2,294 matches
-
al sondei. Balonul a fost gonflat pentru a crea distensia locală a peretelui ureteral fără hidronefroză suprajacentă. Atunci când balonul a fost gonflat, În aria ureterului iliac sau pelvin nu s-a remarcat apariția durerilor. Însă gonflarea balonului În zona ureterului lombar, mai ales la nivelul joncțiunii pielo-ureterale, a indus apariția colicii. Când lumenul ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Când lumenul ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal (lombar) este simptomatică, comparativ cu cea a ureterului pelvin. Cred că ar fi util să menționez și studiul lui BRETLAND (1972), care a făcut corelații detaliate Între gradul distensiei (vizualizat echografic) și simptomele colicative prezentate de pacienți, arătând că, există o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
De multe ori iradiază În flanc și anterior spre hemiabdomenul corespunzător. Este Însoțită de grețuri, vărsături, inapetență și este accentuată (ca și În cazul altor obstacole pe tractul urinar superior) de consumul abundent de lichide!! c) Calcul blocant pe ureterul lombar și iliac Durere lombară flank pain Durere ureterală renal colic În aceste situații durerea este severă, localizată În unghiul costovertebral. Durerea poate deveni intermitentă, când calculul progresează spre ureter și obstrucția devine la rândul ei intermitentă. Durerea provocată de calculii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În flanc și anterior spre hemiabdomenul corespunzător. Este Însoțită de grețuri, vărsături, inapetență și este accentuată (ca și În cazul altor obstacole pe tractul urinar superior) de consumul abundent de lichide!! c) Calcul blocant pe ureterul lombar și iliac Durere lombară flank pain Durere ureterală renal colic În aceste situații durerea este severă, localizată În unghiul costovertebral. Durerea poate deveni intermitentă, când calculul progresează spre ureter și obstrucția devine la rândul ei intermitentă. Durerea provocată de calculii ureterali lombari, iradiază din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
iliac Durere lombară flank pain Durere ureterală renal colic În aceste situații durerea este severă, localizată În unghiul costovertebral. Durerea poate deveni intermitentă, când calculul progresează spre ureter și obstrucția devine la rândul ei intermitentă. Durerea provocată de calculii ureterali lombari, iradiază din regiunea lombară spre flancul respectiv, iar calculii localizați pe ureterul iliac, provoacă o durere ce iradiază spre abdomenul inferior. După cum se poate vedea din imaginea de mai sus, durerea iradiază "În bandă" spre organele genitale, corespunzând traseului nervilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pain Durere ureterală renal colic În aceste situații durerea este severă, localizată În unghiul costovertebral. Durerea poate deveni intermitentă, când calculul progresează spre ureter și obstrucția devine la rândul ei intermitentă. Durerea provocată de calculii ureterali lombari, iradiază din regiunea lombară spre flancul respectiv, iar calculii localizați pe ureterul iliac, provoacă o durere ce iradiază spre abdomenul inferior. După cum se poate vedea din imaginea de mai sus, durerea iradiază "În bandă" spre organele genitale, corespunzând traseului nervilor ilio-inghinal și genito-femural. d
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
confuzii diagnostice. De cele mai multe ori, pacientul se sperie că urina este roșie și se prezintă la medic. Am avut În Îngrijire și pacienți la care hematuria macroscopică a fost semnul dominant, care l-a determinat să se adreseze medicului, durerea lombară fiind mai puțin supărătoare. Este evident că, hematuria este provocată de agresiunea calculului asupra mucoasei uretero-pielo-caliceale dar, din fericire, pierderile de sânge nu afectează volemia În nici un fel. Aspectul de hematopiurie (urină roșumaroniu tulbure) este Întâlnit la pacienții la care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
caz de eșec, nefrostomie percutanată). Febra Însoțită de agravarea stării generale și tahicardie, hipotensiune, extremități reci, semnalizează instalarea șocului septic, situație foarte gravă. e) Anuria O altă urgență urologică În litiază este apariția anuriei, pacientul remarcând că, după apariția durerilor lombare, nu mai urinează și nici nu are senzația de micțiune (vezica urinară fiind goală!). De obicei, anuria apare atunci când obstacolul litiazic obstruează complet ureterul rinichiului unic (chirurgical, congenital sau funcțional) sau când se obstruează simultan complet ambele uretere (variantă mult
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
posterior pe toată aria sistemului pielo-caliceal). Calcul caliceal inferior (se remarcă conul proeminent de umbră) Examinând pacientul În diverse incidențe, cu multă răbdare, se poate urmări ureterul dilatat și se poate evidenția calculul, mai ales dacă este situat pe ureterul lombar. Calculii ureterali pelvini sunt foarte greu de evidențiat și necesită un ureter mult dilatat. Calculii juxta vezicali și intramurali sunt ușor de identificat. Diagnosticul retrospectiv de pasaj litiazic prin ureter poate fi sugerat de edemul meatului ureteral care apare ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prealabilă a pacientului; - este o metodă neinvazivă ce poate fi (și câteodată trebuie să fie) repetată! - poate fi practicată și la pacienți alergici la substanța de contrast, cu insuficiență renală, hipertensivi, etc; - vizualizează direct calculul situat În calice, bazinet, ureter lombar, ureter pelvin, vezica urinară; - vizualizează răsunetul provocat de calculul migrat pe ureter și consecințele distensiei asupra parenchimului renal (hidronefroză gradul III); - este deosebit de utilă În cazul În care rinichiul este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de recidivă; - permite diagnosticarea rapidă a unei complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular) sau nefrolitotomie percutanată (colecție perirenală). Limitele metodei sunt reprezentate de:imposibilitatea vizualizării calculilor ureterali (lombari inferiori, iliaci, pelvini, până aproape de joncțiunea uretero-vezicală); - imposibilitatea de a oferi informații directe cu privire la funcția renală; - vizualizarea dificilă a calculilor mici sau a celor ureterali, care nu sunt obstructivi;dificultatea În a deosebi micile fragmente, rezultate În urma litotriției extracorporeale, care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureteral, cu film În 2 incidențe, care, În cazul calculului, trebuie să dovedească contactul Între opacitate și sondă În ambele radiografii. O situație cu totul specială este cea a calculilor care se suprapun pe structuri osoase (apofize transverse ale vertebrelor lombare, sacrum). Și aici trebuie urmărită atent "coloana" de substanță de contrast, pentru a vedea dacă se oprește În dreptul presupusei opacități. Schimbarea regimului de raze X administrat poate aduce clarificări. O misiune importantă Îi revine radiografiei renale simple În aproximarea compoziției
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureterul pelvin. Dar poate cea mai frecventă problemă cu care ne confruntăm este cea a rinichiului mut urografic. Principala cauză a rinichiului mut urografic, În patologia obstructivă litiazică, ține mai mult de doctor decât de pacient: efectuarea urografiei În timpul durerilor lombare sau imediat după ameliorarea lor parțială sau totală. Graba cu care se efectuează urografia este provocată de nerăbdarea doctorului (și a pacientului deopotrivă!) de a efectua această examinare cu dorința justificată de a fi cât mai repede În posesia diagnosticului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai sus au caracter informativ și trebuie acceptat că, statistica are erorile ei, mai ales În litiază unde etiologia este În multe cazuri plurifactorială. Examenul obiectiv al aparatului uro-genital trebuie să cuprindă elementele clasice cunoscute, legate de inspecția, palparea regiunilor lombare, abdomenului, aspectul urinii la emisie, micțiunile, tușeul rectal, examinarea vaginală digitală și cu valvele, etc, etape obligatorii ale oricărei examinări. Din nefericire, examenul obiectiv nu oferă prea multe informații iar manevra Giordano, descrisă În manualele clasice de semiologie, cu toată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și sisteme se face ca la orice alt pacient, notându-se Înălțimea și greutatea pacientului (eficacitatea litotriției extracorporeale la obezi este mai mică!). Inspecția tegumentelor trebuie să ne atragă atenția asupra unor leziuni cutanate, de tip nev pigmentar În regiunea lombară, care ar putea fi, la un moment dat, În calea undelor de șoc! Îmi amintesc de o pacientă care a fost foarte nedumerită când am refuzat să-i fac litotriție pentru că, În aria de contact cu zona ce acoperea sursa
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu 24 ore Înainte de spitalizare. Pe baza examenului clinic, chirurgul de gardă a hotărât să intervină, dar nu a găsit nimic intraoperator! Postoperator, pacientul a fost investigat complet (inclusiv urografic!), ocazie cu care s-a descoperit existența unui calcul ureteral lombar drept, semiopac, parțial obstructiv (cu ureterohidronefroză gradul I-II), care a beneficiat cu succes, În clinica noastră, de litotriție extracorporeală. Îngrozit de perspectiva unei noi intervenții chirurgicale, cred că vă puteți imagina surprinderea plăcută a pacientului, la care ESWL s-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
compresiune extrinsecă Obstrucția infundibulară, reprezintă Îngustarea tijei caliceale ce provoacă dilatarea calicelui corespunzător, realizând hidrocalicoza. Provocată de infecție, traumatism, vas aberant ce Încrucișează tija caliceală, distensia este vizibilă echografic; - Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite cauze de durere lombară, poate avea ca și consecință În timp (datorită stenozei) apariția litiazei secundare (așa numita "litiază de organ" În clasificarea veche a lui Gu-on). Semiologia urologică clasică, descrie durerea lombară din această maladie ca fiind provocată și accentuată de consumul important
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite cauze de durere lombară, poate avea ca și consecință În timp (datorită stenozei) apariția litiazei secundare (așa numita "litiază de organ" În clasificarea veche a lui Gu-on). Semiologia urologică clasică, descrie durerea lombară din această maladie ca fiind provocată și accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară o constituie cea În care, calculul bazinetal se anclavează În joncțiunea pielo-ureterală, provocând "mularea" bazinetului pe calcul, ceea ce Îngustează lumenul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă compresiune extrinsecă ureterală bilaterală, cu hidronefroză și grade variate de insuficiență renală. Durerilor lombare se asociază anorexia, scăderea În greutate, grețurile-vărsăturile, cefaleea, febra. UTZ (1966) a descris o durere ce apare la aproximativ 90% din pacienți: insidioasă, surdă, ce apare În etajul abdominal inferior, pe flancuri. Pe măsură ce boala avansează, durerea se extinde anterior, provocând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ascuțită și, important de semnalat, continuă; câteodată, iradiază din unghiul costovertebral sau flanc spre regiunea periombilicală. Este Însoțită de febră, care se instalează la 1-2 zile și de manifestări digestive (grețuri, vărsături). Examenul clinic relevă sensibilitatea la palpare a regiunii lombare și a flancului respectiv. Hematuria macroscopică poate apare dar, cel mai frecvent, este Întâlnită hematuria microscopică. Se constată o creștere semnificativă a nivelului seric al unor enzime (lactat dehidrogenaza, fosfataza alcalină, aspartat aminotransferaza), de obicei la 3 zile după instalarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ateromatoase aortice În timpul manevrelor pentru angiografie. Din nefericire, medicația tromboembolică cu streptokinază sau angioplastia s-au dovedit a avea puțin succes În astfel de situații. - Tromboza venei renale se manifestă la copii printr-o durere vie, instalată brusc În regiunea lombară sau flancul respectiv, de multe ori bilateral, Însoțită de hipertensiune arterială și stare de șoc. La adulți, apariția durerii este mai insidioasă, "surdă", frecventă unilateral, Însoțită de hematurie macroscopică. Ocazional, tromboza venei renale, poate fi descoperită În cursul evaluării unui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau să prezinte fenomene de tromboembolism secundare (de exemplu, embolism pulmonar). Totodată, În aceste cazuri drenajul venos colateral se poate dezvolta, pacientul având astfel prezervată funcția renală. Alte manifestări clinice ce pot apare sunt: febra, grețurile și vărsăturile, masa palpabilă lombară sau În flanc. Investigațiile de laborator vor decela: trombocitopenie, proteinurie, hematurie microscopică. Un echografist experimentat va evidenția În ocluzia acută a venei renale, un rinichi mărit, hipoechogen și trombul În venă. - Sindromul dureri lombare - hematurie, ce apare În literatura anglosaxonă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
febra, grețurile și vărsăturile, masa palpabilă lombară sau În flanc. Investigațiile de laborator vor decela: trombocitopenie, proteinurie, hematurie microscopică. Un echografist experimentat va evidenția În ocluzia acută a venei renale, un rinichi mărit, hipoechogen și trombul În venă. - Sindromul dureri lombare - hematurie, ce apare În literatura anglosaxonă ca loin pain/hematuria s-ndrome - este o suferință pe care trebuie să o avem În vedere atunci când consultăm o pacientă tânără, ce utilizează contraceptive orale. Manifestată prin dureri lombare uni- sau bilaterale, sensibilitate la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trombul În venă. - Sindromul dureri lombare - hematurie, ce apare În literatura anglosaxonă ca loin pain/hematuria s-ndrome - este o suferință pe care trebuie să o avem În vedere atunci când consultăm o pacientă tânără, ce utilizează contraceptive orale. Manifestată prin dureri lombare uni- sau bilaterale, sensibilitate la palparea lombei, hematurie macroscopică și câteodată hipertensiune. De folos În diagnostic este chiar arteriografia renală care vizualizează vasele stenozate sau spastice. Durerea din acest sindrom este probabil secundară ischemiei și din fericire se remite de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aproape 10% din pacienți cu această suferință, inițial durerea este etichetată ca fiind de cauză urologică (ECKFORD, 1992). Confuzia diagnostică este posibilă deoarece, de multe ori, pacienții cu anevrism de aortă abdominală, prezintă o durere "profundă" și supărătoare În regiunea lombară, ce poate iradia spre flanc sau spre abdomenul inferior și testicul. Explicația constă În faptul că, anevrismul "irită" plexurile nervoase ce Înconjură axul celiac și alte ramuri ale aortei (conexiunile nervoase ale rinichiului cu aceste plexuri sunt cunoscute). Explicația hematuriei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]