1,129 matches
-
investigație din diferite unghiuri de vedere și presupune o perspectivă interdisciplinară, datorită calității derivate a numelui propriu de "element constituent al unui întreg, opera literară"168. Odată inclus în text, el dobândește semnificații contextuale, se remotivează simbolic, eliberându-se de opacitatea sa naturală și devine un "semn lingvistic identificator motivat" în relația pe care o stabilește cu textul. Înțelegându-le ca purtătoare de simbol poetic, numele se caracterizează prin unicitate și dependență de text. Pentru Mariana Istrate, numele propriu selectat este
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]
-
superioare (tumoră Pancoast). Scăderea în greutate, inapetența, traduc un grad important de impregnare neoplazică. Apariția durerilor articulare migratorii sau a tromboflebitelor repetate sunt semne paraneoplazice care pot preceda apariția radiologică a tumorii pulmonare. Examenul radiologic Poate fi înșelător, prin suprapunerea opacității tumorale pulmonare peste umbra mediastinală. Examenul CT Furnizează informații capitale cu privire la localizarea tumorii, consistența și forma acesteia, invazia structurilor anatomice vecine, răspândirea ei loco-regională (prezența adenopatiilor hilare și mediastinale) și la distanță (prezența metastazelor din creier, oase, suprarenale, ficat). Criteriile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
În CH juxtacardiace mari, la auscultația cordului se poate percepe semnul lui Ostrov: zgomotele cardiace se transmit prin zona lichidiană a chistului, fiind perceptibile la nivelul zonei de matitate. Examenul radiologic standard Chistul hidatic pulmonar necomplicat se prezintă ca o opacitate rotundă sau ovalară, bine delimitată, de intensitate subcostală. Examenul radioscopic poate oferi un semn diagnostic suplimentar, „respirația echinococului”, descris de Brjozovsky și Linberg, constând în modificarea dimensiunilor și formei opacității în funcție de fazele respiratorii [9]. Examenul CT toracic Relevă existența unei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
radiologic standard Chistul hidatic pulmonar necomplicat se prezintă ca o opacitate rotundă sau ovalară, bine delimitată, de intensitate subcostală. Examenul radioscopic poate oferi un semn diagnostic suplimentar, „respirația echinococului”, descris de Brjozovsky și Linberg, constând în modificarea dimensiunilor și formei opacității în funcție de fazele respiratorii [9]. Examenul CT toracic Relevă existența unei opacități rotud-ovalare, net delimitată de parenchimul înconjurător, cu densitate lichidiană, fără adenopatii mediastinale sau hilare. Examenul RM Își găsește utilitatea în special în CH complicat sau în echinococoza alveolară. Ecografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
rotundă sau ovalară, bine delimitată, de intensitate subcostală. Examenul radioscopic poate oferi un semn diagnostic suplimentar, „respirația echinococului”, descris de Brjozovsky și Linberg, constând în modificarea dimensiunilor și formei opacității în funcție de fazele respiratorii [9]. Examenul CT toracic Relevă existența unei opacități rotud-ovalare, net delimitată de parenchimul înconjurător, cu densitate lichidiană, fără adenopatii mediastinale sau hilare. Examenul RM Își găsește utilitatea în special în CH complicat sau în echinococoza alveolară. Ecografia Ecografia transtoracică relevă caracterul transonic al formațiunii. Ecografia abdominală poate decela
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
nu existe altă localizare de CH în vecinătate. Manifestări clinice Există uneori semne nespecifice ce atrag atenția asupra unei suferințe frenice: tuse iritativă, dureri în hipocondrul drept iradiate în umăr sau sughiț rebel. Examenul radiologic standard Se prezintă ca o opacitate rotundă localizată la baza hemitoracelui drept, bine delimitată superior iar inferior face corp comun cu opacitatea freno-hepatică. Examenul CT Efectuat cu substanță de contrast face greu diferența de o localizare hepatica a leziunii. Examenul RM Precizează mai bine localizarea diafragmatică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
atenția asupra unei suferințe frenice: tuse iritativă, dureri în hipocondrul drept iradiate în umăr sau sughiț rebel. Examenul radiologic standard Se prezintă ca o opacitate rotundă localizată la baza hemitoracelui drept, bine delimitată superior iar inferior face corp comun cu opacitatea freno-hepatică. Examenul CT Efectuat cu substanță de contrast face greu diferența de o localizare hepatica a leziunii. Examenul RM Precizează mai bine localizarea diafragmatică. Scintigrafia hepatică Nu arată existența unor zone mixte hepatice. Chisturile congenitale ale diafragmului Chisturile mezoteliale Reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de exercițiul fizic(durere, tuse, dispnee). La adulți, pot apare pe lângă simptomele respiratorii și manifestări digestive: disconfort postprandial, manifestări subocluzive. Rar, la adulți se pot instala semnele volvulusului gastric: dispnee severă însoțită de semne de ocluzie înaltă. Examenul radiologic Lărgirea opacității mediastinale poate fi dată de prezența supradiafragmatică a epiploonului (fig. 7.31) sau a unui viscer cavitar. Aceasta din urmă poate fi confirmată de tranzitul baritat eso-gastric sau de clisma baritată. Examenul CT Secțiunile transversale pe care le efectuează nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
traheo-bronșică: stridor, detresă respiratorie, cianoză, dispnee, hiperinflație pulmonară, infecție pulmonară, atelectazie [69]. Chistele parenchimatoase sunt simptomatice în 90% din cazuri. Simptomele se explică prin faptul că există o comunicare mai mare cu arborele bronșic. Diagnostic paraclinic Radiografia clasică relevă o opacitate mediastinală rotundă, relativ bine delimitată, de intensitate subcostală (lichidiană) cu sau fără nivel hidroaeric (comunicare cu arborele traheo-bronșic) (fig. 7.33). Uneori nu se constată modificări patologice, chistul este invizibil (chistul subcarinal) [58]. Examenul CT pune în evidență o formațiune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
dreaptă, datorită rotirii stomacului spre dreapta. Diagnostic clinic Pacientul poate fi asimptomatic. Când este simptomatic (compresiunea chistului asupra ele-mentelor mediastinului visceral) apar următoarele acuze: disfagie, regurgitație, dispnee, wheezing, tuse, anorexie, dureri toracice [3]. Diagnosticul paraclinic Radiografie toracică clasică observă o opacitate mediastinală vizibilă mai bine pe radiografia de profil. Radiografia esofagiană baritată evidențiază compresiunea asupra esofagului, deplasarea lui. Nu poate diferenția etiologia formațiunii compresive (fig. 7.35). Examenul CT arată o opacitate omogenă, cu densitate mică, bine delimitată (fig. 7.36
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
toracice [3]. Diagnosticul paraclinic Radiografie toracică clasică observă o opacitate mediastinală vizibilă mai bine pe radiografia de profil. Radiografia esofagiană baritată evidențiază compresiunea asupra esofagului, deplasarea lui. Nu poate diferenția etiologia formațiunii compresive (fig. 7.35). Examenul CT arată o opacitate omogenă, cu densitate mică, bine delimitată (fig. 7.36). Examenul IRM are o valoare egală sau mai bună decât CT. Se constată intensitate joasă în T1 și T2 a imaginilor peretelui chistic, intensitate înaltă în T1 a imaginilor conținutului chistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
neuroenteric) [88]. Diagnostic clinic Pacientul poate fi asimptomatic sau simptomatic. La copil apar semne de compresiune pulmonară, la adolescent pe primul plan sunt durerile (ulcer pe mucoasa gastrică), iar la adult melena. Diagnostic paraclinic Radiografia clasică pune în evidență o opacitate mediastinală cu dezvoltare mai frecventă în hemitoracele drept, ca și prezența de anomalii de coloană vertebrală . Radiografia esofagiană baritată arată deplasare esofagiană. Nu apare comunicare esofag-chist. Uneori se evidențiază fistula chisto-gastrică cu traiect transdiafragmatic. Scintigrafia cu Technețiu 99 evidențiază prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
apare în zona supra-pericardică. Poate prezenta comunicare cu sacul pericardic (aspect de diverticul pericardic) [80]. Diagnostic clinic Pacientul poate fi asimptomatic. Când este simptomatic, se constată dureri toracice, senzație de greutate în torace, dispnee. Diagnostic paraclinic Radiografia clasică constată o opacitate în sinusul cardiofrenic drept sau stâng, cu aspect de picătură pe radiografia de profil („teardrops” - Ochsner, 1966 - citat de Shields), datorită angajării chistului în marea scizură (fig. 7.37). Tomografia computerizată observă o formațiune chistică cu conținut lichidian, cu densitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
malformații de coloană: scolioză congenitală, hemivertebră, spina bifida, sau sindrom Klippel - Feil. Diagnostic clinic Bolnavul este frecvent asimptomatic. Când este simptomatic, se constată semnele compresiunii organelor mediastinale, semne respiratorii (copil) sau semne neurologice (predominante). Diagnostic paraclinic Radiografia clasică evidențiază o opacitate în mediastinul posterior, anomalii de coloană vertebrală, prezența unui nivel hidroaeric (comunicare cu tubul digestiv). Examenul CT constată anomalii osoase și prezența de aer în chist. Examenul IRM pune în evidență mai clar anomaliile coloanei vertebrale și conexiunea chistului cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Degenerescența în timom produce cavități chistice (se încadrează în categoria timoamelor). Topografic se situează în mediastinul anterior și superior [44]. Diagnostic clinic Pacientul poate fi asimptomatic sau simptomatic (durere toracică, dispnee, disfagie) [43, 77]. Diagnostic paraclinic Radiografia clasică constată o opacitate mediastinală anterioară. Examenul CT arată o formațiune cu aspect chistic, conținut lichidian, cu densitate apropiată de cea a apei. Densitatea poate crește în caz de hemoragie intrachistică, sau degenerare malignă [3, 57, 80]. Tratament Este chirurgical, prin sternotomie sau chirurgie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
închis [37, 80]. Tratamentul constă în excizie chirurgicală în scop diagnostic și terapeutic. Chistul canalului toracic Apare la orice nivel al canalului toracic. Poate comunica sau nu cu canalul toracic. Cel mai frecvent este asimptomatic. Radiografia toracică clasică arată o opacitate mediastinală cu deplasare de trahee (chistele înalte). Esofagografia baritată evidențiază deplasarea esofagului. Examenul CT arată prezența unei formațiuni cu densitate joasă (fig. 7.39). La examenul IRM se constată semnele de intensitate înaltă în T1 și T2 (fig. 7.40
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
7.40), iar limfografia subliniază opacifierea chistului în caz de comunicare cu canalul toracic. Tratamentul constă în excizia chirurgicală și ligatura comunicării cu canalul toracic sau ligatura canalului toracic în masă [37]. Chistul hidatic mediastinal Examenul radiologic clasic arată o opacitate mediastinală rotundă sau ovalară, cu posibil lizereu calcar (fig. 7.41), iar examenul CT arată formațiune chistică lichidiană, vezicule fiice (fig. 7.42) [80]. Reacția Cassoni este pozitivă, ca și reacția de fixare a complementului Weinberg. Tratamentul constă în extirparea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
De aici rezultă necesitatea ca toți bolnavii cu miastenie să facă un CT pentru descoperirea timomului, respectiv ca toți bolnavii cu timom să fie examinați clinic și paraclinic pentru a descoperi o miastenie latentă. Diagnostic paraclinic Radiografia toracică evidențiază o opacitate rotundă sau lobulată în 1/2 superioară a toracelui, deasupra imaginii cardiace, mediană, sau dezvoltată spre un hemitorace sau spre ambele hemitorace (fig. 7.43) [21]. Sunt prezente calcificări (10%). Cele periferice și curbiliniare sunt semne de benignitate; cele amorfe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
simptomele mai frecvente sunt: dureri toracice, dispnee, tuse (expectoratie cu sebum, păr, tricoptizie), lărgirea spațiilor intercostale + deplasarea anterioară a coastelor (teratoame mari la copii) [2, 51]. Uneori tumora este palpabilă în regiunea cervicală inferioară. Investigații paraclinice Radiografia toracică evidențiază o opacitate în mediastinul anterior cu proiecție asimetrică într-un hemitorace, bine delimitată, netedă, cu margine calcificată în 1/3 din cazuri. Examenul computer tomograf evidențiază mai bine topografia leziunii și densitățile diferite (grăsime, mușchi, alte țesuturi, aspect chistic), precum și calcificările (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
structurilor mediastinale și caracterului malign, cele mai frecvente simptome și semne fiind: durerea, dispneea, febra, fatigabilitatea, pierderea ponderală, prezența adenopatiei supraclaviculare, sindromul de venă cavă superioară (10%). Simptomele generale sunt neobișnuite în seminom [11]. Date paraclinice Radiografia toracică arată o opacitate mare în mediastinul anterior, fără calcificări. Examenul CT toracic pune în evidență o tumoră solidă, cu intensitate omogenă. Planurile grăsimii mediastinale sunt dispărute. Uneori se constată extensie dincolo de mediastinul anterior, sau prezența de metastaze intratoracice (în 50% din cazuri) (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
rinichi, oase. Topografic se situează în mediastinul anterior [11, 28, 35, 90]. Manifestări clinice Sunt prezente semne și simptome de compresiune mediastinală, pierdere ponderală, fatigabilitate, febră, semne și simptome secundare metastazelor, ginecomastia (în coriocarcinom). Date paraclinice Radiografia toracică relevă o opacitate în mediastinul anterior. Examenul CT pune în evidență o masă tumorală masivă, opacitate neomogenă, arii de necroză și hemoragie. BHCG este peste 500 ng%, AFP și LDH sunt crescute în 90% din cazuri [28, 53]. Biopsia poate fi efectuată, percutană
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
clinice Sunt prezente semne și simptome de compresiune mediastinală, pierdere ponderală, fatigabilitate, febră, semne și simptome secundare metastazelor, ginecomastia (în coriocarcinom). Date paraclinice Radiografia toracică relevă o opacitate în mediastinul anterior. Examenul CT pune în evidență o masă tumorală masivă, opacitate neomogenă, arii de necroză și hemoragie. BHCG este peste 500 ng%, AFP și LDH sunt crescute în 90% din cazuri [28, 53]. Biopsia poate fi efectuată, percutană sau prin mediastinotomie anterioară. Boli asociate La o parte din acești bolnavi s-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
adult afecțiunea poate fi asimptomatică, sau simptomatică: tuse, dispnee, durere de tip nevralgie intercostală, răgușeală, sindrom Claude Bernard-Horner, parapareză, paraplegie (3-6%). La copii se constată: dureri toracice, tuse, dispnee, disfagie, sindrom Claude Bernard-Horner, paraplegie. Examinări paraclinice Radiografia toracică evidențiază o opacitate rotundă, bine delimitată în șanțul paravertebral, calcificări mari, modificări osoase (eroziune vertebrală sau costală), lărgirea găurii de conjugare, depărtarea coastelor cu lărgirea spațiului intercostal (fig. 7.48) [21]. Examenul CT apreciază caracterele tumorii, extensia în gaura de conjugare (10%) (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și simptome sunt: tuse, dispnee, dureri toracice, sindrom Claude Bernard - Horner, febra, paraplegie, transpirații prin secreția de catecolamine, flush cutanat, diaree severă, distensie abdominală prin secreția de VIP (vasoactive intestinal polipeptide), nistagmus, ataxie cerebeloasă. Examenul radiologic pune în evidență o opacitate în lanțul paravertebral, imprecis delimitată, prezența de calcificări, eroziuni osoase. Examenul CT și IRM precizează extensia în canalul medular. Au fost propuse mai multe stadializări ale neuroblastomului. Stadializarea internațională a neuroblasomului în funcție de cei 3 factori care afectează supraviețuirea: mărimea tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
celulelor conține numeroase granule. Dintre markerii histologici se pune în evidență synapto-physinsa (marker neuroendocrin), care reacționează cu Ac monoclonali SY 38. Boala poate fi asimptomatică cu descoperire întâmplătoare, sau simptomatică: hipertensiune paroxistică sau persistentă, diabet, hiper-metabolism. Radiografia toracică evidențiază o opacitate în șanțul paravertebral. Examenul IRM pune în evidență o tumoră neomogenă, flux sanguin crescut. Dozarea markerilor serologici (adrenalina și noradrenalina) relevă cifre mult crescute. Dintre markerii urinari menționăm adrenalina (N=50 micrograme/24 ore), noradrenalina (N=150 micrograme/24 ore
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]