2,080 matches
-
urologul trebuie să se abțină de la argumentul că L.E.C. este puțin agresivă pentru a justifica rezultate mediocre, care lasă 40-50% de fragmente în calea urinară de excreție[268]. b) Litotriția cu laser Pentru litotriția endocorporală se pătrunde în calea de excreție fie pe cale naturală (transureteral), fie prin peretele lombar (percutan). Ajungându-se în contact cu calculul, acesta poate fi eventual extras în bloc, fie sfărâmat în fragmente mici, în general de până la 2 mm diametru. După repetate încercări de a fragmenta
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
argon, CO2, neodynum, YAG) vaporizează calculii urinari. Temperatura necesară vaporizării este foarte înaltă, de ordinul a 300°C pentru acid uric, 700°C pentru oxalat de calciu, 1200°C pentru calculii de fosfat amoniaco-magnezian. Aceste temepraturi înalte afectează calea de excreție și țesuturile din jur (la nivelul calculului). De aceea, undele laser continue s-au dovedit necorespunzătoare pentru tratamentul calcullilor urinari [163]. Laserele pulsate fragmentează mai mult decât pulverizează calculii urinari. Dacă energia laser este produsă la o lungime de undă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
să se stabilească indicațiile menționate mai sus sau utilizarea lor complementară. Indicația trebuie stabilită în raport cu mărimea, sediul, compoziția chimică și duritatea calculului. Din numeroase publicații rezultă că fragmente de calculi care nu se elimină spontan, rămân în cavitățile renale de excreție, în proporție mai mare după litotriția extracorporeală, decât după chirurgia convențională [12]. Astfel, la cel de-al VI-lea Congres mondial de endo-urologie și de litotriție extracorporeală, care a avut loc la Paris în septembrie 1988 [41], s-a constatat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
2. Pentru calculii calicelui inferior de peste 10 mm, se constată circa 25% de succese prin L.E.C., față de 75% prin N.L.P. Pentru stabilirea indicației de L.E.C. în tratamentul calculilor calicelui inferior, menționăm importanța cunoașterii prin urografie i. v. a căilor de excreție renale și în special a celor trei caracteristici majore ale calicelui polar inferior: unghiul infundibulo-pielic, lungimea și lărgimea infundibulară; un unghi infundibulo-pielic sub 90°, o lungime infundibulară peste 3 cm și o lățime de sub 5 mm sunt factori defavorabili pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nefropatii, rolul lor determinant în formarea matricei apare evident. FACTORI CARE FAVORIZEAZĂ FORMAREA CALCULILOR 1) Suprasaturarea urinei cu o sare cristalină. Ea depinde de cantitatea de sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu echilibrul hormonal individual (Bastian H. P.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
CALCULILOR 1) Suprasaturarea urinei cu o sare cristalină. Ea depinde de cantitatea de sare din urină și de puterea solvantă a urinei în privința acestei sări. Deci, fie excreția urinară de săruri este crescută, fie puterea solvantă a urinei este diminuată. Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu echilibrul hormonal individual (Bastian H. P. și colab., citați de [106]). Există și ritmuri circadiene și sezoniere ale excreției
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Excreția urinară de săruri variază în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu echilibrul hormonal individual (Bastian H. P. și colab., citați de [106]). Există și ritmuri circadiene și sezoniere ale excreției urinare ale acestor săruri. Excreția majorității constituenților urinari este mai mică atunci când subiecții dorm, decât atunci când sunt în stare de veghe, devine ritmică atunci când coincide cu perioade normale de somn, dar se dereglează când somnul este impus la ore anormale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în raport cu conținutul alimentației în oxalați, fosfați, calciu și alcaline (Robertson W. G. citat de [106]) și cu echilibrul hormonal individual (Bastian H. P. și colab., citați de [106]). Există și ritmuri circadiene și sezoniere ale excreției urinare ale acestor săruri. Excreția majorității constituenților urinari este mai mică atunci când subiecții dorm, decât atunci când sunt în stare de veghe, devine ritmică atunci când coincide cu perioade normale de somn, dar se dereglează când somnul este impus la ore anormale și perturbă mecanismele endogene. De
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
până în prezent nu sunt satisfăcătoare pentru a se trage concluzii practice, deci pentru a se putea influența activitatea inhibitoare a urinei în ceea ce privește cristalizarea. Astfel, printre constituenții urinei, care se presupune că au o asemenea activitate inhibitoare, numai un deficit de excreție a pirofosfaților a putut fi demonstrat, într-o populație limitată de sex masculin [106]. Lista unor posibili inhibitori ai cristalizării este bogată: peptidele Howard, a căror acțiune inhibitoare a fost contestată; pirofosfații, a căror activitate inhibitoare a fost cercetată în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
au o natură chimică diferită de aceea a mucoproteinelor subiecților normali; metalele: zinc, fluor, stibiu, stronțiu, molibden (Busby D. E., Urinary calculus - Space Life Sciences, 1968, 1, 279 -299, citat de [106] și [105], nu a fost constatată nici o diferență în excreția urinară a acestora de către litiazici și subiecți normali; sodiul și ureea. S-a afirmat o corelație între raportul Na/Ca urinar și frecvența litiazelor [105]. În sprijinul acestei ipoteze se înscriu și datele epidemiologice cu privire la populațiile Africii de Sud și Japoniei, menționate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ani în S.U.A., peste 9 ani în clinica de urologie a Spitalului Clinic Prof. Dr. Th. Burghele) a impus restricția în special pentru L.E.C., restricție legată de mărimea, compoziția chimică și structura calculilor, sediul lor, particularități ale arhitecturii căilor de excreție renale etc. Datele necesare pot fi obținute în marea majoritate a cazurilor numai având o dotare corespunzătoare a laboratoarelor și a blocurilor operatorii cu aparatură și instrumentar. Dotarea cu aparatură și instrumentar de endourologie, ca și dotarea laboratoarelor spitalelor în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și adulților), există diferențe importante. Aceste diferențe se explică fie prin atributele organismului imatur, ca de exemplu predominanța nucleului uric al calculilor urinari prin reabsorbție redusă a acidului uric în tubii imaturi, fie prin nivelul relativ coborât al calciului și excreția mai mare de acid muco-polizaharidic ; prin rarele anomalii metabolice evidente ca: oxaloze, hiperuricemii, cistinurii. Atât compoziția chimică a calculilor, cât și repartiția pe grupele cunoscute de litiaze prin uropatii malformative, anomalii metabolice și litiaze idiopatice, diferă mult în comparație cu litiaza urinară
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
F. Kamper-Jorgensen și colab., afirmă că vârsta electivă de apariție a litiazei este de 28 de ani. Scăderea frecvenței litiazei urinare după vârsta de 50 de ani este pusă în relație cu diminuarea funcției renale și o reducere consecutivă a excreției de calciu și acid uric. După 65 de ani predomină litiaza calcică, în raport cu imobilizarea, scăderea sintezei de 1-25 vit. D3 și în raport cu un risc mai mare de hiperparatiroidism secundar. La acestea se adaugă scăderea funcției renale, frecvența mai mare a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de 1 la 2-3 și o frecvență maximă la negri a litiazei fosfatice atât la femei, cât și la bărbați [17, 20, 21]. La locuitorii din sudul Africii unde am văzut că litiaza este puțin frecventă, s-a constatat că excreția urinară de calciu ionizat este crescută [37]. Având în vedere datele publicate se consideră că imunitatea este marcată mai mult la negri din Africa decât la cei din America [37]. S-a remarcat și frecvența mai mică la negri a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la acest nivel a unor produse de metabolism; fenomene inflamatorii secundare și în consecință modificări accentuate de pH 10. În cazul colicii renale, acest deficit de irigație este provocat de întreruperea totală sau parțială a drenajului urinei prin căile de excreție reno-ureterale și creșterii consecutive a presiunii în calea de excreție deasupra obstacolului. Întreruperea acestui drenaj se datorește instalării unui obstacol (calcul, cheag de sânge, elemente parazitare, tumorale etc.) în calea de excreție sau interesând din afara ei această cale. De cele mai multe
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
secundare și în consecință modificări accentuate de pH 10. În cazul colicii renale, acest deficit de irigație este provocat de întreruperea totală sau parțială a drenajului urinei prin căile de excreție reno-ureterale și creșterii consecutive a presiunii în calea de excreție deasupra obstacolului. Întreruperea acestui drenaj se datorește instalării unui obstacol (calcul, cheag de sânge, elemente parazitare, tumorale etc.) în calea de excreție sau interesând din afara ei această cale. De cele mai multe ori obstacolul este unilateral și durerea - în consecință - este unilaterală
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau parțială a drenajului urinei prin căile de excreție reno-ureterale și creșterii consecutive a presiunii în calea de excreție deasupra obstacolului. Întreruperea acestui drenaj se datorește instalării unui obstacol (calcul, cheag de sânge, elemente parazitare, tumorale etc.) în calea de excreție sau interesând din afara ei această cale. De cele mai multe ori obstacolul este unilateral și durerea - în consecință - este unilaterală. Mai rar, obstacolul este bilateral, alternativ sau concomitent, sau existența sa în calea de excreție se produce pe rinichi unic funcțional și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
elemente parazitare, tumorale etc.) în calea de excreție sau interesând din afara ei această cale. De cele mai multe ori obstacolul este unilateral și durerea - în consecință - este unilaterală. Mai rar, obstacolul este bilateral, alternativ sau concomitent, sau existența sa în calea de excreție se produce pe rinichi unic funcțional și în aceste cazuri asistăm la instalarea bruscă sau nu, a unei anurii obstructive. În colica renală durerea este secundară unei creșteri a presiunii în calea de excreție deasupra obstacolului și astfel se produce
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau existența sa în calea de excreție se produce pe rinichi unic funcțional și în aceste cazuri asistăm la instalarea bruscă sau nu, a unei anurii obstructive. În colica renală durerea este secundară unei creșteri a presiunii în calea de excreție deasupra obstacolului și astfel se produce comprimarea vaselor arcuate și vasoconstricția arteriolelor aferente 7. Risholm, citat de Leroux-Robert și colab. 6 a studiat efectul creșterii presiunii în ureter și în bazinet deasupra unui obstacol și au constatat că o creștere
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
reabsorbții pielo-venoase, pielo-tubulare sau pielo-limfatice a urinei. Caracterul paroxistic intermitent se explică prin variațiile de presiune legate de intermitența posibilă a existenței unui obstacol complet sau incomplet în calea de drenaj a urinei. Se înțelege că presiunea din calea de excreție crește pe măsura acumulării de urină deasupra obstacolului. În cazul unei obstrucții ureterale acute, în câteva minute se produce o creștere a presiunii în calea de excreție până la 100 cm3 apă, asociată cu o creștere a debitului sanguin renal. În timpul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în calea de drenaj a urinei. Se înțelege că presiunea din calea de excreție crește pe măsura acumulării de urină deasupra obstacolului. În cazul unei obstrucții ureterale acute, în câteva minute se produce o creștere a presiunii în calea de excreție până la 100 cm3 apă, asociată cu o creștere a debitului sanguin renal. În timpul acestei faze de hiperpresiune inițială, se produce un reflux canalicular și o extravazare urinară către țesutul interstițial și peripielic . Urmează o fază în platou în timpul căreia presiunea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ale rinichiului. Scăderea presiunilor se datorează și unei scăderi a debitului sanguin renal, sursă de ischemie și unei scăderi a filtrației glomerulare . La începutul obstrucției există, timp de câteva minute, o creștere a amplitudinii și a frecvenței contracțiilor căii de excreție. Apoi, când distensia este prea importantă, contracțiile se epuizează; ele reapar când presiunea și distensia regresează, uneori în favoarea unui drenaj al căii de excreție. Aceste date explică eficacitatea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) în tratamentul colicii nefretice; în afara acțiunii lor antiinflamatorii, ele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
obstrucției există, timp de câteva minute, o creștere a amplitudinii și a frecvenței contracțiilor căii de excreție. Apoi, când distensia este prea importantă, contracțiile se epuizează; ele reapar când presiunea și distensia regresează, uneori în favoarea unui drenaj al căii de excreție. Aceste date explică eficacitatea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) în tratamentul colicii nefretice; în afara acțiunii lor antiinflamatorii, ele blochează sinteza prostaglandinelor. Ele sunt responsabile de o scădere a filtrației glomerulare (prin inhibiție a sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare: PGE2, PGI2, prostacicline) și diminuă peristaltismul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
blochează sinteza prostaglandinelor. Ele sunt responsabile de o scădere a filtrației glomerulare (prin inhibiție a sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare: PGE2, PGI2, prostacicline) și diminuă peristaltismul ureteral. Rezultatul este o scădere a secreției urinare și o reducere a presiunii în calea de excreție. În criza dureroasă restricția hidrică permite, reducând filtrația glomerulară a scădea presiunea în calea excretorie . În ceea ce privește efectele obstrucției asupra funcției renale, amintim că ne-am ocupat de acestea atunci când am discutat despre urgența înlăturării obstacolului în capitolul I. După cum am
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
eliminarea spontană a calculului, această cură putând grăbi uneori eliminarea; b) Medicația se adresează în primul rând durerii și apoi tulburărilor digestive, în relație cu eventuala afectare a peritoneului, având în vedere rapoartele cunoscute ale acestuia cu calea principală de excreție. Sunt cunoscute astfel: grețurile și/sau semnele de pareză intestinală și acestea cu intensitate variabilă, până la intoleranța gastrică, uneori totală. Când alimentarea bolnavului pe gură este posibilă și acesta este cazul cel mai frecvent, se recomandă evitarea alimentelor mai greu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]