931 matches
-
7 cm2 / m2 la cei cu IT. Aceste observații pot modifica conceptul chirurgiei conservatoare a valvei tricuspide, modificând inelul prostetic de reconstrucție (dimensiuni, geometrie, flexibilitate). ETIOLOGIE • Congenitale - anomalie Ebstein a valvei tricuspide, anomalie structurală organică, izolată a VT - hipoplazie de valvulă cu deficit de coaptare și dilatare de inel tricuspidian [6]; malformație tricuspidă în canal atrioventricular comun. • Organice - endocardită bateriană (consum de droguri intravenos, endocardită postpartum), valvulopatie reumatică, sindrom carcinoid, traumatisme (rupturi valvulare / cardiace), infarct miocardic, leziuni de valvule prin electrozi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
hipoplazie de valvulă cu deficit de coaptare și dilatare de inel tricuspidian [6]; malformație tricuspidă în canal atrioventricular comun. • Organice - endocardită bateriană (consum de droguri intravenos, endocardită postpartum), valvulopatie reumatică, sindrom carcinoid, traumatisme (rupturi valvulare / cardiace), infarct miocardic, leziuni de valvule prin electrozi de stimulare electrică endoventriculară, cateter de arteră pulmonară (Swan-Ganz). • Funcționale - dilatare de VD secundară (încărcare de volum și/sau presiune) hipertensiunii pulmonare și insuficienței de VD, cord-pulmonar cronic, shunt-uri intracardiace, modificări intrinseci ale VD, stopul cardiac ischemic prelungit
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cardioplegie) ale altui procedeu asociat (chirurgia valvei mitrale). PROCEDEE RECONSTRUCTIVE Cel mai frecvent este utilizată anuloplastia tricuspidă (fig. 12.21-12.23), care se poate efectua prin plicaturarea limitată a inelului tricuspid, parțial cu 1-2 suturi izolate, armate la comisura dintre valvulele anterioară și posterioară (procedeul Kay). Procedeul classic De Vega (fig 12.21) a fost larg utilizat pentru simplitate (însăilarea unui fir dublu de sutură 2/0 în inelul tricuspid ce cuprinde inserția valvulei anterioare și 50% din inserția valvulei posterioare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
1-2 suturi izolate, armate la comisura dintre valvulele anterioară și posterioară (procedeul Kay). Procedeul classic De Vega (fig 12.21) a fost larg utilizat pentru simplitate (însăilarea unui fir dublu de sutură 2/0 în inelul tricuspid ce cuprinde inserția valvulei anterioare și 50% din inserția valvulei posterioare) în IT funcționale de obicei asociate leziunilor mitrale și/sau aortice. Procedeul De Vega a fost modificat prin inserarea unor petece de Dacron suplimentare pe firele de anuloplastie pentru prevenirea relaxării plicaturii inelului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
dintre valvulele anterioară și posterioară (procedeul Kay). Procedeul classic De Vega (fig 12.21) a fost larg utilizat pentru simplitate (însăilarea unui fir dublu de sutură 2/0 în inelul tricuspid ce cuprinde inserția valvulei anterioare și 50% din inserția valvulei posterioare) în IT funcționale de obicei asociate leziunilor mitrale și/sau aortice. Procedeul De Vega a fost modificat prin inserarea unor petece de Dacron suplimentare pe firele de anuloplastie pentru prevenirea relaxării plicaturii inelului. Anuloplastia tricuspidă cu inele prostetice (fig
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
plicaturii inelului. Anuloplastia tricuspidă cu inele prostetice (fig. 12.24) produce rezultate tardive mai constante decât anuloplastia prin sutură [5,8]. Un studiu ecocardiografic la 39 de pacienți a funcției VS și VD, severitatea IT, dimensiunile inelului tricuspid și deplasarea valvulelor conclude că, deși ancorarea valvulelor este o determinantă importantă a recurenței IT sau a IT reziduale, funcția VS, VD și presiunile influențează durabilitatea corecției. Măsurarea ancorării valvulelor și aria inelului tricuspid preoperator au prevăzut rezultatele precoce și de termen mediu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
inele prostetice (fig. 12.24) produce rezultate tardive mai constante decât anuloplastia prin sutură [5,8]. Un studiu ecocardiografic la 39 de pacienți a funcției VS și VD, severitatea IT, dimensiunile inelului tricuspid și deplasarea valvulelor conclude că, deși ancorarea valvulelor este o determinantă importantă a recurenței IT sau a IT reziduale, funcția VS, VD și presiunile influențează durabilitatea corecției. Măsurarea ancorării valvulelor și aria inelului tricuspid preoperator au prevăzut rezultatele precoce și de termen mediu ale anuloplastiei tricuspide. Fracția de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
pacienți a funcției VS și VD, severitatea IT, dimensiunile inelului tricuspid și deplasarea valvulelor conclude că, deși ancorarea valvulelor este o determinantă importantă a recurenței IT sau a IT reziduale, funcția VS, VD și presiunile influențează durabilitatea corecției. Măsurarea ancorării valvulelor și aria inelului tricuspid preoperator au prevăzut rezultatele precoce și de termen mediu ale anuloplastiei tricuspide. Fracția de ejecție a VS precoce postoperator și severitatea IT au determinat gradul IT la 1 an. Presiunea în VD a fost legată de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
tardiv postoperator. Aceste date identifică pacienții la risc de recidivă, care trebuie urmăriți atent și trebuie dezvoltate strategii chirurgicale suplimentare, care să îmbunătățească durabilitatea procedeelor reconstructive [5]. La înlocuirile valvulare (fig. 12.25) (pentru leziunile organice cu modificări structurale ale valvulelor) se efectuează excizia valvei tricuspide și a aparatului subvalvular, cu menținerea valvulei septale sau a inserției acesteia (evitarea structurilor de conducere din triunghiul lui Koch), cu o margine de cca 0,5 mm - 0,7 mm în care se inseră
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
urmăriți atent și trebuie dezvoltate strategii chirurgicale suplimentare, care să îmbunătățească durabilitatea procedeelor reconstructive [5]. La înlocuirile valvulare (fig. 12.25) (pentru leziunile organice cu modificări structurale ale valvulelor) se efectuează excizia valvei tricuspide și a aparatului subvalvular, cu menținerea valvulei septale sau a inserției acesteia (evitarea structurilor de conducere din triunghiul lui Koch), cu o margine de cca 0,5 mm - 0,7 mm în care se inseră fire izolate armate cu petece (fig. 12.22) În restul inelului tricuspid
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
din endocardita infecțioasă recidivată la consumatori de droguri i.v. Ulterior, după stingerea procesului infecțios se poate înlocui valva tricuspidă. REZULTATE Datele a peste 300 de pacienți indică reproductibilitatea anuloplastiei prin sutură pentru IT funcțională, fără leziuni semnificative intrinseci ale valvulelor tricuspide. Utilizarea anuloplastiei cu inel tricuspid rigid sau flexibil pentru corectarea insuficienței tricuspide este preferința altor centre [8]. Rezultate tardive mai bune sunt obținute cu inele prostetice (10% IT residuală) decât cu anuloplastii prin sutură (20-35% IT reziduală), [9]. La
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
sistolice; numai exercițiile de intensitate scăzută au drept consecință scăderea tensiunii arteriale diastolice. Mecanismul producerii acestor modificări este scăderea oxidului de carbon sangvin fără creșterea compensatorie a rezistenței vasculare sistemice [40]. La individul vârstnic au loc indurarea, retractarea și calcifierea valvulelor cardiace, modificări peste care se pot suprapune atrofierea miocardocitelor și a mușchilor papilari sau depuneri intracardiace de amiloid, rezultatul fiind o capacitate scăzută de adaptare la efort datorită volumului sistolic scăzut. Alte modificări funcționale constau în diminuarea frecvenței cardiace maximale
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
care se confirmă experimental (valoarea experimentală este r = 1,5 cm). Aceste aspecte se confirmă și pentru celelalte cazuri ceeace arată că, în mod obișnuit, curgerea nu este turbulentă. Sângele are deci o curgere laminară, cu excepția unor zone din vecinătatea valvulelor cardiace unde închiderea și deschiderea lor produce viteze de curgere ridicate, fapt care conduce la apariția zgomotelor cardiace. I.5.8.Concluzii și observații privind curgerea lichidelor în organism Prin lucrările sale asupra curgerii lichidelor prin tuburi, Poiseuille a pus
BIOFIZICA by Servilia Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/533_a_1006]
-
prin dilatarea VS. B. SINDROMUL CLINIC AL VALVULOPATIILOR Valvulopatiile sau cardiopatiile valvulare reprezintă un capitol important al patologiei cardiovasculare. Ele sunt afecțiuni cardiace al căror substrat e reprezentat de o tulburare a funcției de supapă a uneia sau mai multor valvule cardiace (defect valvular). Etiologia valvulopatiilor cronice este multiplă, cele mai frecvente cauze fiind reumatismul articular acut (RAA/RSB = Reumatismul Sokolski Bouillaud), sifilisul, malformații congenitale, ateroscleroza. În ultimii ani, în țările dezvoltate etiologia reumatismală este în netă scădere crescând numărul celor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
9.7); - Ecocardiografie - valvă mitrală fibrozată, Doppler color vizualizează și cuantifică regurgitația. PROLAPSUL VALVEI MITRALE Prolapsul valvei mitrale este un sindrom caracterizat prin prolabarea (deplasarea anormal de amplă spre AS) în timpul sistolei (când valva mitrală este închisă) a uneia/ambelor valvule mitrale, datorită pânzei valvulare în exces și/sau slăbirea aparatului de susținere subvalvular [10]. TABLOU CLINIC Prolapsul valvei mitrale apare mai frecvent la femeile tinere. Majoritatea bolnavilor cu prolaps de valvă mitrală prezintă simptome nespecifice, fără legătură cu boala. Semne
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ischemia de mușchi papilar posterior, se accentuează la efort; tulburările de ritm sunt rare dacă nu există și insuficiență mitrală; - Ecocardiografie: mod M - prolabarea posterioară „în hamac” a valvei mitrale posterioare, telesistolic > 3 mm, holosistolic > 5 mm; 2D - una/ ambele valvule depășesc planul inelului de inserție spre AS, punct de cooptare a valvelor: deplasat spre AS. STENOZA AORTICĂ Stenoza aortică (S.A.) reprezintă un obstacol pe calea de ejecție a ventriculului stâng, obstacol ce poate fi valvular, subvalvular sau supravalvular. SA poate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mărită; - Jugulogramă: unde a, c și v foarte ample, cu platou sistolic [10]. STENOZA PULMONARĂ Leziunile valvulare pulmonare sunt cel mai frecvent congenitale și rar dobândite. Stenoza pulmonară se definește ca un obstacol stenotic în calea ejecției VD la nivelul valvulei sigmoide, infundibular (stenoză membranoasă/ musculară) sau supravalvular [20]. SIMPTOMATOLOGIE - Dispnee, palpitații; - Semne ale insuficienței cardiace drepte (cianoza nu apare în stenoza pulmonară izolată, fără șunt). Diagnosticul se bazează pe prezența suflului sistolic de ejecție aspru, rugos, intens, la focarul pulmonarei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sistolic. Dacă apare o stenoză pulmonară infundibulară poate să apară un suflu cu caracter ejecțional și iradierea sa este mai mică parasternal stânga superior; clivarea zgomotului 2 este mai largă. Dacă DSV se asociază cu prolapsul uneia sau mai multor valvule sigmoidiene aortice, parasternal stânga poate fi întâlnit și un suflu diastolic de insuficiență aortică. Intensitatea suflului scade la proba cu nitrit de amil și crește prin administrarea de amine presoare, prin creșterea fluxului stânga-dreapta [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE 1. Electrocardiografic - modificări
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
renale) [1, 12, 30]. Aorta ascendentă are aproximativ 5 cm lungime, având și ea două segmente diferite: segmentul inferior denumit și rădăcina aortei care se întinde de la nivelul valvei aortice până la joncțiunea sinotubulară, având aproximativ 3,5 cm lungime. Bazele valvulelor aortice sunt implantate la nivelul rădăcinii aortei, iar emergența celor două artere coronare mari (artera coronară stângă și respectiv dreaptă) este situată la nivelul sinusurilor Valsalva. Segmentul superior tubular al aortei ascendente începe de la nivelul joncțiunii sinotubulare și continuă până la
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este, în general, preexistentă disecției; intensitatea suflului variază în funcție de valorile tensiunii arteriale. Mecanismele insuficienței aortice în disecțiile proximale care apar până la 2/3 din bolnavi sunt secundare următoarelor mecanisme: dilatarea inelului aortei prin disecție până la rădăcina aortei, comprimarea uneia dintre valvulele aortice printr-un hematom asimetric, sau prin lezarea directă a unei valvule. Anomaliile pulsului sunt întâlnite la nivelul întregului arbore arterial la 30% din pacienții cu disecție proximală, și doar la 15% din cei cu disecție distală când sunt implicate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Mecanismele insuficienței aortice în disecțiile proximale care apar până la 2/3 din bolnavi sunt secundare următoarelor mecanisme: dilatarea inelului aortei prin disecție până la rădăcina aortei, comprimarea uneia dintre valvulele aortice printr-un hematom asimetric, sau prin lezarea directă a unei valvule. Anomaliile pulsului sunt întâlnite la nivelul întregului arbore arterial la 30% din pacienții cu disecție proximală, și doar la 15% din cei cu disecție distală când sunt implicate în special arterele femurale și artera subclaviculară stângă. Prezența anomaliilor de puls
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
al glomusului și îngroșarea epiteliului segmentului intermediar; h. modificări în sclerodermie: asemănătoare cu cele din boala Raynaud, dar fără modificări ale nucleului [1, 5-8, 10, 13]. J. SEMIOLOGIA AFECȚIUNILOR VENOASE Toate cauzele care modifică anatomic sau funcțional peretele venos, inclusiv valvulele, sau care cresc coagulabilitatea sângelui pot provoca perturbări ale circulației venoase, uneori cu implicații grave. Sindroamele venoase reprezintă un capitol important al semiologiei cardiovasculare, atât prin incidența deosebit de ridicată a afectării venoase dar mai ales prin problemele de terapie și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mai frecventă a TVP, apărând prin următoarele mecanisme [1, 10, 20]: a. insuficiența cardiacă dreaptă; b. insuficiența arterială ; c. hipervâscozitate sanguină; d. hipovolemie importantă; e. venodilatație inclusiv iatrogenă; f. meiopragia pereților venoși cu dilatație; g. stenoze sau obstrucții venoase; h. valvule venoase absente sau deteriorate; i. suprimarea sau diminuarea pompei musculare; j. diminuarea presei abdominale (eventrații, hernii); k. diminuarea sau inversarea presiunii negative intratoracice; l. ortostatism prelungit. TVP este frecvent întâlnită la bolnavii cu insuficiență cardiacă dreaptă, la pacienții cu imobilizări
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
liberă nodulii lui Morgagni. Diferența de nivel dintre orificiul arterei pulmonare și orificiul tricuspid este marcată printr-un fascicul cărnos numit creasta supraventriculară (crista supraventricularis) a lui Hiss, de 12-15 mm înălțime, cu originea pe peretele septal; aceasta trece deasupra valvulei anterioare a orificiului tricuspid și se termină în partea superioară a peretelui anterior al VD; porțiunea mijlocie proemină în interiorul VD, pintenele lui Wolf, iar depresiunea inferioară acestei crestei se numește gropița subinfundibulară. Segmentul VD cuprins între creasta supraventriculară și orificiul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
uneori și traumatismele locale. În unele cazuri individuale se constată o tendință de agregare familială a venelor varicoase, precum și o mare influență hormonală mai ales atunci când venele varicoase apar în primul trimestru de sarcină. Locul și gradul obstrucției venoase, lezarea valvulelor sigmoide venoase profunde, intervenția factorilor de risc care cresc hipertensiunea venoasă sunt factorii implicați în intervalul liber menționat mai sus. În 1994, American Venous Forum a publicat un document consens care clasifică și stadializează insuficiența venoasă cronică - clasificarea CEAP, care
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]