7,894 matches
-
administrată în doze suprafiziologice, produce o reducere cu până 30% a proteolizei, rezultând astfel o reducere a concentrației plasmatice și intracelulare a aminoacizilor. Prezența aminoacizilor esențiali este absolut necesară pentru realizarea acestui efect al insulinei. În condiții fiziologice, după un prânz mixt, secreția prandială de insulină produce o creștere cu 10-20% a sintezei proteice. Insulina are deci atât un efect de reducere a proteolizei, cât și de creștere a sintezei proteice. La nivelul ficatului, insulina crește viteza de sinteză a albuminei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
amestecuri de insuline prandiale și bazale (amestecuri extemporanee, în siringă sau premixate), la micul dejun și la cină, este încă cel mai frecvent folosit (12,14). Cele două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și bazale (amestecuri extemporanee, în siringă sau premixate), la micul dejun și la cină, este încă cel mai frecvent folosit (12,14). Cele două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest mod de administrare a insulinei creează pentru pacienți două momente de vulnerabilitate la hipoglicemii înaintea mesei de prînz (dacă pacientul nu și-a luat gustarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest mod de administrare a insulinei creează pentru pacienți două momente de vulnerabilitate la hipoglicemii înaintea mesei de prînz (dacă pacientul nu și-a luat gustarea de la mijlocul dimineții, sau dacă întârzie masa de prînz), și nocturn, în prima
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest mod de administrare a insulinei creează pentru pacienți două momente de vulnerabilitate la hipoglicemii înaintea mesei de prînz (dacă pacientul nu și-a luat gustarea de la mijlocul dimineții, sau dacă întârzie masa de prînz), și nocturn, în prima jumătate a nopții (3). Distribuția dozelor în cele două injecții de insulină, cel puțin la inițierea tratamentului, este 2/3
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest mod de administrare a insulinei creează pentru pacienți două momente de vulnerabilitate la hipoglicemii înaintea mesei de prînz (dacă pacientul nu și-a luat gustarea de la mijlocul dimineții, sau dacă întârzie masa de prînz), și nocturn, în prima jumătate a nopții (3). Distribuția dozelor în cele două injecții de insulină, cel puțin la inițierea tratamentului, este 2/3 dimineața și 1/3 la cină; iar, raportul dintre insulinele P și B este de 1
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
rapidă), iar seara, în coapsă (pentru a acoperi mai durabil necesarul nocturn) (12). Regimurile 3. Administrarea a trei injecții de insulină constituie ceea ce se cheamă "intensificarea insulinoterapiei". Scopul este de a corecta dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara (14). În regimul 3A, insulina bazală de seară se administrează la cel puțin 2 ore după cină. În acest fel, vârful de acțiune a insulinei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara (14). În regimul 3A, insulina bazală de seară se administrează la cel puțin 2 ore după cină. În acest fel, vârful de acțiune a insulinei bazale se deplasează în a doua
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pacientului, alcoolismul). Regimul C5 este o variantă a regimurilor intensive, în care fie datorită substituției bazale cu un analog cu acțiune rapidă (și durată mai scurtă de acțiune), fie datorită unui interval mai mare între mese (între micul dejun și prînz), se administrează o doză de insulină bazală și dimineața, la trezire. Substituția bazală este, astfel, mai eficient asigurată, evitîndu-se momentele în care substituția prandială își pierde acțiunea (3, 13). Si în acest caz glargin-ul, prin faptul că se administrează aproape
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ale insulinoterapiei prin pompa de insulină Necesarul de insulină, respectiv sensibilitatea la insulină, diferă pe parcursul a 24 ore: sunt recunoscute fenomenele "dawn" (zori) și "dusk" (amurg), când insulinorezistența este mai exprimată și momentele când sensibilitatea la insulină este crescută (la prânz și în timpul nopții). În aceste condiții, secreția fiziologică de insulină este astfel reglată încât să asigure, în permanență normoglicemia. (detalii în subcapitolul 3.3) Pentru ca tratamentul cu insulină să realizeze nivele similare ale insulinemiei și consecutiv, valori glicemice cât mai
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
7 sau 8. În unele situații, pentru a evita hipoglicemiile nocturne, rata bazală va fi redusă în perioada 24.00 - 3.00. Verificarea ratei bazale din timpul zilei se va face, într-o primă fază, prin omiterea micului dejun până la prânz. Ulterior, prin omiterea prânzului se va 20-25% din doza totală anterioară de insulină 50% bazal 50% bolus . Bolus calculat 88 verifica rata bazală pentru a doua parte a zile. În general, controlul glicemic poate fi asigurat cu trei sau chiar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
unele situații, pentru a evita hipoglicemiile nocturne, rata bazală va fi redusă în perioada 24.00 - 3.00. Verificarea ratei bazale din timpul zilei se va face, într-o primă fază, prin omiterea micului dejun până la prânz. Ulterior, prin omiterea prânzului se va 20-25% din doza totală anterioară de insulină 50% bazal 50% bolus . Bolus calculat 88 verifica rata bazală pentru a doua parte a zile. În general, controlul glicemic poate fi asigurat cu trei sau chiar mai puține profile ale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sunt în afara obiectivului terapeutic, 2-3 zile consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de algoritm pentru regimul de insulinoterapie cu două amestecuri (C2) (1): injecția de dimineață - se crește doza de insulină prandială cu 2U dacă glicemia determinată înainte de masa de prînz este în domeniul 140-240 mg/dl, sau cu 4U dacă ea este mai mare de 240 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv (modificarea cu 2 sau 4U a celorlalte doze se va face în funcție de aceleași domenii ale glicemiilor) - se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mare de 240 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv (modificarea cu 2 sau 4U a celorlalte doze se va face în funcție de aceleași domenii ale glicemiilor) - se scade cu 2U doza de insulină prandială dacă glicemia măsurată înainte de masa de prînz este mai mică de 80 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. -se crește cu 2-4U doza de insulină bazală dacă glicemia măsurată înainte de cină este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. injecția de seară
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
corectează (de cele mai multe ori cu un aport exagerat de hidrați de carbon). Atunci când hipoglicemiile nocturne nu sunt recunoscute, glicemiile matinale sunt cel mai frecvent mici, iar insulinorezistența post-hipoglicemică produce hiperglicemii în prima jumătate a zilei (după micul dejun sau înainte de prânz) (40,3). Măsura rațională care se cere luată pentru corectarea hiperglicemiilor matinale este administrarea insulinei prandiale la cină și a celei bazale la culcare, cu cel puțin 2 ore mai târziu (3,10,13), urmând ca, apoi, dozele să fie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
regim permite o mai mare flexibilitate în program și ajustarea dozelor pentru controlul glicemiei postprandiale. Renunțarea la insulina bazală de dimineață presupune o creștere cu aproximativ 10 % a insulinei prandiale de dimineață și introducerea unei prize de insulină regular la prânz, reprezentând 30 - 50 % din doza de insulină intermediară care a fost administrată dimineața. Ajustarea dozelor se va face cu 2 unități sau 10 %, conform algoritmului redat în Tabelul 11.3. 11.4. Tratamentul cu insulină pre- și intra-operator Managementul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și o intermediară. Dacă prima injecție este dimineața, doza va reprezenta 2/3 din cea totală, cu o repartiție de 1/2 între insulina prandială și bazală. Insulina prandială va acoperi aportul glucidic al micului dejun, iar insulina bazală acoperă prânzul și perioada de după-masă. Dacă prima injecție va fi seara, doza reprezintă 1/3 din cea totală, într-o proporție egală a insulinei prandiale cu cea bazală. Exemplu (12): Un pacient de 91 kg va primi 27-28 U insulină/zi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
raportul este constant. Dacă pacientul aflat la un regim premixat (30/70) va avea hiperglicemie după micul dejun, se va înlocui preparatul cu premixajul 50/50. Creșterea insulinei regular va corecta hiperglicemia, dar există riscul apariției hipoglicemiei după masa de prânz.În ziua următoare inițierii insulinoterapiei se respectă dozele și modul de administrare descris. Chiar din prima zi este necesară monitorizarea, sau mai exact automonitorizarea glicemică prin 4 determinări: 3 dozări înaintea meselor principale și o dozare înainte de culcare. Pentru evitarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2/3 dimineața, 1/6 la cină și 1/6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între insulina prandială și bazală. Descriere și indicații (12) În acest regim cele trei injecții de insulină se administrează astfel: Dimineața și la prânz: insulină prandială La cină: un amestec de insuline prandială și bazală Acest regim este adresat celor ce inițial au fost în regimul bazal sau C2 și la care sunt prezente următoarele condiții (12): Persistența hiperglicemiei după masa de prânz Hiperglicemie
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la prânz: insulină prandială La cină: un amestec de insuline prandială și bazală Acest regim este adresat celor ce inițial au fost în regimul bazal sau C2 și la care sunt prezente următoarele condiții (12): Persistența hiperglicemiei după masa de prânz Hiperglicemie după micul dejun Dorința unei mai mari flexibilități în administrarea insulinei, raportată la stilul de viață (variații în ora și calitatea meselor de prânz) Inițierea, ajustarea și menținerea (12) Dacă doza anterioară de insulină era mai mare de 1
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sau C2 și la care sunt prezente următoarele condiții (12): Persistența hiperglicemiei după masa de prânz Hiperglicemie după micul dejun Dorința unei mai mari flexibilități în administrarea insulinei, raportată la stilul de viață (variații în ora și calitatea meselor de prânz) Inițierea, ajustarea și menținerea (12) Dacă doza anterioară de insulină era mai mare de 1.5 U/kgcorp greutate actuală, ceea ce indică hiperinsulinizarea, aceasta va fi redusă la sub 1 U/kgcorp, distribuția fiind următoarea - dimineața 30% din doza totală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ajustarea și menținerea (12) Dacă doza anterioară de insulină era mai mare de 1.5 U/kgcorp greutate actuală, ceea ce indică hiperinsulinizarea, aceasta va fi redusă la sub 1 U/kgcorp, distribuția fiind următoarea - dimineața 30% din doza totală - la prânz 30% din doza totală - la cină 40% din doza totală, cu un raport egal între insulina rapidă sau analogul rapid și intermediară. Dacă doza anterioară de insulină era sub 1 U/kgcorp, distribuția se va face conform schemei anterioare: 30
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]