1,906 matches
-
care se aplică. Indicațiile pancreatectomiilor Aminteam mai sus că asupra pancreasului se pot practica trei categorii de extirpare a glandei, acestea fiind: Rezecțiile pancreasului - operații mai rar indicate și care constau din exereza limitată a pancreasului prin executarea a două incizii totale ale glandei. Aceste operații sînt indicate în toate afecțiunile chirurgicale benigne localizate, în special la nivelul corpului pancreasului, cum ar fi: tumori benigne solide sau lichide (chisturile glandulare), rezecții pancreatice limitate de la acest nivel în scop bioptic, traumatisme distructive
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
extirpă și corpul pancreasului. Amputațiile pancreasului, drepte sau stîngi, care se definesc prin îndepărtarea chirurgicală a celor două extremități ale pancreasului, cea dreaptă - împreună cu duodenul și cea stîngă - de multe ori însoțită și de extirparea splinei; operația impune numai o incizie totală asupra parenchimului pancreasului. Indicațiile acestor operații pot fi concretizate prin cancerele pancreatice localizate la nivelul pancreasului drept, capului glandei sau la nivelul pancreasului stîng - coada și corpul pancreasului, în treimea sa stîngă; rupturile traumatice distructive (cominutive, spunem noi) ale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
corporeală, cu dubla anastomoză a bonturilor pancreatice într-o ansă în „Y”. Clasificarea pancreatectomiilor Pancreatectomiile, așa cum aminteam, sînt de patru feluri: 1. Rezecțiile pancreatice care, așa cum le-am definit, sînt acele operații care îndepărtează o porțiune din pancreas, folosind două incizii, două secțiuni complete, care limitează partea de extirpat. Un exemplu îl constituie pancreatectomiile intermediare care extirpă corpul pancreasului. Operația se poate sfîrși, de cele mai multe ori, prin excluderea bonturilor restante, prin sutura lor sau prin ligatura prealabilă a bonturilor, canalului Wirsung
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
arătînd împăstarea dureroasă a epigastrului, am decis intervenția chirurgicală. La operație s-a constatat în cavitatea peritoneală o cantitate modestă de lichid hemoragic, însă pe tot peritoneul parietal și visceral se găseau pete de citosteoatonecroză. Explorarea pancreasului efectuată pe calea inciziei micului epiplon arăta că acesta este necrozat, necroză care cuprinsese corpul glandei, pînă în apropierea cozii. S-a practicat extirparea necrozei glandulare prin digitoclazie, ajungînd pînă la o lamă de parenchim pancreatic normal a porțiunii posterioare a pancreasului. Extirparea s-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a determinat să practicăm anastomoza sau mai bine- spus derivația întregului pancreas denudat de necroza extirpată, în stomac. Manevra realizîndu- se, am putut aborda fața posterioară a stomacului pe cale largă și anume - prin ligamentul gastro- colic. Am practicat o incizie a feței posterioare cît lungimea pancreasului denudat. Au fost cusute marginile pancreasului, începînd cu marginea superioară, la buza proximală a stomacului deschis; așa s-a procedat și cu buza inferioară a glandei, pînă ce am reușit să fixăm pancreasul la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bolnavului nu permitea o operație complexă, s-a apelat la următoarea stratagemă, dat fiind faptul că CBP-ul nu putea fi folosit decît cu niște tehnici de lărgire (CBP-ul avea diametrul de 7 - 8 mm): - s-a practicat o incizie pe canalul cistic, care avea un diametru de cel puțin 4 - 5 mm, pornind de la nivelul efracției sale, incizia efectuîndu-se către veziculă; - altă incizie a fost făcută pe canalul hepatic comun, de aceeași întindere ca și cea efectuată pe cistic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
putea fi folosit decît cu niște tehnici de lărgire (CBP-ul avea diametrul de 7 - 8 mm): - s-a practicat o incizie pe canalul cistic, care avea un diametru de cel puțin 4 - 5 mm, pornind de la nivelul efracției sale, incizia efectuîndu-se către veziculă; - altă incizie a fost făcută pe canalul hepatic comun, de aceeași întindere ca și cea efectuată pe cistic; - în condiții bune, a fost practicată anastomoza între canalul cistic și canalul hepatic, care a realizat o gură de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
niște tehnici de lărgire (CBP-ul avea diametrul de 7 - 8 mm): - s-a practicat o incizie pe canalul cistic, care avea un diametru de cel puțin 4 - 5 mm, pornind de la nivelul efracției sale, incizia efectuîndu-se către veziculă; - altă incizie a fost făcută pe canalul hepatic comun, de aceeași întindere ca și cea efectuată pe cistic; - în condiții bune, a fost practicată anastomoza între canalul cistic și canalul hepatic, care a realizat o gură de aproximativ 10 mm, suficientă pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vaselor descendente din arcada marii curburi gastrice. în funcție de situația locală, se poate trece și la secțiunea micului epiplon, în întregime, care va favoriza unele manevre, fie în degajarea duodenului unu și pancreasului cranial, fie în timpul restabilirii tranzitelor digestive. Timpul III - Incizia peritoneului parietal posterior de la nivelul marii curburi a duodenului, care se face la o distanță de circa 1 cm de marginea duodenului. Incizia peritoneului pornește de la nivelul feței posterioare a hiatusului lui Winslow, adică de pe fața anterioară a venei cave
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unele manevre, fie în degajarea duodenului unu și pancreasului cranial, fie în timpul restabilirii tranzitelor digestive. Timpul III - Incizia peritoneului parietal posterior de la nivelul marii curburi a duodenului, care se face la o distanță de circa 1 cm de marginea duodenului. Incizia peritoneului pornește de la nivelul feței posterioare a hiatusului lui Winslow, adică de pe fața anterioară a venei cave inferioare de la acest nivel, și se oprește, deocamdată, la nivelul duodenului trei, în dreapta venei mezenterice superioare, dar se va continua pe marginea inferioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza pancreatojejunală, procedîndu-se după cum urmează: - se fixează pancreasul (bontul stîng restant) la jejun, prin trecerea a două fire „tractoare”, montate la marginile pancreasului și la jejun, corespunzător noii guri de anastomoză; - deschiderea jejunului pe marginea sa antimezostenică, cu o incizie care va avea diametrul cît cel al bontului pancreasului (descriem procedeul anastomozei pancreato-jejunale, cel care telescopează bontul pancreasului în jejun, anastomozîndu-l); - intubăm bontul pancreasului în lumenul jejunului și practicăm anastomoza sa așa cum prevede procedeul descris într-unul din capitolele ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpii I, II și III - Laparotomie explorare și pancreatectomie dreaptă. Timpul IV - Se coase, mai întîi, închizîndu-se, bontul proximal al primei anse jejunale. Timpul V Efectuarea anastomozei pancreato-gastrice, astfel: se practică pe marea curbură sau fața posterioară a stomacului o incizie de lungimea bontului pancreatic. Se coase, în primul rînd, peretele posterior al gurii cu fire separate de ață trecute prin capsula pancreasului și peretele gastric, fire totale. Se coase, apoi, peretele anterior al gurii de anastomoză, prin trecerea firelor de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontul proximal al primei anse jejunale, prin sutura sa într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul V - Se practică apoi o jejunotomie pe fața dreaptă, apoi a doua jejunotomie pe fața stîngă a intestinului subțire (ansa aferentă), incizii în „oglindă”. Timpul VI - Se „întubează” bontul pancreasului prin jejunotomia din față stînga. Timpul VII - Prin jejunotomia din partea dreaptă se practică sutura pancreatojejunală, după procedeul lui Soupault. Timpul VIII - Sutura jejunotomiei de pe fața dreaptă a intestinului subțire. Timpul IX - Pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Mallet-Guy, tehnică pe care o vom enunța și noi. Tehnica splenopancreatectomiilor a fost descrisă, cum aminteam, de către Cattell, pe care, de asemenea, o vom prezenta în toate amănuntele sale. PANCREATECTOMIILE STÎNGI Procedeu Mallet-Guy Tehnică: Timpul I Whiple și Frantz utilizează incizia transversală supraombilicală în abordarea pancreasului stîng, incizie care dă cea mai bună lumină a zonei unde se află pancreasul stîng. Laparotomia în „L”, care are un traiect vertical, fiind median sau paramedian și alt traiect orizontal, care este realizat deasupra
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și noi. Tehnica splenopancreatectomiilor a fost descrisă, cum aminteam, de către Cattell, pe care, de asemenea, o vom prezenta în toate amănuntele sale. PANCREATECTOMIILE STÎNGI Procedeu Mallet-Guy Tehnică: Timpul I Whiple și Frantz utilizează incizia transversală supraombilicală în abordarea pancreasului stîng, incizie care dă cea mai bună lumină a zonei unde se află pancreasul stîng. Laparotomia în „L”, care are un traiect vertical, fiind median sau paramedian și alt traiect orizontal, care este realizat deasupra ombilicului cu 2 cm și merge pînă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în „L”, care are un traiect vertical, fiind median sau paramedian și alt traiect orizontal, care este realizat deasupra ombilicului cu 2 cm și merge pînă la cartilajul coastei a IX- a. Autorii români, printre care și I. Juvara, utilizează incizia în echer, care, spun ei, dă o lumină mai bună. Timpul II Secționarea ligamentului gastro-colic, după ce au fost ligaturate și secționate toate ramurile verticale vasculare din arcada vasculară a marii curburi gastrice. Breșa transligamentară gastro-colică se întinde de la dreapta, nivelul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
secționate toate ramurile verticale vasculare din arcada vasculară a marii curburi gastrice. Breșa transligamentară gastro-colică se întinde de la dreapta, nivelul arterei mezenterice superioare și pînă la stînga, în apropierea hilului splinei. Timpul III Eliberarea feței ventrale a pancreasului stîng, prin incizia peritoneului visceral, începînd de la jumătatea corpului pancreasului și pînă în apropierea hilului splinei. Se disecă peritoneul pînă la marginile pancreasului. Disecția se va face cu atenție și cu hemostază consecutivă, utilizînd, fie foarfecele curb, fie un tampon fixat pe o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile pancreatice sînt operații care extirpă porțiuni din pancreas utilizînd două incizii totale din parenchimul glandular. Aceste segmente sînt cuprinse între capul pancreasului și coada sa. Sînt operații fără dificultate tehnică, dar ceea ce le face să aibă indicații restrînse, optîndu-se pentru amputații ale pancreasului, drepte sau stîngi, derivă din greutatea impusă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care interesează și canalul Wirsung. Insulinomul corpului pancreasului are indicația de elecție a acestei pancreatectomii limitate, indicație la care insistă, dar și o practică, Prof. I. Juvara. Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
această noțiune practică de pancreatectomii „minime” în scop diagnostic, în cartea de față, deoarece aceste operații, chiar dacă sînt „mici”, fac parte din marele capitol al pancreatectomiilor și anume al celor de rezecții pancreatice - îndepărtarea unui fragment pancreatic, practicate după două incizii ale glandei Introducerea acestor pancreatectomii „minime” este justificată și prin faptul că și aceste operații pot expune la complicații, așa cum vom vedea, ca și după pancreatectomiile de anvergură. De asemenea, mai este justificat acest subcapitol al pancreatectomiilor și prin aceea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
urgență. Laparotomia a evidențiat, spre nedumerirea noastră, toate leziunile unei pancreatite acute necrotice și anume: - pete de spermanțetă pe peritoneul parietal și visceral; - lichid peritoneal de peritonită enzimatică. Explorarea pancreasului a arătat pancreatită acută necrotică, cefalică. Operația a constat din: - incizia capsulei pancreatice de la nivelul capului și evacuarea unui hematom voluminos; - excizia a două zone necrotice, prin digitoclazie; colecistostomie Deirleau, de descărcare; - infiltrarea lojei pancreatice cu un cocktail format din novocaină - 0,50 la sută, trasylol, antibiotic și cortizon. Evoluția postoperatorie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din zonă; cînd acestea nu pot fi ocolite, biopsia se va putea efectua după ce au fost ligaturate vasele din zonă. Cînd tumora este localizată pe zona de proiecție a canalului Wirsung, biopsia va fi recoltată cu precauțiunea nepătrunderii profunde cu inciziile făcute la nivelul tumoral. în cazul acesta, se vor controla cu mare atenție bonturile parenchimului glandular, în vederea observării eventualei leziuni canalare. în cazuri excepționale, cînd canalul a fost secționat în totalitate sau numai marginal, operația de corecție va trebui, întotdeauna
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu, ne confirmă cele expuse mai sus. În observația pe care o vom derula, s-au comis două erori: - cantitatea prea mare de țesut pancreatic recoltat (aceasta s-a probat la reintervenție) și - „profunzimea inciziilor de recoltare”, care au dus la leziunea canalului Wirsung, prin secționarea sa în totalitate. Obs.: Bolnavul Z. H., de 66 de ani, s-a internat într-un serviciu de chirurgie, pentru tumoră epigastrică, cu evoluție de aproximativ 3 luni (?). Laparotomia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
capsulă (numai prin capsula pancreasului și peritoneul visceral al glandei). Dacă biopsia se va recolta de pe fața posterioară a pancreasului, se va proceda, mai întîi, la evidențierea acestei fețe, prin decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
decolarea duodenopancreatică, după tehnica cunoscută a lui Kocher. Timpul V - Incizia mai întîi a capsulei pancreasului, apoi a perenchimului glandular, în formă de triunghi („ic”), cu baza către linia mediană a pancreasului, iar cu vîrful la marginea glandei. Cele două incizii pe pancreas vor trebui să delimiteze un fragment pancreatic ce va avea la bază cel puțin 1,5 - 2 cm, iar latura triunghiului glandular să nu depășească 2 cm, sau chiar mai puțin. Profunzimea inciziilor va avea adîncimea de maximum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]