2,360 matches
-
cu aprecierea stării de contractilitate a miocardului, dimensiunile cavităților cardiace, prezența unor leziuni valvulare asociate, dobândite. 8. Evaluarea ritmului cardiac (sinusal, fibrilație atrială, tulburări de ritm) în colaborarea cu medicii din compartimentul de ritmologie-electrofiziologie 9. Evaluarea capacității funcționale a pacientului operat și stabilirea recomandărilor de reluare a activității fizice, concediu medical, reîncadrarea în muncă sau pensionare de boală. Rezultatele chirurgiei coronariene depind de multe variabile (anatomia arterelor coronare, funcția VS, simptome, infarcte antecedente, factori de risc, stil de viață, vârsta, capacitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ANESTEZIA ÎN CHIRURGIA TORACICĂ INTRODUCERE Progresele în chirurgia toracică sunt strâns legate de apariția și dezvoltarea anesteziei. Astăzi, sunt admiși în sala de operații pacienți în stare mult mai gravă, cu multiplii factori de risc asociați și cu afecțiuni, cu localizări sau în stadii în care, cu câteva decenii în urmă, chirurgul nici nu îndrăznea să se gândească să-i opereze. Pe de altă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ultimele 3-4 decenii ca o subspecialitate aparte. Utilizarea sondelor de intubație cu lumen dublu și ventilarea separată a plămânilor, utilizarea fibrobronhoscopiei intraoperatorii, folosirea unor tehnici de ventilație speciale în cursul anesteziei (ventilația pozitivă cu suport în presiune, CPAP pe plămânul operat, PEEP pe plămânul decliv, ventilația cu jet cu frecvență înaltă ș.a.) tehnicile combinate anestezice, loco-regionale și generale etc., sunt doar câteva exemple din armamentoriumul anestezistului care permit astăzi intervenții de amploare și durată mare, chiar pe zone extrem de delicate cum
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cavității toracice în poziția laterală din cursul anesteziei pe respirație spontană; în lipsa ventilației cu presiune pozitivă o serie de elemente fiziopatologice contribuie la ventilație improprie însoțită de hipoxemie și de colaps circulator cu semne de șoc. Acestea sunt colapsul plămânului operat și presiunea pozitivă atmosferică care comprimă plămânul decliv, cu presiune negativă pleurală, la care se adaugă compresia mediastinului în timpul inspirului. Deplasarea caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește presiunea negativă și accentuează presiunea exercitată de mediastin, pentru ca în timpul expirului expansiunea pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de hipoxemie și de colaps circulator cu semne de șoc. Acestea sunt colapsul plămânului operat și presiunea pozitivă atmosferică care comprimă plămânul decliv, cu presiune negativă pleurală, la care se adaugă compresia mediastinului în timpul inspirului. Deplasarea caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește presiunea negativă și accentuează presiunea exercitată de mediastin, pentru ca în timpul expirului expansiunea pulmonară să fie limitată de greutatea mediastinală. Volumul tidal al plămânului respirat este redus cu o valoare egală cu această limitare. Modificările hemodinamice sunt generate de scăderea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pulmonar). Progresele tehnice din domeniul investigațiilor și al anesteziei și terapiei intensive, au lărgit aria operațiilor pe torace nu numai sub aspectul riscului anestezico-chirurgical cât, mai ales al patologiei abordate (rezecții traheale sau de carenă, rezecții întinse cu plastie parietală, operații combinate toraco-abdominale sau toraco-vasculare, transplantul pulmonar etc.). În funcție de profilul secției, majoritatea operațiilor toracice elective sunt, în ordine, rezecțiile pulmonare, operațiile pe esofag și cele pe aortă. În Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta rezecțiile pulmonare sunt cele mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pe criteriile de mai sus și într-un anumit context clinic (amploare intervenție, afecțiunea pulmonară de bază și cea pentru care este operat, alte tare asociate etc.) după parcurgerea primei trepte de investigații funcționale. Se pleacă de la presupunerea că plămânul operat este mai afectat funcțional și nu contribuie prea mult la deteriorarea postoperatorie a respirației. Bronhospirometria, utilizată inițial în anii 1950, perioadă când a fost introdusă și la noi, aprecia probele spirometrice separat pentru fiecare plămân la pacientul intubat vigil, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
prin ramurile pleurale ale nervilor intercostali. D. Durerea reflectată sau proiectată, este tot o durere de origine viscerală. Cea raportată la fața anterioară a toracelui pare a avea originea în iritația traheei, iar cea simțită la nivelul umărului de partea operată este datorată fie poziției pe masa de operație (durere somatică, directă) sau reflectă iritația pleurei diafragmatice și este transmisă pe calea nervului frenic [75, 186]. Având în vedere complexitatea acestor mecanisme, controlul durerii posttoracotomie este extrem de divers (tabelul 2.16
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a demonstrat că elementele de diagnostic aduse de PAC ar reduce mortalitatea pacienților în Terapia Intensivă. [57, 98, 167]. În cursul anesteziei toraco-pulmonare apar o serie de dificultăți suplimentare, specifice. Astfel, în cursul anesteziei pe un singur plămân colapsul plămânului operat și vasoconstricția hipoxică impune poziționarea PAC în artera pulmonară de partea cealaltă. Dacă în cursul operațiilor pe plămânul stâng vârful cateterului este, de obicei în partea dreaptă, în cele pe plămânul drept PAC se află cel mai frecvent în zona
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
atelectazie pulmonară unilaterală și șunt circulator intrapulmonar. -Poziția laterală pe masa de operație schimbă distribuția fluxului de sânge favorizând perfuzia plămânului decliv. -Compresia mediastinului pe plămânul ventilat scade complianța acestuia. -Manipularea chirurgicală a vaselor mediastinale, a inimii și a plămânului operat interferă cu ventilația și stabilitatea hemodinamică. -Pericolul contaminării plămânului contralateral cu secreții, sânge sau colecții purulente, presupune o separare perfectă a celor doi plămâni. Acești factori la care se adaugă influența medicației intraanestezice determină reacții fiziologice specifice în cei doi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
lipsa ventilării, datorită inervenției unor mecanisme compensatorii [21]. Unele sunt pur mecanice produse de distribuția gravitațională a sângelui în zonele declive și de manevrarea chirurgicală a țesuturilor pulmonare. La pacienții cu afectare pulmonară preexistentă (exemplu, BPCO), perfuzia pulmonară prin plămânul operat este oricum redusă. Aceasta duce la aparentul paradox că, cu cât plămânul operat este mai indemn cu atât fracția de șunt este mai mare [99]. Dar cel mai important mecanism fiziologic de combatere a șuntului de tip dreapta-stânga transpulmonar, creat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de distribuția gravitațională a sângelui în zonele declive și de manevrarea chirurgicală a țesuturilor pulmonare. La pacienții cu afectare pulmonară preexistentă (exemplu, BPCO), perfuzia pulmonară prin plămânul operat este oricum redusă. Aceasta duce la aparentul paradox că, cu cât plămânul operat este mai indemn cu atât fracția de șunt este mai mare [99]. Dar cel mai important mecanism fiziologic de combatere a șuntului de tip dreapta-stânga transpulmonar, creat de OLV, este vasoconstricția pulmonară hipoxică (VPH). Acest efect apare pe plămânul neventilat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
lob (situații totuși excepționale) sau de faptul că, la sfârșitul intervenției, dacă este necesară ventilația artificială, se extrage blocantul bronșic, rămâne sonda obișnuită de IOT, fără a mai fi nevoie de reintubare. Tehnicile de blocare selectivă a ventilației pe plămânul operat au fost imaginate de mult, blocarea unei bronșii principale, realizându-se inițial cu baloane de cauciuc, sonde Foley sau chiar prin meșaj, și adesea prin tehnici „oarbe”. Epoca modernă a blocanților bronșici este deschisă de Ginsberg în 1981 care a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de OLV apoi scade treptat în următoarele 5-10 minute [93], și se stabilizează după circa 30-45 minute. Există o serie de elemente care pot, într-o oarecare măsură să prezică hipoxemia intraoperatorie. Cele mai importante sunt: procentajul perfuziei din plămânul operat mai mare de 45% (examen scintigrafic), PaO2 scăzut în timpul ventilatiei pe doi plămâni, procentajul FEV1 prezis postoperator (corelație inversă), chirurgia non-pulmonară, sediul toracotomiei, vârsta, prezența anemiei, debitul cardiac și tensiunea în artera pulmonară. Mijloace de combatere a hipoxiei în cursul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Capacității Funcționale Reziduale, prin destinderea alveolară, să ducă la colapsul vascular și creșterea rezistenței vasculare cu accentuarea șuntului. Atunci, când timpii operatori o permit, o metodă utilă de menținere a unei valori optime a PaO2 este ventilarea intermitentă a plămânului operat. Tot pe plămânul colabat aplicăm uneori CPAP la valori de 5-10 cm H2O. Se pot aplica, cu rezultate neconcludente PEEP decliv/CPAP procliv [100]. Deși plămânul nu se mișcă cu ventilația sunt situații când prin aceasta metodă chirurgul este impiedicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
este rezecat până la nivelul capsulei renale (fig. 2), fiind apoi trimis la examen histopatologic, iar baza poate fi electrocoagulată. în cazul intervențiilor efectuate pentru simptomatologia dureroasă din rinichiul polichistic, unele studii recomandă utilizarea unui abord transperitoneal (laparoscopic), din cauza mărimii organului operat; abordul laparoscopic reprezintă o opțiune și în cazurile în care metodele percutanate sunt dificil de practicat, cum ar fi chiștii renali anteriori sau parapielici (9). După incizia liniei Toldt și reflectarea medială a colonului, chiștii periferici pot fi identificați cu
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Im ischemică este regăsită frecvent și deseori asociată disfuncției miocardice, aspect cu impact terapeutic (16). O altă particularitate la vârstnici, menționată atât de studiile epidemiologice, cât și de observațiile necropsice, este afectarea multivalvulară. Seria de 2.000 de pacienți vârstnici operați, urmăriți de Buur și colaboratorii săi, a necesitat proceduri valvulare multiple în 7% dintre cazuri, iar 46% bypass aortocoronarian (CABG), procent similar cu studiul lui Pupello (17,18). Importanța regiunii geografice este pusă în discuție de Angelini și colaboratorii săi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
cazuri, iar 46% bypass aortocoronarian (CABG), procent similar cu studiul lui Pupello (17,18). Importanța regiunii geografice este pusă în discuție de Angelini și colaboratorii săi, care în observația lor pe 500 de specimene de valve provenite de la pacienți vârstnici operați, adresați de la centre multiple, raportează etiologia reumatis - mală la 60% dintre cazurile de patologie mitrală (19) . Este adevărat că studiul este publicat în anii ʼ90, perioadă afectată de frecvența crescută a etiologiei reumatismale. 23.2.1. Insuficiența mitrală degenerativă Cuprinde
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
42 cm/an constituie un criteriu suplimentar de evaluare a momentului operator. Pacienții cu sindrom Marfan, istoric de disecție precoce sau ruptură trebuie considerați a priori candidați ai chirurgiei aortice. Pseudoanevrismele sunt considerate cu risc crescut de ruptură și trebuie operate imediat după internare și diagnosticare Tehnica chirurgicală Procedeul chirurgical depinde de extensia distală a afectării aortice, condiția anatomică a rădăcinii aortei și valva aortică, cuantificate în funcție de patologia subsecventă, speranța de viață, statusul anticoagulant, preferința chirurgului (caseta 36.1). Anevrismele localizate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
de hipoperfuzie. Tehnica și metodele sunt similare celor din cadrul disecției acute, dar o atenție deosebită trebuie acordată procedeelor de protecție cerebrală și spinală. Abordul chirurgical vizează toți pacienții virtuali cu disecții cronice de tip A. Disecțiile cronice tip B trebuie operate dacă lumenul ajunge la 6-6,5 cm în diametru. Evoluția postoperatorie Postoperator pot apărea complicații hemoragice, neurologice, sindrom de debit cardiac scăzut (tabelul 36.8), insuficiența renală acută, insuficiența respiratorie, infecții (19,20). Cu toate progresele făcute, mortalitatea postoperatorie abia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cardiac scăzut (tabelul 36.8), insuficiența renală acută, insuficiența respiratorie, infecții (19,20). Cu toate progresele făcute, mortalitatea postoperatorie abia dacă a scăzut sub 15% în cele mai performante centre de chirurgie cardiacă, iar morbiditatea este încă ridicată (16). Pacienții operați trebuie tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular, fumat, controlul valorilor tensionale, corectarea dietei, reducerea valorilor lipidice și trebuie urmăriți periodic ecocardiografic și CT pentru a evalua evoluția disecției restante pe unele segmente aortice. Uneori se impune reintervenția, mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
B supraviețuiesc fazelor acute și subacute doar cu tratament medical (7). 36.3. Experiența IBCV În intervalul 2000-2010, la IBCV Iași au fost efectuate un număr de 74 de intervenții chirurgicale pentru disecție de aortă ascendentă. Vârsta medie a pacienților operați a fost de 50,54 13,51 ani, cu un raport masculin/ feminin de 1,96/1. Din punctul nostru de vedere, vârsta nu trebuie să constituie un criteriu determinant al abordului terapeutic, condiția fizică și psihică a pacientului în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
7-25% [2,12]. Supraviețuitorii trombembolectomiei pulmonare sunt de regulă asimptomatici, sau oligosimptomatici, cu redresare parțială sau totală a funcției ventriculare drepte. În Clinica de Chirurgie Cardiovasculară a Institutului de Boli Cardiovasculare și Transplant din Târgu Mureș au fost diagnosticați și operați 4 bolnavi (2 femei - 1 postpartum - și 2 bărbați) cu trombembolism pulmonar cronic (1 caz unilateral și 3 cazuri bilateral) cu supraviețuire de durată. Recent, tratamentul cronic al HP cu Revatio Bosenton oferă speranțe ce necesită confirmare în studii clinice
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
în spitale se petrec în sala de operație. Chirurgia cardiacă modernă, parte integrantă a medicinii cardiovasculare trebuie să-și bazeze întreaga activitate pe metoda științifică. Evaluarea științifică a rezultatelor procedeelor de chirurgie cardiacă este realizată prin dispensarizarea îndelungată a pacienților operați, cu menținerea evidenței duratei de viață după operație și a calității acesteia. Reprezentarea grafică a acestor relații este realizată prin „analiza actuală”, „analiza actuarială”, „curba Kaplan Meier”. Determinarea apartenenței la grupe de risc chirurgical preoperator („stratificare de risc”, „scor de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
epiplon cu rezultate favorabile [67]. COMPLICAȚIILE TARDIVE Sunt reprezentate de: - infecția tardivă a protezei vasculare; - pseudoanevrismul anastomotic; - ischemia membrelor inferioare; - dilatare secundară cu apariția de noi anevrisme; - fistula aorto-duodenală; - tulburările de dinamică sexuală [38, 68]. Rezultatele pe termen lung Pacienții operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații abdominale, de la simplă jenă și discomfort abdominal până la ocluzie intestinală [69]. Pacienții operați electiv
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]