1,198 matches
-
ani, 28% pentru decada 60-69 de ani, creștere exponențială de 65% pentru decada 70-79 de ani și 71% pentru „vârstnicul bătrân”. Studiul remarcă și faptul că peste 70% din populația de peste 70 de ani avea regurgitare multival - vulară, deși nesemnificativă hemodinamic. Autorii atrag atenția că descoperirea regurgitării ecocardiografice nu este echivalentă cu regurgitarea boală, dar urmărirea în evoluție ar fi utilă (5). Strong Heart Study confirmă predominanța formelor ușoare de Im (> 20%) la adultul de vârstă medie și peste 65 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
prin conținut de lipide, macrofage și limfocite T, asemănător plăcii de aterom (32). Substratul anatomopatologic confirmă caracterul activ al procesului de calcificare. Într-un studiu anatomopatologic pe 68 de specimene provenite de la pacienți vârstnici cu CIM extinsă și Im semnificativă hemodinamic, Carpentier observă că în 88% dintre cazuri localizarea a fost limitată la o treime din inelul posterior, întregul inel fiind afectat doar la 10% dintre cazuri. Procesul este încapsulat de o zonă de fibroză, dar la limita cu miocardul infiltrat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
cu antecedente de infarct miocardic anterior posterior, mușchii papilari sunt deplasați simetric, aria de tenting este simetrică, iar jetul de regurgitare central (14,44,47). Elemente de fiziopatologie, consecințe clinice și evolutive, evaluare hemodinamică Din punct de vedere fiziopatologic, impactul hemodinamic în Im este condiționat de aria efectivă a orificiului regurgitant (AOR), volumul regurgitant (VR), dar și de complianța atriului stâng (AS) și presiunea sistolică intraventriculară stângă (49). În Im acută, orificiul regurgitant convertește cea mai mare parte a energiei VS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de altă parte, dispneea și astenia fizică pot fi interpretate fals în contextul bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC) sau al alterării statusului neuropsihic, mai ales dacă pacientul nu are antecedente documentate cardiovasculare. Mai mult decât atât, suflul de Im chiar semnificativă hemodinamic poate lipsi la aproximativ o treime dintre bolnavi (48). În schimb, dacă vârstnicul este supus efortului fizic, simptomatologia poate fi evidentă mai precoce comparativ cu adultul, având în vedere capacitatea mai redusă de adaptare în cursul efortului și postefort fizic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
o situație frecventă de demascare a bolii valvulare. Aria efectivă a orificiului regurgitant este de cele mai multe ori dinamică, iar variația în funcție de presarcină, postsarcină, contractilitate, parametri care pot fi influențați tera - peutic, este un fapt bine documentat (51). Un element important hemodinamic este însă faptul că AOR depinde de etiologia Im (52). În Im reumatismală, situație din ce în ce mai puțin frecventă la vârstnic, AOR se menține relativ constantă. În Im degenerativă prin prolaps de valvă mitrală, AOR este în schimb foarte dinamică, crește progresiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
valvelor este mai redusă. Acest comportament explică beneficiul administrării substanțelor inotrope și dro- gurilor care scad presarcina (44), în timp ce efortul fizic de cele mai multe ori crește AOR. Astfel de modificări tranzitorii care cresc brusc VR pot apărea în viața cotidiană. Impactul hemodinamic poate fi major în prezența disfuncției VS, prin creșterea bruscă de presiune în AS și circulația pulmonară (44). Vârstnicul cu adaptare cardiovasculară precară în prezența bolii valvulare poate avea dispnee agravată episodic sau chiar edem pulmonar acut. Pe de altă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de Im nu se corelează cu severitatea bolii, poate chiar lipsi, mai ales în Im ischemică (44). Metoda principală rămâne ecocardiografia transtoracică (ETT) deoarece oferă informații complete asupra cauzei, mecanismului, extinderii leziunilor și posibilităților de reparare a valvei, asupra consecințelor hemodinamice, în timp ce ecocardiografia transesofagiană (ETE) are indicație la pacienții cu fereastră ecografică slabă și este de importanță particulară intraoperator. Ecografia tridimensională permite evaluarea cantitativă a unor structuri ca inelul mitral și are potențial în asociere cu ETT (14). Evaluarea cantitativă completă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
tridimensională poate măsura volumul de tenting și definește cu acuratețe geometria inelului valvular (44). Funcția globală și regională VS, aprecierea forței de închidere a valvei mitrale prin măsurarea velocităților fluxului și ecocardiografia cuplată cu testarea de efort oferă un tablou hemodinamic complet, cu informații de natură prognostică. Pentru Im degenerativă prin CIM există mai multe modalități de gradare a severității. Cea mai utilizată este măsurarea în M-mod în zona cu grosime maximă: CIM ușoară-mode- rată - grosime 1-4 mm, CIM severă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
infarct miocardic (31). Ecocardiografia este de obicei suficientă pentru diagnostic, deoarece apreciază și consecințele hemodina - mice, respectiv severitatea Im sau evaluarea gradientului transvalvular în situația în care calcificarea se extinde la valva anterioară și îi limitează mișcarea. Valoare de parametru hemodinamic are și activarea peptidelor natriuretice, în particular a peptidului de tip B (12,13). Valoarea determinării este nuanțată în funcție de etiologie, deoarece în Im organică activarea este determinată de dilatarea AS, funcția VS, simptome, ritm (62). În Im ischemică, activarea este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
carvedilol sau metoprolol și IECA reduc severitatea Im funcționale prin controlul disfuncției ventriculare- (76-78). Desigur că la vârstnici aceste resurse terapeutice trebuie inițiate, dar mai ales monitorizate, având în vedere modificarea metabolizării drogurilor, disfuncția renală latentă și alte comorbidități, răspunsul hemodinamic particular. 23.4.2. Tratamentul chirurgical Este singura soluție terapeutică pentru care există dovezi consistente ale beneficiului, inclusiv la populația vârstnică. Nu există date care să contraindice intervenția chirurgicală doar pe baza vârstei înaintate (79). Evaluarea riscului operator la vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
legate de înlocuitorul valvular au diminuat în incidență, gravitate și consecințe, deși persistă unele complicații legate mai ales de tratamentul anticoagulant indispensabil - hemoragii, tromboze. Progresele tehnologice în domeniul valvelor biologice au permis mărirea durabilitatății până la 20 de ani, pe lângă calitățile hemodinamice superioare apropiate de cele ale valvelor naturale. Riscul reintervențiilor datorate trombozelor acute sau al deteriorărilor structurale a fost mult diminuat. În perioada actuală orientarea este de a se prefera valve biologice față de proteze valvulare, considerându-se riscul reintervențiilor pentru deteriorarea
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
gravă, așa că s-a decis transferul la Secția ATI, Spitalul de Urgențe, București. Aici s-a procedat la hemodializă, ceea de a dus la ameliorarea temporară a stării generale, pentru ca ulterior starea să i se agraveze prin apariția unei insuficiențe hemodinamice care nu a răspuns la terapia administrată, pacienta decedând la 29.03.84. Diagnostiul anatomo-patologic pus de IML nu conține nici o afirmație referitoare la manevre abortive empirice. Deși se concluzionează că: Decesul s-a produs din vina femeii prin supunere
[Corola-publishinghouse/Science/84992_a_85777]
-
în Marea Britanie. Este primul autor originar din România care realizează valve cardiace biologice tisulare (fascia lata, pericard bovin) pe suport. Valva pericardică Ionescu-Shiley introduce în literatură (și comercial) un nou tip de valve biologice - valve tisulare pe suport - cu proprietăți hemodinamice superioare celor în uz curent. Durabilitatea acestora a fost limitată de rupturi și calcificări. Cu toate acestea, aceste valve au deschis calea perfecționării unor valve biologice cu performanțe hemodinamice și durabilitate crescută în anii următori. Marian Ionescu a publicat 208
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]
-
nou tip de valve biologice - valve tisulare pe suport - cu proprietăți hemodinamice superioare celor în uz curent. Durabilitatea acestora a fost limitată de rupturi și calcificări. Cu toate acestea, aceste valve au deschis calea perfecționării unor valve biologice cu performanțe hemodinamice și durabilitate crescută în anii următori. Marian Ionescu a publicat 208 lucrări științifice și 37 de capitole în cărți și tratate de specialitate. A scris o serie de tratate de bază în chirurgia cardiacă: Circulația extracorporeală și Hipotermia profundă. Editura
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]
-
București în 1959. Devine preparator la catedra anatomie a IMF București. Între 1962-1972 este succesiv medic secundar, specialist și primar la Spitalul Clinic Fundeni (chirurgie generală și chirurgie cardiovasculară). În 1971 își susține teza de doctorat : „Sindromul Leriche - aspecte anatomice”, hemodinamice și clinice ale obstrucției aorto-iliace. Dan Făgărășanu Între anii 1987-1990 a condus Clinica de Chirurgie Cardiovasculară din Cluj-Napoca în cadrul Institutului Inimii, ca profesor suplinitor și apoi asociat. După 1991, devine conferențiar și apoi profesor, șeful Clinicii I Chirurgie Cardiovasculară din
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]
-
cu etilism acut, asociere de barbiturice, neuroleptice sau antidepresive triciclice, bătrâni, afectare hepatică sau pulmonară preexistentă, severă. Criterii de externare. Pacienții pot părăsi spitalul dacă rămân asimptomatici la 6h postingestie (doze reduse, manevre de epurare instituite precoce). Pacienții comatoși, instabili hemodinamic sau cu depresie respiratorie se internează În secția ATI. Externarea din spital are loc când parametri de normalitate s-au menținut stabili În ultimele 12h. Complicațiile sunt reprezentate de: Sdr. Mendelson Rabdomioliză Colaps Disfuncție respiratorie gravă Deces (În rare situații
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
salicilați). Dozarea cantitativă este puțin utilă, pentru că nivelul seric al ADT nu se corelează cu gravitatea clinică și mai ales cu evoluția și prognosticul intoxicației. 2. ECG - cel mai important test cu valoare diagnostică și prognostică (tulburările electrice preced tulburările hemodinamice): Tahicardie sinusală > 120/min (sau bradiaritmie cu complexe largi ce precede asistola !) Tulburări de repolarizare (constant prezente): alungirea QT, inversarea T, subdenivelări ST ce pot mima infarct miocardic sau sdr. Brugada. 68 Blocuri atrio-ventriculare. Tulburări de conducere intraventriculară: QRS > 0
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de șoc (cardiogen, hemoragic, hipovolemic, septic); come convulsivante de cauză neurologică (hematom epidural, meningite); insuficiența cardiacă congestivă și edemul pulmonar. Evoluție, prognostic Formele ușoare și medii răspund la tratament și În general după 8-10 ore de supraveghere, dacă rămân stabili hemodinamic pot fi dirijați pentru asistență psihiatrică În continuare. Pacienții care au ingerat preparate retard trebuie supravegheați minim 24 ore În spital. Prognosticul depinde de răspunsul inițial la terapie, 6-12 ore după ingestie. Prognostic rezervat au pacienții cu patologie cardio-pulmonară preexistentă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
hipopotasemiei când se administrează Digibind concomitent cu măsurile propuse! 116 − Hipopotasemia: când K < 4 mEq /l ; În prezența BAV doar la valori < 3 mEq /l. Corectarea hipopotasemiei este o etapă importantă În intoxicațiile cronice. 4.Tratamentul aritmiilor Bradiaritmii: la pacienții hemodinamic stabili : Întreruperea administrării drogului; monitorizare; hidratare pentru optimizarea clearance-ului renal. la pacienții hemodinamic instabili: atropină (0,4 mg i.v.; se repetă după 12 ore, la copii 0,01-0,03 mg/kgc i.v.) sau izoproterenol; În absența răspunsului - pacingul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
4 mEq /l ; În prezența BAV doar la valori < 3 mEq /l. Corectarea hipopotasemiei este o etapă importantă În intoxicațiile cronice. 4.Tratamentul aritmiilor Bradiaritmii: la pacienții hemodinamic stabili : Întreruperea administrării drogului; monitorizare; hidratare pentru optimizarea clearance-ului renal. la pacienții hemodinamic instabili: atropină (0,4 mg i.v.; se repetă după 12 ore, la copii 0,01-0,03 mg/kgc i.v.) sau izoproterenol; În absența răspunsului - pacingul cardiac; răspuns excelent la Digibind. Tahiaritmii: lidocaină - 1-3 mg/kgc i.v. În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
incidenței HTA odată cu înaintarea în vârstă este, în principal, consecința îmbă - trânirii inadecvate a vasului arterial, cu etiopatogenie și mecanisme incomplete elucidate. 3.4.1. Îmbătrânirea arterială, consecințe Modificările sistemului arterial odată cu înaintarea în vârstă prezintă multiple similitudini cu efectul hemodinamic al HTA la vârste mai tinere. Cu alte cuvinte, după 65 de ani, HTA face concurență vârstei din punctul de vedere al modificărilor morfo-funcționale vasculare. Din acest motiv, Heistad propune încă din 1995 reunirea celor două entități sub numele de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
cu efect direct asupra cuplului cord vas prin creșterea stresului parietal și promovarea HVS. Concomitent se produce scăderea TAD, respectiv amplificarea presiunii pulsului (TA diferențială). Consecința scăderii TAD este afectarea perfuziei coronariane și miocardice. Din punct de vedere clinic, modificările hemodinamice se transpun în agravarea afectării subclinice de organ și promovarea complicațiilor cardiovasculare. Din punctul de vedere al caracterizării HTA, simpla măsurare a TA periferice subestimează TA centrală care reflectă adevărata vârstă arterială. Clasificarea HTA în populația geriatrică numai după nivelurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
și a frecvenței cardiace sunt minime la schimbările posturale, demonstrând alterarea funcției de reglare a activității vasomotorii simpatice (57). În ansamblu, modificările structurale cardiovasculare legate de vârstă și accentuate de procesul de ATS, accelerate de HTA, conferă vârstnicului un profil hemodinamic particular, caracterizat prin:-funcție cardiacă cu parametri normali în repaus (debit cardiac, debit sistolic, fracție de ejecție), dar cu tendință de reducere la efort;-frecvență cardiacă normală sau ușoară tendință la bradicardie;-creșterea disproporționată a TAS față de TAD, comportament justificat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
a TAD în primele 3 minute de ortostatism). Studiul SHEP (60) afirmă frecvența crescută până la 17,3% dintre cazuri, dar procentul ajunge până la 26% la populația peste 80 de ani (52). Mecanismul comun este reducerea sensibilității baroreceptorilor și a răspunsului hemodinamic la stimularea simpatică. Asociat intervine deficiența capacității de autoreglare a circulației cerebrale. Un studiu efectuat pe 3.522 de pacienți vârstnici (Honolulu Heart Program) consideră că hTAo este predictor al mortalității la 4 ani, care crește cu 18% pentru fiecare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
timp de câteva minute după contracții și o alterare, în sensul pubertății masive, a metabolismului cerebral. Concluzia formulată atunci, conform căreia tinerilor de 12-15 ani contracțiile izometrice funcționale le sunt contraindicate, este valabilă și azi, având în vedere marile perturbări hemodinamice antrenate de ,,efectul valsalva”, caracteristic acestui gen de efort. Lucrul muscular de forță, practicat sub forma antrenamentului în circuit satisface cerințele dezvoltării forței la elevii de vârstă pubertară, cu grija ca selecționarea exercițiilor și succesiunea lor să solicite în mod
Jocuri pentru dezvoltarea forței în învățământul gimnazial by Prof. Ursu Eduard și Prof. Ursu Dorin Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/1598_a_3017]