2,158 matches
-
F.B.G.), după anastomoza hepaticocolongio- gastrică - Făgărășanu. Duodeno-pancreatecomie pentru cancer ampular Legenda: T.I. - Tumoră infiltrativă a C.B.P.-ului Fig. 134 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei colangio-gastrice (rezecția tranșei hepatice și rezecția în „ic”, gastrică) cu reanastomoza hepato-colangio-gastrică (IR.A.H.C.G.) - Făgărășanu D. Fistulele anastomotice multiple Definiție: Soluțiile de continuitate apărute la nivelul celor trei anastomoze biliopancreato-digestive, după pancreatectomii drepte, care pot fi duble, triple sau chiar quadruple, cauza lor, de cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
D. Fistulele anastomotice multiple Definiție: Soluțiile de continuitate apărute la nivelul celor trei anastomoze biliopancreato-digestive, după pancreatectomii drepte, care pot fi duble, triple sau chiar quadruple, cauza lor, de cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd fi biliar, pancreatic sau digestiv; sînt rar întîlnite. Astfel, putem întîlni quadruple fistule anastomotice formate pe ansa defuncționalizată Montprofit- Roux, ansa în „Y” (Fig. 135) sau quadrupla fistulă anastomatică formată pe ansa defuncționalizată în „Omega” (Fig.137). Cauzele cele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliopancreato-digestive, după pancreatectomii drepte, care pot fi duble, triple sau chiar quadruple, cauza lor, de cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd fi biliar, pancreatic sau digestiv; sînt rar întîlnite. Astfel, putem întîlni quadruple fistule anastomotice formate pe ansa defuncționalizată Montprofit- Roux, ansa în „Y” (Fig. 135) sau quadrupla fistulă anastomatică formată pe ansa defuncționalizată în „Omega” (Fig.137). Cauzele cele mai frecvente ale acestor fistule sînt cele care se referă la complicațiile vasculare ale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd fi biliar, pancreatic sau digestiv; sînt rar întîlnite. Astfel, putem întîlni quadruple fistule anastomotice formate pe ansa defuncționalizată Montprofit- Roux, ansa în „Y” (Fig. 135) sau quadrupla fistulă anastomatică formată pe ansa defuncționalizată în „Omega” (Fig.137). Cauzele cele mai frecvente ale acestor fistule sînt cele care se referă la complicațiile vasculare ale acestor anse defuncționalizate, care prin ischemie acută, generată de embolia pediculului vascular, sau de ischemia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau digestiv; sînt rar întîlnite. Astfel, putem întîlni quadruple fistule anastomotice formate pe ansa defuncționalizată Montprofit- Roux, ansa în „Y” (Fig. 135) sau quadrupla fistulă anastomatică formată pe ansa defuncționalizată în „Omega” (Fig.137). Cauzele cele mai frecvente ale acestor fistule sînt cele care se referă la complicațiile vasculare ale acestor anse defuncționalizate, care prin ischemie acută, generată de embolia pediculului vascular, sau de ischemia cronică, dată de tromboza în timp a pediculilor vasculari. Suferințele vasculare de tip ischemic duc, secundar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
embolia pediculului vascular, sau de ischemia cronică, dată de tromboza în timp a pediculilor vasculari. Suferințele vasculare de tip ischemic duc, secundar, la necroza ansei defuncționalizate, de obicei în întregimea sa, care, apoi, produc desfacerea suturilor de la nivelul anastomozelor, generînd fistulele. Noi am încercat să studiem, în general, necrozele anselor defuncționalizate, fie ansa în „Y”, fie ansa în „Omega”, dar concluziile nu neau mulțumit încă. Totuși, am considerat că primele motive de suferință vasculară a anselor defuncționalizate ar putea fi două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
probleme, că suferințele vasculare ale pediculilor vasculari ai anselor defuncționalizate există și că pot, din nefericire, însă destul de rar, să producă complicațiile cele mai grave după amputațiile pancreasului drept. În continuare, redăm, prin schițe, și conduita în aceste cazuri de fistule multiple, generate de necroza anselor defuncționalizate. Mai întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din nefericire, însă destul de rar, să producă complicațiile cele mai grave după amputațiile pancreasului drept. În continuare, redăm, prin schițe, și conduita în aceste cazuri de fistule multiple, generate de necroza anselor defuncționalizate. Mai întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului drept. În continuare, redăm, prin schițe, și conduita în aceste cazuri de fistule multiple, generate de necroza anselor defuncționalizate. Mai întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generate de necroza anselor defuncționalizate. Mai întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o ansă în „Omega” (Fig. 136). Revenim și accentuăm, ca rezecția gurilor de anastomoză să cuprindă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cuprindă, economic, și rezecția organelor de derivație, redate prin liniile roșii verticale. Schița alăturată redă corect și acest timp operator, care este esențial în prevenirea, de data aceasta, a unei dehiscențe anastomotice. În Figura 138 schițăm conduita chirurgicală a acestor fistule, operația constînd din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, în întregime a ansei în „Omega”, aceasta incluzînd și fistula Braun de la piciorul ei. Timpul II - Confecționarea unei noi anse în „Omega”. Timpul III - Refacerea celor trei anastomoze - biliară, pancreatică și digestivă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acest timp operator, care este esențial în prevenirea, de data aceasta, a unei dehiscențe anastomotice. În Figura 138 schițăm conduita chirurgicală a acestor fistule, operația constînd din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, în întregime a ansei în „Omega”, aceasta incluzînd și fistula Braun de la piciorul ei. Timpul II - Confecționarea unei noi anse în „Omega”. Timpul III - Refacerea celor trei anastomoze - biliară, pancreatică și digestivă, folosind fie o ansă defuncționalizată Roux, fie utilizînd aceeași montură, adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Confecționarea unei noi anse în „Omega”. Timpul III - Refacerea celor trei anastomoze - biliară, pancreatică și digestivă, folosind fie o ansă defuncționalizată Roux, fie utilizînd aceeași montură, adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive, efectuată după o pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas Fig. 138 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Omega”, în totalitate (ca în Figura 137
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la operația primară Cu toată complexitatea intervenției chirurgicale, și mai ales că este executată foarte de timpuriu după operația primară, se pare că rezultatele postoperatorii, la cei care au executat asemenea operații, sînt bune, complicațiile și mortalitatea fiind reduse. E. Fistulele digestivo-digestive Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Cu toată complexitatea intervenției chirurgicale, și mai ales că este executată foarte de timpuriu după operația primară, se pare că rezultatele postoperatorii, la cei care au executat asemenea operații, sînt bune, complicațiile și mortalitatea fiind reduse. E. Fistulele digestivo-digestive Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Definiție: Fistulele digestivo-digestive sînt generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe ansă în „Omega”; 2. - fistula gastro-jejunală, fie pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux (a), fie pe una defuncționalizată în „Omega” (b); 3. - fistula jejuno-jejunală, fie de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generate de soluțiile de continuitate de la nivelul anastomozelor tubului digestiv, pentru restabilirea tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe ansă în „Omega”; 2. - fistula gastro-jejunală, fie pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux (a), fie pe una defuncționalizată în „Omega” (b); 3. - fistula jejuno-jejunală, fie de la piciorul anselor defuncționalizate, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tranzitului, după pancreatectomii drepte. Clasificare: Se clasifică după segmentele de tub digestiv care iau parte la anastomozele de continuitate a traiectului digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe ansă în „Omega”; 2. - fistula gastro-jejunală, fie pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux (a), fie pe una defuncționalizată în „Omega” (b); 3. - fistula jejuno-jejunală, fie de la piciorul anselor defuncționalizate, în „Y” sau „Omega”, fie pentru refacerea tranzitului digestiv în rezecții ale anselor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestiv. Astfel, aceste fistule pot fi: 1. - fistula esofago- jejunală: pe ansă în „Y”; pe ansă în „Omega”; 2. - fistula gastro-jejunală, fie pe montura pe o ansă defuncționalizată în „Y”, Roux (a), fie pe una defuncționalizată în „Omega” (b); 3. - fistula jejuno-jejunală, fie de la piciorul anselor defuncționalizate, în „Y” sau „Omega”, fie pentru refacerea tranzitului digestiv în rezecții ale anselor defuncționalizate; 4. - anastomoze gastro- duodenale după duodenectomii proximale în cancerul ampular. Vom descrie, ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistula jejuno-jejunală, fie de la piciorul anselor defuncționalizate, în „Y” sau „Omega”, fie pentru refacerea tranzitului digestiv în rezecții ale anselor defuncționalizate; 4. - anastomoze gastro- duodenale după duodenectomii proximale în cancerul ampular. Vom descrie, ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule, cît și schița conduitei chirurgicale de închidere a lor. 1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale, pe ansă în „Omega”, termino- laterală, (Fig.139), - complicația unei gastrectomii totale, din operațiile lărgite ale cancerului pancreatic invadant - operația care ia denumirea, așa cum am
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fie pentru refacerea tranzitului digestiv în rezecții ale anselor defuncționalizate; 4. - anastomoze gastro- duodenale după duodenectomii proximale în cancerul ampular. Vom descrie, ilustrînd prin schițe, atît topografia unor asemenea fistule, cît și schița conduitei chirurgicale de închidere a lor. 1. Fistulele esofago-jejunale (pe anastomoze esofago-jejunale, pe ansă în „Omega”, termino- laterală, (Fig.139), - complicația unei gastrectomii totale, din operațiile lărgite ale cancerului pancreatic invadant - operația care ia denumirea, așa cum am descris-o, de pancreatectomie totală sau dreaptă lărgită cu gastrectomie totală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
invadant - operația care ia denumirea, așa cum am descris-o, de pancreatectomie totală sau dreaptă lărgită cu gastrectomie totală, sau și colectomie segmentară de colon transvers. Închiderea spontană, bineînțeles cu tratamentul medical cunoscut, nu dă rezultate, ceea ce impune, chiar de la debutul fistulei, închiderea acesteia, prin tratament chirurgical. Operația va consta din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, de cele mai multe ori, a gurii de anastomoză esofagojejunală. Fig. 139 - Diagnostic: Fistula anastomotică esofago-jejunală, pe ansă în „Omega”, produsă după gastrectomie totală pentru cancer de cap de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Închiderea spontană, bineînțeles cu tratamentul medical cunoscut, nu dă rezultate, ceea ce impune, chiar de la debutul fistulei, închiderea acesteia, prin tratament chirurgical. Operația va consta din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, de cele mai multe ori, a gurii de anastomoză esofagojejunală. Fig. 139 - Diagnostic: Fistula anastomotică esofago-jejunală, pe ansă în „Omega”, produsă după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago- jejunale, termino-lateral (Fig. 140), operație minimă, dar radicală. Sau rezecția gurii esofagiene în bloc cu rezecția gurii jejunale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecția gurii jejunale, rezecînd ansa în întregime, cu anastomoza jejuno-jejunală și esofago-jejunală în aval de prima, ca în Figura 140-A. Fig. 140 - Operația (reintervenție):Reanastomoza esofago-jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansă în „Omega”, după rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansa în „Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală apărută pe anastomoza cu ansă jejunală montată în „Y” (a) (Fig. 141, Fig.142) are aceeași sancțiune terapeutică: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago-jejunale, termino-terminal sau, dacă sînt probleme anatomice de ansă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]