1,676 matches
-
prognosticului) și implicit pentru o abordare terapeutică optimă. Sistemele de stadializare sunt concepute și dezvoltate pentru atingerea mai multor obicetive:pentru stratificarea pacienților în grupe de prognostic, în vederea selectării terapiei optime;pentru compararea rezultatelor diverselor terapii;pentru randomizarea pacienților în trialuri clinice terapeutice și pentru facilitarea schimbului de informații între cercetători și medici practicieni [1,2]. În cazul hepatocarcinomului (CHC) această etapă continuă să reprezinte un motiv de dispută și în același timp o provocare pentru cercetători. Până în prezent au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
zi. La persoanele cu sensibilitate crescută la sare s-a constatat o creștere a sodiului intracelular și a calciului liber intracitoplasmatic și o scădere a pH-ului și a magneziului intracelular, toate acestea ducând la creșterea rezistenței periferice. Studiul TONE (Trial of Non Pharmacologic Interventions in Elderly ) a ilustrat impactul restricției sodate la vârstnicii hipertensivi: o scădere a aportului de sodiu la aproximativ 2,5 g/zi a redus semnificativ TA sistolică și pe cea diastolică și a diminuat riscul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
recanalizării segmentului obstruat. Complicațiile au incidență crescută la distanță de debutul TVP acute, ajungând la 23% la 2 ani și 28% la 8 ani în ciuda anticoagulării corecte;efectul asupra instalării SPT rămâne discutabil (45). Pe de o parte nu există trialuri randomizate largi având ca end-point primar SPT, iar pe de altă parte incidența complicației este redusă mai degrabă de metodele adjuvante de tratament, cum este contenția cu ciorap elastic. Studiile prospective raportează o incidență a SPT moderat -sever la 10
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
În cazul TVP complicate, durata se poate prelungi la 10-14 zile. La pacienții cu TVP extensivă ilio-femurală cu circulație compromisă se recomandă administrarea heparinei nefracționate. Argumentele în acest sens sunt evoluția favorabilă și datele epidemiologice care exclud acești pacienți din trialurile cu HGMM (50). Deoarece aPTT nu este markerul perfect al activității heparinei, nu se va depăși doza maximă de 1.667 UI/ kg (40.000 UI/zi) chiar dacă aPTT nu are valori optime. aPTT se determină la 4-6 ore după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
progres, de care pot beneficia și vârstnicii. ACO noi (dabigatran,rivaroxaban, apixaban) sunt aprobate de Food and Drug Administration (FDA) și European Medicine Agency (EMA) pentru profilaxia și tratamentul tromboembolismului pulmonar venos, iar eficiența și siguranța au fost demonstrate în trialuri de fază III (5258). Pentru vârstnici, ele oferă confortul unei anticoagulări eficiente fără necesitatea monitorizării lunare, iar durata scurtă de acțiune oferă avantajul controlului unei eventuale sângerări. Aceeași durată scurtă de acțiune crește însă potențialul trombo -embolic în cazul necomplianței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
de acțiune oferă avantajul controlului unei eventuale sângerări. Aceeași durată scurtă de acțiune crește însă potențialul trombo -embolic în cazul necomplianței pacientului (59), iar administrarea unei doze fixe prezintă riscul creșterii expunerii la drog în cazul disfuncției renale (60). În trialurile RE-COVER I și II, eficiența heparinei urmată de dabigatran a fost similară strategiei clasice de anticoagulare la pacienții de 75 de ani i peste, dar reducerea riscului de sângerare majoră nu s-a păstrat la vârstnicii cu clearance renal redus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
eficiența heparinei urmată de dabigatran a fost similară strategiei clasice de anticoagulare la pacienții de 75 de ani i peste, dar reducerea riscului de sângerare majoră nu s-a păstrat la vârstnicii cu clearance renal redus (57,58,61,62) . Trialurile EINSTEIN arată că riscul de recurență nu este dependent de vârstă la utilizarea rivaroxaban comparativ cu warfarina (3,7% la vârstnici versus 2,1%). În schimb, la pacienții cu disfuncție renală, riscul de recurență aproape sa dublat cu ambele tipuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cu ambele tipuri de anticoagulante. Foarte important, la sub-grupul de vârstă de 75 de ani și peste, rivaroxaban a scăzut semnificativ rata hemoragiilor majore, spre deosebire de warfarină, la care rata a fost de 3,5 ori mai mare (55,56). În trialul AMPLIFY, pacienții de 75 de ani i peste au tolerat în mod superior apixaban versus warfarina, rata evenimentelor adverse fiind relativ similară cu cea a pacienților mai tineri, dar eficiența a fost influențată negativ de statusul funcției renale. Apixaban a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Meta-analiza datelor conchide că, în tratamentul TVP acute, ACO noi nu s-au asociat cu creșterea riscului de recurență la vârstnici și au fost mai eficiente. Datele trebuie însă judecate sub rezerva faptului că vârstnicii au fost subreprezentați în aceste trialuri, că nu există date la vârstnicii peste 80 de ani și cei care asociază disfuncție renală, situație reală și frecventă în practică, iar rata complicațiilor hemoragice nu s-a raportat la durata terapiei. În plus, nu există o comparație directă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
sau nu cu trombectomie mecanică. Metoda are avantajul completării cu APTL și montare de stent a leziunii responsabile venoase. Strategia este aplicabilă în TVP ilio-femurală și este superioară anticoagulării, conform meta-analizei lui Hull și a colaboratoriisăi. Analiza datelor din 11 trialuri a arătat că tromboza restantă după anticoagulare este predictivă pentru riscul de recurență (63) și justifică rata crescută de SPT. Indicațiile generale ale acestei strategii sunt limitate la TVP proximale complicate ( phlegmasia caerulea dolens) sau cu extensie rapidă a trombusului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
anticoagulare este predictivă pentru riscul de recurență (63) și justifică rata crescută de SPT. Indicațiile generale ale acestei strategii sunt limitate la TVP proximale complicate ( phlegmasia caerulea dolens) sau cu extensie rapidă a trombusului în ciuda anticoagulării și instabilitate hemodinamică (47). Trialul ATRACT (The Acute Venous Thrombosis: Thrombus Removal with Adjunctive Catheter-directed Thrombolysis), aflat în desfășurare, va da probabil răspunsul la întrebareadacă trombectomia farmaco(Actilyse)-mecanică este superioară comparativ cu anticoagularea în prevenția SPT. Ghidul American (2011) (47) nu recomandă tromboliza sistemică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Actilyse)-mecanică este superioară comparativ cu anticoagularea în prevenția SPT. Ghidul American (2011) (47) nu recomandă tromboliza sistemică de rutină, ci doar pe cea endovasculară, dar efectuată în centre cu experiență. O analiză recentă Cochrane (2013) asupra datelor din 17 trialuri controlate care au randomizat 1.103 pacienți (preponderant vârstnici până la 75 de ani) cu TVP acute, adresați trombolizei sau anticoagulării, a conchis că rata complicațiilor hemoragice, inclusiv fatale, a fost net superioară (RR 2.23; 95% CI 1.41 to
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cavă inferioară, temporar sau permanent, după caz (47). Metoda presupune însă selecție adecvată, evaluare periodică și asumarea riscurilor inerente metodei. Nu trebuie uitată terapia de compresie, al cărei rol benefic în reducerea ratei de SPT a fost demonstrat în trei trialuri europene (citat de 47). Terapia eficientă necesită compresie potrivită ca dimensiune și lungime, grad de compresie adecvat (30 40 mmHg), durată adecvată (cel puțin 2 ani). În practică, beneficiul este limitat de lipsa de complianță a pacientului, din cauza dificultății de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
treacă la acest nivel, și abia apoi se declampează ACI. Plaga se drenează și închide în straturi anatomice. REZULTATE Rezultatele chirurgiei carotidiene sunt certificate de o serie de studii multicentrice precum North American Symptomatic Carotid Endarterectomy (NASCET), European Carotid Surgery Trial (ECST), Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) și Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST). Astfel, mortalitatea la 30 de zile a variat între 0,1 % în ACAS [33], 1% în ECST [34], și 1,1% în NASCET [35] și ACST [36]. În ceea ce privește
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
se drenează și închide în straturi anatomice. REZULTATE Rezultatele chirurgiei carotidiene sunt certificate de o serie de studii multicentrice precum North American Symptomatic Carotid Endarterectomy (NASCET), European Carotid Surgery Trial (ECST), Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) și Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST). Astfel, mortalitatea la 30 de zile a variat între 0,1 % în ACAS [33], 1% în ECST [34], și 1,1% în NASCET [35] și ACST [36]. În ceea ce privește rata accidentului vascular cerebral la 30 de zile postoperator, un studiu
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
acceptabil. Cunoașterea incompletă sau experiență limitată cu medicamentul prescris Recomandarea de molecule noi la persoanele vârstnice se va face întotdeauna cu prudență din cauza experienței limitate pe care producătorii și medicii o au cu persoanele de vârsta a treia. În general, trialurile farmaceutice au o participare limitată a acestui contingent de vârstă din cauza complianței posibil reduse și, mai ales, a comorbidităților. Recomandarea dozelor se va face numai după ce s-a apreciat atent funcția renală și hepatică, pentru a evita supra- sau subdozarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
în centrele cu volum crescut de proceduri și rata mortalității sau a AVC documentat < 6% (4). Două probleme rămân controversate pentru stentare - regimul optim de anticoagulare și beneficiul dispozitivelor de protecție pentru evoluție (4). CREST (Carotid Revascularisation Endarterectomy versus Stenting Trial) susține că pacienții simptomatici sau asimptomatici cu stenoză > 50% la angiografie sau 70% la ecografie sunt electivi pentru tratamentul medical (9). Simptomatologia nu afectează prog nosticul EAC versus non-EAC, factorul semnificativ de interacțiune cu op iunea terapeutică fiind vârsta. Pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
Rothwell și Warlow susțin că EAC este oportun a fi efectuată în primele două săptămâni după AIT (13). Tradițional se considera că temporizarea endarterectomiei peste 6 săptămâni scade riscul de hiperperfuzie cerebrală sau conversie în AVC, situații contrazise de rezultatele trialurilor clinice din ultimii ani (13). În ceea ce privește boala carotidiană extracraniană, ghidul SVS susține că pacienții care prezintă deficit neurologic fix pe o durată mai mare de 6 ore trebuie să beneficieze de EAC imediat după stabilizarea statusului fizic, în decurs de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
imediat după stabilizarea statusului fizic, în decurs de maxim două săptămâni de la evenimentul neurologic. Cazuri particulare de temporizare EAC includ pacienții cu risc crescut de con versie spre AVC, cu alterarea stării de conștiență sau AVC masiv, obiectivat imagistic (8). Trialurile recente pledează în favoarea EAC la pacienții simptomatici cu stenoză severă (ipsilaterală 70-99%) și evenimente ischemice carotidiene non-dizabilitante (14). EAC nu se indică pentru pacienții simptomatici cu stenoză 0-29% (grad A) și este incert beneficiul potențial în caz de stenoze 30-69
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
Cu toate acestea, prognosticul tratamentului chirurgical versus medical este clar definit la populația simptomatică, situație care trebuie extrapolată la populația peste 79 de ani, cu o speranță medie de viață de cel puțin 3 luni (8). O meta-analiză pe 13 trialuri randomizate care au totalizat 7.484 de pacienți, dintre care 80% simptomatici, a demonstrat că stentarea carotidiană comparativ cu EAC este asociată cu risc mai mare de accident vascular de orice tip, fără a crește însă rata mortalității (15). Tehnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
caseta 38.1). Ghidul AHA sugerează că limita maximă a ratei AVC/mortalitate după EAC pentru AIT este de 5% (17). Monitorizarea specifică din cadrul fiecărei clinici și al fiecărui chirurg cardiovascular în parte este o necesitate în recomandarea revascularizării chirurgicale. Trialurile clinice nu par să citeze creșterea dramatică a riscului operator în grupul pacienților vârstnici, ceea ce pledează în favoarea EAC la acești pacienți (18). Există și alți factori de risc care se asociază cu anestezia, motiv pentru care unii chirurgi preferă anestezia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
Medicina bazată pe dovezi: trialuri clinice la vârstnicii cu patologie cardiovasculară Utimele decenii au dus la o creștere masivă a ponderii populației vârstnice în țările dezvoltate, cererea de servicii medicale în această direcție înregistrând, ca atare, o majorare exponențială. Din păcate, cunoașterea evoluției bolilor și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman () [Corola-publishinghouse/Science/91926_a_92421]
-
față de 8% înainte de 1996. Dintre pacienții tratați pentru dislipidemie, 90,6% primeau inhibitori de HMG-CoA reductază (statine), pe de o parte datorită profilului reacțiilor adverse net favorabil în comparație cu alte lipidoreductoare, pe de altă parte, probabil, ca efect al datelor marilor trial-uri din populația non-renală care arătau beneficul net al statinelor în reducerea morbi-mortalității CDV. Nu trebuie neglijată nici contribuția ghidurilor americane și europene de bună practică medicală în nefrologie, care recomandă ferm un management mai agresiv al dislipidemiilor în particular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
a diferențierii între miocardul cicatriceal și cel hibernant (viabil). Comparativ cu testul ECG de efort, scintigrafia miocardică de perfuzie (Myocardial Perfusion Imaging, MPI) este mai sensibilă în identificarea ischemiei și poate furniza o stratificare corectă a riscului, demonstrată în multe trialuri (3). În toate scorurile de risc clinic, cel mai important factor de risc este vârsta pacientului. Mai mult, paradigma medicinei moderne este să căutăm și să tratăm pacienții cu cea mai severă boală ischemică, aceștia având cel mai mare beneficiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
zaharat tip 1, urmăriți clinic timp de 10 ani, riscul relativ de deces din cauză cardiovasculară a fost de 1,87 ori mai mare la cei cu microalbuminurie față de pacienții cu normoalbuminurie. Dimpotrivă, în studiul DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), în care perioada de urmărire a fost de numai 6,5 ani, riscul complicațiilor macrovasculare nu a fost semnificativ diferit la pacienții cu insulinoterapie intensivă față de cei cu terapie standard, deși primii au prezentat o incidență a MA cu 39
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]