4,589 matches
-
experiențe precum și o serie de consfătuiri Iași - Chișinău. Rezultatul acestor schimburi de experiență, antrenarea noastră În activitatea Societății de Neurochirurgie Europene prin eforturile depuse de către profesorul A. V. Ciurea precum și posibilitățile de modernizare tehnologică mijloacelor de explorare și a tehnicii operatorii ne-a permis să abordăm la nivel european o serie de capitole de patologie În raport cu afinitățile fiecărui colaborator. Astfel dr. Cezar Eugen Popescu s-a pasionat de chirurgia degenerativa și traumatica a coloanei vertebrale, dr. Nicolae Dobrin s-a perfecționat
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
numeroase cursuri de perfecționare: •1964, 1973 București, 3 luni, Clinică Neurochirurgie, Prof. C. Arseni •1972, 1978, 1983, 1985, 1987 lași, 2 luni, Prof. N .Oblu Activitatea să neurochirurgicală a cuprins toate capitolele de patologie, pregătindu-și cu atenție orice intervenție operatorie, iar după ce Își termină programul operator consemna Într-un caiet momentele mai dificile sau imprevizibile din timpul intervenției. Pentru doctorul Săndulescu Neurochirurgia a Însemnat o preocupare continuă, ore nesfârșite de documentare, examinarea minuțioasa a pacientului neurochirurgical, nenumărate intervenții chirurgicale, examinarea
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
experimentale privind rolul simpaticului cervical În ameliorarea unor funcții cerebrale" „Evoluția calusului cranian" „Evoluția fragmentului de mușchi aplicat pe vasele cerebrale cu anevrisme" „Evoluția manșonului perinerv În cazurile de neuroragie" „Histochimia Țesutului cerebral peritumoral cu referire la chistul epidermoid" Activitatea operatorie În cei 20 de ani de activitate se poate sintetiză În următoarele date: tumori cerebrale 300, tumori medulare 66, abcese cerebrale 8, hematoame intracraniene 377, nervi periferici 153,fracturi coloana vertebrală 206, alte tipuri de operații (spondilolistezis, plăgi cranio-cerebrale, neurotomii
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
anterior a coloanei toraco-lombare, dispozitive pentru fuziunea (artrodeza) intervertebrala confecționate din aliaj de titan sau materiale compozite (polieter-eter ketonă) ce au duritatea osului cortical, etc. Achiziționarea apărăturii de Înaltă performanță din ultimii ani (un nou aparat CT, aparat RMN, microscoape operatorii de ultimă generație, sistem de aspirație ultrasonica a tumorilor CUSA, echograf intraoperator, sistem de endoscopie, truse moderne de instrumentar, etc.) a contribuit decisiv la modernizarea spitalului și la crearea performanței și excelentei În neurochirurgie. Chirurgia spinala reprezintă un domeniu de
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
Ludovic Rus - senior (1816 1888) În 1847 În luna ianuarie realizează prima intervenție chirurgicală utilizând anestezia generală cu eter. În 1848 a Înființat prima secție de chirurgie În Principatele Române. În 1859 deschide Cursul de Anatomie Topografica Chirurgie Superioară și Operatorie, Pansamente și Instrumente. Profesorul Leon L. Scully (1853-1912) Este organizatorul primei clinici chirurgicale din Iași În anul 1881 prevăzută cu 42 de paturi. În chirurgia patologiei sistemului nervos are meritul de a fi operat numeroase cazuri de fractură de coloană
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
corticoterapiei, este de multe ori eficace. Tarsorafia sau decompresiunea chirurgicală a orbitei sunt uneori necesare. în mixedemul pretibial (dermopatia infiltrativă) se recomandă aplicații locale de corticoizi. Gușa multinodulară toxică non-autoimună. Oricare din tratamentele enunțate anterior este posibil. Se preferă intervenția operatorie după pregătire prealabilă. Poate fi folosit însă și tratamentul cu ATS sau 131I. Adenomul toxic tratamentele clasice erau cel chirurgical sau 131I. Până la decizia terapiei radicale se pot folosi ATS și b blocantele. în prezent există și o terapie alternativă
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
L-T4 în doze supresive pentru TSH (150-300 µg/zi T4). Supravegherea ulterioară se face prin examen clinic atent, ultrasonografie, dozarea tiroglobulinemiei, scintigramă, radiografie toracică. în caz de recidivă locală, ganglionară sau la distanță, se face terapie cu 131I sau intervenție operatorie dacă leziunea nu captează suficient 131I. În caz de recidivă se poate avea în vedere și chimioterapia. Cancerul anaplazic și limfomul malign Tratamentul presupune tiroidectomie totală și iradiere cervicală externă (4000-5000 rad.). Unii autori recomandă și 131I, existând unele cancere
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
on demand”), în care tratamentul episoadelor intermitente de reflux cu IPP permite obținerea unor rezultate similare tratamentului continuu cu prețul unui consum de IPP de 3 ori mai mic. Tratament chirurgical Obiectivul tratamentului chirurgical este reconstituirea unei bariere antireflux. Indicațiile operatorii includ pacienții care nu răspund la tratamentul medical corect urmat, cei care din motive socioeconomice nu pot urma un tratament medical de întreținere de lungă durată, tinerii cu simptomatologie severă; complicațiile BRGE (stenoza, ulcerul, esofagul Barrett) reprezintă indicația majoră. Tehnici
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
aplicate în afara instituțiilor unde au fost elaborate. Desigur că sunt unele aspecte general valabile ca, de exemplu, caracteristicile pacienților, dar în afară de acestea, factorii procedurali și factorii instituționali specifici locului în care se desfășoară intervenția chirurgicală influențează, în mare măsură, rezultatele operatorii. Înainte de a schimba este esențial a ști ce anume trebuie schimbat și mai mult decât atât, cum și în ce măsură modificările ce urmează a fi făcute vor influența rezultatul final. Să nu fii primul care îmbrățișează noutatea, dar nici ultimul care
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în a alege să continue procedura percutană pentru stabilizarea leziunii/obținerea repermeabilizării sau să ia legătura cu chirurgul cardiac pentru realizarea de urgență a revascularizării chirurgicale. Acest aspect este cu atât mai important cu cât se cunoaște faptul că rezultatele operatorii sunt influențate decisiv de timpul de ischemie (21, 22, 25, 26). Fără îndoială, by-pass-ul aortocoronarian rămâne metoda de elecție în caz de instabilitate hemodinamică asociată sau când se impune extragerea unui corp străin intracoronarian ce pune în pericol viața bolnavului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
toate acestea, chirurgul continuă să joace un rol esențial, de el depinzând în foarte mare măsură rezultatul operației. Experiența și tehnica chirurgului sunt importante nu numai în ceea ce privește realizarea unor anastomoze perfecte, dar și în modul în care sunt concepute strategia operatorie și tactica chirurgicală ce urmează a fi aplicate în timpul intervenției. Deficiențele și erorile de tehnică chirurgicală în efectuarea anastomozelor se soldează cel mai adesea cu apariția infarctului miocardic acut care, dacă interesează un teritoriu întins, poate conduce la deces. Este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
care efectuează operația. Pe măsură ce crește numărul intervențiilor se perfecționează tehnica chirurgicală, se pun la punct o serie de protocoale intrași postoperatorii, se acumulează informații ce permit o mai bună selecție a bolnavilor, toate acestea ducând în final la îmbunătățirea rezultatelor operatorii. Curba de învățare specifică fiecărui tip de intervenție arată de obicei o relație invers proporțională între mortalitate și experiența acumulată. Este motivul pentru care riscul de deces este cu atât mai mare cu cât operația este efectuată la o dată mai
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
revascularizării complete chirurgicale pentru prevenirea reapariției anginei după operația de by-pass aortocoronarian. Chirurgul Chirurgul este un factor de risc pentru reapariția anginei după operația de by-pass aortocoronarian din mai multe considerente. În primul rând de el depind strategia și tactica operatorie care au drept urmare realizarea unei revascularizări complete sau incomplete a miocardului. Tot de chirurg depinde natura grefoanelor (arterială sau venoasă) ce urmează a fi folosite pentru revascularizare cu toate consecințele ce decurg din aceasta. Rămân de asemenea la alegerea chirurgului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
subestimează pe cele moderate sau ușoare (149, 154), iar ecocardiografia transesofagiană este utilă pentru examinarea arcului aortic și mai puțin a aortei ascendente ca urmare a interpunerii traheei (153). Identificarea aterosclerozei aortice trebuie însoțită în mod normal de schimbarea strategiei operatorii pentru prevenirea mobilizării plăcilor de aterom. Dacă grosimea peretelui aortic nu depășește 3 mm se poate folosi tehnica clasică. Depășirea acestei limite impune plasarea în alt loc a canulei arteriale (artera femurală, artera subclaviculară), fibrilarea cordului fără clamparea aortei, realizarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de 25% (220). Icterul post CEC a fost asociat cu o rată crescută a mortalității (25%). Caracteristic pentru acești bolnavi sunt durata crescută a CEC și necesitatea unor transfuzii masive. Icterul poate însă să apară și la bolnavii fără complicații operatorii. Faptul că 75% din bilirubină este conjugată vine în defavoarea teoriei conform căreia principala cauză o reprezintă hemoliza. Disfuncția renală postoperatorie În definirea disfuncției renale postoperatorii se folosesc drept criterii valoarea creatininei serice postoperator > 2,0 mg/dL sau creșterea nivelului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cât și cele de cardiologie intervențională au evoluat spectaculos. O serie de studii realizate recent indică o mortalitate intraspitalicească crescută (4,6%-7,3%) la pacienții cu angină instabilă (5, 6, 7, 8, 9). Într-unul dintre acestea (8), mortalitatea operatorie a fost de 6,8%, cu o incidență a infarctului miocardic perioperator de 7,2%, iar 19% din bolnavi au necesitat balon intraaortic de contrapulsație în perioada postoperatorie. Comparând mortalitatea la 30 de zile, unii autori constată rezultate mai bune
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ventriculului stâng, afectarea plurivalvulară (17). Există diferențe în ceea ce privește mortalitatea precoce și tardivă când leziunea valvulară asociată este aortică comparativ cu cea mitrală sau când aceasta din urmă este de etiologie ischemică. Insuficiența mitrală necorectată cu ocazia by-pass-ului aortocoronarian crește mortalitatea operatorie cu 3%-5%. Mortalitatea la pacienții cu afectare reumatismală a valvei mitrale și boală cardiacă ischemică variază între 3% și 20% (20). Și în cazul bolnavilor cu afecțiuni ale valvei aortice se va proceda la revascularizarea arterelor coronare ce au
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
mortalitatea în cazul neasocierii revascularizării miocardice se apropie de 10% în timp ce procedeul combinat are o mortalitate comparabilă cu cea a protezării valvulare aortice (19). În general se acceptă însă faptul că by-pass-ul aortocoronarian asociat protezării sau reconstrucției valvulare crește mortalitatea operatorie cu atât mai mult cu cât sunt prezenți și alți factori de risc: vârsta avansată și disfuncția severă a ventriculului stâng. By-pass-ul aortocoronarian la bolnavii cu boală vasculară periferică Boala vasculară periferică se asociază într-un număr însemnat de cazuri
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
termen lung. Mortalitatea la cinci ani după by-pass-ul aortocoronarian a fost semnificativ mai mare la pacienții cu boală vasculară periferică asociată (22). By-pass-ul aortocoronarian la pacienții cu disfuncție de ventricul stâng Rezultatul revascularizării chirurgicale a miocardului privit prin prisma mortalității operatorii este puternic influențat de funcția ventriculului stâng. Riscul de deces crește în prezența disfuncției ventriculare stângi atât fracția de ejecție redusă, cât și semnele clinice de insuficiență cardiacă constituind factori de predicție pentru o mortalitate operatorie ridicată după by-pass-ul aortocoronarian
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
privit prin prisma mortalității operatorii este puternic influențat de funcția ventriculului stâng. Riscul de deces crește în prezența disfuncției ventriculare stângi atât fracția de ejecție redusă, cât și semnele clinice de insuficiență cardiacă constituind factori de predicție pentru o mortalitate operatorie ridicată după by-pass-ul aortocoronarian (23). Mortalitatea generală pe un lot de 6630 de pacienți la care s-a practicat revascularizarea chirurgicală a miocardului a fost de 2,3%, aceasta variind între 1,9% la pacienții fără disfuncție de ventricul stâng
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
severe a funcției contractile (fracție de ejecție < 19%) (24). Și alte studii raportează mortalități ridicate (6,6%) la pacienții cu FE < 35% spre deosebire de bolnavii cu funcție ventriculară conservată (FE > 50%) (25). Comparativ cu bolnavii cu fracție de ejecție > 40%, mortalitatea operatorie a fost raportată ca fiind de 3,4 ori mai mare în cazul pacienților cu disfuncție severă de ventricul stâng (FE < 20%), respectiv ca fiind crescută de 1,5 ori în situațiile în care fracția de ejecție variază între 20
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
precum și a circulației colaterale. Sediul leziunii este important pentru alegerea locului viitoarei anastomoze. Totodată, tehnicile moderne (angioscopia, ultrasonografia intravasculară șIVUSȚ) permit evaluarea caracterului stabil sau instabil al plăcii ateromatoase. Evaluarea stării clinice își aduce de asemenea contribuția la stabilirea indicației operatorii. Electrocardiograma permite detectarea semnelor de ischemie acută sau cronică, precum și de necroză. Este important de stabilit dacă acestea sunt cauzate de leziunile arterei coronare drepte. În sfârșit, dar nu în cele din urmă, disfuncția ventriculului drept de etiologie ischemică, refractară
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pe care by-pass-ul cardiopulmonar le are asupra organismului. Pentru ca revascularizarea miocardică pe cord bătând să fie încununată de succes trebuie înțeles faptul că aceasta este o metodă diferită față de cea clasică și nu doar o nouă tehnică. Strategia și tactica operatorie în chirurgia coronariană pe cord bătând By-pass-ul aortocoronarian pe cord bătând necesită elaborarea unui plan al revascularizării diferit de cel folosit curent în metoda clasică. ̨ n cazul utilizării circulației extracorporeale, efectele ischemiei miocardice globale produse prin clamparea aortei sunt
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
astăzi cea mai larg folosită scală a severității HSA utilă în selectarea pacienților pentru terapie intensivă, prognostic și compararea rezultatelor între diferite protocoale de îngrijire. Inițial (1968) a fost concepută pentru a face o corelație între starea clinică și mortalitatea operatorie, cu scopul selectării pacienților apți 373 pentru intervenția precoce (în anii 1968 doar gradele 1 și 2 beneficiau de intervenție precoce cu un risc operator rezonabil, restul cazurilor trebuiau temporizate în speranța ameliorării la gradul clinic 1 sau 2 sub
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
unei noi rupturi [10]. Dintre complicațiile tratamentului medicamentos sunt consemnate și psihoza corticosteroidă, supradoza de sedative, interacțiuni medicamentoase etc. Complicații terapeutice Complicațiile chirurgicale sunt asociate cu aproximativ 10% din morbiditatea și mortalitatea după HSA. Dintre acestea menționăm: ruptura anevrismală intra-operatorie, dificil de tratat atunci când se produce intr-un timp precoce al intervenției, înainte de expunerea anevrismului sau când se produce pe coletul anevrismal, ocluzia unui vas major, contuzia cerebrală de retracție sau HIC, edemul cerebral, leziunea cerebrală hipoxică, hipotensivă, meningita aseptică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]