate clare pe studii randomizate [6,14]. Experiența noastră a demonstrat în cazuri selecționate rezultate favorabile (fig. 5.36). Craniectomia suboccipitală este recomandată pentru evacuarea hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hematoamelor cerebeloase. Poate fi mediană sau unilaterală în funcție de localizarea hematomului. Tratamentul pentru hematomul intraparenchimatos fiind o provocare, se încearcă alte tehnici chirurgicale cum ar fi administrarea stereotactic de agent trombolitic direct în hematom prin cateter și evacuarea acestuia sub control endoscopic [5,6,14]. MALFORMAȚIILE ARTERIO-VENOASE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ADRIANA BARIȚCHII, SEBASTIAN-VICTOR TRIFOI GENERALITĂȚI Malformațiile vasculare cerebrale sunt leziuni vasculare non-neoplazice întâlnite la nivel cerebral. Încă din 1966, McCormick a împărțit malformațiile vasculare în patru tipuri: malformații arteriovenoase (MAV) propriu-zise, angioame
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a) hemoragia matricii germinale la nou-născutul prematur; (b) malformații vasculare intra- sau periventriculare (MAV, cavernoame), anevrisme; (c) tumori intra- sau periventriculare (papiloame, meningioame, subependimoame, astrocitoame); (d) tulburări de coagulare sau trombocitare; (e) traumatisme cranio-cerebrale; (f) proceduri neurochirurgicale: cateterism ventricular; abord endoscopic ventricular; (g)hemoragie intraventriculară idiopatică. Hemoragia intraventriculară secundară are etiologia hemoragiei cerebrale primare și se întâlnește: (a) până la 40% în hemoragia intracerebrală hipertensivă; (b) între 13-28% în anevrismele intracraniene rupte; (c) între 10-35% în traumatismele cranio-cerebrale medii și severe; (d
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
definitiv. Tratamentul profilactic este ideal: evitarea nașterii premature, evitarea travaliului prelungit etc. Tratamentul chirurgical se adresează hidrocefaliei, care poate fi tranzitorie, progresiva sau „ex vacuo” - prin insuficienta dezvoltare a țesutului nervos. În hidrocefalia progresivă se face drenaj ventriculo-peritoneal sau ventriculostomie endoscopică a ventriculului III. ACCIDENTELE VASCULARE ISCHEMICE. GENERALITĂȚI, INDICAȚII NEUROCHIRURGICALE DORIN BICĂ, IONUȚ GOBEJ, SORIN ALDEA EPIDEMIOLOGIE Accidentele vasculare cerebrale (AVC) ischemice reprezintă 85% din totalul cazurilor de accident vascular, însumând în SUA 600000 de cazuri pe an [1]. Dezvoltarea centrelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu sindrom nefrotic și ascită, care se suprainfectează ca urmare a unei imunități deficitare (hipoproteinemie, TBC, maladii congenitale, infecție HIV/SIDA). Infectarea seroasei peritoneale se poate realiza: - pe cale hematogenă post bacteriemie/sepsis;transvazarea prin peretele intestinal, urmarea a unei manevre endoscopice în condiții favorizante: hipo-aclorhidrie, boli maligne, citostatice, boli de sânge, corticoterapie; - calea genitală, controversată, frecventă în 90% din cazuri la fetițe și care nu poate fi exclusă, se datorează unor vulvo-vaginite preexistente; - mai rar pe cale limfatică pornind de la un proces
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de continuitate prezente la peretele abdominal ca urmare a unei plăgi penetrante când elementele septice pătrund din exterior antrenate de agentul vulnerant; - traumatică - prin care se realizează contuzii abdominale cu leziuni viscerale, în care infecția este de tip mixt;iatrogenă (endoscopică, colonoscopică) - prin care se produc perforații și rupturi viscerale; apar prin lipsă de experiență sau manevre brutale. Majoritatea peritonitelor secundare recunosc o cauză endogenă. Peritonita de cauză apendiculară reprezintă cea mai comună IIA, necesitând tratament de urgență; reprezintă 60% din
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru tratamentul cărora chirurgia rămâne indicată într-un număr de cazuri, se află și calculii coraliformi, care ocupă cavitățile renale în totalitate. Numeroase publicații demonstrează și posibilitatea înlăturării acestor calculi prin combinarea nefrolitotomiei percutane cu litotriția extracorporeală și metodele instrumentale endoscopice, percutane sau transureterale. Desigur, este de preferat ca eliminarea calculilor să se realizeze spontan, pe cale naturală, ori de câte ori aceasta este de așteptat. După cum se știe, diamentrul unui ureter normal este de aproximativ 3 mm, iar diametrul calculilor neinclavați care se pot
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de șoc. Expansiunea acesteia provoacă atunci efecte distructive utile pentru litotriție. Încă din 1987 s-a afirmat că laserul cu colorant poate fragmenta calculi urinari fără a leza țesuturile vecine [187]. Laserul HO YAG este pulsat și poate fi utilizat endoscopic pentru litotriție prin fibre optice flexibile, subțiri (200 nm). Energia acestui tip de laser este absorbită selectiv de calcul. Absorbția de energie laser în contact cu calculul generează o undă de șoc acustică, care provoacă fragmentarea calculului cu izbucnire de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
111-114; ca și de Bhath și Mulvaney, citați de același autor [163]. În Clinica de Urologie a Spitalului Prof. Dr. Th. Burghele s-au folosit în ultimii șapte ani atât energia electrohidraulică, cât și cea pneumatică și ultrasonică în intervențiile endoscopice (uteroscopia, N.L.P.). Menționăm că N.L.P. a fost folosită cu succes la Clinica de Urologie din Târgu Mureș (Prof. Dorin Niculescu) încă din anul 1986. Litotriția electrohidraulică a fost perfecționată urmărindu-se evitarea unei perforări ureterale. În 1988 Max K. Willscher
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]