2,296 matches
-
poate fi definită ca fiind imposibilitatea atingerii la efort a 85% din frecvența cardiacă maximă teoretică corespunzătoare vârstei. 31.4.3. Paraclinic Diagnosticul BNS se bazează pe o serie de modificări electrocardiografice în relație cu simptome specifice. La pacientul cu sincopă de cauză nedeterminată mecanismul este disfuncția paroxistică de nod sinusal care nu poate fi evidențiată de monitorizarea convențională Holter de 24 sau 48 de ore. În aceste situații, implantarea unui loop recorder poate fi singura soluție pentru diagnosticul corect. De
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
fi evidențiată de monitorizarea convențională Holter de 24 sau 48 de ore. În aceste situații, implantarea unui loop recorder poate fi singura soluție pentru diagnosticul corect. De asemenea trebuie să acordăm atenție relației dintre sindromul de nod sinusal bolnav și sincopa mediată neurologic. Separat de sincopa produsă de o pauză prelungită la terminarea unei tahicardii în sindromul bradi-tahi, numeroase sincope sunt produse sau favorizate de un arc reflex anormal. Mai mult, dacă o bradicardie evidentă definește sindromul de nod sinusal bolnav
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
Holter de 24 sau 48 de ore. În aceste situații, implantarea unui loop recorder poate fi singura soluție pentru diagnosticul corect. De asemenea trebuie să acordăm atenție relației dintre sindromul de nod sinusal bolnav și sincopa mediată neurologic. Separat de sincopa produsă de o pauză prelungită la terminarea unei tahicardii în sindromul bradi-tahi, numeroase sincope sunt produse sau favorizate de un arc reflex anormal. Mai mult, dacă o bradicardie evidentă definește sindromul de nod sinusal bolnav, semnificația bradicardiei intermitente și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
poate fi singura soluție pentru diagnosticul corect. De asemenea trebuie să acordăm atenție relației dintre sindromul de nod sinusal bolnav și sincopa mediată neurologic. Separat de sincopa produsă de o pauză prelungită la terminarea unei tahicardii în sindromul bradi-tahi, numeroase sincope sunt produse sau favorizate de un arc reflex anormal. Mai mult, dacă o bradicardie evidentă definește sindromul de nod sinusal bolnav, semnificația bradicardiei intermitente și a opririi sinusale este mai puțin clară. Din punct de vedere electrofiziologic, evaluarea funcției nodului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
conducere AV se suprapun peste afecțiuni structurale cardiace, alte tulburări de ritm, inclusiv tahiaritmiile atriale sau ventriculare, sunt frecvente și cresc morbiditatea și mortalitatea. 31.5.3. Manifestări clinice În funcție de tipul blocului atrioventricular și de gravitatea acestuia, anamneza relevă prezența sincopelor Morgagni-Adams-Stokes, lipotimii, amețeli, semne de insuficiență cardiacă (IC), angină pectorală, precum și semne de insuficiență circulatorie cerebrală (delir, stări confuzionale severe). Crizele sincopale sunt caracterizate de instalarea bruscă, fără semne premonitorii, cu producerea atât în orto-, cât și în clinostatism, datorate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
Sincopa: particularități de evaluare și tratament 51.1. Date generale Sincopa se definește ca pierderea neașteptată și subită a stării de con tien ă și a tonusului muscular, secundare unei scăderi globale și reversibile a fluxului sanguin cerebral mai mult de 610 secunde, cu recuperare rapidă și spontană. Termenul provine din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
neașteptată și subită a stării de con tien ă și a tonusului muscular, secundare unei scăderi globale și reversibile a fluxului sanguin cerebral mai mult de 610 secunde, cu recuperare rapidă și spontană. Termenul provine din grecescul synkope = „întrerupere”. Incidența sincopei este greu de apreciat deoarece numeroase situații rămân nediagnosticate, neraportate sau raportate drept cădere, identificându se doar efectul și ignorându-se cauza. În Europa, incidența cumulativă a sincopei variază de la 5% la grupa de vârstă 2029 de ani la 50
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
cu recuperare rapidă și spontană. Termenul provine din grecescul synkope = „întrerupere”. Incidența sincopei este greu de apreciat deoarece numeroase situații rămân nediagnosticate, neraportate sau raportate drept cădere, identificându se doar efectul și ignorându-se cauza. În Europa, incidența cumulativă a sincopei variază de la 5% la grupa de vârstă 2029 de ani la 50% la grupa de vârstă de peste 80 de ani, cu o preponderență semnificativă la sexul feminin ( figura 51.1) (1). Sincopa este responsabilă de 13% din internările în urgență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
ignorându-se cauza. În Europa, incidența cumulativă a sincopei variază de la 5% la grupa de vârstă 2029 de ani la 50% la grupa de vârstă de peste 80 de ani, cu o preponderență semnificativă la sexul feminin ( figura 51.1) (1). Sincopa este responsabilă de 13% din internările în urgență. La vârstnici, sincopa este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate, implicând costuri mari de asistență medicală și socială și necesitând mobilizarea unui numeros și variat personal de îngrijire (2). Frecvența sincopei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
5% la grupa de vârstă 2029 de ani la 50% la grupa de vârstă de peste 80 de ani, cu o preponderență semnificativă la sexul feminin ( figura 51.1) (1). Sincopa este responsabilă de 13% din internările în urgență. La vârstnici, sincopa este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate, implicând costuri mari de asistență medicală și socială și necesitând mobilizarea unui numeros și variat personal de îngrijire (2). Frecvența sincopei crește odată cu înaintarea în vârstă din cauza acțiunii concomitente a mai multor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
Sincopa este responsabilă de 13% din internările în urgență. La vârstnici, sincopa este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate, implicând costuri mari de asistență medicală și socială și necesitând mobilizarea unui numeros și variat personal de îngrijire (2). Frecvența sincopei crește odată cu înaintarea în vârstă din cauza acțiunii concomitente a mai multor factori (3). a) Modificările inerente înaintării în vârstă:fluxul sanguin cerebral scade cu 25% consecutiv scăderii debitului cardiac și creșterii rigidității arteriale;afectarea circulației (în special coronariană și cerebrală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
și calcificări;scăderea funcționalității pacemakerului fiziologic și creșterea frecvenței tulburărilor de ritm (fibrilație atrială, în context de boala nodului sinusal) și de conducere;răspunsul sistemului nervos autonom simpatic și parasimpatic la stimuli scade odată cu înaintarea în vârstă. 51.2. Etiologia sincopei Aproximativ 40% dintre pacienții vârstnici cunoscuți cu episoade sincopale recurente, în pofida investigațiilor paraclinice exhaustive, a examenului clinic minuțios și anamnezei detaliate, vor rămâne fără identificarea cauzei declanșante. Aceste situații apar în special la persoanele cu deficite cognitive de diferite grade
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
a examenului clinic minuțios și anamnezei detaliate, vor rămâne fără identificarea cauzei declanșante. Aceste situații apar în special la persoanele cu deficite cognitive de diferite grade, care nu pot furniza date de anamneză corespunzătoare sau în situațiile în care etiologia sincopei este o asociere de factori (acuți și cronici) declanșatori și nu rezultatul unui singur element evident. Astfel, la persoanele vârstnice expuse polipatologiei și polipragmaziei, apariția unei sincope se datorează, cel mai probabil, sumării mai multor etiologii (de exemplu, boli pulmonare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
nu pot furniza date de anamneză corespunzătoare sau în situațiile în care etiologia sincopei este o asociere de factori (acuți și cronici) declanșatori și nu rezultatul unui singur element evident. Astfel, la persoanele vârstnice expuse polipatologiei și polipragmaziei, apariția unei sincope se datorează, cel mai probabil, sumării mai multor etiologii (de exemplu, boli pulmonare cronice, IC, deshidratare - eventual posttratament cu diuretice, anemie, DZ concomitent). Indiferent de etiologie, sincopa se datorează unei scăderi brutale, dar tranzitorii a debitului sanguin cerebral secundar unei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
singur element evident. Astfel, la persoanele vârstnice expuse polipatologiei și polipragmaziei, apariția unei sincope se datorează, cel mai probabil, sumării mai multor etiologii (de exemplu, boli pulmonare cronice, IC, deshidratare - eventual posttratament cu diuretice, anemie, DZ concomitent). Indiferent de etiologie, sincopa se datorează unei scăderi brutale, dar tranzitorii a debitului sanguin cerebral secundar unei scăderi brutale a tensiunii arteriale (TA) (3,4). a) Sincopa de cauză cardiacă (34% dintre cazuri): este de două ori mai frecventă la vârstnici comparativ cu celelalte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
mai frecventă la vârstnici comparativ cu celelalte categorii de vârstă. Prognosticul este mult mai sever deoarece nu prezintă semne prodromale importante, nu are legătură cu postura și implică o mortalitate de 3 ori mai mare față de cauzele non cardiace de sincopă. Sincopa mediată reflex este implicată în 8% dintre cazuri și implică factori trigger care stimulează mecanoreceptorii, baroreceptorii și mecanismele vagale, ceea ce va avea drept consecință scăderea tonusului vascular (răspuns vasodepresor) și bradicardie (răspuns cardioinhibitor) (5). Principalele tipuri de sincopă mediate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
frecventă la vârstnici comparativ cu celelalte categorii de vârstă. Prognosticul este mult mai sever deoarece nu prezintă semne prodromale importante, nu are legătură cu postura și implică o mortalitate de 3 ori mai mare față de cauzele non cardiace de sincopă. Sincopa mediată reflex este implicată în 8% dintre cazuri și implică factori trigger care stimulează mecanoreceptorii, baroreceptorii și mecanismele vagale, ceea ce va avea drept consecință scăderea tonusului vascular (răspuns vasodepresor) și bradicardie (răspuns cardioinhibitor) (5). Principalele tipuri de sincopă mediate reflex
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
de sincopă. Sincopa mediată reflex este implicată în 8% dintre cazuri și implică factori trigger care stimulează mecanoreceptorii, baroreceptorii și mecanismele vagale, ceea ce va avea drept consecință scăderea tonusului vascular (răspuns vasodepresor) și bradicardie (răspuns cardioinhibitor) (5). Principalele tipuri de sincopă mediate reflex sunt:sincopa vasovagală;sincopa situațională - apare în anumite situații asociate cu manevre vagale involuntare: tuse prelungită; efort de defecație; efort de micțiune (mai ales la vârstnicii cu adenom de prostată); deglutiție laborioasă. 51.3. Elemente de diagnostic Diagnosticul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
reflex este implicată în 8% dintre cazuri și implică factori trigger care stimulează mecanoreceptorii, baroreceptorii și mecanismele vagale, ceea ce va avea drept consecință scăderea tonusului vascular (răspuns vasodepresor) și bradicardie (răspuns cardioinhibitor) (5). Principalele tipuri de sincopă mediate reflex sunt:sincopa vasovagală;sincopa situațională - apare în anumite situații asociate cu manevre vagale involuntare: tuse prelungită; efort de defecație; efort de micțiune (mai ales la vârstnicii cu adenom de prostată); deglutiție laborioasă. 51.3. Elemente de diagnostic Diagnosticul are ca scop principal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
implicată în 8% dintre cazuri și implică factori trigger care stimulează mecanoreceptorii, baroreceptorii și mecanismele vagale, ceea ce va avea drept consecință scăderea tonusului vascular (răspuns vasodepresor) și bradicardie (răspuns cardioinhibitor) (5). Principalele tipuri de sincopă mediate reflex sunt:sincopa vasovagală;sincopa situațională - apare în anumite situații asociate cu manevre vagale involuntare: tuse prelungită; efort de defecație; efort de micțiune (mai ales la vârstnicii cu adenom de prostată); deglutiție laborioasă. 51.3. Elemente de diagnostic Diagnosticul are ca scop principal determinarea cauzei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
situațională - apare în anumite situații asociate cu manevre vagale involuntare: tuse prelungită; efort de defecație; efort de micțiune (mai ales la vârstnicii cu adenom de prostată); deglutiție laborioasă. 51.3. Elemente de diagnostic Diagnosticul are ca scop principal determinarea cauzei sincopei. În fața unui pacient vârstnic care se prezintă în urgență pentru sincopă, se exclud cauzele amenințătoare de viață care ar fi putut induce sincopa și care necesită gesturi terapeutice/ internare imediată în spital:IMA;tamponada cardiacă;disecția de aortă;pneumotorax cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
prelungită; efort de defecație; efort de micțiune (mai ales la vârstnicii cu adenom de prostată); deglutiție laborioasă. 51.3. Elemente de diagnostic Diagnosticul are ca scop principal determinarea cauzei sincopei. În fața unui pacient vârstnic care se prezintă în urgență pentru sincopă, se exclud cauzele amenințătoare de viață care ar fi putut induce sincopa și care necesită gesturi terapeutice/ internare imediată în spital:IMA;tamponada cardiacă;disecția de aortă;pneumotorax cu supapă;hemoragie internă;aritmie cardiacă malignă;disecția de arteră carotidă/vertebrală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
adenom de prostată); deglutiție laborioasă. 51.3. Elemente de diagnostic Diagnosticul are ca scop principal determinarea cauzei sincopei. În fața unui pacient vârstnic care se prezintă în urgență pentru sincopă, se exclud cauzele amenințătoare de viață care ar fi putut induce sincopa și care necesită gesturi terapeutice/ internare imediată în spital:IMA;tamponada cardiacă;disecția de aortă;pneumotorax cu supapă;hemoragie internă;aritmie cardiacă malignă;disecția de arteră carotidă/vertebrală. Anamneza oferă date prețioase asupra cauzelor declanșatoare și permite diagnosticul etiologic în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
în 50% dintre cazuri. Culegerea de date se va face de la pacient (dacă este posibil) și de la anturaj, iar prezența unui martor ocular este extrem de folositoare. Se va insista pe:mod de debut și evoluția ulterioară;poziția corpului la debutul sincopei;gradul de profunzime al pierderii de conștiență;durata episodului sincopal;modul în care șia recăpătat starea de conștiență;factori precipitanți posibili: durere, tuse, micțiune, defecație, deglutiție, schimbare de postură, mișcări ale capului, efort fizic, mese copioase;simptome asociate: palpitații, dispnee
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
vârstnic, conform unui studiu condus de Leibovitz, aproximativ 40% dintre cazurile fatale nefiind diagnosticate antemortem la această categorie de vârstă (14). Acest aspect ar putea fi explicat prin simptomatologia nespecifică și non-discriminatorie,pacienții vârstnici prezentând dispnee cu tahipnee, anxietate sau sincopă, drept unic simptom la debut (15). Pacienții vârstnici cu embolie pulmonară pot prezenta unul dintre tipurile de tablou clinic descrise de West în 2007 (16):de tip sindrom confuzional (confuzie la care se asociază adesea febră inexplicabilă, wheezing, semne de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]