1,324 matches
-
permeabilității capilare. Acest lucru este atestat de studii efectuate asupra comportamentului ocludinei (o proteină citoscheletală) în diabetul zaharat. Ele dovedesc că modificarea conținutului în ocludină al joncțiunilor (fie în sensul creșterii, fie în sensul scăderii) alterează funcția normală a acestora. Ocluzia capilară ar putea fi explicată de următoarele modificări precoce în retinopatia diabetică (15): (1) creșterea sintezei diverselor componente ale membranei bazale (colagen IV, fibronectină, β1 integrină), care ar determina îngroșarea acesteia și care, deși are semnificație incertă în diabet, ar
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
b) alterarea funcțiilor proteinelor matriceale; (c) interacțiune cu receptorii specifici. Toate aceste procese conduc la creșterea depozitelor de proteine extracelulare la nivelul mezangiului, interferă cu clearance-ul mezangial al diverselor macromolecule și alterează funcția macrofagelor, contribuind astfel la expansiunea mezangială și ocluzia capilarelor glomerulare. Un rol important în procesul de expansiune mezangială în rinichiul diabetic revine TGFβ, o citokină cu rol de factor de creștere și acțiune de promovare a fibrozei, existentă și în matricea rinichiului normal (18). Administrarea de anticorpi specifici
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
fluxului sanguin endoneural fiind considerate elemente patogenice caracteristice, mai ales în formele de neuropatie hiperalgică și în mononeuropatiii (3). În acest sens pledează o serie de modificări histopatologice și funcționale constatate la nivelul microcirculației nervoase (14): îngroșarea peretelui vascular sau ocluzia vasculară, scăderea fluxului sanguin neuronal, creșterea rezistenței vasculare, scăderea presiunii parțiale a oxigenului și alterarea permeabilității membranare. Totodată s-a constat că neuropatia se corelează cu modificările de flux sanguin cutanat (14), ceea ce poate constitui o metodă simplă și noninvazivă
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
ușoară și vibrație pentru câteva secunde. Drenaj: asocierea Zheng la Tuifa. Indicații • tulburări ale circulației sângelui, energiei și ale lichidelor organice; • închiderea unui protocol de masaj. Procedeele Dong Fa Contraindicații: aceleași ca cele pentru Tuina, plus contraindicațiile specifice manevrelor organelor: • ocluzie intestinală; • cancere; • hernie hiatală; • infecții și micoze; • diverticuli, polipi; • hemoragii; • stenoze; • necroze; • apendicită. Termenul Dong Fa înglobează toate tehnicile ale căror scop principal este reconstituirea fluidității de mișcare a unei articulații sau a unui organ. Dong Fa nu este deci
[Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
Drenează lichidele și stazele, eliberează energia Yang, deblochează Compresii, tasări, blocaje, sindroame Bi, sindroame artrozice umede Bi Zheng Foto 41. Întinderea în axul de rotație (la deget) Pompare articulară (presiune + întindere) Efecte Indicații Drenează lichidele și stazele, eliberează energia Yang Ocluzii, retenții, stagnări ale substanțelor, staze, acumulări ale factorilor patogeni 2. Manevre la organe Manevrele la organe au ca scop regăsirea mobilității (mișcare pasivă) și motilității (mișcare activă) organelor, reabilitarea vascularizării acestora, corectarea poziționărilor incorecte. Dong Fa este aplicat pe următoarele
[Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
țesuturile superficiale în timp ce un gest mai apăsat acționează pe țesuturile mai profunde; este indicat deci să adaptăm tehnica la localizarea organului care trebuie tratat. Vibrație Efecte Indicații Drenează substanțele, decongestionează, înmoaie țesuturile, tratează durerea funcțională Tulburări funcționale ale organelor, staze, ocluzie, glere Tan structurate, hipertonicitate Percuție Percuția organelor este o metodă care permite în același timp stimularea și întărirea diagnosticului prin informațiile auditive pe care le aduce. Percuția unui organ se face cu același gest ca și Tuina Pai Fa, cu
[Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
gestul poate mobiliza un organ și deci poate acționa asupra poziției sale. Putem combina două tipuri de presiune: verticală simplă și presiune prin apăsare. Presiune Efecte Indicații Presiune verticală simplă: drenaj intern al organelor Presiune cu apăsare (în sens fiziologic) Ocluzii ale viscerelor Ocluzii ale viscerelor, ptoze, spasme viscerale Pompare Această manevră, simplă sau curentă, se efectuează în doi timpi: • exercitarea unei presiuni verticale simple, lente și progresive • întreruperea bruscă a presiunii Pompare Efecte Indicații Regularizează mișcările fluxului și refluxului lichidelor
[Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
un organ și deci poate acționa asupra poziției sale. Putem combina două tipuri de presiune: verticală simplă și presiune prin apăsare. Presiune Efecte Indicații Presiune verticală simplă: drenaj intern al organelor Presiune cu apăsare (în sens fiziologic) Ocluzii ale viscerelor Ocluzii ale viscerelor, ptoze, spasme viscerale Pompare Această manevră, simplă sau curentă, se efectuează în doi timpi: • exercitarea unei presiuni verticale simple, lente și progresive • întreruperea bruscă a presiunii Pompare Efecte Indicații Regularizează mișcările fluxului și refluxului lichidelor Sindroame Bi ale
[Corola-publishinghouse/Science/2060_a_3385]
-
cardiace, datorită unor presiuni intramurale mai mici, compresiei extravasculare mai reduse în comparație cu VS. Rezerva coronară de debit (capacitatea vaselor coronare de a crește debitul prin vasodilatație) și posibilitatea de a dezvolta colaterale (inexistente în mod normal) la 1-3 zile de la ocluzia coronară acută sunt fenomene importante descrise în sistemul coronarian. Microcirculația Circulația capilară este adaptată condițiilor hidrodinamice de flux și rezistență de la acest nivel - vase sub 1,5 mm. Caracterul metabolic activ al miocardului explică marea densitate de capilare, astfel încât există
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
complex de mecanisme de adaptare, care permit miocitelor să supraviețuiască reducerii temporare a furnizării de oxigen. Perioade prelungite de ischemie pot produce leziuni mai puțin severe (10% moarte miocitară față de 40%), dacă perioada de ischmie prelungită este precedată de o ocluzie coronară scurtă (5 minute). Fenomenul descris a fost denumit precondiționare ischemică și necesită încă studii experimentale și clinice, clarificări [4]. Hipertrofia ventriculară stângă reprezintă un factor de risc pentru miocard. Vascularizația coronariană nu crește paralel cu hipertrofia miocardică, astfel încât se
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
chirurgicale după apariția stenozelor în stent aplicat după angioplastie coronariană. La un interval după aceste proceduri de cardiologie intervențională pot reapare simptome de suferință coronariană care impun reexplorare și stabilirea indicațiie chirurgicale. O observație de verificat este apariția preoce a ocluziei by-pass-urilor venoase la pacienții care dezvoltă stenoză în stent (sindrom inflamator sistemic ?). - Vase distale de dimensiuni mici: este o decizie subiectivă, dar așa cum s-a arătat mai sus, la majoritatea cazurilor este posibil a efectua un by-pass, dacă aceasta este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
majore de șoc cardiogen și sunt determinate de gradul disfuncției VS preinfarct, dimensiunile vasului infarctizat și nivelul patologic al mediatorilor inflamației (Cohn [5,7]). Restabilirea fluxului sanguin coronar spre miocardul la risc oferă cele mai bune șanse de supraviețuire după ocluzia coronară acută, dar metodele și momentul revascularizației continuă să fie studiate și dezbătute. Principalele metode de revascularizare sunt reprezentate de : - trombolitice, - PTCA („percutaneous transluminal coronary angioplasty”), introduceri de stenturi intracoronare, - BAC, - complex tratament medical și medicamentos, mijloace terapeutice care au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
aorto-coronarian (BAC) la pacienți cu valori de bază normale de troponină, creșterea biomarkerilor peste „99th percentile URL”* indică necroză miocardică peri-procedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 5 × ”99th percentile URL”*, cu noi unde Q patologice sau nou BRS sau nouă ocluzie de grefă sau arteră coronară nativă, cu dovezi imagistice de nouă pierdere de miocard viabil au fost definite ca infarct miocardic în legătură cu BAC. - Modificări patologice de infarct miocardic acut. Criterii de infarct miocardic vechi Oricare din criteriile de mai jos
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
supraviețuirii, se sugerează prin convenție arbitrară, că: - valoarea biomarkerilor peste de 5 ori a („99th percentile”) a valorilor de referință în primele 72 de ore după BAC, - asociată cu apariție de noi unde Q sau BRS nou, - documentarea angiografică de ocluzie de grefă sau de vas coronar nativ, - noi dovezi imagistice de pierderi de miocard viabil, trebuie considerate ca diagnostice pentru infarct miocardic post-BAC [5]. În timpul BAC numeroși factori pot produce necroză miocardică peri-procedurală cum sunt: - Traumă miocardică (suture, manevre mecanice
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Identificarea necrozei miocardice macroscopic și microscopic post-mortem necesită mai multe ore. Necroza miocardică completă a tuturor miocitelor la risc se produce după cel puțin 2-4 ore sau mai mult, depinzând de: - prezența circulației colaterale către zona ischemică, - persistența sau intermitența ocluziei coronare, - sensibilitatea miocitelor la ischemie, - fenomenul de precondiționare, - cererile individuale de oxigen și substanțe nutritive. Clasificarea IMA după dimensiuni: - microscopic (necroză foacală), - mic (<10% din miocardul VS), - moderat (10-30% din miocardul VS), - extins (>30% din miocardul VS) [26]. Clasificarea infarctului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
revascularizare pentru restabilirea fluxului coronarian în zonă. - Miocard siderat („stunning”) caracterizat prin: - miocard viabil, acut disfuncțional după restabilirea unui flux adecvat, - proces complet reversibil dacă celulele au rămas viabile, cu toată severitatea și durata agresiunii. După 60 de secunde de ocluzie coronară, zona ischemică trece de la scurtare activă (contracție) la scurtare pasivă (distensie). Sub 20 de minute de ocluzie coronară apare fenomenul de siderare a miocardului, care poate necesita manipulare farmacologică - medicație vasoactivă, inotropice - sau suport circulator (IABP, asistarea ventriculară LVAD
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
unui flux adecvat, - proces complet reversibil dacă celulele au rămas viabile, cu toată severitatea și durata agresiunii. După 60 de secunde de ocluzie coronară, zona ischemică trece de la scurtare activă (contracție) la scurtare pasivă (distensie). Sub 20 de minute de ocluzie coronară apare fenomenul de siderare a miocardului, care poate necesita manipulare farmacologică - medicație vasoactivă, inotropice - sau suport circulator (IABP, asistarea ventriculară LVAD) temporar [5]. Angina instabilă Angina agravată sau alte tipuri de angină încadrate în sindroame coronariane acute pot fi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fără revascularizație coronară. Totuși, mulți dintre acești bolnavi salvați initial decedează ulterior. Identificarea precoce a pacienților cu insuficiență de pompă a condus la o reducere importantă a mortalității precoce și tardive. Tromboliza și PCI primar aplicate în primele ore de la ocluzia coronară pot combate șocul la 50% din bolnavi. Aritmii maligne și disfuncții miocardice regionale complică evoluția. Eșecul acestor metode urmate de revascularizare chirurgicală a fost asociat cu o mortalitate de 40-60%. Rolul acestor metode urmează a fi precizat printr-o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
comunicare patologică apărută la nivelul septului interventricular ca urmare a unei soluții de continuitate a zonei infarctizate. Din punct de vedere morfologic, 60% din DSV sunt localizate în porțiunea anterioară și apicală a septului interventricular, asociat cu stenoza ateromatoasă sau ocluzia ADA. Localizarea în zona posterioară a septului interventricular în asociere cu leziuni pe artera descendentă posterioară - IMA inferior este prezentă în 20% din cazuri. Când apare ruptura septului interventricular, obișnuit pot fi observate leziuni ocluzive la ambele artere coronare descendente
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în: - variații anatomice de calibru, grosime și structură a peretelui venos ceea ce necesită un proces riguros de selecție perioperator, - procesul de arterializare conduce la remodelare în regim de presiune arterială, - supuse aceluiași proces de aterogeneză în timp, - risc de tromboză, ocluzie la peste 6 ani postoperator, - necesită măsuri speciale de recoltare, preparare, păstrare și manipulare chirurgicală pe durata procedeului, - risc de contaminare la manipularea pe suprafețe tegumentare întinse; recoltarea endoscopică poate reduce acest risc. O tehnică publicată recent (a se vedea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
închiderea sternotomiei, pacientul cu parametrii vitali monitorizați invaziv este transferat în terapia intensivă cardiacă unde se urmărește evoluția postoperatorie în continuare. Medicația perioperatorie - Aspirina și agenții antilipidici sunt singurele medicații dovedite a fi utile post-BAC, reduc progresia aterosclerozei și incidența ocluziei grefelor (studii randomizate cu cel puțin 100 de pacenți urmăriți cel puțin 1 an post BAC). - Aspirina 325 mg / zi poate fi mai eficientă decît 150 mg / zi (dovezi insuficiente). -Aspirina utilizată în 48 de ore de la BAC este asociată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
este tahicardic și definește tahicardia ventriculară (TV). RIVA la pacientul vârstnic este produs de un automatism exacerbat, combinat de multe ori cu deprimarea funcției de pacemaker a nodului sinusal. Deși inițial a fost considerat un indicator al succesului reperfuziei după ocluzia coronariană, datele recente infirmă această prezumție. Alte cauze obișnuite de RIVA sunt reprezentate de ischemie miocardică (în special a peretelui inferior), toxicitate digitalică, precum și anomalii electrolitice (hipo - kaliemie). Frecvența ventriculară este obișnuită, poate puțin mai înaltă decât cea a ritmului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
fixate de peretele arterial (Valvula semilunaria anterior, dextră și sinistra), fiecare având la mijlocul mărginii sale libere o îngroșare numită „nodul Arantius” (Noduli valvularum semilunarium) și o bordura subțire situată de fiecare parte a nodulului (Lunulae valvularum semilunarium). Aceste formațiuni asigura ocluzia etanșa a ostiului trunchiului pulmonar cu ocazia diastolei ventriculare. - Cavitatea propriu-zisă (cameră de umplere) este despărțita de conul arterial (cameră de evacuare) printr-o excrescența cărnoasa dispusă transversal (Crista supraventricularis). Pe fata internă a camerei de umplere se disting numeroase
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială în urmă cu două zile, pentru următoarele motive: tumefacție periangulomandibulară stângă; ¾ dureri la nivelul unghiului stâng mandibular la presiunea anteroposterioară pe menton; limitarea deschiderii gurii; ¾ mobilitate patologică a mandibulei la nivelul 3.7 - 3.8; ¾ ocluzie deschisă frontolaterală stângă, cu un contact prematur 2.8 - 3.8; tulburări de masticație, deglutiție și fonație. Antecedentele personale și heredocolaterale sunt fără importanță pentru afecțiunea actuală. Condițiile de viață și mediu sunt corespunzătoare. Din istoricul afecțiunii am reținut că
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
pierde starea de conștiență. La scurt timp sesizează tumefierea părților moi din regiunea periangulomandibulară stângă, cu punct osos dureros la nivelul unghiului stâng al mandibulei, stomatoragie prin soluție de continuitate a gingivomucoasei la nivelul 3.7 - 3.8, tulburări de ocluzie dentară, cracmente osoase percepute la nivelul unghiului stâng la mobilizarea mandibulei, tulburări funcționale masticatorii, de deglutiție și de fonație. În perioada imediat următoare, tumefierea periangulomandibulară stângă s-a accentuat, fără remisiunea durerilor, în ciuda tratamentului conservator antiflogistic local aplicat. Consultul medical
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]