923 matches
-
cu acest medicament , adresați- vă imediat medicului . - dacă sunteți tratat în acelaș timp și pentru HIV , vă rugăm citiți Utilizarea altor medicamente . - dacă ați primit un transplantat organ , de exemplu rinichi sau ficat , tratamentul cu interferon poate crește riscul de rejet . te Tulburările dentare și ale gingiilor care pot conduce la pierderea danturii au fost raportate la pacienții la care s- a administrat asociația terapeutică Viraferon și ribavirină . În plus , uscăciunea gurii poate avea es un efect dăunător asupra danturii și
Ro_1148 () [Corola-website/Science/291907_a_293236]
-
cu acest medicament , adresați- vă imediat medicului . - dacă sunteți tratat în acelaș timp și pentru HIV , vă rugăm citiți Utilizarea altor medicamente . - dacă ați primit un transplantat organ , de exemplu rinichi sau ficat , tratamentul cu interferon poate crește riscul de rejet . te Tulburările dentare și ale gingiilor care pot conduce la pierderea danturii au fost raportate la pacienții la care s- a administrat asociația terapeutică Viraferon și ribavirină . În plus , uscăciunea gurii poate avea es un efect dăunător asupra danturii și
Ro_1148 () [Corola-website/Science/291907_a_293236]
-
2001]. Tacrolimus are un efect prohipertensiv similar, dar mai slab. HTA este un puternic factor predictiv al supraviețuirii grefei renale, fapt demonstrat de un studiu pe aproape 30.000 de primitori de TR cadaveric [Opelz et al., 1998]. Riscul de rejet este de 3,4 ori mai mare la hipertensivi față de normotensivi. Studii mai mici, unicentrice, au evidențiat de asemenea o corelație semnificativă între HTA și complicațiile cardiovasculare, inclusiv HVS, cardiopatia ischemică, ateromatoza carotidiană [Barbagallo et al., 1999] și mortalitatea cardiovasculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
cu o serie întreagă de accidente post-transplant: hipertensiune portală, infarct hepatic, coagulare intravasculară diseminată, hemoragie sau infarct splenic și chiar moarte (10). În plus, cu cât concentrația de celule β din emulsia transplantată este mai mică, cu atât reacția de rejet din partea gazdei este mai violentă. Numărul de insule Langerhans transplantate este, de asemenea, foarte important. Este nevoie de ~ 6000 insule / kg.corp pentru funcționarea grefei, dar pentru obținerea unei insulinoindependențe de durată sunt necesare cel puțin 9000 insule / kg.corp
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
încă nevoie de tratament insulinic (14). Cauze de posibil eșec O mare parte din insule se pierde la scurt timp după transplant. Cele mai multe sunt distruse de către celulele Kupfer și celulele endoteliale hepatice. Pentru a proteja celulele transplantate de reacția de rejet a organismului gazdă este nevoie de tratament imunosupresiv. Până nu demult în acest scop se folosea o combinație de chimioterapice și steroizi, binecunoscute, printre altele, pentru diabetogenicitatea lor. Recent, au devenit disponibile medicamente noi (rapamicina, infliximab), care asigură o imunosupresie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
cel mai potrivit pentru transplant (8). De altfel, insulina de porc a fost folosită ani de zile cu rezultate destul de bune, iar în unele țări este încă în uz. Principala problemă a xenotransplantului este incompatibilitatea imunologică între porc și om. Rejetul grefei porcine de către om se datorează în principal unei molecule oligozaharidice (GAL) exprimată pe suprafața tuturor celulelor de origine endotelială ale porcului (deci și pe suprafța celulelor β). Împotriva cestui xenoantigen major apar rapid anticorpi care, prin activarea complemetului și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
în final marea majoritate a pacienților fiind sub doze 150-200 mg/zi. Leucopenia și hepatotoxicitatea sunt cele mai importante efecte adverse, motiv pentru care hemoleucograma și testele funcționale hepatice trebuie monitorizate lunar. Cyclosporina Cyclosporina (Neoral), un medicament folosit în prevenirea rejetului în transplantul de organe, și-a dovedit eficacitatea în tratamentului MG atât ca un tratament de debut cât și asupra paciențiilor aflați sub corticoterapie [39]. Acest medicament inhibă limfocitele T helper, facilitează supresia limfocitelor și blochează producția de interleukină 2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
exemplu, celulele endoteliului vascular). Anticorpii împotriva antigenelor absente la individul respectiv sunt sintetizați imediat postnatal fără a exista o expunere anterioară la hematii străine. 18.1.2. ELIMINAREA ALLOGREFELOR Din punct de vedere clinic există trei tipuri de reacții de rejet: 1. Respingerea hiperacută survine imediat după grefare și se datorează opririi circulației sanguine la nivelul grefonului care are ca substrat imunologic prezența în sângele primitorului a unor anticorpi preformați (alloanticorpi specifici), împotriva antigenelor donatorului. Acești anticorpi, apăruți în urma unei imunizări
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
după o perioadă de timp variabilă (zile, săptămâni) în care funcția grefei a fost normală și este consecința alterării progresive a funcției transplantului. Cel mai frecvent apare după câteva luni de la efectuarea transplantului, dar s-au semnalat situații în care rejetul acut sa produs după câțiva ani de la intervenția chirurgicală odată cu întreruperea sau scăderea dozelor tratamentului imunosupresor. Este deseori reversibilă, dacă se corectează doza de imunosupresoare care acționează direct pe imunitatea celulară. Examenul anatomopatologic al pieselor de biopsie arată infiltrat limfocitar
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
mecanism de acțiune inhibarea proliferării limfocitelor T activate. 18.2.2. IMUNOSUPRESOARE PRIN DEPLETIE LIMFOCITARA Prednisonul și Prednisolonul au efect imunosupresor mai slab, dar sunt utilizate în schemele terapeutice de imunosupresie datorită caracterului lor puternic antiinflamator. În cursul episoadelor de rejet acut (transplantul renal, hepatic, cardiac) se recomandă utilizarea în doze mari, de exemplu 0,5-1 g metilprednisolon/zi, i.v. În bolus, 3 zile consecutiv. Serul antilimfocitar și antimonocitar: anticorpii antilimfocitari policlonali heterologi sunt obținuți prin injectarea membranei limfocitare la
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
imunosupresor, dar și antiinflamator nespecific. Se preconizează că radioterapia va fi eliminată în viitor din terapie pe măsură ce vor apărea noi preparate imunosupresoare. Complicațiile tratamentului imunosupresor sunt cu atât mai importante cu cât dozele utilizate pentru menținerea grefei (evitarea episoadelor de rejet acut sau tratamentul de întreținere) sunt mai crescute. Prevenirea și combaterea acestora trebuie să aibă în vedere găsirea unei compatibilități cât mai optime posibil între donator și primitor astfel încât dozele de imunosupresoare să poată fi reduse. 1. Complicațiile infecțioase cauzează
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
exitus. Pătruns în organism CMV determină o importantă imunosupresie care poate fi urmată de infecții severe cu germeni condiționat patogeni. Infecția virală poate uneori activa limfocitele astfel încât acestea vor sintetiza interleukina 4 și gamma interferon care declanșează o reacție de rejet acut datorată expresiei antigenelor HMC din clasa a II-a la nivelul celulelor allogrefei având ca efect reactivarea răspunsului imun dormant. Relativ frecvent pacienții pot prezenta la distanță de intervenția pentru transplant hepatită acută virală B, C sau D ca
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
În primele zile postoperator diureza poate crește până la 5-10 L/zi necesitând o reechilibrare hidroelectrolitică adecvată. Dacă reluarea funcției grefei întârzie să apară se au în vedere insuficiența renală acută prin necroză tubulară acută, tromboza arterei sau a venei renale, rejetul hiperacut sau accelerat, obstrucția ureterală sau o fistulă urinară. Pentru stabilirea diagnosticului se vor practica nefrograma radioizotopică cu 131IHippuran (pentru evidențierea circulației sanguine la nivelul grefei), echografia (care va decela obstrucția ureterului sau fistula renală) sau examenul anatomopatologic al piesei
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
fistulă urinară. Pentru stabilirea diagnosticului se vor practica nefrograma radioizotopică cu 131IHippuran (pentru evidențierea circulației sanguine la nivelul grefei), echografia (care va decela obstrucția ureterului sau fistula renală) sau examenul anatomopatologic al piesei de biopsie (atunci când se presupune existența unui rejet hiperacut). Pentru controlul funcției grefei se monitorizează nivelul azotului, ionograma și creatinina serice, precum și clearance-ul creatininei, iar determinarea periodică a numărului de leucocite și trombocite oferă date asupra gradului de depresie medulară secundară tratamentului imunosupresor. Tratamentul imunosupresor utilizează o schemă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
reluarea funcției grefei cu Azatioprină sau ser antilimfocitar) și Prednisonul, cu sau fără Azatioprină. Reacția de respingere hiperacută survenită în primele 24 ore se datorează anticorpilor preformați anterior împotriva unei grefe incompatibilă în sistemul HLA sau ABO, iar reacția de rejet accelerat se observă la 2-4 zile de la efectuarea transplantului fiind secundară răspunsului imun mediat celular la pacienți care sunt puternic sensibilizați împotriva grefei. Reacția de rejet acut după transplantul de la un donator-cadavru poate apare în primele 3 luni la 6070
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
preformați anterior împotriva unei grefe incompatibilă în sistemul HLA sau ABO, iar reacția de rejet accelerat se observă la 2-4 zile de la efectuarea transplantului fiind secundară răspunsului imun mediat celular la pacienți care sunt puternic sensibilizați împotriva grefei. Reacția de rejet acut după transplantul de la un donator-cadavru poate apare în primele 3 luni la 6070% dintre pacienți. Pacientul prezintă subfebrilitate, oligoanurie (scăderea debitului urinar), grefa este hipertrofiată și sensibilă, iar nivelul creatininei serice este crescut. Diagnosticul se precizează anatomopatologic prin puncție
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
urinar), grefa este hipertrofiată și sensibilă, iar nivelul creatininei serice este crescut. Diagnosticul se precizează anatomopatologic prin puncție biopsie. Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare nefrotoxicitatea secundară Ciclosporinei (controlul nivelurilor serice ale preparatului) și obstrucția ureterală (constată ecografic). Tratamentul rejetului acut constă în administrarea de glucocorticoizi (Prednison, inițial 2mg/kgC, apoi dozele se scad progresiv până la doza de întreținere) și iradiere (150 rad în 3 doze la 2 zile interval), iar dacă nu s-a obținut răspunsul terapeutic se recomandă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
postoperator datorită necrozei hepatice care determină insuficiență hepatică acută), tardivă sau nemanifestă clinic (diagnosticată cu ocazia unui control de rutină); factorii etiopatogenici posibili sunt administrarea preoperatorie de plasmă proaspătă congelată, creșterea valorilor hematocritului în primele zile postoperator, neadministrarea tratamentului anticoagulant, rejetul acut precoce, deficitul de proteină C reactivă, ischemie la rece prelungită, prezența de artere hepatice multiple la donator, calibru arterial mai mic de 3 mm, flux arterial sub 60 ml/min., greutate corporală mică a donatorului (sub 15 kg) sau
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
funcționalitatea allogrefei sunt excreția unei bile pigmentate, normalizarea testelor de coagulare și a nivelului seric al factorului V al coagulării. O altă complicație este nefuncționarea grefonului care poate fi primară (2%) și secundară (2%). Orice semn clinic sau paraclinic de rejet hiperacut, ischemie sau greșeală tehnică tradus prin disfuncția primitivă a grefei solicită de urgență operația de retransplantare. Rata de rejet primar scade dacă se administrează postoperator prostaglandine. Complicațiile postoperatorii survenite cel mai frecvent sunt: hemoragiile care se rezolvă prin tratamentul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
O altă complicație este nefuncționarea grefonului care poate fi primară (2%) și secundară (2%). Orice semn clinic sau paraclinic de rejet hiperacut, ischemie sau greșeală tehnică tradus prin disfuncția primitivă a grefei solicită de urgență operația de retransplantare. Rata de rejet primar scade dacă se administrează postoperator prostaglandine. Complicațiile postoperatorii survenite cel mai frecvent sunt: hemoragiile care se rezolvă prin tratamentul coagulopatiei sau prin hemostază chirurgicală; tromboza arterei hepatice urmată de insuficiență hepatică fulminantă, bacteriemie sau fistulă biliară care deseori sunt
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
prin trombectomie sau șunt porto cav, spleno renal; fistulele sau obstrucțiile biliare beneficiază de tratament endoscopic sau chirurgical; hepatitele cu virus citomegalic (tratată cu Ganciclovir) sau cu virusul hepatitic B sau C (tratate cu interferon) trebuie diferențiate de reacția de rejet, colangită sau ischemie. complicații cardiovasculare, respiratorii, renale, neuropsihice, hematologice, nutriționale. Tratamentul imunosupresor asociază Ciclosporina (înlocuită cu anticorpi antilimfocitari monoclonali, OKT3 sau FK506 în cazul apariției insuficienței renale) cu Azatioprină și Prednison. Un procent de 40-60% dintre pacienți prezintă la 5-14
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
renale, neuropsihice, hematologice, nutriționale. Tratamentul imunosupresor asociază Ciclosporina (înlocuită cu anticorpi antilimfocitari monoclonali, OKT3 sau FK506 în cazul apariției insuficienței renale) cu Azatioprină și Prednison. Un procent de 40-60% dintre pacienți prezintă la 5-14 zile după transplant un episod de rejet acut, manifestat clinic prin febră, anorexie, dureri abdominale, creșterea cantitativă a lichidului de ascită sau a drenajului abdominal, iar paraclinic prin creșterea concentrațiilor serice ale bilirubinei, fosfatazei alcaline și a aminotransferazelor și care va trebui diferențiat de o greșeală tehnică
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
iar paraclinic prin creșterea concentrațiilor serice ale bilirubinei, fosfatazei alcaline și a aminotransferazelor și care va trebui diferențiat de o greșeală tehnică, un proces infecțios sau ischemia allogrefei; foarte ilustrativ pentru diagnostic este examenul anatomopatologic al puncției-biopsie hepatice care în rejetul acut evidențiază infiltrat mononuclear în spațiile porte, proliferări celulare subendoteliale, leziuni ale ductelor biliare, colestază și necroză hepatocelulară, iar în rejetul cronic colestază, îngustarea lumenului vascular și fibroză portală. Tratamentul în rejetul acut constă în administrarea de doze crescute de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
tehnică, un proces infecțios sau ischemia allogrefei; foarte ilustrativ pentru diagnostic este examenul anatomopatologic al puncției-biopsie hepatice care în rejetul acut evidențiază infiltrat mononuclear în spațiile porte, proliferări celulare subendoteliale, leziuni ale ductelor biliare, colestază și necroză hepatocelulară, iar în rejetul cronic colestază, îngustarea lumenului vascular și fibroză portală. Tratamentul în rejetul acut constă în administrarea de doze crescute de corticosteroizi sau, în cazul ineficienței acestora, anticorpi antilimfocitari și FK506. Răspunsul la tratamentul imunosupresor este diferit: reversia reacției de rejet, manifestată
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
este examenul anatomopatologic al puncției-biopsie hepatice care în rejetul acut evidențiază infiltrat mononuclear în spațiile porte, proliferări celulare subendoteliale, leziuni ale ductelor biliare, colestază și necroză hepatocelulară, iar în rejetul cronic colestază, îngustarea lumenului vascular și fibroză portală. Tratamentul în rejetul acut constă în administrarea de doze crescute de corticosteroizi sau, în cazul ineficienței acestora, anticorpi antilimfocitari și FK506. Răspunsul la tratamentul imunosupresor este diferit: reversia reacției de rejet, manifestată prin revenirea modificărilor biologice la mai puțin de 130% din valoarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]