10,669 matches
-
este neurotoxic. Experimental s-a demonstrat că un nivel al lactatului înalt produce leziuni neuronale selective. Se consideră că un control riguros al glicemiei poate reduce riscul unei infarctizări cerebrale la pacienții diabetici și în cazuri particulare de hiperglicemie (18). Hipoglicemia reduce toleranța la hipoxie, în timp ce toleranța poate fi prelungită prin reducerea necesităților energetice celulare prin creșterea Mg în mediu. În același timp, scăderea temperaturii corpului cu 2-3 grade C deasemenea duce la scăderea necesităților energetice neuronale, mărind toleranța la hipoxie
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
numit duodenopancreatectomie Whipple, decât după pancreatectomia subtotală și apare invariabil după pancreatectomia totală. În tabloul clinic al pacienților pancreatectomizați apar: tulburări digestive și denutriție secundară malabsorbției datorate lipsei enzimelor pancreatice; în unele cazuri se înregistrează o tendință aparent paradoxală la hipoglicemie, ca urmare a suprimării paralele și a secreției de glucagon (3). Diabetul care survine secundar pancreatectomiei se caracterizează printr-un grad de instabilitate metabolică, exprimată prin excursii glicemice mari, din cauza lipsei totale atât a insulinei cât și a glucagonului. Episoadele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
urmare a suprimării paralele și a secreției de glucagon (3). Diabetul care survine secundar pancreatectomiei se caracterizează printr-un grad de instabilitate metabolică, exprimată prin excursii glicemice mari, din cauza lipsei totale atât a insulinei cât și a glucagonului. Episoadele de hipoglicemie sunt mai severe datorită lipsei primei verigi importante de contrareglare care este acțiunea glucagonului. De aceea, strategia terapeutică la acești pacienți trebuie să aibă în vedere mese mici și repetate (datorită tulburărilor de digestie, dieta este hipolipidică, compensând aportul caloric
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
mici și repetate (datorită tulburărilor de digestie, dieta este hipolipidică, compensând aportul caloric cu glucide și proteine, asociind și fermenți digestivi), iar insulina să fie administrată în doze mici sau eventual prin pompă de insulină, pentru a reduce riscul apariției hipoglicemiilor. Fibroza chistică. Este o boală autosomal recesivă, ce afectează circa 1: 2500 nou născuți de rasă caucaziană și mai puțin la populația afro-americană și asiatică, dependentă de o genă plasată în regiunea 22 a brațului lung al cromozomul 7 (7q22
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
de durerea abdominală cu debut brusc, asociată cu greață și vărsături, exacerbată de aportul de alimente și ameliorată de poziția șezândă cu trunchiul aplecat în față. Biochimic, PA se poate asocia cu o varietate de tulburări umorale, incluzând aici hiperglicemia, hipoglicemia, hiperlipidemia, hipocalcemia, hipoalbuminemia și tulburări de coagulare (1). Hiperglicemia poate să apară cu caracter tranzitor în 50-70% din cazuri, mai degrabă prin creșterea nivelelor de glucagon, decât ca rezultat al distrucției beta-celulare (8). Aceste forme tranzitorii de hiperglicemie se remit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
celulelor beta, ceea ce ar explica apariția în procent mare a cazurilor de diabet (17). La acestea s-ar adăuga anomaliile metabolice induse de depozitele de fier de la nivel hepatic, dar și din țesuturile periferice care contribuie prin agravarea insulinorezistenței tisulare. Hipoglicemia iatrogenă trebuie evitată datorită problemelor de contrareglare pe care le presupune deficiența de glucagon ce apare ca rezultat al afectării și celulelor alfa-insulare. Riscul de a dezvolta complicațiile specifice diabetului la pacienții cu hemocromtoză este prezent, iar în unele forme
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
ventriculului drept hiperkinetic, zgomot 2 accentuat și unic, fără sufluri auscultatoric, cu excepția cazurilor asociate cu DSV și SP când pot fi prezente sufluri sistolice. Laborator: hipoxemie arterială severă, care nu este influențată favorabil de ventilație mecanică și oxigenoterapie, acidoză metabolică, hipoglicemie, hipocalcemie. Electrocardiografia: ax ORS deviat la dreapta, hipertofie ventriculară dreaptă, cu unde T ascuțite în derivațiile V1-V2. Hipertrofia ventriculară stângă se poate adăuga în cazurile cu DSV larg, CAP important sau SP. Radiografia toracică: cardiomegalie globală, desen vascular pulmonar accentuat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
medical vizează combaterea efectelor hipoxiei și insuficienței cardiovasculare care caracterizează TMV, în scopul resuscitării hemodinamice și metabolice a nou-născutului și pregătirii acestuia pentru corecția chirurgicală. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă neonatală. Astfel, sunt tratate specific acidoza metabolică, hipoglicemia și hipocalcemia, se administreaza PGE1 în perfuzie continuă pentru ameliorarea oxigenării prin menținerea deschisă a canalului arterial persistent, sau repermeabilizarea acestuia, sedare și oxigenoterapie prin ventilație mecanică - reduce rezistențele vasculare pulmonare și crește fluxul sangvin pulmonar, contribuind la stabilitatea hemodinamică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la pacienții cu „mixing” slab între circulația sistemică și cea pulmonară. Indicația chirurgicală - absolută. - Momentul operator - ideal în perioada neonatală (1-28 zile), de preferat între zilele 7 și 21 de viață, după management preoperator specific: 1. Corectarea acidozei metabolice, a hipoglicemiei și hipocalcemiei, 2. PGE1 i.v. pentru redeschiderea PDA și creșterea saturației O2, 3. Septostomie atrială cu balon (procedeu Rashkind de cardiologie intervențională) pentru ameliorarea amestecului la nivel atrial, 4. Tratarea insuficienței cardiace - digitală, diuretic, 5. Oxigenoterapia este indicată pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
12). Valorile normale sunt între 60 și 100 mg/dl, cu 5-10 mg/dl mai mari ca cele pentru glucozo-oxidază. Valorile pot fi crescute când fructoza și galactoza din sânge se află în concentrații mari, așa cum se întâmplă în unele hipoglicemii (26); -metodele enzimatice (cu hexokinază sau cu glucozo oxidază) sunt specifice pentru glucoză. Cea cu glucozo-oxidază folosește transformarea glucozei în gluconat, în prezența enzimei și a oxigenului molecular, cu formare de apă oxigenată. Intensitatea reacției poate fi apreciată fie prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Medisense, Reflolux-S, Mini-Accutrend, Lifescan One Touch (57). Metodele de citire automată pe reflexomețre sunt mai precise decât cele citite de pacient cu ochiul liber pe o scală de culoare. Marele merit al testelor se dovedește atunci când dorim a diferenția o hipoglicemie de o hiperglicemie, în prezența unor semne clinice neconcludente. Acuratețea estimărilor glicemice este însă întotdeauna inferioară măsurătorilor de laborator. Ca factori de eroare ce pot interveni în exprimarea rezultatelor sunt citate variațiile de temperatură ale mediului înconjurător (temperaturile scăzute afișează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
s-ar corela cu glicemia. Dispozitivul prezintă și avantajul de a fi conectat direct la computerul medicului curant diabetolog, valorile glicemice fiind automat înregistrate și înscrise pe un grafic. Alte glucide sanguine Dintre hexoze, fructoza și galactoza pot produce uneori hipoglicemii la pacienții cu tulburări metabolice. Diagnosticul întâmpină dificultăți datorită interferenței acestor zaharuri în dozarea precisă a glicemiei, atunci când nu se utilizează tehnicile enzimatice. Fructoza poate fi determinată folosind enzima specifică fructo-kinaza, sau alte metode mai laborioase. Fructoza nu apare în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
12,03 vs 7,70 micromoli/l) și s-a observat că scăderea glicemiei conduce la scăderea fructozemiei (26). Fructozemia și fructozuria apare în intoleranța ereditară la fructoză sau în deficiența de fructoză-1,6-difosfatază. Ele se asociază cu hepatomegalie și hipoglicemii (26). Testul de toleranță la fructoză folosește calea i.v., întrucât administrată oral, ea produce la bolnavii cu intoleranță ereditară la fructoză simptome gastro-intestinale marcate. După recoltarea a două probe bazale se administrează i.v. 0,25 g/Kg corp
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
creștere inițială rapidă a fructozemiei, valorile revin rapid la normal. O creștere ușoară însă a glicemiei este obișnuită. Dimpotrivă, la bolnavii cu intoleranță ereditară la fructoză se înregistrează o scadere marcată a glicemiei, astfel că după 40 min. simptomele de hipoglicemie sunt evidente. Insulinemia plasmatică scade sub nivelele detectabile, fosforul anorganic scade cu 50% sau mai mult, în timp ce lactatul plasmatic crește. La bolnavii cu fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în scăderea fructozemiei, fără însă a fi influențate insulinemia, glicemia, fosfatemia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
La bolnavii cu fructozurie benignă se înregistrează o întârziere în scăderea fructozemiei, fără însă a fi influențate insulinemia, glicemia, fosfatemia sau lactatemia (24). La pacienții cu deficiență de fructozo- 1,6-difosfatază, testul poate induce o acidemie lactică marcată și o hipoglicemie profundă, fiind contraindicat. Galactoza poate fi și ea determinată în sânge prin metode enzimatice bazate pe galactozo-dehidrogenaza ori galactozo-oxidaza. Galactoza nu apare în sânge sau urină în cantități semnificative decât după o ingestie importantă și nefiziologică. Apariția ei în urină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
sau hiperglicemia provocată orală este unul din testele cele mai frecvent utilizate în practica medicală și cel mai bine codificat, de explorare a metabolismului glucidic. Valoarea sa pentru diagnosticarea etapelor subclinice ale intoleranței la glucoză este bine dovedită. Pentru diagnosticul hipoglicemiilor, testul prezintă o valoare mai mică, dar încă suficientă pentru utilizarea sa curentă (36). Există mai multe variante ale testului, atât în ceea ce privește cantitatea de glucoză folosită, cât și a frecvenței determinărilor (la 30 sau la 60 minute) sau perioada de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
timpul zero și la 2 h (eventual și la l h). Durata testului: pentru diagnosticul de diabet, durata de 2 ore este suficientă, fiind în același timp aplicabilă pe scară largă în scop de depistare activă a bolii. Pentru diagnosticul hipoglicemiei reactive însă, se recomandă un test oral de toleranță la glucoza prelungit, la 3, 4 sau 5 ore. El va fi descris separat (22). Factori de variație: există numeroși factori care pot influența în mod semnificativ valoarea hiperglicemiei provocate orale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
datorită depleției potasice; glucocorticosteroizii (prin acțiunea lor antiinsulinică); estrogenii de sinteză; difenilhidantoina (printr-un efect de inhibiție a celulelor β- pancreatice) (30). Ingestia cronică de salicilați și de inhibitori ai monoaminooxidazei (în special derivații de hidrazină) se însoțesc uneori de hipoglicemie. Pentru multe din medicamentele menționate (în special pentru corticosteroizi, estrogeni de sinteză și salicilați), tulburarea toleranței la glucoză este de durată, normalizarea înregistrându-se după săptămâni sau chiar luni de la întreruperea lor (31). 5. Vârsta: Glicemia à jeun crește nesemnificativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
în sarcină, homeostazia glicemică este modificată de doi factori cu acțiune opusă. O tendință la hiperglicemie se înregistrează în cursul unei încărcări orale cu glucoză, datorită antagonismului insulinic exercitat de hormonii placentari (lactogenul placentar și somato-mamotropina corionică). O tendință la hipoglicemie, se înregistrează datorită creșterii cerințelor de glucoză pentru dezvoltarea fătului. Valorile „normale” ale glicemiilor la femeile însărcinate, în sângele venos vor fi: à jeun, sub 90. mg/dl; la l h, sub 170 mg/dl; la 2 h, sub 145
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
hemocromatoză, boală Cushing, feocromocitom, afecțiuni hepatice severe, sau intervenții chirurgicale pe tractul gastrointestinal (gastrectomie, gastroenterostomă). În aceste cazuri se poate practica testul i.v. de toleranță la glucoză. Creșterea toleranței la testul oral de încărcare cu glucoză (cu tendința la hipoglicemie) poate să apară în tumori pancreatice, afecțiuni gastrointestinale cu deficit de absorbție (steatoree, sprue celiac, boală celiacă), hipotiroidism, boală Addison, hipoparatiroidism sau hipopituitarism (45). 1.3. Testul oral de toleranță la glucoză prelungit Pentru urmărirea ripostei pancreatice și pentru diagnosticul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
să apară în tumori pancreatice, afecțiuni gastrointestinale cu deficit de absorbție (steatoree, sprue celiac, boală celiacă), hipotiroidism, boală Addison, hipoparatiroidism sau hipopituitarism (45). 1.3. Testul oral de toleranță la glucoză prelungit Pentru urmărirea ripostei pancreatice și pentru diagnosticul de hipoglicemie se folosește, de regulă, testul oral de toleranță la glucoză prelungit timp de 3, 4 sau 5 ore. Într-adevăr, analizând un număr mare de teste de toleranță la glucoză administrată oral, se constată o valoare minimă a glicemiei plasată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
standardizate și respectate (chiar dacă nu totdeauna considerate ca potrivite), valorile minime „fiziologice” înregistrate în cursul acestui test nu au fost încă definite. Pentru acest motiv, mulți autori consideră hiperglicemia provocată orală ca fiind un test cu valoare limitată în diagnosticul hipoglicemiei. Această limitare mai decurge și din faptul că stimularea cu 100 g glucoză este nefiziologică, depășind cantitățile de glucide existente într-un prânz obișnuit. Mai mult, rareori se poate înregistra un aport de glucide simple depășind 30-40 g/masă, fapt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
care în perspectivă ar putea duce la un diabet zaharat de tip 2. În fapt, o valoare glicemică mică indică o funcție β-celulară normală și o bună sensibilitate periferică la insulină (4). Dacă investigarea este efectuată pentru diagnosticarea unei presupuse hipoglicemii organice, bolnavul va fi supravegheat continuu, notându-se semnele și simptomele care survin, precum și momentul instalării lor. Dacă semnele clinice caracteristice neuroglicopeniei sunt marcate sau în iminența pierderii stării de conștiență, se va efectua ultima prelevare de sânge, după care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
Dacă semnele clinice caracteristice neuroglicopeniei sunt marcate sau în iminența pierderii stării de conștiență, se va efectua ultima prelevare de sânge, după care testul va fi întrerupt. În practică, la un pacient supus testului pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului de hipoglicemie funcțională sugerată pe baza simptomelor clinice, interpretarea valorilor acestui test se va face în felul următor: -diagnosticul poate fi susținut atunci când valoarea glicemică scade sub 40 mg/dl și se însoțește de apariția semnelor clinice de neuroglicopenie. O creștere concomitentă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
sub 40 mg/dl și se însoțește de apariția semnelor clinice de neuroglicopenie. O creștere concomitentă a cortizonului plasmatic peste 275 μMol/l și a STH peste 10 μg/l constituie un argument suplimentar (deși nu absolut) util; -diagnosticul de hipoglicemie devine îndoielnic atunci când o valoare glicemică sub 40 mg/dl nu se însoțește de semne clinice de neuroglicopenie. Dacă valoarea este înregistrată accidental, în cursul unei probe efectuate la persoane aparent sănătoase, ea nu justifică includerea persoanei în categoria pacienților
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]