2,496 matches
-
recanaliza tromboza tumorală din vena portă (TTP) sau ramurile ei principale (rata de răspuns de circa 50%) dar supraviețuirea medie în asemenea cazuri rămâne sub 1 an, iar la 3 ani între 15 și 21% [41, 42]. În CHC cu tromboză portală, TACE este contraindicată datorită riscului major de ischemie hepatică, letală. Alternativa este TARE cu I131Lipiodol, cu toleranță bună și SV la 6 luni de 48% versus 0% pentru tratament suportiv (p<0,01) într-un trial randomizat francez pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
toate stadiile de CHC. Pacienții cu CHC inoperabil prin extindere dispun de diverse tehnici de iradiere externă (RTE) sau brahiterapie (BT), ca alternative față de standardele acuale-chimioembolizarea transarterială sau sistemică. BT cu Yttrium-90 transarterial este opțiunea de elecție în cazurile cu tromboză portală. În intenție curativă, în CHC operabile sau la limita operabilității, RTE focală sau BT pot fi utilizate ca substitut al rezecției/ transplantului sau neoadjuvant acestora, ca « downstaging /downsizing » sau « punte spre transplant », în așteptarea unui ficat compatibil.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
hiposemnal T1 și T2. După administrarea agentului de contrast, capsula apare hipointensă în faza precoce, cu încărcare în fazele tardive [51]. Invazia venei porte este o altă caracteristică importantă a hepatocarcinomului și se datoreaza drenajului venos portal al CHC [55]. Tromboza malignă a venei porte se produce prin invazie tumorala directă [56], incidența raportată a acesteia variind între 5% și 44% [57-60]. Trombul malign este în contiguitate sau în contact direct cu tumoră parenchimatoasa. Spre deosebire de tromboza hematica din ciroza, în care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
venos portal al CHC [55]. Tromboza malignă a venei porte se produce prin invazie tumorala directă [56], incidența raportată a acesteia variind între 5% și 44% [57-60]. Trombul malign este în contiguitate sau în contact direct cu tumoră parenchimatoasa. Spre deosebire de tromboza hematica din ciroza, în care vena are un calibru aproape normal, tromboza malignă a venei porte în CHC se asociază cu o creștere a calibrului venei. Prezenta neovascularizației este de asemenea specifică pentru tromboza malignă [61]. Pe achizițiile RM trombul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
prin invazie tumorala directă [56], incidența raportată a acesteia variind între 5% și 44% [57-60]. Trombul malign este în contiguitate sau în contact direct cu tumoră parenchimatoasa. Spre deosebire de tromboza hematica din ciroza, în care vena are un calibru aproape normal, tromboza malignă a venei porte în CHC se asociază cu o creștere a calibrului venei. Prezenta neovascularizației este de asemenea specifică pentru tromboza malignă [61]. Pe achizițiile RM trombul hematic apare în hiposemnal, din cauza conținutului de hemosiderina, iar trombul malign prezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
contact direct cu tumoră parenchimatoasa. Spre deosebire de tromboza hematica din ciroza, în care vena are un calibru aproape normal, tromboza malignă a venei porte în CHC se asociază cu o creștere a calibrului venei. Prezenta neovascularizației este de asemenea specifică pentru tromboza malignă [61]. Pe achizițiile RM trombul hematic apare în hiposemnal, din cauza conținutului de hemosiderina, iar trombul malign prezintă aceeași intensitate a semnalului cu tumoră de origine și același tip de încărcare post-contrast [62] (fig. 66). În timp ce invazia macrovasculară poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
de septuri fibroase și arii de necroza. Aceste tumori apar de regulă în hipersemnal T2 și se încarcă heterogen [3]. Tipul difuz al CHC Constituie până la 13% din cazurile de hepatocarcinom. Apare sub forma unor tumori hepatice extinse, heterogene, asociind tromboza tumorala a sistemului venos portal și niveluri serice crescute ale alfa-fetoproteinei. Aceste tumori prezintă încărcare precoce nodulara sau difuza, cu spălare în fazele tardive [3]. Carcinomul hepatocelular fibrolamelar Este un subtip mai puțin frecvent al CHC (< 10% din CHC), care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
are valoare reală în precizarea diagnosticului datorită unui comportament tipic, de încărcare progresivă a tumorii dinspre periferie înspre centru cu AC (fig. 79). Încărcarea este lentă, având durată de mai multe minute, în funcție de dimensiunea hemangiomului și de prezența (sau absența) trombozelor interne (fig. 80). În timpul tardiv, sinusoidal, dacă se „umple” în totalitate cu agent de contrast, hemangiomul are un aspect izoecogen cu ficatul. Devieri de la comportamentul descris mai sus pot să apară în cazul hemangioamelor arterializate sau a celor care conțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
cu indicațiile de abord terapeutic [30]. Scorul CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) este cel mai recent scor prognostic pentru CHC. În cadrul său sunt incluse caracteristici ale tumorii (morfologia tumorală macroscopică, valoarea alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35 ng/ml), obstrucția venei porte (evaluată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
stenoză > 50% a porțiunii proximale a arterei femurale profunde, flux colateral excelent spre vasele tibiale. Procedee de revascularizare secundare Permeabilitatea secundară rezultă din salvarea unui bypass ocluzionat și permeabilitatea asistată rezultă din intervenția preocluzie. Non toleranța unui grefon venos la tromboză și succesul permeabilității asistate susțin recomandările ca toate grefoanele venoase să fie urmărite prin controale periodice cu ecografie duplex. Există o serie de parametri ce indică reintervenția de tip angioplastie (clasică sau transluminală) sau interpoziția unui scurt segment venos. Această
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
a fost pusă recent sub semnul întrebării de un trial controlat randomizat, care nu a arătat nici un beneficiu financiar al acestei abordări (4). În prezența unei ocluzii de grefon poate fi indicată tromboliza precoce. Atunci când salvarea membrului este evaluată după tromboza unui bypass infrainghinal, indicația inițială de tratament chirurgical este un factor important. Rata de salvare a membrelor la 2 ani pentru bypass urile ocluzionate indicate inițial pentru claudicație este de 100%, pentru durerea de repaus este de 55% și pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
procedură de stentare coronariană poate mări riscul unei operații prin riscul de eveniment cardiac la 6-8 săptămâni de la procedeu. Medicația antiplachetară prezintă risc suplimentar de hemoragie, iar oprirea acestei medicații trebuie efectuată cât mai scurt timp posibil, datorită riscului de tromboză în stent în caz de oprire a tratamentului în primul an. Pentru pacienții care necesită operații necardiace elective, în afara urgenței și care au suportat un procedeu de revascularizare arterială anterior, recomandările indică utilizarea unor stenturi „bare metal” cu o terapie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
a relua doza obișnuită de anticoagulare orală imediat după terminarea procedeului. Perioperator, se recomandă heparină la pacienții la care riscul de sângerare cu anticoagularea orală este mare ca și riscul de trombembolism fără anticoagulare (proteză în poziție mitrală, proteză Bjork-Shiley, tromboză sau embolie recentă (sub 1 an). Factori de risc ca: - fibrilația atrială, - embolii anterioare, - stare de hipercoagulare, - proteze valvulare cardiace, - fracție de ejecție a VS sub 30%. Factorii de mai sus, prezenți în număr de 3 sau mai mulți, necesită
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
Poate opera cu viteză fixă sau reglată automat. Destinația principală de utilizare este ameliorarea insuficienței cardiace prin trecerea din clasele III-IV NYHA în clase I-II, la pacienți aflați în așteptarea transplantului cardiac. Avantajele acestui dispozitiv includ: risc scăzut de tromboză, hemoliză și infecții, ușurință a implantării (este conectat la apexul ventriculului stâng și respectiv la aorta ascendentă), dimensiuni mici (400 grame, diametru 4 cm și lungime 6 cm), ceea ce necesită un buzunar relativ mic și se poate adresa și pacienților
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
rețea cu ochiuri mici formată din dungi subțiri și roșii; este prezent edemul tegumentelor și al țesutului celular subcutanat. Trecerea spre zona sănătoasă se face treptat. - Limfangita tronculară: trunchiurile limfatice inflamate apar ca și cordoane roșii, dure în caz de tromboză limfatică, dureroase la palpare; sunt situate între poarta de intrare și zonele ganglionare, în lungul extremității respective. Țesuturile din jurul trunchiurilor limfatice sunt infiltrate și tegumentele supraiacente roșii și calde. - Limfangita supurată - Limfangita gangrenoasă - Adenita acută - prezintă trei forme: nesupurată, supurată
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
acumulare de lichid interstițial la care se adaugă în evoluție modificări tegumentare (tegumente îngroșate). Etiopatogenie Limfedemele sunt primare (congenitale) și câștigate sau secundare Fiziopatologie Edemul limfatic este produs de obstacole în drenajul limfei membrelor ceea ce determină staza limfei urmată de tromboză în vasele limfatice și extinderea obstacolului. Datorită reducerii și apoi a lipsei drenajului limfatic în spațiul interstițial se acumulează lichide care produc creștera presiunii tisulare și creșterea în volum a extremității. La nivel metabolic cresc proteinele în lichidul interstițial, se
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
producând edeme. Limfedemele câștigate sunt rezultatul unor obstrucții foarte extinse de limfatice, al unor compresiuni importante pe trunchiurile limfatice sau al întreruperii prin traumatisme inclusiv intervenții chirurgicale de limfadenectomii în cancerul uterin, cancerul mamar, metastaze limfatice. Mecanismele de producere sunt: - tromboza și scleroza limfaticelor: erizipelul recidivant; - proliferări neoplazice: obliterări metastatice ale ganglionilor, compresiunea limfaticelor prin tumori; - traumatism și intervenții chirurgicale cu secționări ale trunchiurilor limfatice, limfadenectomii; - mecanism mixt - limfatic și venos prin compresiune concomitentă sau prin tromboze venoase asociate, care reduc
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
Mecanismele de producere sunt: - tromboza și scleroza limfaticelor: erizipelul recidivant; - proliferări neoplazice: obliterări metastatice ale ganglionilor, compresiunea limfaticelor prin tumori; - traumatism și intervenții chirurgicale cu secționări ale trunchiurilor limfatice, limfadenectomii; - mecanism mixt - limfatic și venos prin compresiune concomitentă sau prin tromboze venoase asociate, care reduc drenajul membrului inferior și supraîncarcă sistemul limfatic până la depășirea capacității de drenaj. Se datorează acumulării de apă și proteine în țesutul celular subcutanat și piele ca urmare a stazei limfatice. Limfedemele se clasifică după Allen în
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
edeme monstruoase ale ambelor membre inferioare care se extind și la abdomen. Limfedem secundar postradioterapic: produs prin scleroza tisulară și compresiunea cu strangulare a limfaticelor. Brațul gros din cancerul mamar apare după operația Halstedt, care include ablația ganglionilor axilari, după tromboza venei axilare, dar și după radioterapie sau datorită metastazelor ganglionare. Diagnosticul de limfedem secundar este stabilit pe baza evidențierii unei cauze determinante relevată de anamneză (operație, radioterapie), de examenul clinic (prezența de tumori, cicatrici postoperatorii, leziuni de radiodermită). Explorări paraclinice
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
este global redus și ca urmare recuperarea postoperatorie și convalescența traumatizatului sunt scurtate, iar costul global al spitalizării scade foarte mult. Alte avantaje se referă la abolirea virtuală a complicațiilor plăgii operatorii, la reducerea complicațiilor clasice postoperatorii (atelectazia pulmonară, bronhopneumonia, tromboza profundă), la reducerea formării de aderențe postoperatorii [22]. Există și o serie de dezavantaje și limite, cum ar fi: manipularea chirurgicală indirectă cu pierderea senzației tactile, hemostaza dificilă, tehnicitate și manualitate deosebite de cele ale chirurgiei clasice. Toracoscopia este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
nu la frig (diagnostic diferențial cu boala Raynaud). De asemenea poate să apară ischemia acută de deget sau mână. Stenoza arterei subclavii se însoțește de dilatație anevrismală poststenotică; anevrismul se poate palpa și se poate însoți de trill și suflu. Tromboza arterei subclavii se manifestă prin răceală persistentă a mâinii, cianoză, paloare, iar în timp se instalează ulcerații și gangrenă digitală. Manifestările venoase pot fi cauzate de venospasm sau de tromboza venoasă. Pacientul relatează edem al mâinii lent instalat, care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
poate palpa și se poate însoți de trill și suflu. Tromboza arterei subclavii se manifestă prin răceală persistentă a mâinii, cianoză, paloare, iar în timp se instalează ulcerații și gangrenă digitală. Manifestările venoase pot fi cauzate de venospasm sau de tromboza venoasă. Pacientul relatează edem al mâinii lent instalat, care se accentuează la trezire, la efortul cu brațele ridicate (pictori, atleți, zugravi, zidari etc.), la căratul greutăților pe umeri sau la rece. Este descris sindromul Paget-Schroetter sau tromboza de efort care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
venospasm sau de tromboza venoasă. Pacientul relatează edem al mâinii lent instalat, care se accentuează la trezire, la efortul cu brațele ridicate (pictori, atleți, zugravi, zidari etc.), la căratul greutăților pe umeri sau la rece. Este descris sindromul Paget-Schroetter sau tromboza de efort care constă în instalarea bruscă a edemului, cu decolorarea brațului sau cianoză, ectazii ale venelor superficiale care se mențin caracteristic la ridicarea brațului și durere moderată dar persistentă [1]. În tromboza definitivă a venei subclavii se evidențiază palpatoriu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
la rece. Este descris sindromul Paget-Schroetter sau tromboza de efort care constă în instalarea bruscă a edemului, cu decolorarea brațului sau cianoză, ectazii ale venelor superficiale care se mențin caracteristic la ridicarea brațului și durere moderată dar persistentă [1]. În tromboza definitivă a venei subclavii se evidențiază palpatoriu cordon pe traseul venos iar durerea se atenuează prin dezvoltarea colateralelor. DIAGNOSTIC Anamneza este de obicei sugestivă iar examenul fizic trebuie efectuat corect și complet. Diagnosticul clinic se realizează prin testele de provocare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
apertură toracică superioară cu manifestări vasculare diagnosticul este angiografic sau prin rezonanță magnetică. Arteriografia selectivă efectuată cu brațul în poziție neutră și în abducție diagnostichează compresia arterială. Flebografia va fi efectuată cu membrul superior în adducție; aceasta va arăta prezența trombozei. Viteza de conducere nervoasă (VCN) se efectuează pentru diagnosticul și localizarea compresiunii nervoase, dar și pentru monitorizarea răspunsului terapeutic [9]. VCN normală este de ≥ 72 m/sec la nivelul aperturii, ≥ 55 m/sec la cot, ≥ 59 m/sec în antebraț
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]