2,747 matches
-
lean body mass) și a albuminelor de transport asociat cu creșterea masei grase (fat body mass);tulburări ale metabolismului hepatic datorită scăderii debitului hepatic și a masei hepatocitare;reducerea sensibilității receptorilor ce va determina un răspuns modest la betablocante și hipotensiune arterială exagerată (necontracarată prin reacție adrenergică) la vasodilatatoare;tulburări ale eliminării renale prin reducerea irigării renale și a numărului de nefroni funcționali. 41.2.1. Consultația medicală propriu-zisă Este una dintre cele mai frecvente surse de eroare medicală. Primul contact
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
seric a indicat un risc de 1,7 ori mai mare la bărbați și 1,95 femei pentru noi evenimente coronariene (8). Două aspecte particulare ale populației de vârsta a treia se dovedesc statistic legate de patologia cardiovasculară. Primul este hipotensiunea arterială ortostatică (hTAo). Într-un studiu din 1998, Masaki (9) găsește hTAo ca fiind un predictor independent de mortalitate cu un risc relativ (ajustat la vârstă) de 1,8. A doua caracteristică frecventă a popula iei vârstnice asociată cu boala
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
ecocardiografic), la pacienții fără istoric de boală coronariană, în comparație cu cardiologii; la pacienții cu istoric de boală coronariană, cardiologii utilizează mai frecvent terapia agresivă antihipertensivă la subiecții dializați (chiar și în situații periculoase, cum ar fi istoricul de fracturi în contextul hipotensiunii ortostatice). în schimb, nu ar exista diferențe în deciziile terapeutice între cardiologi și nefrologi în ceea ce privește hipertrofia ventriculară stângă, insuficiența cardiacă congestivă sau disfuncția diastolică [Martirosyan et al., 2004]. Care este tendința terapeutică actuală? Față de începutul anilor 90, utilizarea blocantelor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
a fost internată pe 5 noiembrie 1984 la Spitalul Clinic de Urgență București, prin transfer de la Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" cu diagnosticul de "insuficiență renală post avortum septic luna a IV-a", cu o stare generală extrem de gravă cu hipotensiune, anurie. Referatul reține că "bolnava neagă manevrele abortive, dar după 30 de minute a avortat spontan un făt corespunzător lunii a IV-a". S-a efectuat chiuretajul cavității uterine, ceea ce a dus la o ameliorare temporară, după care starea s-
Statutul femeii în România comunistă. Politici publice și viața privată () [Corola-publishinghouse/Science/84992_a_85777]
-
glucagon devine esențială. De menționat că la pacienții cu neuropatie diabetică vegetativă, creșterea noradrenalinei prin stimularea indusă de trecerea în ortostatism este mult mai scăzută față de normal, ca urmare a scăderii eliberării neurotransmițătorului la nivelul terminațiilor nervoase periferice, ceea ce explică hipotensiunea ortostatică „hipoadrenergică”. 4. Cortizolul Cortizolul este hormonul produs exclusiv în corticala suprarenalei, având ca precursor colesterolul. Secreția sa depinde de prezența stimulatoare a ACTH-ului hipofizar. Timpul de înjumătățire al cortizonului secretat în circulație este dintre cele mai mari, în
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
a stabilit indicația de transplant de cord. Doza de PGE1 (Alprostadil, Prostin) este de 0,05-0,1 mcg/kg/min în PEV i.v. continuă, doza fiind apoi redusă după instalarea efectului scontat, pentru a minimaliza efectele secundare: apneea, hipertermia, hipotensiunea, șocul, rush-ul cutanat. Nou-născuți prematuri - există câteva particularități ale tratamentului CAP la nou-născuții înainte de termen, legate de particularitățile fiziopatologice ale acestora. Astfel se ia în considerare administrarea de Indometacin i.v. - un inhibitor de prostaglandine capabil să producă închiderea canalului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
colaterale determină ischemie severă). 2. factori secundari: - fragmentarea sau liza cheagului care explică ameliorarea rapidă a ischemiei; - prezența trombozei venoase (apariția ei semnifică depășirea momentului terapeutic); - spasmul arterial produs după traumatism sau puncție arterială; - starea hemodinamică a bolnavului, în special hipotensiunea. 3. efectele locale ale ischemiei 4. anomalii metabolice sistemice: - miopatie ischemică asociată cu nevrită ischemică cu debut la aproximativ 8 ore care poate produce insuficiență renală acută prin precipitare de mioglobină în tubii renali; - hiperpotasemie, acidoză metabolică, depresie funcțională cardiacă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ale ischemiei 4. anomalii metabolice sistemice: - miopatie ischemică asociată cu nevrită ischemică cu debut la aproximativ 8 ore care poate produce insuficiență renală acută prin precipitare de mioglobină în tubii renali; - hiperpotasemie, acidoză metabolică, depresie funcțională cardiacă și a SNC (hipotensiune, tulburări de ritm și conducere, moarte subită). Complicațiile ischemiei arteriale acute mai cuprind și febră, alterarea stării generale, septicemie și deces în caz de suprainfecție a gangrenei ischemice. Limita de timp dintre momentul obstrucției și până la apariția leziunilor ireversibile este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și tromboza arterială consecutivă. In cazul plăgilor arteriale cu secțiunea parțială a arterei extremitățile arterei se mențin în contact, pe când la secțiune completă extremitățile secționate ale arterei se retrag în țesuturile moi afectate. Hemoragia din plaga arterială poate diminua prin hipotensiune și tromboză la intervenția factorilor de hemostază. Examinări paraclinice - angiografia clasică și cu substracție digitală: precizează sediul obstrucției, mecanismul de formare - tromb sau embol - starea anatomică a vasului și existența circulației colaterale. Ocluzia embolică este caracteristică prin absența circulației colaterale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și III De Bakey, tipul B Standford) manifestată cu pierderea bruscă a pulsului arterial periferic și ischemia arterială acută. Clinic: durere violentă apărută brusc în toracele anterior sau interscapulovertebral, iradiată lombar în abdomen și membrele inferioare, transpirații, inegalitate de puls, hipotensiune arterială, hematurie și/sau oligoanurie. 2. Ocluzia acută aorto-iliacă (sindrom Leriche acut) secundară unei embolii masive, (cu „embolus în șa”), disecția aortică, traumatism aortic sau tromboză spontană. Are tablou caracteristic rapid și brutal deoarece nu există circulație colaterală suficient dezvoltată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ca agenți antiplachetari, în timp ce medicația anticoagulantă include heparina nefracționată, heparinele cu greutate moleculară mică, inhibitorii direcți ai trombinei, acenocumarolul și warfarina. În momentul actual dipiridamolul tinde să fie utilizat din ce în ce mai puțin datorită atât efectelor sale adverse (angina pectorală, cefalee, hipertensiune, hipotensiune, modificări ale segmentului ST-T și tahicardia). Medicația antitrombotică (anticoagulantă) rămâne rezervată pentru procedurile intervenționale sau la pacienții revascularizați chirurgical. Tratamentul hipertensiunii arteriale Hipertensiunea arterială apare frecvent la pacienții cu boală arterială periferică. Controlul hipertensiunii este critic pentru prevenirea stroke-ului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
acesta este pozitiv, coronarografia poate fi indicată, dar o eventuală decizie chirurgicală poate fi luată numai după studiul atent al sediului și severității leziunii coronare. Un test de efort pozitiv cu depresie ST≥2 mm, asociat la unii bolnavi cu hipotensiune (10 mmHg sub TA sistolică), indică aproape totdeauna o leziune severă de trunchi coronar stâng sau leziune trivasculară; în aceste situații coronarografia trebuie efectuată prompt. Prezența unor leziuni severe ale trunchiului comun stîng (>75%) sau a celor 3 ramuri ale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ischemică datorat unui eveniment ca eroziunea plăcii aterosclerotice și/sau ruptura, fisura sau disecția acesteia. Tipul II Infarct miocardic consecutiv ischemiei datorită fie creșterii cererii de oxygen sau scăderii ofertei de oxygen, spasm coronarian, embolie coronară, anemie, aritmii, hipertensiune sau hipotensiune. Tipul III Deces cardiac brusc, neașteptat, incluzând stopul cardiac, adesea cu simptome sugestive de ischemie miocardică acompaniată de o probabilă nouă supradenivelare ST, sau un nou bloc de ramură stângă sau dovezi de tromb recent într-o arteră coronară la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
postoperatorii, care debutează de obicei cu atelectazie [45]. Inducția anestezică se efectuează cu medicamente care sa prevină reacțiile de hiperreactivitate bronșică (Fentanyl, Atropina, Propofol, Succinilcolina sau Mivacurium). La vârstnici dozele folosite în inducție sunt mai mici cu circa 30%, pericolul hipotensiunii severe fiind mult mai mare la această categorie de vârstă. Pregătirea cardio-vasculară Pregătirea preoperatorie a pacientului cu afecțiuni cardio-vasculare cronice este mult mai dificilă, datorită timpului îndelungat necesar, uneori, pentru ca acesta să fie echilibrat. Se efectuează sub stricta supraveghere a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
din anestezie se utilizează relaxante musculare cu acțiune de scurtă durată și fără eliberare de histamină (exemplu, vecuronium), sedare de preferință cu propofol care are o farnacodinamică rapidă și, eventual, concentrații mici de sevoflurane sau isoflurane pentru efectul bronhodilatator. Prevenirea hipotensiunii arteriale farmacologice dar și datorate analgeziei peridurale, accentuată la pacienții cu BPOC, care de obicei au o depleție volemică, se face prin încărcare lichidiană corespunzătoare (1-2 ml/kgcorp) și, eventual, prin administrarea de vasoconstrictoare (efedrină). Analgezia peridurală se realizează cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
evacuării aerului captat în plămâni prin pauze expiratorii prelungite [50]. Ca și în cazul altor intervenții toracice anestezia peridurală reduce riscul complicațiilor respiratorii și cardiovasculare. În chirurgia transplantului pulmonar sunt necesare o serie de precauții. Astfel, riscul de agravare a hipotensiunii pe parcursul anesteziei, determină uneori ca startul analgeziei peridurale să se realizeze la sfârșitul intervenției chirurgicale. Riscul de sângerare (hematom peridural) la pacienții anticoagulați sau de infectare (abces peridural), la cei cu imunosupresive nu sunt semnificativ mai mari, dacă sunt luate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
comă vigilă”. Bolnavul prezintă semnele de deshidratare (piele și mucoasă uscate, limbă prăjită), iar în cazurile severe hipotonia globilor oculari (semnul Krause), iar la copil, depresiunea fontanelelor. Datorită hiperosmolarității plasmatice, tensiunea arterială este menținută multă vreme în limite acceptabile. O hipotensiune inițială este întâlnită în aproximativ un sfert din cazuri și este un semn de prognostic grav. Bolnavul este astenic (datorită hipopotasemiei i.c.), hipoton. Pe acest fond, contrastează respirația acidotică ("setea de aer" sau respirația Kussmaul), amplă și cu frecvență
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
pacienții prezentând hipernatremie importantă. În cazurile în care răspunsul la tratamentul insulinic este bun, o metodă bună de diluare a sodiului plasmatic este administrarea de glucoză 5%, corectată cu insulină, care aduce aport de apă fără electroliți. În condiții de hipotensiune (mai ales la pacienții oligurici), rehidratarea se poate începe inițial cu ser fiziologic administrat până la 1000 ml în decurs de 30-45 minute asociat cu administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon, până la 0.5g sub forma a două bolusuri de câte 100
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
unele cazuri în care sensibilitatea la insulină este bună de la început, astfel încât necesarul nu depășește 100 U/24h. Este important ca scăderea glicemică să nu se facă cu o viteza mai mare de 100 mg/dl/h, datorită pericolului instalării hipotensiunii sau a edemului cerebral, mai ales când Na+ inițial este scăzut (61). În cazurile în care există un grad de acidoză care nu se corectează prin rehidratare și insulinizare, pot fi folosite cantități mici de soluții alcaline până la normalizarea pH
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de predominanța uneia sau alteia dintre cele trei tulburări majore. Se apreciază că acidoza lactică (definită printr-un acid lactic > 5 mEq/l) se întâlnește la 10-15% din pacienții cu cetoacidoză diabetică. În majoritatea acestor cazuri, creșterea lactatului este atribuită hipotensiunii și, în consecință, hipoxiei tisulare (18). Apariția unei acidoze lactice severe la diabetici a fost pusă uneori pe seama tratamentului biguanidic. Cel mai incriminat a fost preparatul Fenformin (Feniletil-biguanidă) care de altfel a și fost scos din uz. Mai rar au
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
membre, peretele abdominal sau toracic). Dacă aceste manifestări apar la un pacient aflat pe tratament biguanidic, acesta trebuie întrerupt (58). În stadiul de acidoză lactică confirmată semnele clinice includ: alterarea stării de conștiență (inițial obnubilare, ulterior comă profundă), agitație, polipnee, hipotensiune. Semnele de deshidratare lipsesc sau sunt minore. Când respirația este de tip acidotic (mimând respirația Kussmaul), mirosul de acetonă al expirului lipsește, permițând diferențierea de coma cetoacidotică. Acidoza lactică trebuie suspectată totdeauna când, în prezența unei acidoze metabolice marcate (cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
uzuale; uneori chiar opiaceele nu au efectul scontat; 7. nu este declanșată de factori evidenți și constanți, fiind totuși asociată cu efortul fizic deosebit, stres psihic sau intervenții chirurgicale. Durerea se asociază cu: anxietate constantă (uneori extremă), paliditate, transpirații profuze, hipotensiune, greață, vărsături, diaree, dispnee sau palpitații; uneori, o embolie cerebrală sau o altă embolie sistemică sunt primele semne ale IMA cu supradenivelare de segment ST. Simptomele menționate anterior pot să nu fie însoțite de durere (Atenție la diagnosticul diferențial al
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sunt primele semne ale IMA cu supradenivelare de segment ST. Simptomele menționate anterior pot să nu fie însoțite de durere (Atenție la diagnosticul diferențial al IMA!). Frecvent, în IMA cu supradenivelare de ST apar modificări ale tensiunii arteriale, în special hipotensiune: în infarctele inferioare când este de natură reflexă, vagală (reflex Bezold-Jarisch), în infarctele inferioare cu interesare importantă a ventriculului drept, în infarctele extinse antero-laterale prin disfuncție severă de pompă miocardică. Trebuie remarcat că hipotensiunea în IMA poate fi și secundară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
modificări ale tensiunii arteriale, în special hipotensiune: în infarctele inferioare când este de natură reflexă, vagală (reflex Bezold-Jarisch), în infarctele inferioare cu interesare importantă a ventriculului drept, în infarctele extinse antero-laterale prin disfuncție severă de pompă miocardică. Trebuie remarcat că hipotensiunea în IMA poate fi și secundară: exces de nitrați, opiacee, diuretice sau altă medicație cardiotropă administrată neadecvat, tahiaritmii cu răspuns ventricular rapid, prin hipovolemie (vărsături, transpirații, diaree). Rar, în IMA cu supradenivelare de ST, apare o hipertensiune arterială la debut
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
obiectiv în infarctul miocardic acut o constituie „sărăcia” și nespecificitatea semnelor obiective; acestea apar în special la infarctele complicate. Inspecția generală: stare generală influențată, anxietate, agitație psihomotorie, rar imobilism, pacienți necomunicativi, uneori bolnavi palizi cu transpirație rece, polipnee, tahipnee sau hipotensiune, tegumente uscate, bradicardie și fenomene digestive. Examenul obiectiv al aparatului cardiovascular pune în evidență [10]: a. tahicardie sinusală (100-110 bpm - în formele cu hipercatecolaminemie) sau bradicardie sinusală (IM inferioare), extrasistole ventriculare; b. tensiune arterială: normală, crescută sau scăzută; c. zgomotele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]