7,399 matches
-
8-10 de tratament) care semnifică de cele mai multe ori seroconversia în sistemul HBe cu distrugerea hepatocitelor care conțin virusuri în fază de replicare. Se crede că un astfel de fenomen stă la baza decompensărilor severe care pot apărea sub terapie cu interferon, la pacienții cu ciroză hepatică. La sfârșitul tratamentului, se poate aproxima că mai puțin de 50% din pacienți au beneficiat de pe urma acestuia (răspuns complet, parțial, susținut sau nesusținut). Având în vedere multitudinea efectelor adverse, monitorizarea strictă a tratamentului este obligatorie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
glicemie, uree, creatinină, anticorpi antinucleari, antifibră musculară;în timpul tratamentului: hemoleucogramă, în săptămâna 2, 4 și apoi lunar; TSH la 12 săptămâni, glicemie la 12 săptămâni. - după tratament: TSH la 3 luni după tratament. În cazul absenței răspunsului la tratamentul cu interferon sau reactivării afecțiunii, se poate recurge la mărirea dozei de interferon alfa, înlocuirea interferonului standard cu interferon pegylat (PegIntron, Pegasys) care are acțiune lungă; necesită administrare săptămânală și are avantajul realizării unui nivel plasmatic stabil al substanței active. Cu interferon
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
săptămâna 2, 4 și apoi lunar; TSH la 12 săptămâni, glicemie la 12 săptămâni. - după tratament: TSH la 3 luni după tratament. În cazul absenței răspunsului la tratamentul cu interferon sau reactivării afecțiunii, se poate recurge la mărirea dozei de interferon alfa, înlocuirea interferonului standard cu interferon pegylat (PegIntron, Pegasys) care are acțiune lungă; necesită administrare săptămânală și are avantajul realizării unui nivel plasmatic stabil al substanței active. Cu interferon pegylat, rata de răspuns la tratament crește cu circa 10%. Doza
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și apoi lunar; TSH la 12 săptămâni, glicemie la 12 săptămâni. - după tratament: TSH la 3 luni după tratament. În cazul absenței răspunsului la tratamentul cu interferon sau reactivării afecțiunii, se poate recurge la mărirea dozei de interferon alfa, înlocuirea interferonului standard cu interferon pegylat (PegIntron, Pegasys) care are acțiune lungă; necesită administrare săptămânală și are avantajul realizării unui nivel plasmatic stabil al substanței active. Cu interferon pegylat, rata de răspuns la tratament crește cu circa 10%. Doza este de 180micrograme
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
TSH la 12 săptămâni, glicemie la 12 săptămâni. - după tratament: TSH la 3 luni după tratament. În cazul absenței răspunsului la tratamentul cu interferon sau reactivării afecțiunii, se poate recurge la mărirea dozei de interferon alfa, înlocuirea interferonului standard cu interferon pegylat (PegIntron, Pegasys) care are acțiune lungă; necesită administrare săptămânală și are avantajul realizării unui nivel plasmatic stabil al substanței active. Cu interferon pegylat, rata de răspuns la tratament crește cu circa 10%. Doza este de 180micrograme/săptămână pentru Pegasys
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
interferon sau reactivării afecțiunii, se poate recurge la mărirea dozei de interferon alfa, înlocuirea interferonului standard cu interferon pegylat (PegIntron, Pegasys) care are acțiune lungă; necesită administrare săptămânală și are avantajul realizării unui nivel plasmatic stabil al substanței active. Cu interferon pegylat, rata de răspuns la tratament crește cu circa 10%. Doza este de 180micrograme/săptămână pentru Pegasys și 1,5micrograme /kgcorp/săptămână pentru PegIntron. 2. Tratamentul cu lamivudină Lamivudina este un analog nucleozidic care inhibă transcriptaza și polimeraza ADN VHB
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
au efecte adverse, care cel puțin probabil au efecte terapeutice și care sunt cost-eficiente. 1. Flebotomia este indicată când nivelul sideremiei și al feritinei sunt crescute (30% din pacienții cu VHB și VHC); scăderea sideremiei îmbunătățește răspunsul la tratamentul cu interferon. Același efect îl are și ceaiul negru, acționând prin scăderea absorbției intestinale a fierului). 2. Acidul ursodeoxicolic acționează ca imunomodulator și scade nivelul transaminazelor, atât în HC cu VHB, cât și în cea cu VHC. 3. Fosfolipidele esențiale (Essentiale), Silimarina
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este factor de prognostic nefavorabil, deseori grăbind evoluția spre ciroză. Histologic, aspectul este de HC activă cu BN, corpi acidofili și prezența Ag Delta în nuclei (imunoperoxidază). Prevenția se realizează prin vaccinarea contra VHB. Tratamentul antiviral disponibil are rezultate nesatisfăcătoare. Interferonul la doze mai mari decât în infecția cu VHB, ca dealtfel și lamivudina nu îmbunătățesc notabil evoluția bolii. 3.HEPATITA CRONICĂ VIRALĂ C Hepatita cronică virală C este o afecțiune relativ recent identificată și caracterizată. Până la identificarea virusului C, existența
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
20% din cazurile de hepatită acută, 70% din HC, 40% din cirozele hepatice și 30% din transplantele hepatice. Virusul hepatitei C este un virus ARN caracterizat prin 6 genotipuri majore (cunoașterea lor este importantă deoarece este predictivă pentru răspunsul la interferon) și numeroase quasi-specii a căror existență permite apariția rezistenței la interferon. Genotipul 1b (majoritar în România) și 4 (Orientul Mijlociu) răspund mai prost la interferon decât 2 și 3. Evoluția naturală. Tablou clinic Infecția acută cu VHC este în circa 20
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cirozele hepatice și 30% din transplantele hepatice. Virusul hepatitei C este un virus ARN caracterizat prin 6 genotipuri majore (cunoașterea lor este importantă deoarece este predictivă pentru răspunsul la interferon) și numeroase quasi-specii a căror existență permite apariția rezistenței la interferon. Genotipul 1b (majoritar în România) și 4 (Orientul Mijlociu) răspund mai prost la interferon decât 2 și 3. Evoluția naturală. Tablou clinic Infecția acută cu VHC este în circa 20% din cazuri însoțită de icter; simptomele prodromale lipsesc, iar tabloul clinic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ARN caracterizat prin 6 genotipuri majore (cunoașterea lor este importantă deoarece este predictivă pentru răspunsul la interferon) și numeroase quasi-specii a căror existență permite apariția rezistenței la interferon. Genotipul 1b (majoritar în România) și 4 (Orientul Mijlociu) răspund mai prost la interferon decât 2 și 3. Evoluția naturală. Tablou clinic Infecția acută cu VHC este în circa 20% din cazuri însoțită de icter; simptomele prodromale lipsesc, iar tabloul clinic (atunci când există simptome) al perioadei de stare este similar cu al celorlalte hepatite
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Tratamentul la această categorie de pacienți nu aduce beneficii. - Pacienții cu transaminaze normale nu au beneficii după tratament. - O valoare a transaminazelor>1,5xN este considerată hepatocitoliză suficientă în cursul unei HC cu VHC pentru a se indica tratament cu interferon. - Tratamentul este indicat până la vârsta de 65 ani, cu considerarea ”vârstei biologice” și a comorbidităților. - Pacienții cu viremii înalte, de peste 2 milioane/ ml, răspund nefavorabil la tratament dar nu trebuie excluși.Genotipul 1 răspunde mai nefavorabil decât 2, 3 dar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
tratamentul la cei care consumă cantități mari de alcool, la consumatorii de droguri, la vârstnici, în caz de insuficiențe de organ. Ribavirina este un analog guanozinic cu acțiune contra virusurilor ARN și ADN și are efecte imunomodulatoare. Dacă se utilizează interferonul standard, doza inițial este de 9-10MIUx3/săpt pe o perioadă de 6 luni. Dacă se optează pentru forma pegylată (recomandată datorită eficienț ușor mai ridicate și efectelor adverse mai rare) se utilizeaz aceleași doze ca la hepatita C (180µg/săpt
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se utilizeaz aceleași doze ca la hepatita C (180µg/săpt pentru Peg-IFNα2a 1,5µg/kg/săpt pentru Peg-IFNα2b). - Hb>12g/dl, Tr>75000/mmc sunt condiții obligatorii pentru inițierea tratamentului. - Pacienții care au răspuns nefavorabil la un tratament anterior cu interferon reprezintă o categorie care răspund nefavorabil la reinițierea tratamentului. La efectele adverse ale interferonului (tab 36), ribavirina adaugă hemoliza cu apariția icterului prehepatic; scăderea Hb cu 3-4 g% și precipitarea bolii ischemice coronariene. Are riscuri teratogene (este necesară anticoncepția strictă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
kg/săpt pentru Peg-IFNα2b). - Hb>12g/dl, Tr>75000/mmc sunt condiții obligatorii pentru inițierea tratamentului. - Pacienții care au răspuns nefavorabil la un tratament anterior cu interferon reprezintă o categorie care răspund nefavorabil la reinițierea tratamentului. La efectele adverse ale interferonului (tab 36), ribavirina adaugă hemoliza cu apariția icterului prehepatic; scăderea Hb cu 3-4 g% și precipitarea bolii ischemice coronariene. Are riscuri teratogene (este necesară anticoncepția strictă atât la femei cât și la bărbați) și este hiperuricemiantă. Monitorizarea tratamentului antiviral este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la 6 luni se oprește terapia deoarece rata de RS este aceeași la 6 luni cu cea la 12 luni de tratament. Rata de RS este de circa 37% la cei cu genotip 1 și 47% la 2 și 3. Interferonul pegylat oferă o rată de RS mai mare cu câteva procente, având și avantajul unei singure injecții săptămânale dar la un preț de cost mai mare. Amantadina este un alt medicament antiviral utilizat cu rezultate contradictorii. Tratamentele adjuvante urmează aceleași
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și care este discutat la capitolele respective. TRATAMENTUL CIROZELOR HEPATICE COMPENSATE Există mai multe tipuri de tratamente propuse în CH compensată: etiologic, patogenic, de prevenire a progresiei bolii, simptomatic, al complicațiilor și transplantul hepatic. Tratamentul etiologic: evitarea alcoolului, tratamentul antiviral (interferon + ribavirină în CH cu VHC recomandată cu reținere; lamivudină în cea cu VHB bine suportată dar grevată de dezvoltarea virusurilor mutanți și de precipitarea insuficienței hepatice). Tratamentul patogenic: flebotomia în hemocromatoză, D-penicilamina în Boala Wilson, evitarea ultravioletelor în porfirie, continuarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
CHC și în absenta cirozei, Acest aspect a fost constatat mai ales în Asia [15]. Riscul pentru CHC poate persista și la purtătorii inactivi ai VHB, precum și după seroconversia post-terapeutică în sistemul „s” (pacienți AgHBs negativi) [15]. Tratamentul VHB cu interferon sau analogi de nucleos(t)ide a condus la reducerea cu aproximativ 60% a riscului relativ de CHC. La această categorie de pacienți riscul nu pare să fi fost eliminat complet. Un asemenea beneficiu nu a fost observat la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
particulele depuse la acest nivel sunt captate de macrofage, cu rol de epurare a particulelor prin fagocitoză. Ca mijloace de apărare suplimentare, la nivelul secrețiilor bronșice și în surfactant există compuși cu acțiune nespecifică asupra microorganismelor inhalate (lizozimul, esterazele, kalicreina, interferonul), precum și anticorpi sintetizați de către celulele imunocompetente din această arie ; plămânul este capabil să secrete imunoglobuline în mucusul bronșic (în special IgA); cu rol important în fenomenele de apărare antimicrobiană. 19.4. Funcțiile metabolice ale plămânului Plămânul are importante funcții metabolice
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
MONITORUL OFICIAL nr. 550 din 26 iunie 2006 1. Hepatita cronică cu virus B - Interferon - convențional sau pegylat, lamivudină pot fi utilizate ca terapie inițială. 1.1. Hepatita cronică cu virus B cu AgHBe pozitiv Criterii de includere în tratament: - biochimic: ALT ≥ 2X N ≥ 6 luni; - virusologic: - AgHBs pozitiv ≥ 6 luni; - AgHBe pozitiv și anti-Hbe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]
-
pozitiv Criterii de includere în tratament: - biochimic: ALT ≥ 2X N ≥ 6 luni; - virusologic: - AgHBs pozitiv ≥ 6 luni; - AgHBe pozitiv și anti-Hbe negativ; - ADN-VHB ≥ 100.000 copii/ml; - lgG anti-VHD negativ; - morfologic - hepatita cronică: ANI ≥ 4 (Knodell); - vârsta Scheme terapeutice utilizate: - interferon convențional 4,5-5 MU/zi sau 9-10 MU x 3/săptămână, 4-6 luni; - interferon pegylat pe o durată de 6 luni. Pacienții cu contraindicație sau nonresponderi la interferon pot primi lamivudină; - lamivudină - 100 mg/zi. Evaluarea răspunsului inițial se face
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]
-
pozitiv ≥ 6 luni; - AgHBe pozitiv și anti-Hbe negativ; - ADN-VHB ≥ 100.000 copii/ml; - lgG anti-VHD negativ; - morfologic - hepatita cronică: ANI ≥ 4 (Knodell); - vârsta Scheme terapeutice utilizate: - interferon convențional 4,5-5 MU/zi sau 9-10 MU x 3/săptămână, 4-6 luni; - interferon pegylat pe o durată de 6 luni. Pacienții cu contraindicație sau nonresponderi la interferon pot primi lamivudină; - lamivudină - 100 mg/zi. Evaluarea răspunsului inițial se face la 6 luni de terapie prin determinarea ALT. Dacă nu s-a obținut normalizarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]
-
anti-VHD negativ; - morfologic - hepatita cronică: ANI ≥ 4 (Knodell); - vârsta Scheme terapeutice utilizate: - interferon convențional 4,5-5 MU/zi sau 9-10 MU x 3/săptămână, 4-6 luni; - interferon pegylat pe o durată de 6 luni. Pacienții cu contraindicație sau nonresponderi la interferon pot primi lamivudină; - lamivudină - 100 mg/zi. Evaluarea răspunsului inițial se face la 6 luni de terapie prin determinarea ALT. Dacă nu s-a obținut normalizarea ALT, se recomandă efectuarea ADN-VHB. Dacă aceasta nu a scăzut cu mai mult de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]
-
Criteriile de includere în tratament: Aceleași ca și la forma HBeAg pozitivă - AgHBe negativ și anti-HBe pozitiv La pacienții cu încărcătură virală între 10^4 și 10^5 copii/ml, în luarea deciziei terapeutice primează rezultatul histologic. Scheme terapeutice utilizate: - interferon convențional: 4,5-5 MU x 3/săptămână, 12 luni; - interferon pegylat: 12 luni; - lamivudină: 100 mg/zi. Evaluarea răspunsului inițial se face la 6 luni de terapie prin determinarea ALT. Dacă nu s-a obținut normalizarea ALT, se recomandă efectuarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]
-
HBeAg pozitivă - AgHBe negativ și anti-HBe pozitiv La pacienții cu încărcătură virală între 10^4 și 10^5 copii/ml, în luarea deciziei terapeutice primează rezultatul histologic. Scheme terapeutice utilizate: - interferon convențional: 4,5-5 MU x 3/săptămână, 12 luni; - interferon pegylat: 12 luni; - lamivudină: 100 mg/zi. Evaluarea răspunsului inițial se face la 6 luni de terapie prin determinarea ALT. Dacă nu s-a obținut normalizarea ALT, se recomandă efectuarea ADN-VHB. Dacă aceasta nu a scăzut cu mai mult de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]