2,007 matches
-
considerată cea mai agresivă formă de litiază. Evoluția este frecvent spre nefrectomie și IRC. Tratamentul colicii renale reprezintă o urgență medicală. În general este necesară internare pentru tratament și pentru supravegherea apariției obstrucției. Se recomandă asigurarea unei diureze convenabile prin ingestie crescută de lichide și administrare în perfuzie de soluții saline izotone urmate de furosemid, pentru a favoriza migrarea și eventual eliminarea calculului. Sunt necesare spasmolitice (No-spa, Piafen, Scobutil), aplicarea de căldură locală cu același efect, analgetice potente (Fortral, de tip
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ale fanerelor: unghii plate (platonichie) sau scobite, "în linguriță" (koilonichie - Fig. 85B, Planșa III), cu striuri evidente, ondulate, friabile; păr friabil, lipsit de strălucire, cade ușor, crește greuscăderea capacității de apărare antiinfecțioasă (susceptibilitate la infecții, subfebrilitate) - sindromul pica - tendința la ingestia de pământ, în special argilă, gheață, apret, cărămidă - scăderea toleranței la efort, a performanțelor fizice și școlare, iritabilitate, tulburări de atenție și memorie - tulburări neuro-psihice - tulburări de creștere ponderală și staturală (nanism) - manifestări cardiovasculare: tahicardie, creșterea volumului plasmatic - hepato-splenomegalie, rar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se pot adăuga manifestări generale. Adenopatiile superficiale sunt unice sau multiple, de o singură parte a diafragmului (mai frecvent cervicale, supraclaviculare și axilare) sau de ambele părți, cu extindere previzibilă din aproape în aproape. Extrem de evocatoare este durerea ganglionară după ingestia de alcool. Adenopatiile profunde pot fi mediastinale și latero-aortice. Rar adenopatiile mediastinale îmbracă aspect tumoral (“bulky disease”) și determină fenomene de compresiune cu apariția sindromului de venă cavă superioară. Splina este aproape constant afectată. Tardiv în evoluție apare afectare extraganglionară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
uneori cu caracter particular ondulant: febră până la 40°, rezistentă la antibiotice, cu durată de 1-2 săptămâni, apoi remisiune spontană pentru alte 2 săptămâni, apoi febra reapare). Alte manifestări generale sunt pruritul persistent, rezistent la tratament, durerile osoase, dureri ganglionare după ingestia de alcool. Tabloul clinic permite stadializarea (Ann Arbor) importantă pentru prognostic și tratament. O stadializare completă impune teste imagistice și biopsie ganglionară: - stadiul I :prinderea unei singure arii ganglionare sau sediu extraganglionar - stadiul II: două sau mai multe arii ganglionare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
polidipsia, polifagia și scăderea inexplicabilă în greutate; glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relație cu ultimul prânz sau - glicemie plasmatică pe nemâncate ≥126mg/dl*. Starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima ingestie calorică sau - glicemie plasmatică ≥ 200mg/dl la 2 ore de la ingestia de glucoză în cadrul unui test de toleranță la glucoză (TTGO)*. * În absența unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea testării. Simptomatologia clasică apare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la recoltare fără relație cu ultimul prânz sau - glicemie plasmatică pe nemâncate ≥126mg/dl*. Starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima ingestie calorică sau - glicemie plasmatică ≥ 200mg/dl la 2 ore de la ingestia de glucoză în cadrul unui test de toleranță la glucoză (TTGO)*. * În absența unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică, diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea testării. Simptomatologia clasică apare la valori ale glicemiei plasmatice ≥ 180 mg/dl, valoare care reprezintă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
arterială. Asociația Americană de Diabet (ADA) consideră, în plus, valoarea HbA1c în intervalul 5.7-6.4% ca parametru de definire a persoanelor cu prediabet. Metoda de efectuare a testului de toleranță la glucoză pe cale orală (TTGO): - dimineața, à jeun (lipsa ingestiei alimentare minim 8 ore)dietă liberă în ultimele 3 zile anterior testului - nivel obișnuit al activității fizice cu 24 de ore anterior testului dar pacientul nu va efectua activitate fizică în dimineața efectuării testului (mers pe jos sau cu bicicleta
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
farmacologic active - se recoltează glicemia bazală, à jeun, pe nemâncate - pacientul va ingera în maxim 5 minute o cantitate de 75 g glucoză pulbere dizolvate în 250-300 ml apă (± zeamă lămâie) - se va recolta glicemia la 2 ore de la terminarea ingestiei glucozei dizolvate interpretarea se face conform Tabelului 15. Notă! Testul de toleranță la glucoză pe cale orală se face din plasma venoasă și nu se vor utiliza în scop diagnostic testările cu ajutorul glucometrelor. Acestea sunt instrumente utile persoanelor deja diagnosticate, în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hematogenă; metastazele la distanță pot apărea în orice teritoriu, dar sunt mai frecvente în plămân și ficat. Tablou clinic. În stadiile inițiale, cancerul esofagian este asimptomatic. În cancerul avansat, simptomul cel mai important este disfagia; la început intermitentă, declanșată de ingestia alimentelor solide, este apoi, pe măsura dezvoltării tumorii, continuă și progresivă inclusiv la alimentele semisolide și în final și pentru cele lichide, împiedicând chiar și deglutiția salivei. La apariția disfagiei, tumora a ocupat deja peste jumătate din circumferința esofagului și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
încet și mai sunt numite ulcere cronice caloase; 2) ulcerul acut (de stress) este bine delimitat de epiteliu înconjurător (margini tăiate cu cuțitul), se prezintă frecvent ca leziuni multiple, apare și dispare relativ repede; 3) ulcerul drog-indus este legat de ingestia de antiinflamatorii non-steroidiene, are poziție atipică pe marea curbură gastrică și poate îmbrăca aspectul de ulcer cronic sau acut, putând fi unic sau multiplu; deseori este gigant. 4) ulcerul Curling apare tardiv după arsuri extinse (a 2-a sau a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
micii curburi, „tardivă” (la 34 ore) în ulcerul antropiloric și „hipertardivă” (la 5-6 ore) în U.D.; aceasta din urmă, apărând pe stomacul gol, înaintea mesei următoare, a mai fost descrisă sub denumirea de foame dureroasă (care se calmează după ingestia de alimente) ce poate apare și între miezul nopții și ora trei dimineața. Ritmicitatea alimentară a durerii ulceroase (numită și „mica periodicitate”) se desfășoară în următoarea succesiune: mâncare - durere - calmare în U.G. și durere - mâncarecalmare în U.D. Periodicitatea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
minute) și de secreția în vivo (5-15 minute). Secreția pulsatilă de insulină este răspunzătoare de 70% din cantitatea totală de insulină secretată în condiții bazale (120). Amplitudinea oscilațiilor este diminuată de postul prelungit, somatostatină, IGF-1, îmbătrânire și este crescută după ingestia alimentară, administrare de glucoză i.v., enterohormoni (GLP-1, GIP). Deoarece aceste oscilații au o amplitudine mai mare la nivelul circulației în vena portă (de 3-10 ori) se crede (64) că efectul lor major se exercită asupra producției hepatice de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
periodicitate de 60-140 minute și sunt strâns cuplate cu oscilații ale glucozei cu o periodicitate similară. Acest pattern oscilator a fost observat atât în stare bazală (147) cât și în condițiile stimulării secreției de insulină prin infuzie constantă de glucoză, ingestie alimentară (249), nutriție enterală continuă (140). Aceste oscilații ar putea fi rezultatul interacțiunii feedback negative între concentrația glucozei și secreția insulinei. La pacienții cu diabet zaharat insulinoindependent (tip 2) acest pattern oscilator ultradian al nivelului sanguin al insulinei și glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
249), nutriție enterală continuă (140). Aceste oscilații ar putea fi rezultatul interacțiunii feedback negative între concentrația glucozei și secreția insulinei. La pacienții cu diabet zaharat insulinoindependent (tip 2) acest pattern oscilator ultradian al nivelului sanguin al insulinei și glucozei după ingestie alimentară este profund alterat (117). Amplitudinea pulsurilor este scăzută cu mai mult de jumătate față de nediabetici, iar proporția pulsurilor insulinei, care survin în asociere temporală cu un puls de glucoză, este redusă la circa 50% față de o asociere de 80-90
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
glicerolfosfat acil-transferaza) sunt crescuți. Acumularea excesivă de trigliceride în țesuturile neadipocitare este un indicator al utilizării AG pe cale neoxidativă. În mod normal în țesuturile neadipocitare este menținut un nivel constant (redus) al cantității de trigliceride chiar și în situațiile cu ingestie calorică excesivă și nivel circulant crescut al AGL. Trigliceridele sunt probabil inerte, dar hidroliza lor duce la eliberarea locală a unei cantități crescute de AGL. Abundența locală a acizilor grași cu lanț lung și metabolizarea lor pe cale neoxidativă se însoțește
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
concentrație, beneficiază de un mecanism transportor activ, consumator de energie . Fructoza, manoza, xiloza, arabinoza, care nu beneficiază de un transport activ, trec în sânge la un ritm mult mai mic decât cel al glucozei și galactozei. La om, 80-90% din ingestia unei cantități de glucoză apare în circulația portală, în intervalul a 4-5 ore. Restul de 10-20% este utilizat în mucoasa intestinală pentru acoperirea nevoilor energetice locale. Factorii ce afectează golirea gastrică ori motilitatea tractului digestiv influențează absorbția glucozei, fie în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
fructoză ducând la depleția de ATP și fosfor anorganic. Utilizarea fructozei la diabetici a fost indicată pe considerentul că metabolizarea ei ar fi relativ independentă de insulină, ceea ce este numai parțial adevărat. Datele noastre experimentale arată că glicemia crește după ingestia de fructoză aproape tot atât de mult ca după ingestia de glucoză. Galactozemia este o boală genetică datorată absenței enzimei uridiltransferază, care mediază transformarea galactozei în glucoză. Când deficitul este prezent, persoana respectivă nu poate metaboliza galactoza derivată din glucoză. Afecțiunea este
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
anorganic. Utilizarea fructozei la diabetici a fost indicată pe considerentul că metabolizarea ei ar fi relativ independentă de insulină, ceea ce este numai parțial adevărat. Datele noastre experimentale arată că glicemia crește după ingestia de fructoză aproape tot atât de mult ca după ingestia de glucoză. Galactozemia este o boală genetică datorată absenței enzimei uridiltransferază, care mediază transformarea galactozei în glucoză. Când deficitul este prezent, persoana respectivă nu poate metaboliza galactoza derivată din glucoză. Afecțiunea este severă și se manifestă prin întârziere mintală, nanism
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
ca apoproteine apo B48, A, E și C (ultimele două în cantități minime). Ajunse în plasmă (prin intermediul ductului toracic) se maturează prin transfer nonenzimatic de apo E și C cu particulele HDL. Chilomicronii dispar din plasmă la 6-8 ore după ingestia alimentară, fiind catabolizați în două etape (18, 20): a)Într-o primă etapă, sub acțiunea LPL activată de apo C II din structura chilomicronilor, trigliceridele constitutive sunt hidrolizate în glicerol (eliberat în plasmă) și acizi grași (utilizați în țesuturi pentru
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
obezității prin inducere de tulburări de comportament alimentar. 5.3. Anomalii de comportament alimentar Adesea declanșate de emoții, stres, anxietate, consum de etanol etc., tulburările de comportament alimentar cele mai frecvent întâlnite sunt: - gustări interprandiale cu un bogat conținut caloric; - ingestie crescută și frecventă de dulciuri („carbohydrate-craving”); - aport alimentar crescut după ora 19 („night-eating”); - episoade de foame exagerată ce conduc la ingestie alimentară crescută într-o perioadă scurtă de timp; - bulimia; - hiperfagia; -consum crescut de alcool, care prin aportul caloric (1gram
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
de etanol etc., tulburările de comportament alimentar cele mai frecvent întâlnite sunt: - gustări interprandiale cu un bogat conținut caloric; - ingestie crescută și frecventă de dulciuri („carbohydrate-craving”); - aport alimentar crescut după ora 19 („night-eating”); - episoade de foame exagerată ce conduc la ingestie alimentară crescută într-o perioadă scurtă de timp; - bulimia; - hiperfagia; -consum crescut de alcool, care prin aportul caloric (1gram alcool = 7calorii) și stimularea apetitului, acționează ca factor obezogen; 5.6. Factori endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
GHRH=GH releasing hormon) a secreției hormonului de creștere (GH) (27). În plus, grelina inhibă apetitul. Pare a interacționa funcțional cu neuropeptidele prezentate mai sus. Galanina, sintetizată în nucleii arcuat, paraventricular și dorso-median, exercită un efect orexigen, în special asupra ingestiei de lipide și glucide (9). Transcriptorul reglat de cocaină și amfetamină (CART-cocaine and amfetamine regulated transcript) a fost identificat inițial sub forma unui ARNm a cărui expresie este modulată de agenți psihotropi. Neuropeptidul inhibă apetitul indus de NPY (9). Secreția
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
cărui expresie este modulată de agenți psihotropi. Neuropeptidul inhibă apetitul indus de NPY (9). Secreția sa este stimulată de leptină (66). Neuromedinul U (NMU- neuromedin U) are efect anorexic central prin intermediul unor receptori specifici numiți NMU2 (9). Peptidele opioide stimulează ingestia alimentară prin modularea senzației de plăcere indusă de aceasta (66). Corticotrofina (CRH- corticotropin-releasing hormon) și urocortinul (neuropeptid CRH-like) sintetizați în nucleii paraventriculari, prin acțiune la nivelul receptorilor CRF1 și respectiv CRF2 inhibă puternic apetitul (9). La pacienții diabetici există o
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
expresiei NPY și a recaptării neuronale a noradrenalinei, potențarea efectului anorexigen al leptinei (6). Glucocorticoizii determină reducerea expresiei receptorilor β3 adrenergici și stimulează sinteza de leptină la nivel adipocitar. Sinteză glucocorticoizilor este reglată de leptină via CRH (6). Hormonii sexuali. Ingestia alimentară este stimulată de androgeni și inhibată de estrogeni. Hormonii interacționează cu căile de acțiune ale NPY, POMC și MCH. Astfel, este posibil ca leptina și hormonii sexuali să acționeze în același mod pentru reglarea balanței energetice (6). Citokinele (TNFα
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
a rupturii este de 1-3% pe zi în primele zile). Medicul de gardă care primește bolnavul se va îngriji și de anunțarea aparținătorului legal cel mai apropiat al pacientului, în funcție de situație, notarea în fișă a numerelor de telefon. Consimțământul, lipsa ingestiilor în ultimele 6 ore și rezerva de sânge fac parte din condițiile esențiale pentru intervenție și vor constitui o prioritate în atitudinea față de caz la internare. Pacienții cu anevrisme rupte, la care starea clinică o permite, au rezultate terapeutice mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]