1,100 matches
-
de 5 minute, însumând 288 determinări glicemice / 24 ore. (Anexa) Senzorul implantabil poate funcționa timp de 3 zile, timp în care persoana cu diabet este rugată să completeze un jurnal în care să consemneze detalii referitoare la alimentație, activitate fizică, insulinoterapie sau alte evenimente. Pe parcursul celor trei zile, pentru calibrarea sistemului de monitorizare, automonitorizarea glicemică uzuală, cu glucometrul, se va continua, fiind necesare cel puțin patru determinări a căror valoare este întrodusă în sistem. (1,3) Corespondența între valorile glicemice obținute
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și prin determinările capilare s-a dovedit a fi de 96,6 %. (4) Beneficii ale glucomonitorizării subcutane continue: - Obținerea profilului glicemic real (în condițiile desfășurării activităților cotidiene), - Surprinderea variațiilor glicemice, - Evidențierea hipoglicemiilor neresimțite, - Posibilitatea evaluării influenței stilului de viață și insulinoterapiei asupra controlului glicemic: alimentație, exercițiu fizic, stres, doze de insulină, momentul administrării etc., - Posibilitatea evaluării distanței optime între administrarea insulinei și alimentație, extrem de util în gastropareze, - Posibilitatea utilizării rezultatelor în scop educativ și de creștere a aderenței. -"Dezavantajul" care poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
hipo- sau hiperglicemie. 113 Prezentare de caz În Figura 10.1 și 10.2. sunt prezentate două profile glicemice obținute prin aplicarea glucomonitorizării continue. Primul profil aparține unui student în vârstă de 22 ani, cu diabet zaharat tip 1, cu insulinoterapie intensivă (glargin + analog rapid), a cărui A1c este de 6,5%. Acuzele principale au fost cele de hipoglicemii frecvente. Comparând profilul cu jurnalul completat de tânăr, s-a putut determina corelația între activitatea fizică și glicemie, de asemenea indexul insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și comparându-l cu jurnalul zilnic, s-a putut demonstra corelația între alimentația hipercalorică și hiperglicemie, între activitatea fizică și controlul glicemiei și influența stărilor emotive asupra glicemiei. (Figura 10.2)(2) 11. PARTICULARITățI ALE TRATAMENTULUI CU INSULINĂ 11.1. Insulinoterapia la copii și adolescenți Diabetul zaharat tranzitor al nou-născutului se datorează unei maturizări funcționale întârziate a celulelor ß-pancreatice și se întâlnește mai ales la nounăscuții subponderali. El se remite la 6-12 săptămîni și nu s-a dovedit a fi un
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nou-născutului se datorează unei maturizări funcționale întârziate a celulelor ß-pancreatice și se întâlnește mai ales la nounăscuții subponderali. El se remite la 6-12 săptămîni și nu s-a dovedit a fi un risc pentru dezvoltarea ulterioară a diabetului zaharat (1). Insulinoterapia se face prin perfuzie intravenoasă continuă cu o doză medie de 0,5 U/kg/24h. Pentru ajustarea corectă a dozelor este necesară folosirea unor insuline cu concentrații mai mici (10 U/ml), obținute prin diluarea insulinelor cu durată scurtă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină, după instalarea simptomatologiei specifice (poliurie, polidipsie) se produce repede, pe parcursul câtorva zile, ceea ce face ca acidozele moderate sau severe să fie încă evenimente inaugurale frecvente (2). Aproximativ 10% dintre copii pot fi asimptomatici în momentul diagnosticării diabetului zaharat. Inițierea insulinoterapiei cu două amestecuri de insulină (C2) se face pentru copiii preșcolari. Dozele inițiale sunt mai mari decât la adulți, 1-1,5 U/kg/24h, iar distribuția lor se face după aceleași reguli. Uneori, proporția insulinei prandiale în cele două injecții
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
odată cu însușirea deprinderilor necesare și sub supraveghere continuă (5). Urmărirea atentă a creșterii și dezvoltării psihosomatice este necesară, ea fiind un parametru de apreciere globala a eficacității controlului glicemic. La copii mai mari și adolescenți, inițierea cât mai precoce a insulinoterapiei intensive, cu injecții multiple, devine o practică tot mai frecventă (4). Această atitudine are ca suport rezultatele obținute în studiul DCCT pentru această categorie de vârstă (3). Pe parcursul pubertății, dozele necesare pentru controlul glicemiilor cresc semnificativ, putând fi de până la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Remisiunea diabetului zaharat ("luna de miere") este mai rară la copii decât la tineri și adulți (63), și se caracterizează prin reducerea necesarului de insulină la 0-0,2 U/kg/24h. Ea este întotdeauna tranzitorie și nu se recomandă întreruperea insulinoterapiei. 11.2. Insulinoterapia la vârstnici Numarul de pacienți cu vârsta de peste 65 ani cu DZ tip 1 a crescut net în ultimii ani datorită ameliorării ratei de supraviețuire. Regimurile de insulinoterapie folosite sunt aceleași ca și la adulți. La unii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
luna de miere") este mai rară la copii decât la tineri și adulți (63), și se caracterizează prin reducerea necesarului de insulină la 0-0,2 U/kg/24h. Ea este întotdeauna tranzitorie și nu se recomandă întreruperea insulinoterapiei. 11.2. Insulinoterapia la vârstnici Numarul de pacienți cu vârsta de peste 65 ani cu DZ tip 1 a crescut net în ultimii ani datorită ameliorării ratei de supraviețuire. Regimurile de insulinoterapie folosite sunt aceleași ca și la adulți. La unii pacienți, atent selecționați
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Ea este întotdeauna tranzitorie și nu se recomandă întreruperea insulinoterapiei. 11.2. Insulinoterapia la vârstnici Numarul de pacienți cu vârsta de peste 65 ani cu DZ tip 1 a crescut net în ultimii ani datorită ameliorării ratei de supraviețuire. Regimurile de insulinoterapie folosite sunt aceleași ca și la adulți. La unii pacienți, atent selecționați, se pot continua strategiile intensive de tratament (7). În general, la un pacient cu evoluție de 20-25 ani a DZ tip 1 și care nu are complicații microvasculare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
evoluție de 20-25 ani a DZ tip 1 și care nu are complicații microvasculare semnificative, urmărirea unor obiective glicemice intensive nu mai este necesară (1). Întotdeauna este necesar să se țină cont de caracteristicile acestei grupe de vârstă. Necesitatea inițierii insulinoterapiei la un pacient vârstnic este, de obicei, un moment dificil pentru acesta, și o provocare pentru echipa de îngrijire. Stabilirea unor obiective terapeutice realiste, dintre care primul este eliminarea simptomelor specifice diabetului, trebuie să țină cont de afecțiunile concomitente și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru acesta, și o provocare pentru echipa de îngrijire. Stabilirea unor obiective terapeutice realiste, dintre care primul este eliminarea simptomelor specifice diabetului, trebuie să țină cont de afecțiunile concomitente și de speranța de viață a pacientului (10). Regimurile simple de insulinoterapie, constând în administrarea unei singure injecții dimineața sau seara, folosirea pen-urilor și a insulinelor premixate atunci când sunt necesare regimuri de insulină combinate, pot fi soluții pentru realizarea obiectivelor de mai sus. Problemele cele mai frecvent întâlnite în practica insulinoterapiei la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulinoterapie, constând în administrarea unei singure injecții dimineața sau seara, folosirea pen-urilor și a insulinelor premixate atunci când sunt necesare regimuri de insulină combinate, pot fi soluții pentru realizarea obiectivelor de mai sus. Problemele cele mai frecvent întâlnite în practica insulinoterapiei la vârstnici sunt: - diminuarea manualității - tulburări de acuitate vizuală - tulburări de memorie și capacitatea diminuată de a deprinde cunoștințe noi - probleme psiho-sociale (depresie, izolare, negativism). Tratamentul cu insulină la gravide Asocierea între sarcină și diabet trebuie considerată și tratată cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
organogeneză și evitarea malformațiilor congenitale, sunt primele 9 săptămâni de sarcină, perioadă în care controlul glicemic este crucial. Diabetul zaharat tip 1 și sarcina. Controlul glicemic (HbA1c ≤ 6,5 %) realizat atât în perioada pregestațională cât și în timpul sarcinii, permite continuarea insulinoterapiei în regimul existent, cu automonitorizare, monitorizare și evaluare frecvente (lunar sau bilunar). Obținerea controlului glicemic presupune intensificarea terapiei atât din punct de vedere al optimizării stilului de viață cât și din punct de vedere al regimului de insulinoterapie și automonitorizare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
permite continuarea insulinoterapiei în regimul existent, cu automonitorizare, monitorizare și evaluare frecvente (lunar sau bilunar). Obținerea controlului glicemic presupune intensificarea terapiei atât din punct de vedere al optimizării stilului de viață cât și din punct de vedere al regimului de insulinoterapie și automonitorizare. (Figura 11.1.) Intensificarea insulinoterapiei presupune introducerea de prize multiple de insulină și autoajustarea acestora pe baza automonitorizării frecvente, sau inițierea insulinoterapiei prin pompa de insulină. Insulinoterapia prin pompa de insulină are ca și avantaje asigurarea controlului glicemic
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
automonitorizare, monitorizare și evaluare frecvente (lunar sau bilunar). Obținerea controlului glicemic presupune intensificarea terapiei atât din punct de vedere al optimizării stilului de viață cât și din punct de vedere al regimului de insulinoterapie și automonitorizare. (Figura 11.1.) Intensificarea insulinoterapiei presupune introducerea de prize multiple de insulină și autoajustarea acestora pe baza automonitorizării frecvente, sau inițierea insulinoterapiei prin pompa de insulină. Insulinoterapia prin pompa de insulină are ca și avantaje asigurarea controlului glicemic cu reducerea variațiilor glicemice, a hipoglicemiilor și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de vedere al optimizării stilului de viață cât și din punct de vedere al regimului de insulinoterapie și automonitorizare. (Figura 11.1.) Intensificarea insulinoterapiei presupune introducerea de prize multiple de insulină și autoajustarea acestora pe baza automonitorizării frecvente, sau inițierea insulinoterapiei prin pompa de insulină. Insulinoterapia prin pompa de insulină are ca și avantaje asigurarea controlului glicemic cu reducerea variațiilor glicemice, a hipoglicemiilor și a hiperglicemiilor postprandiale. Dacă se recurge la această modalitate de tratament, este recomandabil ca inițierea sa să
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de viață cât și din punct de vedere al regimului de insulinoterapie și automonitorizare. (Figura 11.1.) Intensificarea insulinoterapiei presupune introducerea de prize multiple de insulină și autoajustarea acestora pe baza automonitorizării frecvente, sau inițierea insulinoterapiei prin pompa de insulină. Insulinoterapia prin pompa de insulină are ca și avantaje asigurarea controlului glicemic cu reducerea variațiilor glicemice, a hipoglicemiilor și a hiperglicemiilor postprandiale. Dacă se recurge la această modalitate de tratament, este recomandabil ca inițierea sa să se realizeze în perioada preconcepțională
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
are deocamdată la bază evidențe care să susțină utilizarea sa în sarcină. Diabetul zaharat tip 2 și sarcina. În cazul diabetului zaharat tip 2 controlat prin terapie orală, decizia unei sarcini va fi urmată de întreruperea medicației orale și inițierea insulinoterapiei în faza de preconcepție. În timpul sarcinii insulinoterapia este sigură și eficientă; insulina exogenă nu trece bariera feto-placentară, deci nu are efecte negative asupra dezvoltării fătului. Insulinoterapia se va administra conform algoritmului din diabetul gestațional. Insulinoterapia prin pompa de insulină poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
susțină utilizarea sa în sarcină. Diabetul zaharat tip 2 și sarcina. În cazul diabetului zaharat tip 2 controlat prin terapie orală, decizia unei sarcini va fi urmată de întreruperea medicației orale și inițierea insulinoterapiei în faza de preconcepție. În timpul sarcinii insulinoterapia este sigură și eficientă; insulina exogenă nu trece bariera feto-placentară, deci nu are efecte negative asupra dezvoltării fătului. Insulinoterapia se va administra conform algoritmului din diabetul gestațional. Insulinoterapia prin pompa de insulină poate fi luată în considerare. b. Diabetul gestațional
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
terapie orală, decizia unei sarcini va fi urmată de întreruperea medicației orale și inițierea insulinoterapiei în faza de preconcepție. În timpul sarcinii insulinoterapia este sigură și eficientă; insulina exogenă nu trece bariera feto-placentară, deci nu are efecte negative asupra dezvoltării fătului. Insulinoterapia se va administra conform algoritmului din diabetul gestațional. Insulinoterapia prin pompa de insulină poate fi luată în considerare. b. Diabetul gestațional În cazul diabetului gestațional, controlul glicemic presupune optimizarea stilului de viață, prin nutriție terapeutică și activitate fizică (Treapta 1
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
întreruperea medicației orale și inițierea insulinoterapiei în faza de preconcepție. În timpul sarcinii insulinoterapia este sigură și eficientă; insulina exogenă nu trece bariera feto-placentară, deci nu are efecte negative asupra dezvoltării fătului. Insulinoterapia se va administra conform algoritmului din diabetul gestațional. Insulinoterapia prin pompa de insulină poate fi luată în considerare. b. Diabetul gestațional În cazul diabetului gestațional, controlul glicemic presupune optimizarea stilului de viață, prin nutriție terapeutică și activitate fizică (Treapta 1 terapeutică), iar atunci când dieta este ineficientă în atingerea obiectivelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
gestațional În cazul diabetului gestațional, controlul glicemic presupune optimizarea stilului de viață, prin nutriție terapeutică și activitate fizică (Treapta 1 terapeutică), iar atunci când dieta este ineficientă în atingerea obiectivelor glicemice, sau când, la diagnosticare, glicemia bazală = 95 mg/dl, asocierea insulinoterapiei. GB - glicemie bazală, P - insulină prandială, OGR - obiective glicemice realizate, B - insulină bazală, OGNR - obiective glicemice nerealizate Mențiune: nutriția terapeutică se va menține, indiferent de treapta de insulinoterapie Doza inițială de insulină se calculează considerând 0,4 unități / kg corp
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
obiectivelor glicemice, sau când, la diagnosticare, glicemia bazală = 95 mg/dl, asocierea insulinoterapiei. GB - glicemie bazală, P - insulină prandială, OGR - obiective glicemice realizate, B - insulină bazală, OGNR - obiective glicemice nerealizate Mențiune: nutriția terapeutică se va menține, indiferent de treapta de insulinoterapie Doza inițială de insulină se calculează considerând 0,4 unități / kg corp greutate actuală. Treapta a doua terapeutică, de insulinoterapie, constă în administrarea insulinei în regim C2, dimineața și seara, după modelul P /B - 0 - P / B -0. Doza de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
obiective glicemice realizate, B - insulină bazală, OGNR - obiective glicemice nerealizate Mențiune: nutriția terapeutică se va menține, indiferent de treapta de insulinoterapie Doza inițială de insulină se calculează considerând 0,4 unități / kg corp greutate actuală. Treapta a doua terapeutică, de insulinoterapie, constă în administrarea insulinei în regim C2, dimineața și seara, după modelul P /B - 0 - P / B -0. Doza de dimineață reprezintă 2 / 3 din doza totală, raportul între insulina prandială și cea bazală fiind de 1: 3. Doza de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]