8,018 matches
-
cu managementul bolnavilor într-un sistem medical integrat în care se aplică principiile medicinei bazate pe dovezi, care alocă în mod dinamic resurse și servicii medicale în funcție de severitatea patologiei, cu optimizarea costurilor și a indicatorilor de morbiditate. CAPITOLUL 2 DEFINIłIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Similar altor factori de risc cardiovasculari, o definiție a ceea ce reprezintă „normal” versus „anormal”, în termeni de valori ale tensiunii arteriale reprezintă o provocare. Perspectiva istorică a hipertensiunii arteriale plasa tensiunea arterială diastolică drept unic predictor al morbidității și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu optimizarea costurilor și a indicatorilor de morbiditate. CAPITOLUL 2 DEFINIłIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Similar altor factori de risc cardiovasculari, o definiție a ceea ce reprezintă „normal” versus „anormal”, în termeni de valori ale tensiunii arteriale reprezintă o provocare. Perspectiva istorică a hipertensiunii arteriale plasa tensiunea arterială diastolică drept unic predictor al morbidității și mortalității cardiovasculare (1). Această ipoteză s-a conturat în primele ghiduri Joint National Committee (JNC) care nu includeau hipertensiunea sistolică izolată în clasificarea HTA (2, 3). Pe baza acestor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
valori ale tensiunii arteriale reprezintă o provocare. Perspectiva istorică a hipertensiunii arteriale plasa tensiunea arterială diastolică drept unic predictor al morbidității și mortalității cardiovasculare (1). Această ipoteză s-a conturat în primele ghiduri Joint National Committee (JNC) care nu includeau hipertensiunea sistolică izolată în clasificarea HTA (2, 3). Pe baza acestor principii, primele studii clinice randomizate asupra HTA prezentau drept criteriu de definiție și includere în studiu, invariabil, tensiunea arterială diastolică. De asemenea, beneficiau de tratament antihipertensiv pacienții cu valori ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale tensiunii arteriale sistolice, cât și diastolice au fost asociate independent cu boala coronariană, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă, arteriopatia obliterantă periferică și afectarea renală (6, 7, 8, 9, 10). Într-un studiu populațional, Perera a inclus 500 subiecți cu hipertensiune arterială fără terapie antihipertensivă și a demonstrat că speranța de viață a pacienților cu valori ale tensiunii arteriale mai mari de 140/90 mmHg a fost mai mică de 20 de ani de la momentul diagnosticului (11). Definiția clasică a hipertensiunii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensiune arterială fără terapie antihipertensivă și a demonstrat că speranța de viață a pacienților cu valori ale tensiunii arteriale mai mari de 140/90 mmHg a fost mai mică de 20 de ani de la momentul diagnosticului (11). Definiția clasică a hipertensiunii arteriale elaborată în anul 1999 de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Societatea Internațională de Hipertensiune, pe baza analizei a multiple studii populaționale, este cea mai utilizată din perspectiva clinică, la momentul actual. Această definițieconform cu ghidurile hipertensiunii arteriale ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale tensiunii arteriale mai mari de 140/90 mmHg a fost mai mică de 20 de ani de la momentul diagnosticului (11). Definiția clasică a hipertensiunii arteriale elaborată în anul 1999 de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Societatea Internațională de Hipertensiune, pe baza analizei a multiple studii populaționale, este cea mai utilizată din perspectiva clinică, la momentul actual. Această definițieconform cu ghidurile hipertensiunii arteriale ale European Society of Hipertension (ESH), European Society of Cardiology (ESC) și JNC este prezentată în tabelul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clasică a hipertensiunii arteriale elaborată în anul 1999 de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Societatea Internațională de Hipertensiune, pe baza analizei a multiple studii populaționale, este cea mai utilizată din perspectiva clinică, la momentul actual. Această definițieconform cu ghidurile hipertensiunii arteriale ale European Society of Hipertension (ESH), European Society of Cardiology (ESC) și JNC este prezentată în tabelul 1 (12, 13). Definiția hipertensiunii arteriale Hipertensiunea arterială reprezintă creșterea persistentă a valorilor TA sistolice mai mult de 140 mmHg și/sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
multiple studii populaționale, este cea mai utilizată din perspectiva clinică, la momentul actual. Această definițieconform cu ghidurile hipertensiunii arteriale ale European Society of Hipertension (ESH), European Society of Cardiology (ESC) și JNC este prezentată în tabelul 1 (12, 13). Definiția hipertensiunii arteriale Hipertensiunea arterială reprezintă creșterea persistentă a valorilor TA sistolice mai mult de 140 mmHg și/sau diastolice mai mult de 90 mmHg la subiecții care nu se află sub tratament antihipertensiv. Evidențele actuale, axate pe medicina bazată pe dovezi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
populaționale, este cea mai utilizată din perspectiva clinică, la momentul actual. Această definițieconform cu ghidurile hipertensiunii arteriale ale European Society of Hipertension (ESH), European Society of Cardiology (ESC) și JNC este prezentată în tabelul 1 (12, 13). Definiția hipertensiunii arteriale Hipertensiunea arterială reprezintă creșterea persistentă a valorilor TA sistolice mai mult de 140 mmHg și/sau diastolice mai mult de 90 mmHg la subiecții care nu se află sub tratament antihipertensiv. Evidențele actuale, axate pe medicina bazată pe dovezi, demonstrează necesitatea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sistolice mai mult de 140 mmHg și/sau diastolice mai mult de 90 mmHg la subiecții care nu se află sub tratament antihipertensiv. Evidențele actuale, axate pe medicina bazată pe dovezi, demonstrează necesitatea de a renunța la paradigma dihotomiei normotensiune hipertensiune arterială și a considera TA ca un factor de risc cardiovascular (14). Astfel raportul WHO din 2002, a concluzionat: ,,există din ce în ce mai mult tendința de a se renunța la termenii hipertensiune, hiperglicemie și hipercolesterolemie și atenția se îndreaptă de la valoarea țintă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dovezi, demonstrează necesitatea de a renunța la paradigma dihotomiei normotensiune hipertensiune arterială și a considera TA ca un factor de risc cardiovascular (14). Astfel raportul WHO din 2002, a concluzionat: ,,există din ce în ce mai mult tendința de a se renunța la termenii hipertensiune, hiperglicemie și hipercolesterolemie și atenția se îndreaptă de la valoarea țintă a acestor parametri la care se inițiază terapia, decisă teoretic, spre managementul distribuției continue a riscurilor care se intersectează și interacționează complex cu fiecare parametru: TA, glicemia, colesterolemia’’ (15). Cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acestor parametri la care se inițiază terapia, decisă teoretic, spre managementul distribuției continue a riscurilor care se intersectează și interacționează complex cu fiecare parametru: TA, glicemia, colesterolemia’’ (15). Cu toate acestea, concluziile lui Evans și Rose, din 1971, rămân valide:,,Hipertensiunea trebuie definită în termeni de valori ale tensiunii arteriale la care orice investigație și terapie generează mai mult bine decât rău” (16). Într-o schemă terapeutică, valoarea TA care necesită terapie farmacologică depinde de prezența și severitatea altor factori de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de la aceste dovezi, în 2011, se propune ca în noile ghiduri, în elaborarea definiției HTA să fie avute în vedere datele dicrepante privind diagnosticul bolii și valorile țintă ale terapiei farmacologice la anumite grupe de risc (17). În prezent, deși hipertensiunea arterială este definită printr-o tensiune arterială sistolică de 140 mmHg sau superioară și/sau o tensiune arterială diastolică de 90 mmHg sau superioară, pragul real de definire al HTA trebuie să fie flexibil, valoarea țintă care necesită intervenție terapeutică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau superioară, pragul real de definire al HTA trebuie să fie flexibil, valoarea țintă care necesită intervenție terapeutică farmacologică depinzând de riscul cardiovascular global al fiecărui subiect și de prezența sau absența afectării organelor țintă (18, 19). CAPITOLUL 3 CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE 3.1. Clasificare HTA în funcție de componenta sistolică sau diastolică a TA Clasificarea hipertensiunii arteriale la subiecții cu vârstă peste 18 ani, conform ghidul Societății Europene de Cardiologie și al Societății Europene de Hipertensiune din 2007, este redată în tabelul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
care necesită intervenție terapeutică farmacologică depinzând de riscul cardiovascular global al fiecărui subiect și de prezența sau absența afectării organelor țintă (18, 19). CAPITOLUL 3 CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE 3.1. Clasificare HTA în funcție de componenta sistolică sau diastolică a TA Clasificarea hipertensiunii arteriale la subiecții cu vârstă peste 18 ani, conform ghidul Societății Europene de Cardiologie și al Societății Europene de Hipertensiune din 2007, este redată în tabelul 3.1. (1). Categorie TA Sistolică (mmHg) TA Diastolică (mmHg) Optimă <120 <80 Normală
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
țintă (18, 19). CAPITOLUL 3 CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE 3.1. Clasificare HTA în funcție de componenta sistolică sau diastolică a TA Clasificarea hipertensiunii arteriale la subiecții cu vârstă peste 18 ani, conform ghidul Societății Europene de Cardiologie și al Societății Europene de Hipertensiune din 2007, este redată în tabelul 3.1. (1). Categorie TA Sistolică (mmHg) TA Diastolică (mmHg) Optimă <120 <80 Normală 120-129 80-84 Normal înaltă 130-139 85-89 HTA grad 1 (ușoară) 140-159 90-99 HTA grad 2 (moderată) 160-179 100-109 HTA grad
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
grad 3 (severă) ≥180 ≥100 HTA sistolică izolată ≥140 <90 Deși ghidul actual menține această clasificare conform prevederilor din 2003, aduce anumite mențiuni pe care clinicianul este necesar să le aibă în vedere în momentul evaluării unui pacient. Astfel, evaluarea hipertensiunii arteriale nu depinde exclusiv de valoarea tensiunii arteriale, ci este influențată crucial și de riscul cardiovascular global al pacientului și de gradul de afectare a organelor țintă (cordul, creierul și rinichii), precum și de mecanismele fiziopatologice complexe care stau la baza
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
izolată este cea mai frecventă formă de HTA, întâlnită adesea la vârstnici și se definește ca o tensiune arterială sistolică mai mare sau egală cu 140 mmHg, însoțită de o tensiune arterială diastolică sub 90 mmHg (2). Conform ghidurilor actuale hipertensiunea sistolică izolată va fi gradată (grad 1, 2 și 3), corespunzător cu aceleași valori ale tensiunii sistolice indicate în clasificarea clasică a HTA, cu condiția ca tensiunea diastolică să fie inferioară valorii de 90mmHg. Gradele 1, 2 și 3 corespund
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi gradată (grad 1, 2 și 3), corespunzător cu aceleași valori ale tensiunii sistolice indicate în clasificarea clasică a HTA, cu condiția ca tensiunea diastolică să fie inferioară valorii de 90mmHg. Gradele 1, 2 și 3 corespund cu clasificarea în hipertensiune ușoară, moderată și respectiv severă. De asemenea, o formă de hipertensiune arterială adesea descrisă la adulți este cea sistolo diastolică. HTA diastolică izolată este rară și distribuită uniform la toate vârstele și este definită de o tensiune arterială diastolică mai
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale tensiunii sistolice indicate în clasificarea clasică a HTA, cu condiția ca tensiunea diastolică să fie inferioară valorii de 90mmHg. Gradele 1, 2 și 3 corespund cu clasificarea în hipertensiune ușoară, moderată și respectiv severă. De asemenea, o formă de hipertensiune arterială adesea descrisă la adulți este cea sistolo diastolică. HTA diastolică izolată este rară și distribuită uniform la toate vârstele și este definită de o tensiune arterială diastolică mai mare sau egală cu 90 mmHg, coexistând cu o tensiune arterială
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clasificarea HTA. Ghidul JNCa inclus categoria tensiunii arteriale normale cu cea a tensiunii normal înalte într-o singură entitate intitulată „prehipertensiune“ (12). Aceasta clasificare s-a bazat pe rezultatele studiului Framingham conform cărora la acești subiecți posibilitatea de a dezvolta hipertensiune este mai mare comparativ cu pacienții cu niveluri ale TA inferioare valorii de 120/80 mmHg (intitulată în ghidul JNC tensiune arterială „normală“) (18, 19). Comitetul ESH/ESC a decis să nu utilizeze această terminologie din următoarele motive (1): 1
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
din următoarele motive (1): 1) chiar și în studiul Framingham riscul de a dezvolta HTA a fost net superior la subiecții cu TA normal înaltă (130139/85-89 mmHg) comparativ cu cei cu TA normală (120Volum sistolic Fig. 3.3. Patogeneza hipertensiunii arteriale Rigiditate aortică Diametru Vasoconstricția arteriolară TA diastolică Creștere Scădere TA sistolică 23 129/80-84 mmHg) și, în concluzie, nu există suficiente argumente pentru a reuni cele două grupe (19); 2) dată fiind semnificația amenințătoare a cuvântului hipertensiune arterială pentru
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
3. Patogeneza hipertensiunii arteriale Rigiditate aortică Diametru Vasoconstricția arteriolară TA diastolică Creștere Scădere TA sistolică 23 129/80-84 mmHg) și, în concluzie, nu există suficiente argumente pentru a reuni cele două grupe (19); 2) dată fiind semnificația amenințătoare a cuvântului hipertensiune arterială pentru pacienții neavizați, termenul „prehipertensiune“ ar putea crea anxietate și solicitări multiple de consultații inutile în cazul multor subiecți (20); 3) cel mai important element avut în vedere este că, deși modificarea stilului de viață recomandată de Ghidurile JNC
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
64). Factorii psihoemoționali ca stresul, tipul de personalitate, activitatea desfășurată pot duce la creșteri tensionale, de obicei, în asociere cu prezența și a altor factori de risc. Acești factori psihoemoționali determină creșterea TA prin activarea sistemului nervos simpatic (65). Cauzele hipertensiunii arteriale secundare conform ghidurilor actuale ale Societății Europene de Hipertensiune sunt redate în tabelul 3.2 (12). Tabelul 3.2. Cauzele hipertensiunii arteriale secundare Renală Glomerulonefrita difuză cronică, pielonefrita cronică, glomeruloscleroza diabetică, colagenoze, rinichi polichistic, tumori secretante de renină, stenoza
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pot duce la creșteri tensionale, de obicei, în asociere cu prezența și a altor factori de risc. Acești factori psihoemoționali determină creșterea TA prin activarea sistemului nervos simpatic (65). Cauzele hipertensiunii arteriale secundare conform ghidurilor actuale ale Societății Europene de Hipertensiune sunt redate în tabelul 3.2 (12). Tabelul 3.2. Cauzele hipertensiunii arteriale secundare Renală Glomerulonefrita difuză cronică, pielonefrita cronică, glomeruloscleroza diabetică, colagenoze, rinichi polichistic, tumori secretante de renină, stenoza arterei renale (hipertensiune renovasculară), transplant renal. Endocrină Disfuncția suprarenală (boala
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]