2,142 matches
-
mai mare de apariție a deceselor de cauză cardiacă, comparativ cu pacienții fără ischemie silențioasă (54). Alte studii au arătat că, în pofida controlului simptomelor coronariene cu medicația antianginoasă, mai mult de 40% dintre pacienții cu angină stabilă prezintă episoade de ischemie silențioasă în timpul activităților uzuale zilnice (13). Astfel, ischemia silențioasă rămâne imposibil de decelat în absența monitorizării ECG ambulatorie. Modificările asimptomatice ale segmentului ST la diabetici. La diabetici există cert o incidență crescută a infarctelor miocardice acute indolore, motiv pentru care
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cardiacă, comparativ cu pacienții fără ischemie silențioasă (54). Alte studii au arătat că, în pofida controlului simptomelor coronariene cu medicația antianginoasă, mai mult de 40% dintre pacienții cu angină stabilă prezintă episoade de ischemie silențioasă în timpul activităților uzuale zilnice (13). Astfel, ischemia silențioasă rămâne imposibil de decelat în absența monitorizării ECG ambulatorie. Modificările asimptomatice ale segmentului ST la diabetici. La diabetici există cert o incidență crescută a infarctelor miocardice acute indolore, motiv pentru care o serie de studii efectuate au folosit monitorizarea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ale segmentului ST la diabetici. La diabetici există cert o incidență crescută a infarctelor miocardice acute indolore, motiv pentru care o serie de studii efectuate au folosit monitorizarea ECG și testul de efort pentru a decela prezența episoadelor asimptomatice de ischemie miocardică. Rezultatele sugerează o incidență crescută a episoadelor ischemice la pacienții cu DZ tip 2 (10). Mecanismele ischemiei silențioase. Nu este deloc clar de ce unii pacienți cu elemente neechivoce de ischemie dezvoltă durere anginoasă în timp ce alții nu. Pe de o
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pentru care o serie de studii efectuate au folosit monitorizarea ECG și testul de efort pentru a decela prezența episoadelor asimptomatice de ischemie miocardică. Rezultatele sugerează o incidență crescută a episoadelor ischemice la pacienții cu DZ tip 2 (10). Mecanismele ischemiei silențioase. Nu este deloc clar de ce unii pacienți cu elemente neechivoce de ischemie dezvoltă durere anginoasă în timp ce alții nu. Pe de o parte s-a propus ca explicație a ischemiei silențioase și a infarctelor indolore la diabetici prezența neuropatiei autonome
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de efort pentru a decela prezența episoadelor asimptomatice de ischemie miocardică. Rezultatele sugerează o incidență crescută a episoadelor ischemice la pacienții cu DZ tip 2 (10). Mecanismele ischemiei silențioase. Nu este deloc clar de ce unii pacienți cu elemente neechivoce de ischemie dezvoltă durere anginoasă în timp ce alții nu. Pe de o parte s-a propus ca explicație a ischemiei silențioase și a infarctelor indolore la diabetici prezența neuropatiei autonome, pe de altă parte s-a considerat că ar putea fi vorba de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
episoadelor ischemice la pacienții cu DZ tip 2 (10). Mecanismele ischemiei silențioase. Nu este deloc clar de ce unii pacienți cu elemente neechivoce de ischemie dezvoltă durere anginoasă în timp ce alții nu. Pe de o parte s-a propus ca explicație a ischemiei silențioase și a infarctelor indolore la diabetici prezența neuropatiei autonome, pe de altă parte s-a considerat că ar putea fi vorba de o categorie de pacienți cu un prag mai ridicat al percepției dureroase, inclusiv pentru alte tipuri de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu un prag mai ridicat al percepției dureroase, inclusiv pentru alte tipuri de durere, sau a fost avansată ca mecanism producția crescută de opioide endogene - endorfine, care cresc pragul dureros, iar în alte circumstanțe ar putea fi vorba de o ischemie mai puțin severă decât cea care ar declanșa semnalul dureros. La unele monitorizări Holter s-a constatat că perioadele scurte de ischemie sunt mai adesea silențioase, în timp ce cele cu durată mai lungă sunt însoțite de apariția anginei (8). Nu se
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
de opioide endogene - endorfine, care cresc pragul dureros, iar în alte circumstanțe ar putea fi vorba de o ischemie mai puțin severă decât cea care ar declanșa semnalul dureros. La unele monitorizări Holter s-a constatat că perioadele scurte de ischemie sunt mai adesea silențioase, în timp ce cele cu durată mai lungă sunt însoțite de apariția anginei (8). Nu se poate spune cu exactitate care dintre mecanismele enumerate deține rolul principal, dar neuropatia autonomă pare să fie nu numai o componentă frecventă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
fie nu numai o componentă frecventă în tabloul pacienților diabetici coronarieni, dar este susținută și de datele postmortem care au relevat alterări ale fibrelor nervoase la pacienții care au decedat cu infarcte miocardice indolore (10). Prognosticul pacienților cu diabet și ischemie miocardică silențioasă. Independent de mecanismele implicate, prezența ischemiei silențioase este relevantă pentru prognosticul pacienților coronarieni. Prezența episoadelor documentate cu modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter identifică un subgrup de pacienți coronarieni cu risc crescut față de cei la care astfel
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pacienților diabetici coronarieni, dar este susținută și de datele postmortem care au relevat alterări ale fibrelor nervoase la pacienții care au decedat cu infarcte miocardice indolore (10). Prognosticul pacienților cu diabet și ischemie miocardică silențioasă. Independent de mecanismele implicate, prezența ischemiei silențioase este relevantă pentru prognosticul pacienților coronarieni. Prezența episoadelor documentate cu modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter identifică un subgrup de pacienți coronarieni cu risc crescut față de cei la care astfel de evenimente lipsesc. În timp ce detectarea modificărilor ST la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
la monitorizarea Holter identifică un subgrup de pacienți coronarieni cu risc crescut față de cei la care astfel de evenimente lipsesc. În timp ce detectarea modificărilor ST la efort este clar asociată cu un risc crescut de mortalitate cardiacă(55), prezența episoadelor de ischemie silențioasă nu este suficient de bine codificată din punct de vedere al riscului cardiovascular. La astfel de pacienți, care par să aibă un mecanism defectiv de semnalizare a ischemiei, decelarea acestor modificări trebuie abordată cu aceeași atenție ca și prezența
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu un risc crescut de mortalitate cardiacă(55), prezența episoadelor de ischemie silențioasă nu este suficient de bine codificată din punct de vedere al riscului cardiovascular. La astfel de pacienți, care par să aibă un mecanism defectiv de semnalizare a ischemiei, decelarea acestor modificări trebuie abordată cu aceeași atenție ca și prezența episoadelor anginoase, iar managementul lor în ceea ce privește coronarografia și tehnicile de revascularizare trebuie să fie același ca și cel pentru episoadele anginoase. Abordarea medicală a bolii coronariene ischemice. Aplicarea standardelor
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
a incidenței hemoragiilor retiniene. În aceste situații decizia trombolizei trebuie să se ia numai după o evaluare a riscului în raport cu beneficiile. Betablocantele. Administrarea beta-blocantelor în contextul clinic al IMA și în perioada postinfarct, reduce dimensiunea zonei de infarct, extensia infarctului, ischemia recurentă și previne reinfarctizarea și moartea subită. În ciuda beneficiului evident pe care-l prezintă și care pare să fie mai important chiar decât cel de la nediabetici, betablocantele sunt încă subutilizate. Actualmente, temerile legate de agravarea intoleranței la glucoză sau de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
presupun pentru sistemele de asigurări de sănătate, având în vedere adresabilitatea largă a profilaxiei cardiovasculare la segmente extinse din populația generală. Controlul glicemic strict. Pentru a releva importanța acestuia în tratamentul bolii cardiace ischemice de fond și în episoadele de ischemie acută, trecem în continuare în revistă, pe scurt, câteva date rezultate din cele mai importante studii în domeniu Cele două mari studii care au arătat beneficiile controlului glicemic în prevenirea și respectiv întârzierea apariției și progresiei complicațiilor microvasculare și într-
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
coronariene reprezintă metode moderne de tratament, cu viză curativă, care se adaugă la tratamentul medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare semne de evolutivitate a ischemiei în ciuda tratamentului corect și complet prin mijloace medicale, precum și în situațiile de ischemie coronariană cronică ce nu mai pot fi controlate prin terapie medicamentoasă maximă. Indicațiile pentru aceste tehnici sunt aceleași ca și pentru pacienții nediabetici dar beneficiul mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
tratamentul medical al bolii coronariene. Revascularizarea trebuie avută în vedere în toate situațiile în care pacientul cu infarct miocardic acut prezintă în continuare semne de evolutivitate a ischemiei în ciuda tratamentului corect și complet prin mijloace medicale, precum și în situațiile de ischemie coronariană cronică ce nu mai pot fi controlate prin terapie medicamentoasă maximă. Indicațiile pentru aceste tehnici sunt aceleași ca și pentru pacienții nediabetici dar beneficiul mai mare pentru diabetici, mai ales în cazul afectării bi- și tri- coronariene, este din partea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
modificărilor de remodelare ventriculară. Impactul diabetului asupra IC. Diabetul zaharat accelerează progresia bolii la pacienții la care IC preexistă, dar poate contribui și ca element în patogeneză, printr-o serie de modificări care vor fi detaliate în cele ce urmează. Ischemia miocardică. Diabetul reprezintă un factor de risc independent pentru boala coronariană, dar și un factor care crește riscul complicațiilor la pacienții postinfarct. Hiperglicemia, prin activarea proteinkinazei C, cale comună și pentru alte mecanisme de agresiune vasculară, cum ar fi spre
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
punct de vedere metabolic apare și o creștere a utilizării de acizi grași ca substrat metabolic pentru producerea energiei, având ca efect o creștere a consumului de oxigen și acumularea de produși intermediari cu potențial toxic, ceea ce duce la agravarea ischemiei și perturbarea fluxului ionic de calciu, cu supraîncărcarea cu calciu a miocitelor, conducând la alterarea funcției contractile. Anomaliile subclinice ale funcției cardiace sunt prezente adesea chiar de la debutul DZ, reversibile în T1DM odată cu instituirea insulinoterapiei, iar în T2DM sunt suprapuse
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
incidență mai mare a insuficienței cardiace congestive în comparație cu pacienții diabetici normotensivi, un raport crescut PPE / TEVS și fracție de scurtare scăzută. Toate aceste date trebuie interpretate în contextul în care funcția diastolică a VS este influențată și de vârstă, prezența ischemiei și a HTA, ca și a unei varietăți de alți factori. Din acest motiv, studiile ulterioare s-au adresat subiecților tineri cu DZ, la care s-au exclus alte cauze de disfuncție cardiacă independentă de cea indusă de diabet. Într-
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
sensibilității baroreflexe. Disfuncția autonomă parasimpatică este prima care apare cronologic în evoluția diabetului și precede apariția manifestărilor clinice ale neuropatiei autonome. Prin tahicardia persistentă pe care o generează, are loc o reducere a diastolei și ca urmare o agravare a ischemiei miocardice. Predominența tonusului simpatic care rămâne necontracarat de componenta parasimpatică defectivă duce la o predispoziție pentru aritmii, cu atât mai mult în condițiile ischemiei miocardice. IC este categoric o stare patologică asociată cu insulinorezistență (44, 57). Pacienții nediabetici cu insuficiență
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
pe care o generează, are loc o reducere a diastolei și ca urmare o agravare a ischemiei miocardice. Predominența tonusului simpatic care rămâne necontracarat de componenta parasimpatică defectivă duce la o predispoziție pentru aritmii, cu atât mai mult în condițiile ischemiei miocardice. IC este categoric o stare patologică asociată cu insulinorezistență (44, 57). Pacienții nediabetici cu insuficiență cardiacă prezintă scăderea sensibilității la insulină comparativ cu subiecții de control de aceeași vârstă și sex, dar fără IC. Mai mult, pacienții cu IC
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
hipertensiunii arteriale și al hipercolesterolemiei sunt măsuri adresate tuturor categoriilor de pacienți. Abordarea chirurgicală sau instrumentală a IC este limitată la un subset mai restrâns de pacienți. Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt revascularizarea la pacienții cu IC dar cu ischemie miocardică reversibilă și angioplastie cu sau fără stenting. Toate procedurile sunt însă grevate de un risc de apariție a evenimentelor coronariene majore în cursul procedurilor (9). În ceea ce privește abordarea farmacologică propriu-zisă a insuficienței cardiace, în decursul ultimelor decade au apărut câteva
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
un timp care variază de la câteva ore la mai multe săptămâni, fază datorată reabsorbției de urină extravazată în țesutul interstițial, prin sistemele limfatic și venos ale rinichiului. Scăderea presiunilor se datorează și unei scăderi a debitului sanguin renal, sursă de ischemie și unei scăderi a filtrației glomerulare . La începutul obstrucției există, timp de câteva minute, o creștere a amplitudinii și a frecvenței contracțiilor căii de excreție. Apoi, când distensia este prea importantă, contracțiile se epuizează; ele reapar când presiunea și distensia
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se vătăma rinichiul, constituie de mult o preocupare. Ne limităm la a enumera aceste mijloace: clampajul pediculului renal în masă, sau selectiv, a cărui durată permisă de până la 20 de minute este suficientă pentru realizarea unora din aceste intervenții chirurgicale; ischemia prin hipotermie, obținută prin refrigerare, care prin reducerea moderată a temperaturii renale, permite menținerea ischemiei renale peste 3 ore și jumătate . Hipotermia necesară este obținută prin refrigerarea suprafeței renale fie cu gheață, fie prin utilizarea unor aparate care utilizează serpentine
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
clampajul pediculului renal în masă, sau selectiv, a cărui durată permisă de până la 20 de minute este suficientă pentru realizarea unora din aceste intervenții chirurgicale; ischemia prin hipotermie, obținută prin refrigerare, care prin reducerea moderată a temperaturii renale, permite menținerea ischemiei renale peste 3 ore și jumătate . Hipotermia necesară este obținută prin refrigerarea suprafeței renale fie cu gheață, fie prin utilizarea unor aparate care utilizează serpentine în care circulă diferite soluții hipotermice, refrigerarea prin perfuzie hipotermică. Toleranța rinichiului la ischemie prin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]