795 matches
-
mare . Trecerea curentului electric prin corpul uman are consecințe grave producând imediat desincronizarea pacemakerului cardiac manifeste prin extrasistole, diverse aritmii până la fibrilația ventriculara și uneori chiar stop cardiac. În teritoriul microvascular se produce necroza pereților cu hemoragie secundară, tromboza, coagulare intravasculara, ischemierea teritoriului distal. Coagularea proteinelor în trunchiurile nervoase. cu pierderea completă a funcției sau numai cu modificări funcționale. Leziunile musculare prin coagularea proteinelor se asociază cu miozita necrozanta care are caracter extensiv și este sediul unei masive și rapide infecții
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
cardio-respirator trebuie combătut rapid prin manevre de resuscitare care de regulă au șanse de reușită. Un caz de electrocuție este de gravitate maximă: pacientul este în stare de șoc, deshidratat, cu tulburări hemodinamice și metabolice, la care se adaugă hemoliza intravasculara cu grave dereglări sistemice. Evaluarea cazului se face astfel: 1. se estimează suprafață leziunilor de arsură; 2. se face examenul neurovascular al extremităților, care pot suferi sindroame de compresiune și necroze profunde; 3. se caută eventuale fracturi (cădere de la înălțime
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Trasylol, Gordox) și vasodilatatoare de tip Hydergine pentru deschiderea patului microvascular dând astfel șanse de dezvoltare unei eventuale circulații colaterale rămasă funcțională ; blocajul renal se poate liza cu diuretice osmotice și de ansa. Sângele se va administra pentru prevenirea coagulării intravasculare. În rest se aplică principiile de reechilibrare hidroelectrolitică valabile pentru combaterea șocului postcombustional.
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
în macrofagele exudatului. După migrarea în țesuturile și cavitățile organismului, macrofagele variază în privința caracteristicilor morfologice și funcționale și au denumiri diferite: celule Kupffer în ficat, macrofage pulmonare și alveolare în plămân, celule microgliale în sistemul nervos central (SNC). Fagocitele mononucleare intravasculare și juxtavasculare sunt celule care vin în contact direct cu sângele (celule Kupffer, histiocitele din cordoanele pulpei roșii splenice) sau cu limfa (macrofagele intra- sau extrasinusoidale din ganglionii limfatici). Ele supraveghează aceste fluide pentru a capta materialele nonself, pe care
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
Unitate de Sistem Internațional = 1 µg/litru. Imunoglobulina umană IgG de la adulți sănătoși este un monomer imunoglobulinic tetracatenar și are o greutate moleculară de 150 kDa, reprezentând 75% din totalul imunoglobulinelor serice. Ea este aproximativ egal distribuită între rezervele serice intravasculare și cele extravasculare. O proprietate biologică importantă a IgG este capacitatea sa unică de a traversa placenta, asigurând protecția fătului care este transferată și nou-născutului. Pe baza determinanților antigenici unici IgG a fost încadrată în patru subclase. Proporția în care
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
criopatiile, boala grefă-contra-gazdă etc. În unele boli autoimune anticorpii nu par a fi direcționați împotriva unui țesut sau organ. Un astfel de exemplu este sindromul anticorpilor antifosfolipidici în care anticorpii reacționează cu proteinele implicate în coagularea sângelui și determină coagularea intravasculară. Tromboza poate afecta venele mari (tromboza venelor profunde) de la nivelul membrelor inferioare și mai rar pe cele de la membrele superioare. Principalii factori implicați în autoimunitate. Autoimunitatea poate fi considerată ca o interacție anormală dintre limfocite și autoantigene. Etiologia acestor manifestări
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
mediatori cu efecte sinergice (fig. 7.1) amplificând procesul inflamator, caracterizat prin creșterea permeabilității vasculare și formarea de edeme interstițiale, febră neinfecțioasă, tahipnee, tahicardie și hipotensiune arterială, inițial cu scăderea rezistențelor vasculare periferice, ulterior cu vasoconstricție persistentă și severă, coagulare intravasculară diseminată, leucocitoză, imunosupresie, leziuni celulare difuze și în final disfuncție/ insuficiență multiplă de organe. În mod normal acest proces are menirea de a media și controla reacția de apărare a organismului, dar în timpul by-pass-ului cardiopulmonar este depășit de activarea masivă
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
neutrofile respectiv efectul neutrofilelor de a activa sistemul complement produce un cerc vicios în migrarea neutrofilelor și amplificarea procesului inflamator [5]. Activarea susținută a sistemului complement în timpul circulației extracorporeale rezultă în cantități crescute de C3a și C5a, ce stimulează agregarea intravasculară a neutrofilelor și depunerea lor în vasele pulmonare, cu eliberarea consecutivă a produșilor leucocitari (elastaze, radicali liberi de O2), ducând la formarea plămânului de șoc. Durata ventilației mecanice postoperatorii corelează cu concentrația plasmatică de C3a [5]. Numărul leucocitelor scade în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
sau normotermie. Temperatura poate afecta în mod diferențiat diferitele organe și sisteme: cardioplegia caldă îmbunătățește metabolismul și funcția miocardică, în schimb hipotermia asigură o mai bună neuroprotecție [21,22]. Ultrafiltrarea modificată (MUF) s-a dovedit eficientă la copii în înlăturarea intravasculară a apei și a unor substanțe pro-inflamatorii, dar nu și-a dovedit eficiența la adulți. S-au dezvoltat adsorbanți speciali, ce absorb în special citokinele, care îndepărtând mediatorii pro-inflamatori ar putea îmbunătăți evoluția postoperatorie - această tehnică mai necesită investigații clinice
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
sau în caz de insucces, chirurgicală. Colangita acută supurativă, formă gravă de colangită, este caracterizată clinic prin 5 elemente (cvintetul lui Reynold): febră, icter, durere, hipotensiune, confuzie. Insuficiența renală și trombocitopenia se instalează mai târziu ca urmare a instalării coagulării intravasculare diseminate. Examenele de laborator indică leucocitoză cu neutrofilie, trombocitopenie, afectarea funcției renale alături de sindromul de colestază tipic. Hemoculturile sunt de regulă pozitive. Ecografia evidențiază dilatarea coledocului și a căilor biliare intrahepatice, cu sau fără calculi vizibili. CRPE sau MRCP trebuie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în funcție de modul în care sunt înțelese. Exemplul descris în continuare este sugestiv în acest sens. În lucrarea [1] s-a descris un studiu care urmărea să determine dacă, pentru pacienții externi (nespitalizați), cateterizarea cardiacă este sigură. Cateterizarea cardiacă presupune introducerea intravasculară percutanată a unui cateter într-o cameră a inimii sau într-un vas mare de sânge, în scop diagnostic sau terapeutic. Cateterizarea cardiacă în scop diagnostic se poate asocia, la pacienții stabili, cu o complicație majoră (atac cerebral, infarct miocardic
Aplicaţii ale statisticii matematice by Elena Nechita () [Corola-publishinghouse/Science/323_a_639]
-
după studiul in vitro și in vivo, studiul in silico. Identificarea geometriei arteriale a fost obținută prin explorarea angiografică (DSA), computer tomografică sau prin angiografia cu rezonanță magnetică nucleară. Sunt în studiu sisteme tip ANGUS (angiografia în fuziune cu ultrasonografia intravasculară) care pot oferi suplimentar și informații asupra grosimii parietale. Procesarea unor imagini 3 D oferite de angio RMN face ca atributul de “reale” pentru aceste geometrii să-și dobândească în întregime consistența. Cunoscând avantajele computer-tomografiei și ale angiografiei RMN, în
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
mai larg accesibilă și realizează o hartă arterială valoroasă în cursul tehnicilor de angiografie intervențională. Dezvoltarea unor sisteme de analiză computerizată a fluxului sanguin atașate acestei metode imagistice ar fi extrem de utilă. Prin fuziunea de tip ANGUS (angiografie și ultrasonografie intravasculară) și amplificarea mediilor virtuale de lucru modalitatea de a “urmări” inițierea, progresia și complicarea plăcilor de aterom precum și de a alege tipului adecvat de tratament (intervențional, chirurgical) devin perspective ale realității imediate 6. “Imagistica computerizată” reprezintă tehnica cea mai modernă
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
colaboratorii demonstrează prima dată in vivo aplicabilitatea angiogenezei terapeutice (Thompson YA, Anderson KD, Dipierto YM. Sidedirected neovessel formation in vivo. Science 1988; 241: 1349). 1988 - NG Pandian (fig. 1.45) și A. Kreis descriu caracteristicile plăcii de aterom utilizând ecografia intravasculară. 1988 Housley lansează conceptul “treatting claudication in five words: stop smoking and keep walking”. 1989 - Robert Ginsburg (Stanford, SUA) raportează dezobstrucții ale arterelor femurale la om utilizând tehnologia laser iar Herbert J. Geschwind prezintă primele rezultate la om ale utilizării
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
and keep walking”. 1989 - Robert Ginsburg (Stanford, SUA) raportează dezobstrucții ale arterelor femurale la om utilizând tehnologia laser iar Herbert J. Geschwind prezintă primele rezultate la om ale utilizării laserului Nd-YAG10. - Paul G. Yock (fig.1.46) dezvoltă utilizarea ultrasonografiei intravasculare in vivo. 1990 - La 1 septembrie Juan Carlos Parodi (fig.1.47) realizează la Buenos Aires prima “excludere” a unui anevrism aortic abdominal prin grefon stent 40. 1994 - Jeff Isner (St. Elizabet’s Medical Center, Boston) (fig. 1.48) aplică terapia
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
este menținută de sistemele de reglare între limite relativ strânse, pierderea de presiune este redusă până la nivelul arteriolelor. Energia totală a fluidului (E) (capacitatea fluidului de a efectua lucru mecanic, ergs.cm-3) este formată din energia potențială (compusă din presiunea intravasculară și energia potențială gravitațională) și energia kinetică 65. Presiunea intravasculară (P) este formată din presiunea generată de contracția cordului, presiunea hidrostatică și presiunea statică de umplere a circulației în repaus (7 mmHg, presiune în relație cu elasticitatea peretelui vascular și
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
pierderea de presiune este redusă până la nivelul arteriolelor. Energia totală a fluidului (E) (capacitatea fluidului de a efectua lucru mecanic, ergs.cm-3) este formată din energia potențială (compusă din presiunea intravasculară și energia potențială gravitațională) și energia kinetică 65. Presiunea intravasculară (P) este formată din presiunea generată de contracția cordului, presiunea hidrostatică și presiunea statică de umplere a circulației în repaus (7 mmHg, presiune în relație cu elasticitatea peretelui vascular și volumul de sânge conținut). Presiunea hidrostatică = -ρgh, unde ρ densitatea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
mai redusă în regiunea din amonte de leziune și cu creșterea plăcii înspre aval. Stenoze arteriale. Ecuația Bernoulli (derivabilă din legile newtoniene ale mișcării, formulă fundamentală a mecanicii fluidelor) stabilește o relație între energia kinetică, energia potențială gravitațională și presiunea intravasculară într-un sistem fluid cu frecare minimă 65: Ecuația Bernoulli exprimă modul în care este conservată energia într-un fluid prin balansul între energia kinetică și presiune: fluxul mai rapid este asociat cu scăderea presiunii iar fluxul mai lent cu
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
energie kinetică. Este posibil a menține fluxul normal spre patul periferic în prezența unei stenoze prin simpla reducere a rezistenței periferice. Există un exces de presiune proximal de stenoză. Stenoza critică poate fi definită ca procentul stenozei la care fluxul intravascular se apropie de zero iar presiunea se apropie de valoarea sa maximă. Stenoza critică apare la o reducere aproximativ cu 80-85% a lumenului. Presiunea prestenotică este egală cu cea din vasele parentale (legea a 3-a a lui Newton) - stenoza
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
stenozei s-au emis două concepte fundamentale: Pa - presiunea din patul vascular distal de stenoză; Pv - presiunea retrogradă efectivă; R - rezistența vasculară (valoare de ansamblu pentru rezistențele totale combinate ale tuturor vaselor distale față de stenoză produsă prin fenomenele de flux intravascular (frecare), prin compresie extravasculară și prin tonusul mușchiului neted vascular. stenoza este integrată într-un sistem în care rezerva de flux arterial depinde nu numai de configurația stenozei dar și de presiunea din aortă, tonusul vascular (modificări dinamice ale severității
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ci de a răspunde sau nu la întrebarea legată de necesitatea unui examen arteriografic preoperator) supralicitând conceptul de “chirurgie fără arteriografie”. Mai mult, se naște un nou “standard de aur” prin expansiunea care a înregistrat-o în ultima perioadă ultrasonografia intravasculară. Pentru stadiile precoce ale aterosclerozei evaluarea "stării de sănătate a arterelor" se poate efectua prin determinarea GIM (grosimii inimă-medie la nivelul arterelor carotide), DFM (dilatarea flux-mediată la nivelul arterelor brahiale) sau prin angio RM fiecare dintre aceste metode prezentând o
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
5.1). Diagnosticul factorilor de risc Explorări bioumorale; Evaluarea tabagismului cronic. Diagnostic funcțional Oscilometria; Pletismografia; Ultrasonografia; Proba pe covor rulant; Stresst’er; Monitorizare ambulatorie PADHOC; Evaluare scintigrafică; Termometria cutanată și termografia; Fonoangiograma. Diagnostic imagistic Angiografia; Radiografia simplă; Ecografie Duplex; Ultrasonografie intravasculară; Tomodensitometria; Angiografia RMN. Diagnosticul morfologic Angioscopia; Biopsia musculo-cutanată. Evaluarea microcirculației Videomicroscopia capilară; Măsurarea PpO2 transcutanat; Măsurători de flux laser-Doppler; Test cu fluoresceină. Cunoașterea precisă a avantajelor și limitelor fiecărei tehnici este absolut necesară pentru buna abordare a fiecărui caz în
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
că “nici o investigație umană nu se poate intitula știință adevărată dacă nu trece prin demonstrația matematicii”. Măsurarea unor cantități fizice se face în funcție de unele coordonate spațiale care pot fi 1-D (ex. deplasarea unui fir-ghid în sistemul arterial - impedanță electrică intravasculară), 2-D (ex. examinarea radiologică tradițională), 3-D (ex CT, arteriografia prin RMN) sau chiar 4-D (ex. adăugarea coordonatei temporale). Cu toată dezvoltarea pe care au cunoscut-o tehnicile imagistice bazate pe fenomene fizice alternative (RMN, US, PET) achiziția imaginii cu ajutorul razelor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
alternative (RMN, US, PET) achiziția imaginii cu ajutorul razelor X nu și-a spus încă ultimul cuvânt (vezi dezvoltarea angiografiei prin substracție digitalăDSA, a angiografiei rotaționale 3-D, a tentativelor de obținere a fuziunii datelor obținute angiografic cu cele oferite de ultrasonografia intravasculară USIV etc). Rolul esențial pe care angiografia îl deține în efectuarea diferitelor intervenții endovasculare (angioplastie, aterectomie, tromboliză în situ etc.) este un alt reper care îi promovează perenitatea. DE CE SA MASURAM ATEROSCLEROZA? Dacă inițial preocuparea pentru cuantificarea angiografiilor avea ca
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
6. Extinderea transversală a aterosclerozei. “Umbrograma” (shadowgrame) realizată de angiografie nu oferă nici o informație despre extinderea aterosclerozei în peretele vascular generând astfel discrepanțe între aspectul lumenului opacifiat și gradul real al aterosclerozei 91. Tentativele de fuzionare a agiografiei cu ultrasonografia intravasculară tind să corecteze această limită 88. 7. Consum de timp. 8. Cost crescut. Așa-numitele “core laborato res” măsoară “luminograme” pentru 100-400$ per pacient raportând DLM în miimi de milimetru și creând un nou jargon medical Câteva soluții pentru evitarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]