3,806 matches
-
usture, am alegat buimacă spre apă, fără să mai țin cont de neștiința mea În arta Înotului. Dar ce mai conta În acel moment! Doream să-mi răcoresc trupul cât mai rapid, mai ales că pulsul agitat Îmi semnala cardiopatia ischemică, de care se pare că uitasem!!! Apa mă Învălui cu brațe reci de seducătoare rusalcii, Împingându-mă spre largul Întunecat. Un val puternic, urmat de câteva mai mici, mă dezechilibră, apa sărată Îmi pătrunsese În gură și În ochi. În jurul
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
fost bolile cardiovasculare, urmate de cancer. În ordine descrescătoare, cauzele de deces continuă cu AVC și bolile cronice ale tractului respirator inferior, pentru sexul feminin, respectiv aceleași patologii, însă în ordine inversă ca frecvență, pentru bărbați (4). În ceea ce privește boala cardiacă ischemică, 80% dintre americanii care decedează au vârste peste 65 de ani. Deoarece femeile suferă de infarct miocardic acut la vârste mai înaintate decât bărbații, este mult mai probabil ca acestea să aibă o evoluție rapid nefavora - bilă, soldată cu deces
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
cea sistolică, rata de mortalitate la 5 ani pentru ultima categorie fiind de 50%. Pe lângă vârstă și tipul de disfuncție ventriculară, prognosticul pacienților cu IC este influențat de sex, rasă, dar și de prezența altor entități cardiovasculare, precum boala cardiacă ischemică, hipertensiunea arterială (HTA) sau complicațiile vasculare ale diabetului. Astfel, la bărbații vârstnici, mortalitatea este mai ridicată față de cea a femeilor de aceeași vârstă, iar pentru pacienții albi de sex masculin riscul de deces este cu 10% mai mare față de riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
bolile cardiovasculare, 9,4 milioane sunt provocate în mod direct de HTA (reprezentând 16,5% din total) (7). Este bine cunoscut faptul că tensiunea arterială crescută constituie un factor de risc major atât pentru boala coronariană, cât și pentru AVC ischemice sau hemoragice. Studiile arată că presiunea diastolică este invers corelată cu mortalitatea, ceea ce semnifică faptul că presiunea pulsului poate fi cel mai bun predictor al efectelor adverse legate de creșterea presiunii arteriale la populația vârstnică. În mod paradoxal, presiunea arterială
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
aceste afecțiuni a fost de 729,6 decese/100.000 locuitori, dintre care: 230,1 decese/100.000 locuitori pentru bolile cerebrovasculare, 98,3 pentru infarctul de miocard, 125,9 pentru HTA și 150,4 pentru alte forme de cardiopatie ischemică (13). Făcând referire la evoluția mortalității prin bolile cardiovasculare în România, în peri - oada 2000‑2009, se observă aceeași tendință generală spre o evoluție descendentă ca în restul țărilor europene (11,12). 1.2. Morbiditate și factori de risc Morbiditatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
sau cu boală cardio - vasculară definită (33). b) Proteina C reactivă (PCR) este unul dintre cei mai studiați markeri ai inflamației, studiile clinice prospective demonstrând că este un predictor puternic și independent al evenimen - telor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular ischemic, moarte subită cardiacă), cu o relație liniară între concentrațiile plasmatice și creșterea riscului (34). De asemenea, PCR se asociază cu componentele individuale ale sindromului metabolic (obezitate centrală, hipertrigliceridemie, HDL colesterol scăzut, HTA și hiperglicemie) (35). La vârstnici, nivelul de PCR
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
a analizat influența determinanților RA asupra bolii cardiace la cei foarte vârstnici. Rezultatele au arătat că diminuarea fenomenului de amplificare a presiunii de puls se asociază cu o prevalență mai înaltă a bolii cardiace, definită ca insuficiență cardiacă, boală cardiacă ischemică sau fibrilație atrială; pacienții cu amplificare mai mică de 10% au avut o prevalență a bolii cardiace de 61,8%, comparativ cu 32,5% la cei cu amplificare mai mare de 30% (46). La indivizii foarte vârstnici, indexul de augmentare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
întreaga lume este într o continuă creștere. Se estimează că, în anul 2030 procentul indivizilor peste 65 de ani va fi de 12% (973 de milioane), iar în anul 2050 va atinge chiar 20% (1). Prevalența și severitatea bolii cardiace ischemice (BCI) cresc odată cu înaintarea în vârstă, atât la bărbați, cât și la femei. BCI este determinată de modificări anatomice sau funcționale ale circulației coronariene ce induc un dezechilibru între aportul și necesarul de oxigen la nivelul miocardului, având consecințe metabolice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
Arterele coronare prezintă adesea un traiect sinuos, ostiile putând avea aspect normal sau modificări stenozante. Vasodilatația coronariană dependentă de endoteliu se reduce ușor odată cu înaintarea în vârstă, dar rezerva vasodilatatorie coronariană maximală este nemo - dificată la pacienții vârstnici fără patologie ischemică asociată. Mecanismele producerii ischemiei miocardice sunt complexe, dar aceasta se datorează în special aterosclerozei coronariene, modificărilor structurale vasculare, disfuncției microcirculatorii, disfuncției endoteliale și factorilor neurogenici. Odată cu înaintarea în vârstă apare și o scădere ușoară a inotropismului. Viteza de scurtare a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
sexe. Aproape jumătate dintre cazurile de infarct miocardic la femeile vârstnice hipertensive nu sunt recunoscute (31). Sincopa la pacientul vârstnic semnalează afecțiuni cardiace diverse (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, infarct miocardic acut, bloc atrioventricular, terapie antihipertensivă administrată intempestiv), neurologice (accident ischemic cerebral, spondi- loză cervicală cu insuficiență circulatorie vertebro-bazilară) sau hipovolemii acute severe. Fatigabilitatea la vârstnici poate fi cauzată de decondiționarea fizică, reducerea debitului cardiac, dar și de terapia cu betablocante sau de hipopotasemie. Aritmiile , atât atriale, cât și ventriculare, sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
decondiționarea fizică, reducerea debitului cardiac, dar și de terapia cu betablocante sau de hipopotasemie. Aritmiile , atât atriale, cât și ventriculare, sunt întâlnite odată cu înaintarea în vârstă i la populația sănătoasă, și la cei cu BCI, semnificând uneori chiar un eveniment ischemic coronarian acut. Moartea subită ca manifestare inițială a BCI este mai frecventă la această grupă de vârstă (8). Fibrilația atrială afectează mai mult de 10% dintre pacienții de peste 80 de ani, aceștia asociind adesea boală coronariană, HTA, boli valvulare, insuficiență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
acute, accidentului vascular cerebral (AVC) sau emboliei periferice. Există mai multe ipoteze care explică incidența scăzută a durerii anginoase tipice la vârstnici: creșterea pragului dureros, tablou clinic dominat de simptomele asociate, confuzia, negarea durerii, disfuncția sistemului nervos autonom (DZ, AVC ischemic în antecedente) ( tabelul 18.3) (11-13). Existența comorbidităților (HTA esențială, DZ, bronhopneumopatie obstructivă cronică, boală renală cronică, afecțiuni gastrointestinale, afecțiuni osteo-articulare) poate cauza un tablou atipic al SCA, vârstnicul descriind simptomatologia patologiei asociate, iar durerea anginoasă este descrisă atipic, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
grup cu risc coronarian ridicat și numeroase studii au arătat beneficiul semnificativ în urma procedurilor invazive, coronarografia se realizează semnificativ mai rar la vârste de 75 de ani și peste. Afectarea tricoronariană se întâlnește la 44% dintre pacienții cu boală coronariană ischemică (BCI) cronică cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani și la 63% dintre pacienții de 75 de ani și peste (13). Atât vârsta, cât și comorbiditățile cresc frecvența disfuncției renale și riscul nefropatiei de contrast la pacienții vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
o reducere a riscului absolut pentru endpoint-ul primar, cu o rată mai mică a complicațiilor hemoragice (30). Bivalirudina reprezintă o alternativă la UFH asociată inhibitorilor de GP IIb/IIIa, la pacienții cu angioplastie coronariană determinând o reducere similară a evenimentelor ischemice și o reducere a ratei complicațiilor hemoragice, cu un cost mai redus și o modalitate de administrare mai simplă. Asocierea bivalirudinei la terapia fibrinolitică cu streptokinază, în cazul pacienților cu vârste de 65 de ani i peste, comparativ cu UFH
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
în carbohidrați;‒medicamente cu potențial diabetogen (diuretice tiazidice, glucocorticoizi). Prezența DZ la vârstnici reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate. Într-un studiu cu o durată de 6 ani, efectuat în Oxford, s-a raportat o incidență a cardiopatiei ischemice, accidentului vascular cerebral (AVC) și bolii arteriale periferice (BAP) de 56, 22 și respectiv 146 de cazuri la 1.000 persoane/an (14). Insulinorezistența este un bine cunoscut factor asociat cu profilul metabolic proaterogenic, care include LDL mici și dense
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
cazuri la 1.000 persoane/an (14). Insulinorezistența este un bine cunoscut factor asociat cu profilul metabolic proaterogenic, care include LDL mici și dense, scăderea HDL-colesterolului și creșterea lipoproteinelor cu densitate foarte joasă (VLDL). În afara patologiei aterosclerotice bine cunoscute (cardiopatia ischemică, cu formele sale - infarctul de miocard, angina pectorală, ischemia miocardică silențioasă (IMS), moartea subită), pacienții diabetici mai pot dezvolta o altă formă de boală cardiacă numită „boală diabetică a mușchiului cardiac” sau cardiomiopatie diabetică, ce presupune afectare mio - cardică difuză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
complicațiilor asociate (10,60). 6.5.5. Boala arterelor cerebrale AVC reprezintă cea de-a treia cauză de deces în țările dezvoltate, după infarctul miocardic și neoplazii. Există dovezi substanțiale că DZ reprezintă un factor de risc independent pentru AVC ischemic, iar pacienții cu DZ prezintă o mortalitate mai mare comparativ cu nedia - beticii și pot dezvolta dizabilități mult mai severe, necesitând o perioadă de recuperare mai mare. În mod particular, diabeticii dezvoltă infarct cerebral pe zone mai întinse și au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
necesității terapiei de revascularizație coronariană. Surprinzător a fost că, la vârstnici, beneficiile erau mai mari decât la adultul tânăr, respectiv o reducere mai amplă a riscului relativ de 32% versus 19% (46,47). Studiul Long term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) a inclus 9.014 pacienți cu vârsta de 31-75 de ani (3.514 cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-75 ani), cu angină pectorală instabilă, din 87 centre din Australia și Noua Zeelandă și urmăriți timp de 6 ani. Rezultatele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
et al., 2001]. Cel mai larg studiu prospectiv efectuat până în prezent [Iseki et al., 1993] privind epidemiologia AVC în populația dializată a evaluat în total 1.609 de pacienți din Okinawa, urmăriți timp de 3.576 de pacienți-an. Incidența AVC ischemic, a AVC hemoragic și a hemoragiei subarahnoidiene a fost de 11,5, 8,7 și, respectiv, 0,6/1000 pacienți-an. în comparație cu populația generală, rata AVC ischemic este cu 500% mai mare, iar cea a hemoragiilor cerebrale de 10 ori mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
609 de pacienți din Okinawa, urmăriți timp de 3.576 de pacienți-an. Incidența AVC ischemic, a AVC hemoragic și a hemoragiei subarahnoidiene a fost de 11,5, 8,7 și, respectiv, 0,6/1000 pacienți-an. în comparație cu populația generală, rata AVC ischemic este cu 500% mai mare, iar cea a hemoragiilor cerebrale de 10 ori mai mare. Deși incidența AVC la pacienții dializați este net mai mare față de subiecții non-renali pentru orice grupă de vârstă, această diferență se atenuează la dializații vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
studii de mică anvergură sugerează un prognostic net mai defavorabil (mortalitate crescută) la pacienții tratați prin dializă peritoneală în comparație cu cei hemodializați care au suferit AVC hemoragic [Pai et al., 2004]. Patogenia accidentelor vasculare cerebrale la pacientul renal Accidentul vascular cerebral ischemic reprezintă o condiție fiziopatologică în care o porțiune a țesutului cerebral este privată în mod brusc de un flux sangvin adecvat. Creierul necesită un aport de sânge de 50 ml/min pentru a menține un nivel adecvat al oxigenării și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
este privată în mod brusc de un flux sangvin adecvat. Creierul necesită un aport de sânge de 50 ml/min pentru a menține un nivel adecvat al oxigenării și al aportului de glucoză care să permită o funcție optimă. AVC ischemic se produce prin trei mecanisme: 1. perfuzie sangvină sistemică prăbușită; 2. proces trombotic; 3. embolism cerebral. Perfuzia sistemică redusă sever rezultă din insuficiența cardiorepiratorie, cauzele frecvente la pacientul renal fiind reprezentate de infarctul miocardic acut, aritmii și hemoragii. Tromboza se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
on Aortic Plaques in Stroke Study Group, 1996]. De asemenea, prezența fibrilației atriale este predictivă atât pentru AVC inițial, cât și pentru AVC recurente [Vidaillet et al., 2002; Penado et al., 2003]. La pacientul renal (în particular cel diabetic), atacurile ischemice tranzitorii se însoțesc frecvent de simptome înșelătoare, cum ar fi obnubilarea, astenia intensă sau amauroza parțială. Frecvent, aceste simptome sunt ignorate de către nefrolog, deși pot prevesti un AVC patent [Vidaillet et al., 2002]. La modul ideal, această simptomatologie nespecifică ar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
tratat cu succes, cu condiția ca nefrologul să realizeze caracterul de urgență al acestei complicații vasculare, supraviețuirea funcțională a creierului fiind dependentă de aceasta. Strategiile terapeutice pornesc de la un diagnostic adecvat al AVC. Tomografia computerizată cerebrală poate distinge între AVC ischemic și cel hemoragic. Administrarea substanței de contrast, deși problematică la pacientul cu IRC în predializă, din cauza efectelor toxice asupra funcției renale reziduale, poate fi efectuată fără rețineri la subiecții dializați. În AVC ischemic, examinarea prin rezonanță magnetică nucleară este superioară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Tomografia computerizată cerebrală poate distinge între AVC ischemic și cel hemoragic. Administrarea substanței de contrast, deși problematică la pacientul cu IRC în predializă, din cauza efectelor toxice asupra funcției renale reziduale, poate fi efectuată fără rețineri la subiecții dializați. În AVC ischemic, examinarea prin rezonanță magnetică nucleară este superioară tomografiei computerizate, având în plus beneficiul evitării substanței de contrast iodate. În cazul în care AVC acut este diagnosticat în timp util (la mai puțin de 3 ore de la apariția simptomelor), tratamentele în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]