1,438 matches
-
se inserează pe pancreasul „mamă”. Timpul V - După izolarea inserței pancreasului posterior de pancreasul primitiv, se va practica rezecția în „ic” a pancreasului posterior, extirpîndu-se (Fig. 41). Fig.41 - Diagnostic: Pancreas inelar incomplet dezvoltat posterior Operația: Rezecția totală a pancreasului inelar incomplet dezvoltat posterior Timpul VI - Prin disecție, se va pune în evidență canalul pancreatic al acestui segment de pancreas și se va ligatura cu un fir de ață trecut cu acul, apoi înfundat în bursă. Timpul VII - Coaserea bontului pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
zonei, drenaj și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 42 - Operația: Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat posterior, terminată, cu sutura bontului pancreatic posterior (S.B.P.P.) Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat anterior și posterior După cum am mai amintit, este posibilă și existența pancreasului inelar dezvoltat incomplet, atît anterior cît și posterior. Iată operația care se practică. Tehnică: Timpii I și II - Se referă la punerea în evidență a anomaliei pancreasului și izolarea sa, după laparotomia mediană. Timpul III - Secțiunea peritoneului latero-duodenal doi, la o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
latero-duodenal doi, la o distanță de 2 - 3 mm de marginea laterală. Timpul IV - Decolarea duodeno- pancreatică pe o distanță cît mai mare, adică pînă la locul de unire a celor două pancreasuri. Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar (Fig. 43). Fig. 43 - Diagnostic: Dublu pancreas inelar incomplet, anterior și posterior Operația: Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică pe o distanță cît mai mare, adică pînă la locul de unire a celor două pancreasuri. Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar (Fig. 43). Fig. 43 - Diagnostic: Dublu pancreas inelar incomplet, anterior și posterior Operația: Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a. și P.I. i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pînă la locul de unire a celor două pancreasuri. Timpul V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar (Fig. 43). Fig. 43 - Diagnostic: Dublu pancreas inelar incomplet, anterior și posterior Operația: Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a. și P.I. i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
V - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar posterior la limita cu pancreasul primitiv. Descoperirea și ligaturarea celor două capete ale canalului pancreasului inelar (Fig. 43). Fig. 43 - Diagnostic: Dublu pancreas inelar incomplet, anterior și posterior Operația: Rezecția celor două pancreasuri inelare, anterior și posterior (P.I. i. a. și P.I. i. p.) Legenda: Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Z.H. - Zona hașurată, zona de rezecție; A. - Anterior; P. - Posterior. Secțiune transversală la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la nivelul D.2. Fig. 44 - Operația: - continuare - Sutura celor două bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bonturi pancreatice, anterior și posterior (S.B.P.A. și S.B.P.P.), restante Timpul VI - Decolarea după incizia capsulei pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului inelar dezvoltat anterior, decolare care merge pînă la locul de implantare a pancreasului inelar la pancreasul primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe loc. Aceste operații care lasă inelul pancreatic pe loc sînt intervenții chirurgicale care, funcțional
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe loc. Aceste operații care lasă inelul pancreatic pe loc sînt intervenții chirurgicale care, funcțional, realizează dezideratul de degajare a tranzitului duodenal, însă datorită rămînerii pe loc a pancreasului, complicațiile acestui segment al glandei rămîn prezente în continuare. Un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acestui segment al glandei rămîn prezente în continuare. Un caz din literatură este elocvent. Obs.: Un bolnav în etate s-a prezentat pentru ocluzie înaltă. Laparotomia de urgență a stabilit diagnosticul de stenoză strînsă de duoden D2, prin existența pancreasului inelar în totalitate. S-a practicat gastrojejunoanastomoza de necesitate, cu evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totalitate. S-a practicat gastrojejunoanastomoza de necesitate, cu evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele de pancreas inelar care produc stenoză duodenală, la care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face corp comun cu acest segment de tub digestiv, cu fenomene de pancreatită cronică și ocluzie intestinală, cu evoluție acută sau cronică. În toate formele de pancreas inelar care produc stenoză duodenală, la care rezecțiile pancreasului au contraindicații locale, dar în special generale. Operațiile de derivație digestivă care pot fi practicate în stenozele duodenale D-2 sînt următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
următoarele: 1. - gastrojejunoanastomozele; 2. - duodenojejunoanastomozele; 3. - gastroduodenoanastomozele și 4. - duodenoduodenoanastomozele. Toate aceste anastomoze digestive vor fi asociate cu vagotomii bilaterale subdiafragmatice, pentru prevenirea ulcerului postoperator - ulcerul peptic. 1. Gastrojejunoanastomoza Operație des indicată în stenozele duodenale congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie de condiții, dintre care amintim: - ansa jejunală să fie plasată cît mai aproape de pilor; - ansa aferentă să fie cît mai scurtă și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic. Tehnica
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală să fie plasată cît mai aproape de pilor; - ansa aferentă să fie cît mai scurtă și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic. Tehnica este cea cunoscută (Fig. 45) și o prezentăm printr-o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda: V. - Nervi vagi; A.G.J. - Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală. Duodenojejunoanastomoza Principiul intervenției chirurgicale este acela de a drena conținutul duodenal de deasupra pancreasului inelar, în intestinul subțire, operație care poate fi realizată prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda: V. - Nervi vagi; A.G.J. - Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală. Duodenojejunoanastomoza Principiul intervenției chirurgicale este acela de a drena conținutul duodenal de deasupra pancreasului inelar, în intestinul subțire, operație care poate fi realizată prin două operații: - duodenojejunoanastomozele practicate cu ansă defuncționalizată Montprofit- Roux (Fig. 46) și Pancreatectomiile 115 - duodenojejunoanastomozele efectuate cu ajutorul unei anse defuncționalizate în „Omega” (Fig. 47). Înainte de a descrie tehnicile celor două operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
efectuate cu ajutorul unei anse defuncționalizate în „Omega” (Fig. 47). Înainte de a descrie tehnicile celor două operații, se impun cîteva condiții de ordin local care trebuie luate în considerație cînd se indică aceste operații de derivații. Aceste condiții sînt: - inelul pancreasului inelar să fie situat cît mai jos posibil la nivelul D2, pentru a crea o zonă suficientă suprapancreatică, în scopul efectuării în condiții optime a anastomozei cu jejunul; - duodenul dilatat din cauza stenozei va trebui să prezinte o bună „stofă” parietală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stenozei va trebui să prezinte o bună „stofă” parietală duodenală, pentru a conferi siguranța anastomezei; - să nu existe o vascularizație vicariantă prea bogată la nivelul duodenului suprastenotic (?). 2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux (Fig. 46) Fig. 46 - Diagnostic: Pancreas inelar total. Stenoză de D.2 Operația: Anastomoza jejuno- duodenală de D.2, termino-laterală, cu ansă în „Y” Fig. 47 - Diagnostic: Pancreas inelar total, stenoză duodenală Operația: Anastomoză jejuno- duodenală, D.2, latero-laterală, pe ansă în „Omega” Tehnica: Timpul I - Laparotomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bogată la nivelul duodenului suprastenotic (?). 2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux (Fig. 46) Fig. 46 - Diagnostic: Pancreas inelar total. Stenoză de D.2 Operația: Anastomoza jejuno- duodenală de D.2, termino-laterală, cu ansă în „Y” Fig. 47 - Diagnostic: Pancreas inelar total, stenoză duodenală Operația: Anastomoză jejuno- duodenală, D.2, latero-laterală, pe ansă în „Omega” Tehnica: Timpul I - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreaptă. Timpul II - Evidențierea duodenului doi și izolarea sa, după ce mezocolonul transvers a fost rezecat și îndepărtat. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]