738 matches
-
și cu mare sensibilitate și specificitate în majoritatea cazurilor, diagnosticul se poate stabili fără aportul acestor tehnici invazive. La examinarea intraoperatorie, un ficat verde închis cu o veziculă biliară enormă indică o obstrucție biliară extrahepatică. Un ficat nodular tumoral sugerează malignitatea. Un ficat pestriț palid verzui este apanajul cirozei. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În tab. 52 sunt prezentate elementele de diagnostic pozitiv și de diagnostic diferențial ale principalelor boli asociate cu icter. TRATAMENT Icterul este un simptom cu numeroase etiologii și variante patogenice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cazul tumorilor necrotice [16];țintirea nodulilor slab vizibili sau invizibili în ecografia convențională, care devin bine vizibili după administrarea agentului de contrast [16,17]. Valoarea predictivă negativă a puncției biopsie rămâne mică, de aceea la pacienții cu rezultat negativ pentru malignitate CHC nu poate fi exclus. Managementul acestor pacienți include urmărire imagistică în timp sau rebiopsiere. Dacă se optează pentru rebiopsiere trebuie ținut seama de faptul că rebiopsierea efectuată imediat după prima puncție, are șanse reduse de succes, plusul de diagnostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
Soacra cu trei nurori e și ea o comedie, în care n-a mai fost nevoie de trăsăturile unui animal, deoarece soacra a căpătat în popor renumele unei caricaturi. Toată seva stă în limbă. Soacra înfăptuiește în vorbirea ei perfecțiunea malignității socerale. Povestea lui Stan Pățitul arată o manieră originală de a trata fabulosul, realistic, așa cum va proceda și Caragiale în Kir Ianulea. Între dracul prefăcut în copil și Stan se încinge în poartă un dialog rupt din viața zilnică: "- Țibă! Hormuz
Istoria literaturii române (Compendiu) by George Călinescu [Corola-publishinghouse/Science/295570_a_296899]
-
presus de orice este o celebrare și o reverență profundă în fața iubirii. Numeroase studii de resort au evidențiat cât de nociv este pentru fetus persistența stresului matern în timpul gestației, întrucât acesta poate deveni un veritabil carburant pentru diverse nereguli și malignități, precum posibilitatea instalării autismului (Beversdorf et al., 2005, apud Cotigă, 2010), a apariției unui comportament hiperactiv la copil (Hüther, Inge, 2005, apud Cotigă, 2010) etc. O altă posibilă traumă intrauterină, deși cu o incidență mai redusă, se referă la acele
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]
-
bolii, fapt ce în acest moment îmbracă forma unui diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial Cancerul bronhopulmonar supurat este o descoperire bronhoscopică la mai mult de 10% din cazuri. La pacienții trecuți de 45-50 de ani orice supurație bronhopulmonară trebuie suspectată de malignitate, până când investigațiile și urmărirea în timp infirmă această ipoteză. Argumentele ce pledează în favoarea originii canceroase sunt: - caracterul recurent,- răspunsul incomplet la tratamentul antiinfecțios intensiv,- frecvența hemoptiziilor,- peretele gros și neregulat al cavității. Diagnosticul este precizat de bronhoscopie, de examenul histologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
de coccidioidomicoză și, mult mai frecvent în țara noastră, de tuberculoză (tuberculomul). Diagnosticul de granulom poate fi afirmat prin biopsie transbronșică sau prin puncție-biopsie percutană. Nodulul pulmonar impune rezecția chirurgicală pentru stabilirea diagnosticului de leziune și pentru excluderea diagnosticului de malignitate (vezi capitolul Nodulul pulmonar solitar). Este recomandat abordul miniinvaziv: chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată ori de câte ori este posibil. Tratamentul antifungic nu este necesar în histoplasmom. Granulomul mediastinal și mediastinita fibrozantă Leziunile active de histoplasmoză de la nivelul ganglionilor hilari și mediastinali
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
rupturi ale granuloamelor în esofag, arbore traheobronșic sau mediastin [11, 63]. Cu toate acestea 40% din pacienți sunt asimptomatici [15, 65]. Calcificarea adenopatiei mediastinale afirmă diagnosticul de benignitate. Diagnosticul diferențial se realizează cu sarcoidoza, adenopatii mediastinale metastatice, limfoame. Pentru excluderea malignității diagnosticul histologic se obține prin mediastinoscopie (cervicală anterioară Carlens), mediastinotomie anterioară (Chamberlain) cu sau fără mediastinoscopie, chirurgie toracoscopică, chirurgie toracică video-asistată sau chiar prin toracotomie. Atunci când diagnosticul este cert se instituie tratament antifungic. Rezecția chirurgicală a granuloamelor mediastinale este practicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
masive, punând în pericol viața pacientului. Apariția fistulei bronho-esofagiene este o complicație care întunecă prognosticul. Uneori pacientul poate expectora fragmente calcificate (litoptizie), indicând diagnosticul; bronhoscopia poate descrie fragmente calcificate. Se impun biopsia sau brosajul bronhoscopic pentru a exclude diagnosticul de malignitate. Culturile sunt de obicei negative; de aceea tratamentul antifungic nu are indicație. Înlăturarea bronholitului se poate realiza prin bronhoscopie (extragere cu pensa, fragmentare laser, cateter cu balonaș) sau chirurgical. Indicațiile intervenției chirurgicale sunt: hemoptizia, tusea persistentă, stenoza bronșică, supurațiile pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
rezecțiilor pulmonare - se administrează direct amfotericină B la: cavități rupte, piopneumo-torax, imunocompromiși cu risc crescut de diseminare; prevenție la pacienții cu boală activă care necesită corticoterapie sau pe timpul gestației. Coccidioidoamele - se prezintă ca tumori pulmonare și necesită rezecție pentru excluderea malignității. Se practică rezecții pulmonare atipice sau anatomice, cu margini de siguranță în țesut pulmonar sănătos, eventual prin chirurgie miniinvazivă: chirurgie toracoscopică sau video-asistată. Riscul de complicații postoperatorii crește dacă intraoperator a fost diseminat intrapleural material contaminat fungic. - cavitățile pulmonare complicate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pulmonară se prezintă ca o opacitate rotundă, fără calcificări. Rolul chirurgului toracic în blastomicoza pulmonară este acela de a obține material biopsic pentru diagnosticul de certitudine sau, în lipsa diagnosticului, de a proceda la rezecția chirurgicală a leziunii pentru a exclude malignitatea. Forme clinice Blastomicoza pulmonară acută De cele mai multe ori este subclinică sau cu simptome gripale. Ulterior se manifestă ca o pneumonie bacteriană, cu imagine radiologică de atelectazie segmentară sau lobară (frecvent în lobii superiori). Blastomyces dermatitidis poate fi identificat prin bronhoscopie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
prin tranzit baritathemoragie digestivă superioară (HDS) exteriorizată prin hematemeză sau melenă, consecința unei esofagite severe sau ulcer esofagian - esofag Barrett - metaplazie a epiteliului normal esofagian din cauza agresiunii acide de lungă durată. Diagnosticul se impune rapid deoarece are risc crescut de malignitate (x 30-125 ori față de populația generală) și se realizează prin EDS. - adenocarcinom esofagian. Principii de tratament Obiectivele sunt: ameliorarea/dispariția simptomelor și a leziunilor morfologice, prevenirea recurențelor (apar în 75% din cazuri) și complicațiilor, creșterea calității vieții. Tipuri de tratament
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de pielonefrită cronică sau pionefroză calculoasă (rinchi transformați în cavități pline cu puroi, calculi și material amorf). 3. alte complicații sunt reprezentate de: - IRC dacă litiaza este bilaterală sau pe rinichi unic, se manifestă tardiv și lent - metaplaziile uroteliale precursoare malignității, complicație rară. Principii de tratament Tratamentul este adresat afecțiunii necomplicate și complicațiilor. Tratamentul litiazei renale necomplicate cuprinde: - măsuri generale - măsuri adaptate compoziției calculului, funcției renale afecțiunii sistemice care favorizează formarea de calculi Măsurile generale sunt: - profilaxia litiazei renale posibilă la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin acumulare progresivă de limfocite mici, imunologic incompetente în măduvă, ganglioni limfatici, splină, ficat, alte organe. În majoritatea cazurilor proliferează limfocitul B. Se caracterizează prin coexistența fenomenelor autoimune urmată de imunodeficiență umorală și celulară. Este considerată un limfom nonHodgkin de malignitate joasă (vezi limfoame). Este cea mai frecventă dintre leucemiile adultului, survine mai frecvent la populația europeană de sex masculin cu vârsta medie de 65 de ani. Se discută rolul favorizant al infecțiilor. Factorul genetic este susținut de aglomerarea în anumite
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
3 mari categorii de limfoame. Fiecare categorie are subtipuri specifice în funcție de aspectul histologic și imunohistochimic. În funcție de clona de celule limfoide care proliferează, LMNH este cu celule B (cel mai frecvent) și T. Tipurile de limfom sunt: - cu grad redus de malignitate: ex. LMNH limfocitic cu celule mici, leucemia cu celule păroase, boala Waldenström etc - agresive (risc intermediar): ex. LMNH prolimfocitare, mielomul multiplu, limfom cu celule mari etc - foarte agresive (risc înalt): ex. LMNH și leucemia limfoblastică, leucemia cu celule T, LMNH
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu celule mari etc - foarte agresive (risc înalt): ex. LMNH și leucemia limfoblastică, leucemia cu celule T, LMNH și leucemia Burkitt etc. Principii de tratament - tratamentul se aplică în funcție de tipul de limfom (conform clasificării) - în LMNH cu grad redus de malignitate, la pacienții asimptomatici, cu adenopatii mici, se urmărește evoluția. Se tratează stadiile III și IV cu scheme puțin agresive. - în celelalte forme se utilizează monochimioterapie/polichimioterapie moderat agresivă sau polichimioterapie agresivă în funcție de pacient și de tipul de limfom - alte resurse
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și arterio-venoase, lipsa sau incompetența sfincterului arteriolar precapilar alcătuit din musculatură netedă. La nivelul capilarelor, există o permeabilitate crescută a endoteliului pentru macromolecule, ceea ce face ca substanțele nutritive să penetreze accelerat în interstiții. Chiar, dacă nu toate aceste elemente aparțin malignității, ele reprezintă în mod cert stigmatul unei patologii agresive si stau la baza diagnosticului imagistic al naturii tumorale [2]. Spre deosebire de patul circulator neoplazic, în inflamații vasele se multiplică doar în condiții cronice fără a avea însă elemente de șuntare sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
Corelarea cu tabloul clinic și valorile AFP este obligatorie. Nodulii displazici (ND) Sunt formațiuni cu aspect hiposau hiperecogen având un diametru de cel puțin 1 cm diametru. Sunt alcătuiți din hepatocite cu modificări displazice, dar fără criterii histologice certe de malignitate (fig. 91). Se împart în noduli cu displazie scăzută (lowgrade displastic nodule), în care atipiile celulare sunt ușoare și cu displazie înaltă (high grade displastic nodule) în care atipiile celulare sunt moderate sau severe, fără a exista însă semne de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
fig. 91). Se împart în noduli cu displazie scăzută (lowgrade displastic nodule), în care atipiile celulare sunt ușoare și cu displazie înaltă (high grade displastic nodule) în care atipiile celulare sunt moderate sau severe, fără a exista însă semne de malignitate constituită. Ocazional, în nodulii cu displazie înaltă se pot identifica muguri canceroși de CHC bine diferențiat (aspect denumit „nodul în nodul”) [23]. Majoritatea autorilor acceptă procesul de carcinogeneză ca fiind reprezentat de o transformare progresivă a ND, de la cei cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
acceptă procesul de carcinogeneză ca fiind reprezentat de o transformare progresivă a ND, de la cei cu displazie scăzută înspre cea înaltă și transformare în carcinom hepatocelular. Pe tot acest parcurs vascularizația nodulilor se modifică progresiv în corelație cu gradul de malignitate, și constă din scăderea până la dispariție a aportului venos portal și din creșterea aportului arterial intratumoral. Odată cu creșterea gradului de displazie apar vasele de neoformație. Neovascularizația arterială se amplifică într-o manieră haotică și explozivă, în timp ce vascularizația normală, arterială și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
viziunea deschisă a naționalității civice s-a lovit de o lipsă de înțelegere pe fondul căreia se vor crea mai tîrziu ideologiile totalitare. În 1817 deja, asociațiile studențești din Wartburg vor celebra tricentenarul Reformei arzînd Codul civil considerat simbol al malignității insidioase a națiunii politice în stil francez. În anii 1890 este în vogă teza superiorității ariene a lui Chamberlain, înregistrînd un succes cu totul special în Germania 220 (în vreme ce, în aceeași epocă, ecoul "celtomaniei" în Franța ca și al "goticismului
by GUY HERMET [Corola-publishinghouse/Science/968_a_2476]
-
al taliei finale. Dacă se neglijează acest aspect, deficitul de GH va fi urmărit după un interval de timp în care ar putea apărea deja un handicap statural mai greu de recuperat . Iradierea creierului și hipotalamusului în contextul apariției unei malignități este o cauză de disfuncție hipotalamo-hipofizară. Hipotalamusul este în general mai sensibil la expunerea la radiații decât hipofiza, atât axa somatotropă, cât și cea gonadotropă și tireotropă putând fi frecvent afectate. Dozele mici de iradiere pot duce la un deficit
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
anual) nu trebuie să depășească o valoare de +2 DS față de media specifică sexului și vârstei. Un nivel persistent crescut al IGF-I ar putea crește, teoretic, riscul de complicații de tip acromegalic, mai ales cardiovascular, precum și riscul apariției unor malignități, precum cancerul de colon; de aceea doza de rGH trebuie ajustată pentru a nu se atinge niveluri de IGF-I prea crescute. Doza utilizată de rGH variază între 0,033 și 0,066 mg/kg/zi, cu urmărirea vitezei de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
rarele cazuri de tumori agresive, mari sau maligne (pinealoame, astrocitoame) este necesară extirparea lor chirurgicală . Pseudopubertatea precoce declanșată de tumori secretante de sexoizi se rezolvă exclusiv chirurgical. Cu cât tumorile secretoare de sexoizi sunt mai mari, cu atât riscul de malignitate este mai mare . Hiperplaziile suprarenale congenitale sunt tratate prin suplimentare cu glucocorticoizi, care vor inhiba secreția de ACTH și vor opri cercul vicios, determinând excesul de androgeni slabi suprarenalieni. Urmărirea eficacității terapeutice trebuie realizată în funcție de nivelul androgenic, de viteza de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
pleomorf. Este o tumoră bifazică deoarece conține elemente epiteliale și stromale. Sunt descrise 3 tipuri histologice de adenom pleomorf: 1. tumora mixtă clasică (predominența componentei glandulare în stromă condromixoidă); 2. varianta solidă (aglomerări de celule mioepiteliale în stromă mixoidă); 3. malignitate evidentă (predomină stroma mixoidă) [122]. Imunohistochimic tumora este pozitivă pentru anticorpii anti-keratină cu greutate moleculară mică, anticorpii anti-actină specific musculară și anticorpii anti-vimentină [5]. Sunt descrise foarte puține cazuri în literatură; simptomatologia, atunci când există, constă în obstrucție bronșică, febră, scădere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
granule de secreție endocrină dispersate în citoplasmă, mai numeroase decât cele din celula enterocromafină normală. Tumoretele („tumorlets”) reprezintă o entitate rară, având aceeași proveniență din celulele Kultchitski, în care celulele hiperplazice se pot afla în oricare din stadiile spectrului de malignitate [4, 6]. De cele mai multe ori aceste tumorete sunt descoperite postoperator la examenul histopatologic pe piesa de rezecție, fiind greu detectabile preoperator chiar și prin HRCT sau PET. Hiperplazia celulelor neuroendocrine pulmonare (PNEC hyperplasia) este foarte rară și poate reprezenta un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]