3,288 matches
-
au observat în cursul bolii) tulburări caracteristice în gândire, percepție, dispoziție, conduită sau personalitate de preferintă cel puțin două dintre aceste tipuri de tulburări. Diagnosticul se va limita la afecțiuni cu evoluție prelungită deteriorativă sau cronică. Simptome prodromale în debutul schizofreniei Problematica “anticipării” debutului acestei tulburări psihice grave, ridică pe bună dreptate, întrebarea în ce măsură pot fi decelate simptome “de avanpost” sau prodromale, care să sugereze pentru medicul practician dezvoltarea unei schizofrenii ulterioare. Nu foarte multe simptome au putut fi izolate și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu evoluție prelungită deteriorativă sau cronică. Simptome prodromale în debutul schizofreniei Problematica “anticipării” debutului acestei tulburări psihice grave, ridică pe bună dreptate, întrebarea în ce măsură pot fi decelate simptome “de avanpost” sau prodromale, care să sugereze pentru medicul practician dezvoltarea unei schizofrenii ulterioare. Nu foarte multe simptome au putut fi izolate și analizate statistic, însă 14 au prezentat o frecvență suficient de semnificativă. Ele sunt reprezentate mai jos: Simptom Ticuri Dispoziție fluctuentă Dezinteres Tulburări ale voinței Simptome hipocondriace Senzație de rău matinală
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Simptom Ticuri Dispoziție fluctuentă Dezinteres Tulburări ale voinței Simptome hipocondriace Senzație de rău matinală Acuze obsesivo-fobice Idei obsesive Comportament obsesiv compulsiv Scăderea energiei Anxietate/tensiune psihică Indiferență Meticulozitate anormală Dispoziție expansivă Tab: Distribuția simptomelor cel mai frecvent întâlnite în prodromul schizofreniei Așa cum se remarcă, frecvența acestor simptome nu este uniformă: de la indiferență ce este pe de departe cea mai frecvent întâlnită și până la dispoziția expansivă și diferite ticuri cu o dispersie mare. Deasemeni, nici capacitatea lor predictivă (apreciată prin indicele lor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
simptome semnal se regăsesc regrupate valoarea lor semiologică pare să sporească considerabil. Atunci când regruparea a cuprins 3 sau mai multe simptome valoarea predictivă a crescut mult, ele constituindu-se practic în adevărate “sindroame de avantpost”. 1.2. Simptomatologia somatică în schizofrenie este prezentă, de obicei, în planul secund al tabloului clinic și în general puțin marcată în debutul bolii. Lipsa de specificitate a semnelor pe plan somatic, în ciuda numeroaselor observații clinice de finețe este astăzi de necontestat. Cunoașterea simptomelor somatice este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în conținut. Cuvântul capătă, la schizofren, semnificații particulare: caracteristice vocabularului schizofrenului sunt perseverația, redundanța, incoerența în expresie (corespunzătoare incoerenței în ideație). Proba de inteligență Raven, care vizează capacitățile de analiză, sinteză, generalizare și abstractizare, este în general bine rezolvată de schizofrenii aflați la debut, deși se remarcă o creștere a timpului de rezolvare. Ca probă non-verbală de inteligență, Raven înregistrează rezolvări bune și chiar foarte bune, în măsura în care procesul psihotic nu este avansat; figurile matriceale și consemnul nu se pretează la asociații
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
personalității se realizează fie prin marile chestionare de personalitate, cum ar fi chestionariul Minnesota (MMPI), fie prin probele proiective (Rorschach, Szondi, TAT, testul arborelui, testul persoanei). Probele proiective sunt preferabile chestionarelor. La testul Rorschach apar o serie de caracteristici specifice schizofreniei: - alternanță a formelor foarte bune cu forme foarte proaste, păstrarea nivelului intelectual cu distorsiune în maniera de utilizare a intelectului și în modalitatea perceptuală; - abstractizarea formei, cu simbolizarea conținutului în aprehensiune; - fabulații pornind de la detalii perceptuale minore, cu extrapolare a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
un registru tematic bizar); - kinestezii marcând interiorizarea profundă, însoțită de comentarii tip "referințe personale", cu reactualizarea unor episoade existențiale vechi; - perseverații și stereotipii marcate; - protocolul (discursul proiectiv), în ansamblul său, are un aspect global insolit, straniu, dereist. TAT-ul în schizofrenie are o serie de semne caracteristice: - extravaganța temelor (de exemplu, teme homosexuale, teme bizare); - simbolismul în interpretarea unor detalii (de exemplu, o linie este interpretată cu limita de separare între viață și moarte, între spirit și corp etc.); - izolarea personajului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
într-o "catastrofă a verbului"; - raționalizări, atașamente la detalii, construcții epice pe detalii, simbolism accentuat cu regresiune evidentă, fantezii non-structurale, cu percepții bizare de obiecte distruse, deteriorate, într-o alterare mai mult sau mai puțin importantă a expresiei globale; - în schizofrenia paranoidă pot apărea teme de persecuție. Testul Szondi oferă, conform concepției autorului, câteva sindroame patologice caracteristice: - sindromul disociației sau al schizofreniei paranoide, anxietate, legate de imaginea proprie în ochii celorlalți, de ceea ce alții vor spune, ar putea spune sau chiar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
percepții bizare de obiecte distruse, deteriorate, într-o alterare mai mult sau mai puțin importantă a expresiei globale; - în schizofrenia paranoidă pot apărea teme de persecuție. Testul Szondi oferă, conform concepției autorului, câteva sindroame patologice caracteristice: - sindromul disociației sau al schizofreniei paranoide, anxietate, legate de imaginea proprie în ochii celorlalți, de ceea ce alții vor spune, ar putea spune sau chiar spun despre subiect); Testul arborelui (KOCH) oferă următoarele semne specifice schizofreniei: - semne de degenerescență, când tabloul psihopatologic psihotic este avansat și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
concepției autorului, câteva sindroame patologice caracteristice: - sindromul disociației sau al schizofreniei paranoide, anxietate, legate de imaginea proprie în ochii celorlalți, de ceea ce alții vor spune, ar putea spune sau chiar spun despre subiect); Testul arborelui (KOCH) oferă următoarele semne specifice schizofreniei: - semne de degenerescență, când tabloul psihopatologic psihotic este avansat și apar note de organicitate; - semne de sciziune (trăsături contrarii și inversate, în desen); - antropormofizări (o parte a arborelui este transformată în grimasă umană sau în element corporal dezarticulat în ansamblul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
desenului ; Tesul persoanei (Machover, Human Figure Drawing-HFD) se pretează unei analiza formale (mărimea desenului, amplasarea pe foaie, finalizarea, precizia trăsăturilor, simetria, proporțiile, perspectiva) și unei analize de conținut (tema, atitudinea personajelor, proporția părților corpului, expresia facială, posturală, accesorile). Semnificațiile în schizofrenie sunt: - forme rotunde: narcisism, supunere; - forme angulare: agresivitate, masculinitate, opoziție; - omisiuni și deghizări,inversare a sexului personajului desenat, în raport cu sexul subiectului; mutilare a personajului desenat (perturbări la nivelul identificării profunde). În toate probele proiective tip desen se interpretează: plasarea desenului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și deghizări,inversare a sexului personajului desenat, în raport cu sexul subiectului; mutilare a personajului desenat (perturbări la nivelul identificării profunde). În toate probele proiective tip desen se interpretează: plasarea desenului în pagină, aspectul formal în desen și aspectele de conținut. În schizofrenie apar: deplasări semnificative ale paginării (spre stînga-jos), deformări semnificative ale trăsăturilor și liniilor (disproporții), modificări de conținut, în majoritatea lor de tipul abstractizării, simbolizării, contaminării. Inventarul de personalitate Minnesota (MMPI) conține o scală (scala 8) a schizofreniei, cu 78 de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de conținut. În schizofrenie apar: deplasări semnificative ale paginării (spre stînga-jos), deformări semnificative ale trăsăturilor și liniilor (disproporții), modificări de conținut, în majoritatea lor de tipul abstractizării, simbolizării, contaminării. Inventarul de personalitate Minnesota (MMPI) conține o scală (scala 8) a schizofreniei, cu 78 de întrebări foarte variate, vizând simptome din schizofrenia paranoidă, hebefrenie, demență precoce. Scala nu este deosebit de sensibilă: ea diagnostichează schizofrenia la aproximativ 60% din cazuri, scoruri ridicate putînd fi obținute și de personalități puternic introverte, de structurile nevrotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
stînga-jos), deformări semnificative ale trăsăturilor și liniilor (disproporții), modificări de conținut, în majoritatea lor de tipul abstractizării, simbolizării, contaminării. Inventarul de personalitate Minnesota (MMPI) conține o scală (scala 8) a schizofreniei, cu 78 de întrebări foarte variate, vizând simptome din schizofrenia paranoidă, hebefrenie, demență precoce. Scala nu este deosebit de sensibilă: ea diagnostichează schizofrenia la aproximativ 60% din cazuri, scoruri ridicate putînd fi obținute și de personalități puternic introverte, de structurile nevrotice vechi. Se recomandă atenție la interpretarea chestionarului Minnesota, mai ales
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
majoritatea lor de tipul abstractizării, simbolizării, contaminării. Inventarul de personalitate Minnesota (MMPI) conține o scală (scala 8) a schizofreniei, cu 78 de întrebări foarte variate, vizând simptome din schizofrenia paranoidă, hebefrenie, demență precoce. Scala nu este deosebit de sensibilă: ea diagnostichează schizofrenia la aproximativ 60% din cazuri, scoruri ridicate putînd fi obținute și de personalități puternic introverte, de structurile nevrotice vechi. Se recomandă atenție la interpretarea chestionarului Minnesota, mai ales datorită faptului că nu există (decât prin anchetă ulterioară) o modalitate obiectivă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
introverte, de structurile nevrotice vechi. Se recomandă atenție la interpretarea chestionarului Minnesota, mai ales datorită faptului că nu există (decât prin anchetă ulterioară) o modalitate obiectivă de verificare a autenticității răspunsurilor în funcție de înțelegerea întrebării. 3. Investigații praclinice. Investigațiile paraclinice în schizofrenie nu au valoarea corespunzătoare celor din bolile interne, insuccesul fiind deocamndată pus pe seama metodologiilor inadecvate sau datorat unor variabile greu de controlat. Eșecurile cu care s-au soldat toate aceste încercări de a găsi unele indicii pe plan paraclinic și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fiind deocamndată pus pe seama metodologiilor inadecvate sau datorat unor variabile greu de controlat. Eșecurile cu care s-au soldat toate aceste încercări de a găsi unele indicii pe plan paraclinic și de laborator în diagnosticul și, implicit, etiopatogenia și tratamentul schizofreniei au condus, în final, la concluzia că ele au mai curând o valoare eliminatorie în cazul unor afecțiuni organice cerebrale care pot genera sindroame schizofreniforme (Langfeldt). Investigațiile paraclinice și examenele uzuale de laborator sunt, cel puțin în stadiul actual, neconcludente
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
studiate, investigarea lor fiind îmbogățită datorită dezvoltării mijloacelor tehnice. Multitudinea datelor obținute prin aceste studii au fost restrânse la câteva puncte de vedere, fără a putea oferi o variantă cu valoare de certitudine în ceea ce privește specificitatea traseelor EEG în schizofrenie. Anomalii ca ritmul "choppy", "sharp waves", complexe vârf-undă, ritmuri rapide, trasee "imature" reprezintă numai particularizări lipsite de specificitate; consensul autorilor se reduce la prezența unor tulburări minore (rezistența ritmului alfa la blocarea prin lumină și la dezorganizarea prin hiperpnee. S-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
inter lobare de pe suprafața creierului, creșterea volumului ventricular) par să fie mai evidente odată cu vârsta și cu o varietate de condiții neurologice. Gradul de severitate al acestei patologii nu a fost, încă, corelat defnitiv cu nivelul leziunilor corticale din schizofrenie. Studiile de imagerie cu RMN în schizofrenie, chiar din stadiile incipiente, sunt inconcluzive, deși unele evidențază o serie de anomalii cum ar fi atrofia corticală frontală. 3.4. Constantele biologice studiate în cazurile de schizofrenie nu au înregistrat modificări patognomonice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
volumului ventricular) par să fie mai evidente odată cu vârsta și cu o varietate de condiții neurologice. Gradul de severitate al acestei patologii nu a fost, încă, corelat defnitiv cu nivelul leziunilor corticale din schizofrenie. Studiile de imagerie cu RMN în schizofrenie, chiar din stadiile incipiente, sunt inconcluzive, deși unele evidențază o serie de anomalii cum ar fi atrofia corticală frontală. 3.4. Constantele biologice studiate în cazurile de schizofrenie nu au înregistrat modificări patognomonice, în sînge sau LCR, variațiile înregistrate remarcâdu-se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu nivelul leziunilor corticale din schizofrenie. Studiile de imagerie cu RMN în schizofrenie, chiar din stadiile incipiente, sunt inconcluzive, deși unele evidențază o serie de anomalii cum ar fi atrofia corticală frontală. 3.4. Constantele biologice studiate în cazurile de schizofrenie nu au înregistrat modificări patognomonice, în sînge sau LCR, variațiile înregistrate remarcâdu-se prin "o mare dispersie a datelor metabolice" (Predescu, 1989) și demonstrând, în fapt, hiporeactivitatea metabolică la diverși stimuli. Examenul urinei nu mai prezintă interes în ceea ce privește găsirea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unor modificări notabile ("pata roz", "pata mov" au constituit subiect de discuție numai pentru câteva luni), deși există și unele observații interesante, ca acelea făcute de Brune și Himwich (1962), care indică existența unei concentrații crescute de triptamină în urina schizofrenilor. Diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial comportă dificultăți, mai ales în perioada de debut a bolii, când se face aproape cu toate entitățile psihopatologice. Pe măsură ce tabloul simptomatologic disociativ se conturează, dificultățile de diagnostic se atenuează. Multe dintre tulburările perioadei adolescenței pot avea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
avea o "coloratură schizofreniformă": exaltare, preocupare pentru idealismul abstract, modificări bruște ale dispoziției, introspecții, reverie - sunt tulburări care pot caracteriza "criza de adolescență", dar care pot constitui și debutul unei psihoze discordante. Prezența disociației este singurul criteriu valabil pentru diagnosticarea schizofreniei la această virstă biologică critică. Diagnosticul diferențial al schizofreniei nu poate fi făcut decît printr-o abordare globală a tabloului psihopatologic. Prezența unui simptom sau sindrom "caracteristic" trebuie să conducă întotdeauna la o contextualizare a acestuia, singura în măsură să
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
modificări bruște ale dispoziției, introspecții, reverie - sunt tulburări care pot caracteriza "criza de adolescență", dar care pot constitui și debutul unei psihoze discordante. Prezența disociației este singurul criteriu valabil pentru diagnosticarea schizofreniei la această virstă biologică critică. Diagnosticul diferențial al schizofreniei nu poate fi făcut decît printr-o abordare globală a tabloului psihopatologic. Prezența unui simptom sau sindrom "caracteristic" trebuie să conducă întotdeauna la o contextualizare a acestuia, singura în măsură să confirme sau să infirme diagnosticul. Listele de criterii așa-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în care semnele de demență sunt ușor de observat. Principalele entități caracterizate prin această simptomatologie sunt: 1. Tulburări vasculare : arterioscleroza, malformațiile arterio-venoase, anevrismele, accidentale vasculare cerebrale și tulburările de irigație cerebrală ar trebui luate în considerație în diagnosticul diferențial al schizofreniei, în particular la pacienții în vârstă. Vasculitele cerebrale din bolile autoimune sunt în mod particular capabile să mimeze schizofrenia. 2. Bolile autoimune sunt acelea în care organismul generează răspunsuri imune la unele din propriile sale țesuturi. Deși reprezintă o grupă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]