1,625 matches
-
funcție hepatică normală sau pacienți cu patologie hepatică cronică ce nu permite rezecție chirurgicală în condiții de siguranță. Se încurajează continuarea cercetării în acest domeniu [25]. Cazurile diagnosticate imagistic cu tumori biliare distale nerezecabile vor beneficia de tratamentul paliativ al icterului, prin montarea transtumorală a unor stenturi (ERCP), cu patență de 89% dovedită la 1 an [51]. Se va prefera utilizarea protezelor endobiliare metalice, cu o durată de permeabilitate dublă față de cele de plastic (8-10 luni versus 4-5 luni) [52]. Pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
compresiunea căii biliare principale produsă de impactarea calculilor în ductul cistic. Diagnosticul se face incidental [1], în timpul colecistectomiei pentru litiază biliară [6,7], prin suspectarea datorită simpatologiei și investigații imagistice uzuale prin ecografii sau prezența unei tumori avansate, nerezecabile cu icter sau metastaze. Din punct de vedere morfopatologic, cancerul de VB se poate prezenta sub forma infiltrativă, ca o îngroșare a peretelui VB (forma mai rară) sau ca o masă conopidiformă proeminentă în lumenul veziculei biliare (25% din cazuri)-tumori de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
evoluează pe fond cirotic [13- 16]. SIMPTOME ȘI SEMNE O expunere didactică disociată pe simptome și semne nu are utilitate, manifestările fiind intricate, diferite, pe primul plan aflându-se unul sau altul dintre simptome (durere, febră) sau semne (hepatomegalia dureroasă, icterul). Vârsta de diagnostic este situată între 63-65 de ani în Europa și Japonia, dar în Africa sub Sahariană este între 30-40 ani [17]. Există diferențe în ceea ce privește vârsta în funcție de etiologie, CHC apărut în cadrul infecției cu virusul hepatitic B (VHB) fiind diagnosticat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
consecința cirozei și hipertensiuni portale preexistente, dar adesea traduce evoluția bolii prin invazia tumorală portală sau a venelor suprahepatice sau carcinomatoza peritoneală, situație în care frecvent, ascita este hemoragică. Ascita este refractară la tratamentul diuretic și se reface după paracenteză. Icterul. Este uneori primul simptom. Apariția sa se explică prin progresiunea cirozei, ca boală de fond, dar și prin mecanismul obstructiv, prin compresiunea și invazia căilor biliare intrahepatice de către tumoră sau a celor extrahepatice prin adenopatiile din hil, prin emboli tumorali
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
un pacient cirotic, în absența hipoalbuminemiei, sugerează existența unui CHC cu invazia venei cave inferioare [36]. Uneori se pot evidenția semnele Virchow-Troisier,Sister Mary Joseph sau adenopatie axilară [4]. Semnele fizice ale cirozei: modificări cutaneomucoase, circulație colaterală, ginecomastie, atrofie testiculară, icter sunt ușor de evidențiat și sunt prezente mai frecvent în țările vestice și mai puțin în țările africane sau cele din Extremul Orient. S-a încercat o cuantificare a valorii diagnostice a semnelor clinice sugestive pentru CHC dezvoltat pe ficatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
diagnosticului [98-99]. ÎN FUNCȚIE DE DEBUT Se pot individualiza mai mult modalități de debut:acut, cu hemoragie intratumorală, hematom subcapsular sau hemoperitoneu;cronic - insidios, cu simptome de ordin general, care sugerează existența unui proces malign;prin decompensarea unei ciroze cunoscute, cu ascită, icter, encefalopatie;prin metastaze cu diferite localizări. ÎN FUNCȚIE DE SIMPTOMATOLOGIE Se descriu o multitudine de forme clinice:CHC „franc”, care se prezintă cu semne clinice de CHC avansat, cu tabloul clinic clasic: hepatomegalie, dureri abdominale, scădere ponderală, ascită;CHC „ocult”, la care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
febră și leucocitoză, în principal în tumorile mari și slab diferențiate;CHC debutat cu sindrom Budd-Chiari, prezentând pe lângă tromboza venelor suprahepatice și cea a venei cave inferioare, cu ascită și edeme ale membrelor inferioare în absența hipoalbuminemiei;CHC „colestatic”, cu icter și sindrom biologic de icter colestatic;CHC „metastatic” în care prima manifestare este cea a unei metastaze;CHC cu sindrom paraneoplazic [13, 100-102]. ÎN FUNCȚIE DE CARACTERISTICILE HISTOLOGICE Carcinomul fibrolamelar apare la vârstă tânără (în general, în decada a doua de viață
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
în tumorile mari și slab diferențiate;CHC debutat cu sindrom Budd-Chiari, prezentând pe lângă tromboza venelor suprahepatice și cea a venei cave inferioare, cu ascită și edeme ale membrelor inferioare în absența hipoalbuminemiei;CHC „colestatic”, cu icter și sindrom biologic de icter colestatic;CHC „metastatic” în care prima manifestare este cea a unei metastaze;CHC cu sindrom paraneoplazic [13, 100-102]. ÎN FUNCȚIE DE CARACTERISTICILE HISTOLOGICE Carcinomul fibrolamelar apare la vârstă tânără (în general, în decada a doua de viață), are repartiție egală pe sexe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
peritoneală sau prin metode imagistice: ultrasonografia, tomografie computerizată, angioCT [105, 106]. Invazia tumorală a venei porte agravează deficitul funcțional hepatic și favorizează instalarea ascitei cu apariția hemoragiei digestive superioare. Progresia tumorală și invazia parenchimului funcțional determină instalarea insuficienței hepatice, cu icter, encefalopatie, coagulopatie, sângerări mucoase, apariția infecțiilor bactecteriene. Tumora prezintă extensie loco-regională cu adenopatii hilare și peripancreatice, invadarea hemidiafragmului drept, carcinomatoză peritoneală și metastaze la distanță: plămân, pleură, suprarenale,creier, os. În stadiile terminale, în care procesul tumoral înlocuiește peste 50
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
ml era considerată ca având semnificație diagnostica neechivocă pentru CHC, pragul fiind scăzut ulterior la 500 ng/ml. În prezența acestor valori, la un pacient la care se evidenția o masă palpabila în hipocondrul drept sau care se prezenta cu icter nu mai era nevoie de altă investigație diagnostica. În prezența tehnicilor imagistice performanțe, o valoare cuprinsă între 200-400 ng/ml a fost considerată diagnostica, în cazul existenței unei leziuni focale solide [197-200]. În sistemul de stadializare CLIP (Cancer of the
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
a îmbunătăți rata de diagnostic se bazează pe maximalizarea fructificării simptomatologiei clinice și introducerea unor strategii de screening și supraveghere în populațiile cu risc de cancer pancreatic. SIMPTOME ȘI SEMNE Simptomele majore ale cancerului pancreatic sunt: durerea, pierderea ponderală și icterul, la care se adaugă variate manifestări digestive: inapetență, până la anorexie, greață, vărsături, tulburări de tranzit intestinal etc. [8-13]. DUREREA Îmbracă o scară variată de intensitate, de la jenă vagă localizată în epigastru sau hipocondrul stâng și mai rar în hipocondrul drept
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
2,14]. Majoritatea studiilor consideră că durerea este simptomul principal, fiind prezentă din stadiul precoce al dezvoltării tumorale, dar în general ignorată de pacienți și medici. Chiar și în cancerul cefalic, durerea ar preceda, în medie cu 3 luni, instalarea icterului [15]. Durerea are mai multe componente: viscerală, somatică, neuropatică, mixtă. Durerea viscerală retroperitoneală are un caracter continuu, localizare difuză, exacerbată de poziția de decubit dorsal, uneori cu orar postprandial, cu intensificare nocturnă, trezind bolnavul din somn, cu adoptarea de poziții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
favorizează creșterea ponderală și inhibă sinteza proteinelor de fază acută [33]. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu diabet zaharat nou diagnosticat, care, în loc să se asocieze cu o creștere ponderală, uzuală în diabetul zaharat tip 2, prezintă pierdere ponderală [34]. ICTERUL Se produce prin mecanisme multiple: compresiunea coledocului terminal pe traseul intrapancreatic, adenopatiile hilare compresive pe căile extrahepatice sau metastazele hepatice. Este persistent, fără oscilații ca în ampulomul vaterian, progresiv. Se însoțește de prurit, adesea chinuitor, cu leziuni de grataj, colurie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
oboseala și labilitatea emoțională [53, 54]. Simptomatologia clinică este diferită în funcție de localizarea cancerului în anumite segmente anatomice ale pancreasului: cap, corp, coadă și stadiul în care se face diagnosticul: stadiile inițiale, boala avansată loco-regional sau metastatică. Examenul obiectiv evidențiază prezența icterului, semnului Courvoisier-Terrier și a hepatomegaliei, în cancerul de cap de pancreas. Hepatomegalia poate fi neregulată, dar adesea metastazele pancreatice sunt nesesizabile la examenul obiectiv („în pete de lumânare”). Palparea unei mase tumorale în hipocondrul drept sau epigastru este rară și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
sau de atrofie pancreatică distală [79]. Masca de debut a unui cancer pancreatic sub forma de pancreatită, se poate întâlni și în sarcină [80]. Obstrucție duodenală Se manifestă prin tablou clinic de ocluzie intestinală înaltă, cu vărsături și deshidratare, fără icter [81]. Hemoragie Wirsungiană Hemosuccus pancreaticus este o posibilitate rară de debut, care poate fi suspicionată în condițiile unei hemoragii digestive superioare însoțită de dureri abdominale și hiperamilazemie. Diagnosticul reclamă punerea în joc a metodelor imagistice sau intervenția chirurgicală [82]. Debut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
pancreatic parcurge mai multe etape: evidențierea masei pancreatice, precizarea naturii ei, stadializarea și aprecierea rezecabilității tumorii, care se realizează prin punerea în joc a mijloacelor de diagnostic și stadializare. Diagnosticul diferențial include numeroase afecțiuni, în funcție de simptomele principale:formele cu predominanța icterului: colestaza extrahepatică (litiazică, colangiocarcinom extrahepatic, ampulom Vaterian, tumoră duodenală, pancreatită cronică pseudotumorală) sau intrahepatică (ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă,hepatite medicamentoase forme colestatice);formele cu predominanța durerii impun diferențierea de ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută, pancreatita cronică, ateromatoza arterei mezenterice superioare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
tumori abdominale: hepatice, splenice, ale colonului, intestinului subțire proximal, tumori renale, suprarenale, anevrisme aortice [8-13, 85]. Principala problemă de diagnostic diferențial o reprezintă pancreatita cronică. Aceasta poate avea un tablou clinic similar cu al cancerului pancreatic, poate prezenta complicații asemănătoare (icter obstructiv, insuficiență evacuatorie gastrică, tromboza sau compresiunea venei porte, venei mezenterice superioare sau venei splenice), iar țesutul pancreatic poate avea mutații ale oncogenei k-ras. Chiar un rezultat negativ la biopsia ghidată ecografic sau computer tomografic nu exclude diagnosticul de cancer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
rezecție sau proba timpului [86-89]. Criteriile sugestive pentru diagnosticul diferențial sunt: criterii clinice (vârsta sub 40 ani pentru pancreatita cronică și peste 50 ani pentru cancerul pancreatic), istoricul lung de boală și complicația cu pseudochistul pancreatic pentru pancreatita cronică, caracterul icterului (după un lung istoric de boală pancreatică în pancreatita cronică, debut relativ brusc și adesea nedureros în cancerul pancreatic), criterii macroscopice, microscopice, citologice și imunohistochimice. Ecoendoscopia și ultrasonografia intraoperatorie pot aduce informații valoroase [90]. Probleme dificile de diagnostic diferențial sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
fi prezente hemoragia digestivă, fie prin invazie tumorală a pereților tubului digestiv și erodarea unui vas mare (artera gastro-duodenală, hepatică comună, splenică), fie prin invazia sau tromboza venei porte cu hipertensiune portală, cu dezvoltarea de varice eso-gastrice și efracție variceală. Icterul obstructiv se poate complica cu angiocolită malignă. În stadiul metastatic, se produc metastaze în cele mai diferite organe, dominând însă extensia locoregională. După stabilirea diagnosticului, supraviețuirea în evoluție naturală se măsoară în săptămâni sau luni.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
ambelor afecțiuni (predominând etiologia reumatismală): - fatigabilitate (prin debit cardiac scăzut); - disconfort în hipocondrul drept datorită hepatomegaliei de stază; - anorexie, grețuri, vărsături, eructații datorită congestiei venoase a tractului gastrointestinal; - uneori lipotimii, dureri precordiale. Examen obiectiv - Cianoză de stază, uneori cianoză periodică / „icter galben - albăstrui” (verde-oliv); - Jugulare turgescente; - Vene dilatate pe extremități; - Ficat mărit, sensibil la palpare; - Edeme periferice, meteorism, ascită (hipertensiune portală) în formele severe. Auscultație - Zgomot I întărit, clacment de deschidere a tricuspidei, uruitură diastolică, suflu presistolic la focarul tricuspidei (la
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
drept, exacerbate de efort; - anorexie, grețuri și vărsături; - scădere în greutate. EXAMEN OBIECTIV - Inspecție, palpare, percuție: - Vene jugulare turgescente și pulsatile (puls venos accentuat în a doua jumătate a sistolei ventriculare); - Reflux hepato-jugular; - Edeme periferice, ascită în forme severe; - Subicter/icter; - Cianoză periferică uneori; - Cardiac: -pulsații vizibile parasternal în sp. ic. III-IV; -matitate precordială mărită - HVD. - Abdomen mărit de volum - hepatomegalie precoce, foarte pronunțată, uniformă, regulată, cu pulsatilitate sistolică - Auscultație - la baza apendicelui xifoid - focarul tricuspidei: - Zgomot I șters; - Suflu holosistolic
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Aspectul general: - gradul de nutriție: la cei cu insuficiență cardiacă cronică severă: malnutriție, cașexie; - creșterea cronică și marcată a presiunii venoase sistemice poate produce exoftalmie și regurgitare tricuspidiană severă - pulsații sistolice oculare vizibile, pulsații vizibile la nivelul venelor gâtului; - cianoză, icter scleral și tegumentar variabil. B. Semne ale unei activități adrenergice crescute: - vasoconstricție periferică - paloare și răceală la nivelul extremităților, cianoza degetelor; diaforeză cu tahicardie sinusală. C. Ralurile pulmonare: - ralurile umede rezultă în urma transsudării de lichid la nivel alveolar, apoi în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în diferențierea dintre hepatomegalia din ICC și cea din alte cauze). E. Hepatomegalie congestivă: - deseori apare înaintea edemelor și rămâne după dispariția acestora; - distensie epigastrică, matitate percutorie în flancul drept; - în funcție de viteza instalării: sensibilitate palpatorie; - regurgitare tricuspidiană - pulsații sistolice. F. Icterul: - un semn tardiv în evoluția insuficienței cardiace congestive, se ascociază cu creșterea atât a bilirubinei directe cât și indirecte, este rezultatul alterării funcției hepatice, secundară stazei hepatice prelungite și hipoxiei hepatocitului, asociată cu atrofia lobulară centrală. În cazul în care
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
insuficienței cardiace congestive, se ascociază cu creșterea atât a bilirubinei directe cât și indirecte, este rezultatul alterării funcției hepatice, secundară stazei hepatice prelungite și hipoxiei hepatocitului, asociată cu atrofia lobulară centrală. În cazul în care congestia hepatică se produce rapid, icterul poate fi sever și enzimele foarte mult crescute. G. Edeme periferice: - manifestare cardinală în ICC, dar nu se corelează bine cu presiunea venoasă sistemică; de exemplu la pacienții cu IVS și DC scăzut, doar o ușoară creștere a presiunii venoase
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
3 cm, limitând utilizarea sa ca mijloc de diagnostic precoce;nivel seric scăzut în cancerele slab diferențiate;specificitate limitată, ceea ce generează rezultate fals pozitive [154]. Creșterea nivelului CA 19-9 se întâlnește în patologia pancreatică inflamatoare (pancreatite acute și cronice), colangiocarcinom, icter obstructiv, ciroză biliară, dar și în numeroase condiții extradigestive neoplazice (cancer de colon, sân, pulmonar, hepatic) sau nonneoplazice (boli inflamatoare intestinale, artrită reumatoidă, sindrom Sjögren, tiroidită Hashimoto) și chiar în cazul consumului excesiv de ceai [175]. Nivelul seric al CA19-9 nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]