2,063 matches
-
clinic controlat efectuat la pacienți supuși intervențiilor chirurgicale de rezecție pulmonară , nu a demonstrat o eficacitate superioară a tratamentului cu burete medicamentos fața de măsurile de tratament standard ale fistulelor aerice datorită includerii unui grup mare de pacienți ( 53 % ) fără fistule aerice . Cu toate acestea , al doilea studiu care a investigat vindecarea tisulară la 299 de pacienți ( 148 TachoSil , 151 tratament chirurgical standard ) cu fistule aerice rezolvate intraoperator , a demonstrat superioritatea TachoSil față de metodele standard de chirurgie . 5. 2 Proprietăți farmacocinetice
Ro_1004 () [Corola-website/Science/291763_a_293092]
-
măsurile de tratament standard ale fistulelor aerice datorită includerii unui grup mare de pacienți ( 53 % ) fără fistule aerice . Cu toate acestea , al doilea studiu care a investigat vindecarea tisulară la 299 de pacienți ( 148 TachoSil , 151 tratament chirurgical standard ) cu fistule aerice rezolvate intraoperator , a demonstrat superioritatea TachoSil față de metodele standard de chirurgie . 5. 2 Proprietăți farmacocinetice TachoSil este destinat doar aplicării locale . În studiile la animale , TachoSil prezintă o degradare progresivă . Cheagul de fibrină este metabolizat în același mod ca
Ro_1004 () [Corola-website/Science/291763_a_293092]
-
de scăderea bicarbonatului plasmatic. Acidoza metabolică se caracterizează printr-un exces de metaboliți acizi nevolatili ce pot apare în diabet (acumulare de corpi cetonici), hipoxia severă (acumulare de acid lactic), inaniție, afecțiuni renale sau pierderea de bicarbonați ca în diaree, fistule intestinale, biliare. Alcaloza metabolică poate rezulta fie în urma ingestiei crescute de bicarbonat de Na sau a altor săruri de Na (citrat, lactat), fie în urma pierderii de ioni de H ca în vomismentele repetate și se caracterizează prin creșterea bicarbonatului plasmatic
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
intervenții chirurgicale de mică amploare în cabinetul de medicină dentară pacienților cu risc major sau mediu ! Profilaxia cu antibiotice ar trebui rezervată pentru pacienții dentari cu risc crescut, cum ar fi cei cu: proteză endovasculară, endocardită anterioară, cardiopatiile congenitale-cianogene complexe, fistulele pulmonare sistemice produse chirurgical și altele, care comportă un risc moderat, cum ar fi: boala valvulară dobândită, prolapsul de valvă mitrală, miocardiopatia hipertrofică, bay-pass-ul aortocoronarian. La ora actuală, atitudinea medicilor față de profilaxia infecției diverselor structuri cardiace ca urmare a bacteriemiilor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
de 40-80% și crește cu severitatea imunodepresiei. Boală diseminată cu bacteriemie prezentă în 20-40% din cazuri. Limfadenita tuberculoasă: ganglionii cervicali, supraclaviculari, axilari, intratoracici și intraabdominali. Tuberculoza ganglionară are o mare tendință către cazeificare și poate predispune la formarea de abcese, fistule și localizări neobișnuite ale infecției. Afectarea SNC apare în 5-10% din cazurile de tuberculoză la seropoziții, sub formă de meningită sau tuberculom. Tuberculoza renală este rară. Afectarea pleural și/sau pericardică este frecvent întâlnită. Tuberculoza cutanată și a țesuturilor moi
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
cardiace. Cele mai folosite tehnici chirurgicale sunt: Van Langenbeck, dublu lambou Bardach, lamboul VY Furlow. În postoperator pot apărea unele complicații care să determine cu adevărat probleme majore în rezolvare. Cele mai frecvente complicații sunt dificultățile respiratorii, sângerarea, formare de fistule, insuficiența velofaringiană persistentă, ca și insuficienta dezvoltare a maxilarului sau a regiunii mediane faciale. Tulburările de creștere facială se pot datora unor procedee cu decolări largi sau denudări osoase în vederea realizării unor lambouri. Infecția este o complicație redutabilă ce apare
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
este posibilă o hemoragie tardivă în a 5-a - 7-a zi postoperator, odată cu detașarea excarelor, ce necesită hemostază secundară. Uneori, plasarea unei traheostome postoperator poate fi folositoare în prevenirea tulburărilor respiratorii. Complicațiile tardive cele mai dificile sunt reprezentate de fistule sau insuficiența velofaringiană persistentă având un impact funcțional important. Apar, în special, în cazul defectelor palatine lărgite în zonele de tensiune sau la joncțiunea dintre palatul primar și cel secundar, sau la joncțiunea dintre palatul dur și cel moale (11
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
singură ședință. Cu toate acestea nu pot fi ignorate dezavantajele: costul ridicat, necesitatea efectuării procedurii ca internare de zi și a obținerii consimțământului informat, precum și posibilele complicații: reacții alergice, nefropatie la substanță de contrast, infecție de plagă, hematom, pseudoanevrism, disecție, fistulă arterio-venoasă, embolizare distală. Angiografia se însoțește de cel mai mare risc de morbiditate și mortalitate comparativ cu oricare altă modalitate imagistică vasculară și este, prin urmare, este indicat a se afectua doar în cazul în care se decide o procedură
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
și boală coronariană; acest mod de abordare nu alterează rata de mortalitate, care a rămas constantă (1). Procedee adjuvante Când un grefon sintetic este plasat pe o arteră poplitee infrageniculată sau distală, pot fi utilizate procedee adjuvante, cum ar fi fistula arterio-venoasă la nivel sau distal de bypass și folosirea unei interpoziții venoase/cuff venos. Trialuri randomizate au arătat că fistula arterio-venoasă adițională nu adaugă beneficii în ce privește permeabilitatea și de aceea nu poate fi recomandată. Folosirea unui cuff venos sau patch
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
un grefon sintetic este plasat pe o arteră poplitee infrageniculată sau distală, pot fi utilizate procedee adjuvante, cum ar fi fistula arterio-venoasă la nivel sau distal de bypass și folosirea unei interpoziții venoase/cuff venos. Trialuri randomizate au arătat că fistula arterio-venoasă adițională nu adaugă beneficii în ce privește permeabilitatea și de aceea nu poate fi recomandată. Folosirea unui cuff venos sau patch a fost în schimb promițătoare în unele serii de anastomoze poplitee infrageniculate sau distale, deși trialurile nu indică cel mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
de 85-95%, cu rezultate mai slabe în cazul tumorilor hilare. Decomprimarea completă a căilor biliare se realizează în 77-98% din cazuri, 15% beneficiind doar de o decomprimare parțială [31,36]. Complicațiile sunt cele întâlnite în cazul unui drenaj extern (hemobilie, fistule biliovenoase, biloame subcapsulare sau perihepatice), frecvența lor fiind de 8-30%. Majoritatea acestor complicații pot fi tratate percutan. Mortalitatea legată de manoperă este 0-3%, iar mortalitatea la 30 zile variază între 2% și 20%, fiind legată în special de boala de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
să-i caute la Veneția un doctor „pentru îngrijirea și tămăduirea unei vătămări care îl supără la picior.” Rana căpătată în timpul asediului Chiliei a afectat și osul, provocând o osteomielită acută, cu caracter de lungă durată, „având perioade în care fistulele se închid și altele - datorită unor influențe nefavorabile - în care fistulele se redeschid”. La bătrânețe, boala s-a agravat, datorită podagrei (guta) de care suferea domnul, provocându-i mari dureri. Multe capete încoronate au suferit de podagră, pentru că boala era
Ştefan cel Mare şi Sfânt – domn al Ţării Moldovei : (1457-1504) by Manole NEAGOE () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101012_a_102304]
-
unei vătămări care îl supără la picior.” Rana căpătată în timpul asediului Chiliei a afectat și osul, provocând o osteomielită acută, cu caracter de lungă durată, „având perioade în care fistulele se închid și altele - datorită unor influențe nefavorabile - în care fistulele se redeschid”. La bătrânețe, boala s-a agravat, datorită podagrei (guta) de care suferea domnul, provocându-i mari dureri. Multe capete încoronate au suferit de podagră, pentru că boala era agravată de alimentația nepotrivită: vânat și vinuri grele. Dintre contemporanii lui
Ştefan cel Mare şi Sfânt – domn al Ţării Moldovei : (1457-1504) by Manole NEAGOE () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101012_a_102304]
-
de coastă I. Dacă tromboza este instalată se practică trombectomie. COMPLICAȚII. REZULTATE Intraoperator pot fi lezate vasele subclavii (hemoragii masive), plexul brahial (pareze, paralizii), nervul frenic (paralizie de diafragm), nervul toracic lung (scapula allata), nervul intercostobrahial (anestezie cutanată), canalul toracic (fistulă chiloasă), pleura parietală (pneumotorax), ganglionul stelat (sindromul Claude-Bernard-Horner). Dintre pacienții operați 10% dezvoltă sindroame algice și parestezii, care se remit după fizioterapie și tratament antialgic. Un procent de 1,6% acuză recurența simptomatologiei sau chiar agravarea acesteia [11]. Se impune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
și/sau chilopericard. Alte cauze congenitale, care pot determina extravazarea limfei, au fost menționate în literatură: defecte congenitale la nivelul pereților ductali: limfangiom, limfangiectazia, limfangio-matoza, sindromul de displazie limfatică - forma congenitală [50, 53, 75]; canale limfatice multiple și dilatate cu fistule pleurale [53, 74]. Leziunile congenitale ale sistemului limfatic reprezintă cauza cea mai frecventă de revărsat pleural la nou-născut [53, 63, 74]. Maladii traumatice În traumele majore cu leziuni de abdomen superior, toracice și în regiunea cervicală, ductul toracic poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
umbrită de lezarea altor structuri vitale. Traumatisme iatrogene În cazul iatrogeniei chirurgicale, radioterapia preoperatorie reprezintă factor de risc pentru lezări de duct toracic prin fibroza indusă local. Radioterapia postoperatorie va viza însă, tocmai acest efect de fibroză în speranța închiderii fistulei prezente. Aceste iatrogenii chirurgicale pot determina apariția revărsatelor limfatice nu numai prin lezarea ductului toracic propriu-zis, cât și prin interceptarea unor tributare ale acestuia [12, 13, 55]. Operații toracice Atât operațiile cu specific cardiovascular, cât și de chirurgie toracică pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
chirurgicale pot determina apariția revărsatelor limfatice nu numai prin lezarea ductului toracic propriu-zis, cât și prin interceptarea unor tributare ale acestuia [12, 13, 55]. Operații toracice Atât operațiile cu specific cardiovascular, cât și de chirurgie toracică pot fi urmate de fistule de duct toracic: ligatura de canal arterial; cura coarctației de aortă; rezecția de anevrism de aortă; operațiile Fontan, Glenn, Mustard [38]; by-pass-ul aorto-coronarian [14, 65, 71]; șunturile modificate Blalock-Taussig [11]; operații pe artera subclavie stângă; esofagectomie [3, 5, 46, 51
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
spațiul interstițial cu creșterea presiunii coloido-osmotice). Maladii idiopatice (primare) Această categorie tinde să se restrângă datorită metodelor de investigație actuale, ce sunt capabile să diagnosticheze leziuni considerate altădată idiopatice (sindromul diplaziei limfatice) [75]. FIZIOPATOLOGIE Principalele cauze ale revărsatului chilos sunt fistula ductului toracic la diferite nivele (traumatisme) sau obstrucția canalului (neoplazii) cu repercusiuni asupra tributarelor sale, declanșând mecanisme fiziopatologice în funcție de nivelul unde apare. Obstrucția de canal toracic cu creșterea presiunii de peste 50 cmH2O, va determina fie ruptura ductului sau a tributarelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pleurală, uni- sau bilaterală constituie chilotoraxul. Acesta se manifestă clinic asemănător oricărei pleurezii în funcție de cantitatea de limfă implicată și de rata de acumulare. Tabloul clinic este dominat de triada clasică: matitate, abolirea vibrațiilor vocale și abolirea murmurului vezicular. Într-o fistulă chiloasă cantitatea de limfă acumulată este în medie de 700-1200 ml pe zi la un adult de 70 kg, fiind proporțional mai mică la copii [53]. De obicei, leziunile de duct toracic superior de vertebra T5 se soldează cu chilotorax
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în cazul sindromului de cavă superioară. În plus poate fi de ajutor în evidențierea trombilor intraluminali, cauză a aceluiași sindrom [50]. Limfangiografia cu substanță de contrast Reprezintă un examen specific sistemului limfatic (fig. 5.30, 5.31), putând identifica localizarea fistulei [36] și prezența unor eventuale anomalii ale sistemului limfatic (chiste, dilatări de duct toracic - limfangio-matoză, anomalii de vărsare) [15, 26]. La copiii mici, din punct de vedere tehnic, este foarte dificilă de efectuat [50]. Se poate face pe cale: anterogradă - mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în injectarea bilaterală de substanță de contrast în spațiul interstițial de la nivelul degetelor membrelor inferioare (lipiodol ultrafluid); retrogradă - injectarea substanței de contrast în confluentul venos Pirrogof [37, 41, 47, 67]. Prin această metodă poate fi pus în evidență și caracterul fistulei - completă sau incompletă. Scintilimfangiografia Reprezintă o tehnică nouă cu acuratețe mai mare. Evidențiază atât sediul pierderii de limfă, cât și colecții anormale de limfă din mediastin, pleură. Au fost utilizate diferite substanțe: coloidul de sulfit de antimoniu, Technețiu99m, Aur199 și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
TRATAMENT În tratamentul revărsatelor chiloase trebuie să se țină seama atât de cauza declanșatoare, cât și de amploarea pierderilor limfatice. Tratamentul cuprinde trei etape: conservator, hormonal, chirurgical [29]. Tratament conservator Tratamentul conservator vizează aceleași principii majore ca și în cazul fistulei chiloase cervicale. Se urmărește reducerea fluxului limfatic de la nivelul canalului toracic prin măsuri igieno-dietetice, cu reducerea aportului lichidian și a celui alimentar, de acizi grași cu lanț lung, aport de trigliceride cu lanț mediu, repaus fizic [74]. Unii autori consideră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
reducerea fluxului limfatic de la nivelul canalului toracic prin măsuri igieno-dietetice, cu reducerea aportului lichidian și a celui alimentar, de acizi grași cu lanț lung, aport de trigliceride cu lanț mediu, repaus fizic [74]. Unii autori consideră că aproximativ 50% din fistulele de duct toracic se închid spontan, sub tratament conservator [53]. Înlocuirea pierderilor trebuie să însoțească aceste măsuri pentru a evita dezechilibrele hidro-electrolitice, nutriționale și imunitare [50]; cea mai eficientă metodă de înlocuire a pierderilor este cea parenterală. Considerăm că pleurotomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
limfatic în cantitate mică se poate institui o dietă inițială, ce va conține trigliceride cu catenă medie. Aceste trigliceride pot fi utilizate atâta timp cât există o scădere în exteriorizarea volumului chilos, dar în majoritatea cazurilor aceasta dietă este insuficientă în închiderea fistulei. Evoluția nefavorabilă, cu creșterea limforagiei, va impune un tratament nutrițional parenteral complet cu întreruperea alimentației per orale. Mercer, 1990, recomandă, la copil, un algoritm terapeutic strict aplicat și supravegheat (fig. 5.32). Menționăm că există controverse în ceea ce privește durata tratamentului conservator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
a controla hormonal producția de chil [17]. Se presupune, că utilizarea acestuia duce la o scădere semnificativă a fluxului chilos la jumătate, în ziua a treia după administrare și chiar la oprirea fluxului în ziua a cincea. La pacientul cu fistulă chiloasă, trebuie evitată administrarea unor substanțe limfokinetice cu efect pe musculatura intrinsecă a ductului toracic (serotonina, prostaglandine, histamina, dopamina, acetilcolina). Există însă substanțe care pot duce la scăderea fluxului limfatic, cum ar fi adenozin fosfat, factor de agregare plachetară cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]