741 matches
-
Prescripția de antiparkinsoniene nu trebuie să fie deci sistematică. în cursul episoadelor productive acute, necesitatea prescrierii de doze de antipsihotice mari antrenează frecvent apariția unui sindrom extrapiramidal ceea ce impune prescrierea de corectoare. în cursul tratamentelor cronice, dimpotrivă, o diminuare a posologiei este posibilă și întotdeauna de dorit astfel încât sindromul extrapiramidal va dispărea cel mai adesea fără corectori. Corectorii efectelor extrapiramidale sunt substanțe anticolinergice. Utilizarea lor este logică căci mecanismul lor de acțiune implică alți mediatori decât cei responsabili de efectul terapeutic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de idei adesea pacienții își sistează neurolepticul, nepăstrînd decît corectorul. - Este inutil de a crește dozele prescrise. Rezultatele nu sunt mai bune cu o doză de 3x5 mg/zi, decât cu una de 1x5 mgăzi. {i aici trebuie prescrisă o posologie normală. - Asocierea nu pare utilă decât în primele luni de tratament neuroleptic și în plus suprimarea corectorilor duce la dispariția efectelor secundare proprii acestora (efecte anticolinergice cum ar fi constipația, tulburările de acomodare etc.). Inconveniente: - Prezintă efecte secundare proprii legate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
special la persoanele în vîrstă și priviți-l ca pe un efect secundar și nu ca pe un debut deteriorativ. - Diminuă efectele terapeutice ale neurolepticelor:dacă sindromul extrapiramidal nu este major se poate tenta mai bine o ușoară scădere a posologiei mai curînd decît asocierea unui antiparkinsonian. Este posibil ca ele să scadă nivele plasmatice a neurolepticelor, în acest caz, diminuarea posologiei (fără antiparkinsoniene) este cu atît mai justificată. - Sunt la originea unor toxicomanii în afara mediului psihiatric la bolnavii care își
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
efectele terapeutice ale neurolepticelor:dacă sindromul extrapiramidal nu este major se poate tenta mai bine o ușoară scădere a posologiei mai curînd decît asocierea unui antiparkinsonian. Este posibil ca ele să scadă nivele plasmatice a neurolepticelor, în acest caz, diminuarea posologiei (fără antiparkinsoniene) este cu atît mai justificată. - Sunt la originea unor toxicomanii în afara mediului psihiatric la bolnavii care își sistează neurolepticul și continuă să prizeze corectorul (caz foarte frecvent). Atenție la: - Existența unui sindrom extrapiramidal "infraclinic" care în ambulator jenează
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
originea unor toxicomanii în afara mediului psihiatric la bolnavii care își sistează neurolepticul și continuă să prizeze corectorul (caz foarte frecvent). Atenție la: - Existența unui sindrom extrapiramidal "infraclinic" care în ambulator jenează bolnavii. - Doza prescrisă în cazul rezultatelor incomplete a unei posologii reduse trebuiește ajustată deși adesea rezultatul terapeutic nu este superior. în aceste situații este preferabil revenirea la posologia precedentă care presupune mai puține efecte secundare proprii. - Durata tratamentului: asocierea nu pare utilă decît în timpul pimelor luni ale unui tratament cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
foarte frecvent). Atenție la: - Existența unui sindrom extrapiramidal "infraclinic" care în ambulator jenează bolnavii. - Doza prescrisă în cazul rezultatelor incomplete a unei posologii reduse trebuiește ajustată deși adesea rezultatul terapeutic nu este superior. în aceste situații este preferabil revenirea la posologia precedentă care presupune mai puține efecte secundare proprii. - Durata tratamentului: asocierea nu pare utilă decît în timpul pimelor luni ale unui tratament cu antipsihotice în majoritatea cazurilor. Pentru 2/3 din bolnavi suprimarea corectorilor după această perioadă nu duce la agravarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
luni ale unui tratament cu antipsihotice în majoritatea cazurilor. Pentru 2/3 din bolnavi suprimarea corectorilor după această perioadă nu duce la agravarea simptomatologiei extrapiramidale, dar duce la dispariția efectelor secundare ale antiparkinsonianului. Denumire comercială Denumire generică Mecanism de acțiune Posologie mg/zi Kermadrin Procyclidiene hydrochloride Anticolinergic 6-20 Cogentin, Tremin Benztropine methanesyonate Antihistaminic și anticolinergic 2-6 Artane, Pipanol Trihexyphenidyl hydrochloride Anticolinergic 5-15 Akineton Biperiden hydrochloride Anticolinergic 2-8 Pagitane Cycrimine hydrochloride Anticolinergic 2.5-15 Disipal, Norlex Corphenadrine hydrochride Antihistaminic 50-300 Benadryl Diphenhydramine
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
doze ridicate să agravaze tulburările. în doze scăzute, prin blocarea receptorilor alfa presinaptici, ele cresc eliberarea de noradrenalină combătînd astfel hipotensiunbea arterială atunci cînd deficitul în noradrenalină se manifestă (adică în momentul trecerii la ortostatism). De avut în vedere diminuarea posologiei decât creșterea acestor substanțe dacă se vrea o creștere în eficacitate. 6. Durata tratamentului antipsihotic în schizofrenie. Durata tratamentului antipsihotic este dificil de fixat și în experiența cotidiană a practicianului psihiatru se prezintă adesea ca indefinită, cont ținând de regularitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără asigurarea unei continuități prin substanțe substitutive, poate induce o nouă exacerbare a tulburărilor psihotice. Studiile efectuate atrag atenția supra efectelor psihice antrenate de oprirea sau diminuarea brutală a neurolepticelor după o cură prelungită de minim trei luni și în posologie ridicată: recrudescența delirantă a cărei caracteristică principală este precocitatea. Aceasta corespunde în mod particular pacienților care prezintă recăderi îmediat în perioada de sevraj (Buchanan et el, 1992). Simptome neurovegetative Acțiunea neurolepticelor avînd loc la nivel cerebral, întreruperea bruscă a administrării
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în calcul în evaluările pe termen lung, a efectelor secundare ale neurolepticelor. De aceea o serie de strategii au fost puse la punct: tratamente cu doze reduse (50 până la 10% din dozele puternice); tratamente discontinui etc. Toate vizează diminuarea posologiei și toate par să raporteze o diminuare a eficacității (prin nivelul recăderilor) dar și o diminuare a efectelor secundare tardive ale neurolepticelor. 7.1. întreruperea controlată a curei antipsihotice (tratamente discontinui): reprezintă o nouă strategie de cercetare în biologie și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ghid al vulnerabilității pentru eventualele recăderi în cursul unui tratament a la long rămâne un indicator de demonstrat în continuare. 7.2. Utilizarea dozelor reduse de antipsihotice în tratamentul schizofreniilor. Asemenea terapii ridică necesamente o chestiune delicată: cea a precizării posologiei minimale suficient de eficientă. Sinteza lui Kane & Lieberman, 1987 menționează o serie dintre cele mai remarcabile studii în această privință: Caffey et al, 1964; Golstein, 1978; Kane et al, 1983; și 1985; Marder et al, 1984 și 1987; Burnett et
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
altă parte, pe măsură însă ce durata studiului crește se poate remarca că diferențele între cele două tratamente nu mai sunt atât de semnificative dacă se ia în considerație criteriul de apreciere al "recăderilor" . Asemenea rezultate pledează în favoarea adoptării unor posologii minime optimale suficiente doar pentru a putea controla exacerbările simptomelor psihotice. Strategiile terapeutice în schizofrenie tind să se axeze în jurul dezbaterii asupra dozelor necesare menținerii controlului pacientului: dozele scăzute sau foarte scăzute sunt atractive din cauza preocupării tot mai mari a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
terapeutice a rezultat necesitatea ca, concentrații mari de substanță (ex. 200mg Flupentixol) să poată fi disponibile în volume injectabile mici (ex. 2ml), precum și necesitatea punerii la punct a unor strategii de supraveghere adecvate. în fața unor opțiuni divergente optăm pentru o posologie flexibilă adaptată de la caz la caz. Orientativ sugerăm posologia minimală de NR pentru prevenirea recăderilor recomandată de Conferința Internațională de Consens de la Bruges, 1989, în Guides Lines for Neuroleptics Relapse Prevention in Schizophrenia.: 7.4. Tratamente antipsihotice intermitente. în cursul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ex. 200mg Flupentixol) să poată fi disponibile în volume injectabile mici (ex. 2ml), precum și necesitatea punerii la punct a unor strategii de supraveghere adecvate. în fața unor opțiuni divergente optăm pentru o posologie flexibilă adaptată de la caz la caz. Orientativ sugerăm posologia minimală de NR pentru prevenirea recăderilor recomandată de Conferința Internațională de Consens de la Bruges, 1989, în Guides Lines for Neuroleptics Relapse Prevention in Schizophrenia.: 7.4. Tratamente antipsihotice intermitente. în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la tratamentul neuroleptic antipsihotic prescris: în general un răspuns bun se evidențiază dupa 4 până la 6 săptămâni de tratament (Kane, 1992; Wolkowitz, 1993). 3. Un răspuns clinic apreciat ca nesatisfăcător după 6 săptămâni de terapie neuroleptică împune fie necesitatea modificării posologiei sau a tipului de neuroleptic administrat. 4. Calitatea nursingului acordat concomitent are un rol deosebit de important: atât în stadile inițiale ale terapiei cât și în strategiile de abord terapeutic după externare este necesară intervenția unui personal calificat ca parte importantă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
medicației orale par a fi: durata scurtă de acțiune și o flexibilitate crescută pe termen scurt. Dezavantajele sunt reprezentate de: complianța scăzută, diminuarea flexibilității în cazul curelor îndelungate, tendințele de a conferi o utilizare periculoasă în cazul tentativelor suicidare, modificarea posologiei de către pacient fără informarea medicului. Cauzele noncomplianței par să fie: lipsa de conștiință asupra bolii pe care o prezintă pacienții psihotici; - ameliorarea simptomatologiei determină mulți pacienți să-și sisteze medicația; - ambivalența și/sau negativismul manifestat de mulți pacienți fată de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
între curele de atac din episoadele acute unde devine licită utilizarea mai multor medicamente deoarece este necesară obținerea unui rezultat terapeutic rapid: se încearcă calmarea cât mai rapidă a bolnavului și externarea sa cât mai rapidă. Cu totul altceva reprezintă posologiile din curele de întreținere care nu ar trebui în nici un caz să conțină mai mult de două neuroleptice, cel mai adesea unul singur dovedindu-se suficient. Pentru stările acute dozele sunt precizate în raport cu echivalența efectului a 100 mg
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
există probleme, libertatea de prescriere pare totală, iar simțul clinic reprezintă, de multe ori, cel care conduce diagnosticul. - în vederea articulării perioadei de spitalizare cu perioada tratamentului de întreținere, majoritatea autorilor par să fie de acord în sensul diminuării progresive a posologiilor până la un nivel compatibil cu remisiunea și externarea de maniera de a cauza cât mai puține efecte sedative și o sedare care să jeneze cât mai puțin reluarea unei activități. - Rămâne chestiunea duratei tratamentului. Aici nici un sfat nu poate fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care să jeneze cât mai puțin reluarea unei activități. - Rămâne chestiunea duratei tratamentului. Aici nici un sfat nu poate fi furnizat. Experiența personală nu poate reprezenta o indicație valabilă. Pentru o serie de pacienți, de fiecare dată când se tentează reducerea posologiei, se obține o recădere: sunt cazuri în care se poate concluziona că un tratament prelungit este absolut indispensabil. Pentru alții, reducerea dozelor se poate realiza progresiv, până la un nivel la care ne-am putea întreba dacă eficacitatea biochimică mai este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și la nivelul actual de cunoștințe, orice prescripție comportând două NL trebuie argumentată și reevaluată periodic. - Există puține rațiuni de a asocia neurolepticele între ele, mult mai valabil este alegerea unei substanțe corespunzînd efectelor simptomatice așteptate și ajustarea precisă a posologiei prin tehnici verificate de mult timp. Singura rțiune valabilă de a le asocia înafara stărilor maniacale rămîne doar atașamanetul bolnavului de o schemă terapeutică "sub care merge bine". Dar lucrul acesta nu are fundament farmacologic. - Nerespectarea unui protocol de tratament
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unui toast, pînza de sensuri ce învăluie vinul e copioasă. Se poate vorbi de un veritabil etos crescînd în jurul acestei băuturi, și din acest motiv cunoscătorii nu se recrutează din rîndul consumatorilor pantagruelici, în mintea cărora enologia se confundă cu posologia, ci din clasa celor pentru care discernămîntul papilelor gustative înlocuiește criteriul cantității. Tocmai de aceea vinul nu se bea, ci se savurează, spiritul din spatele papilelor fiind hotărîtor în discriminarea buchetului. Din acest motiv, cine vede în vin o băutură alcoolică
Înainte și după filoxeră by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/2688_a_4013]
-
mijloace de comunicare eficiente. Centrul își propune să ofere servicii obiective și gratuite profesioniștilor din domeniul sănătății, urmărind utilizarea sigură, eficientă, cu costuri cât mai reduse a medicamentelor în vederea optimizării tratamentului. C.I.M. poate oferi răspunsuri la întrebări privind eficiența terapeutică, posologia și modul de administrare, farmacocinetică, toxicologie, interacțiunea medicamentoasă, utilizarea medicamentelor la pacienții cu particularități fiziologice și fiziopatologice (copii, vârstnici, gravide, lăuze, insuficiență renală sau hepatică), compatibilitatea și stabilitatea amestecurilor medicamentoase pentru administrarea parenterală ș.a.m.d. Specialiștii interesați pot solicita
Agenda2004-15-04-general6 () [Corola-journal/Journalistic/282287_a_283616]
-
trăsăturilor spre a căpăta în final o „combinație fericită”. Ce e ingenios la Russell e că logicianul nu caută să atingă fericirea înlăturînd cauzele nefericirii (nimeni nu poate scăpa de competiție, oboseală sau plictis), ci urmărește doar să le modifice posologia, adică proporția lor cantitativă. Potrivit acestei optici, fericirea e un sentiment care depinde de simțul proporțiilor, viața fiind un joc logic pe care îl pierd numai cei care nu știu să-i cîntărească perspectivele. Cine intuiește proporțiile și dozajul nu
Lauda plictisului by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/5182_a_6507]
-
clasifică la poziția 30.04 dacă etichetarea, ambalarea sau modul de utilizare au înscrise următoarele indicații: a) maladia, afecțiunea sau simptomele acestora, împotriva cărora produsul este utilizat; ... b) concentrația de substanțe active sau substanțele active pe care le conțin; ... c) posologia, și ... d) modul de administrare. ... De asemenea poziția cuprinde preparate homeopatice de uz medicinal, dacă acestea îndeplinesc condițiile a), c) și d) menționate mai sus. În cazul preparatelor pe bază de vitamine, minerale, amino-acizi esențiali și acizi grași, nivelul uneia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/146940_a_148269]
-
cît și împrumuturile ca-ntr-un adevărat proces de eloxare, anticoroziv și antioxidant. De ani buni primesc colecția de CD-uri dedicată muzicii irlandeze contemporane, ultimul album (nr. 6, editat în 2006) fiind exemplar sub aspectul simptomatologiei, dar și al posologiei informației și redundanței relevate de fenomenul componistic irlandez. Unitatea De la suspiciunea unei pedagogii creatoare cu iz conservatorist, paternalist, imobil am fost constrîns să iau act de narativitatea unei școli populate cu ambele categorii sonore surprinse cândva de Carl Dahlhaus: muzica
Music from Ireland by Liviu Dănceanu () [Corola-journal/Journalistic/9926_a_11251]