8,018 matches
-
a altor factori de risc. Acești factori psihoemoționali determină creșterea TA prin activarea sistemului nervos simpatic (65). Cauzele hipertensiunii arteriale secundare conform ghidurilor actuale ale Societății Europene de Hipertensiune sunt redate în tabelul 3.2 (12). Tabelul 3.2. Cauzele hipertensiunii arteriale secundare Renală Glomerulonefrita difuză cronică, pielonefrita cronică, glomeruloscleroza diabetică, colagenoze, rinichi polichistic, tumori secretante de renină, stenoza arterei renale (hipertensiune renovasculară), transplant renal. Endocrină Disfuncția suprarenală (boala Cushing, hiperaldosteronism primar, feocromocitom), sarcina, disfuncția tiroidiană (tireotoxicoza, mixedem), acromegalia. Cardiovasculară Ateroscleroza
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
conform ghidurilor actuale ale Societății Europene de Hipertensiune sunt redate în tabelul 3.2 (12). Tabelul 3.2. Cauzele hipertensiunii arteriale secundare Renală Glomerulonefrita difuză cronică, pielonefrita cronică, glomeruloscleroza diabetică, colagenoze, rinichi polichistic, tumori secretante de renină, stenoza arterei renale (hipertensiune renovasculară), transplant renal. Endocrină Disfuncția suprarenală (boala Cushing, hiperaldosteronism primar, feocromocitom), sarcina, disfuncția tiroidiană (tireotoxicoza, mixedem), acromegalia. Cardiovasculară Ateroscleroza aortei, insuficiența aortei, coarctația aortei, bradiaritmia sinusală, blocul atrioventricular de grad înalt, hipervolemia, poliglobulia, fistula arteriovenoasă, boala Paget. Neurologică Disautonomia, hipertensiunea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensiune renovasculară), transplant renal. Endocrină Disfuncția suprarenală (boala Cushing, hiperaldosteronism primar, feocromocitom), sarcina, disfuncția tiroidiană (tireotoxicoza, mixedem), acromegalia. Cardiovasculară Ateroscleroza aortei, insuficiența aortei, coarctația aortei, bradiaritmia sinusală, blocul atrioventricular de grad înalt, hipervolemia, poliglobulia, fistula arteriovenoasă, boala Paget. Neurologică Disautonomia, hipertensiunea intracraniană, tetraplegia. Medicamentoasă sau indusă de substanțe chimice Anticoncepționale orale, corticosteroizi, mineralocorticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene, amfetamine, inhibitori ai monoaminooxidazei, droguri anorexigene, cocaină, etanol, eritropoietină, intoxicația cu plumb. CAPITOLUL 4 EVALUAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Conform ghidurilor actuale obiectivele evaluării sunt multiple: definirea HTA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
grad înalt, hipervolemia, poliglobulia, fistula arteriovenoasă, boala Paget. Neurologică Disautonomia, hipertensiunea intracraniană, tetraplegia. Medicamentoasă sau indusă de substanțe chimice Anticoncepționale orale, corticosteroizi, mineralocorticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene, amfetamine, inhibitori ai monoaminooxidazei, droguri anorexigene, cocaină, etanol, eritropoietină, intoxicația cu plumb. CAPITOLUL 4 EVALUAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE Conform ghidurilor actuale obiectivele evaluării sunt multiple: definirea HTA: valorile TA, labilitatea valorilor tensionale, variațiile nictemerale; identificarea afectării organelor țintă (cord, creier, ochi, rinichi), element esențial pentru stadializare și prognostic; cuantificarea factorilor de risc cardiovascular asociați: hiperlipemie, diabet zaharat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Ulterior este necesar să se evalueze afectarea organelor țintă, deoarece aceasta va determina extensia și a altor factori de risc cardiovasculari și, astfel, va modifica valorile TA la care este recomandată terapia antihipertensivă (3). 35 4.1. Evaluarea diagnostică a hipertensiunii arteriale Evaluarea diagnostică presupune: măsurarea repetată a TA, efectuarea anamnezei, a examenului clinic amănunțit și a investigațiilor de laborator. 4.1.1. Măsurarea tensiunii arteriale Măsurarea corectă a tensiunii arteriale trebuie considerată un gest medical de mare răspundere și importanță
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a prețului; personalul medical este necesar să fie instruit în utilizarea ABPM și în interpretarea datelor; personalul medical necesită să monitorizeze, să instruească pacienții și să preia datele din înregistrările valorilor TA ale subiecților cu ABPM. Argumente identifică pacienții cu hipertensiune mascată și cu HTA de halat alb; arată eficacitatea tratamentului: permite prescrierea mai eficientă, mai fidelă a medicației; scade necesarul de medicație antihipertensivă; identifică pacienții cu hipertensiune nocturnă, cu risc crescut de a dezvolta accident vascular cerebral; prezintă o valoare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
datele din înregistrările valorilor TA ale subiecților cu ABPM. Argumente identifică pacienții cu hipertensiune mascată și cu HTA de halat alb; arată eficacitatea tratamentului: permite prescrierea mai eficientă, mai fidelă a medicației; scade necesarul de medicație antihipertensivă; identifică pacienții cu hipertensiune nocturnă, cu risc crescut de a dezvolta accident vascular cerebral; prezintă o valoare predictivă superioară altor metode de măsurare a TA asupra evoluției HTA. Tabelul 4.13. Valorile TA la monitorizarea ABPM Valorile TA (mmHg) la monitorizarea ABPM Status Valori
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a obține un număr cât mai mare de valori și pentru a avea cât mai multe ore reprezentate. Evaluarea HTA prin ABPM, precum și largă răspândire a dispozitivelor de măsurare a TA în ambulator a permis individualizarea a două situații particulare: hipertensiunea ,,de halat alb’’ (hipertensiunea izolată de cabinet) - valori ale TA ridicate la cabinet comparativ cu valori normale la monitorizarea ambulatorie (Tabelul 4.16.). Hipertensiunea izolată de cabinet trebuie diagnosticată atunci când tensiunea arterială măsurată în cabinet este superioară valorii de 140
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cât mai mare de valori și pentru a avea cât mai multe ore reprezentate. Evaluarea HTA prin ABPM, precum și largă răspândire a dispozitivelor de măsurare a TA în ambulator a permis individualizarea a două situații particulare: hipertensiunea ,,de halat alb’’ (hipertensiunea izolată de cabinet) - valori ale TA ridicate la cabinet comparativ cu valori normale la monitorizarea ambulatorie (Tabelul 4.16.). Hipertensiunea izolată de cabinet trebuie diagnosticată atunci când tensiunea arterială măsurată în cabinet este superioară valorii de 140/90 mmHg la minimum
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
răspândire a dispozitivelor de măsurare a TA în ambulator a permis individualizarea a două situații particulare: hipertensiunea ,,de halat alb’’ (hipertensiunea izolată de cabinet) - valori ale TA ridicate la cabinet comparativ cu valori normale la monitorizarea ambulatorie (Tabelul 4.16.). Hipertensiunea izolată de cabinet trebuie diagnosticată atunci când tensiunea arterială măsurată în cabinet este superioară valorii de 140/90 mmHg la minimum 3 determinări, în timp ce tensiunea arterială medie pe 24 ore și tensiunea arterială diurnă sunt în limite normale. Diagnosticul său se
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
înregistrări este sub 135/85 mmHg și valorile la cabinet sunt mai mari de140/90 mmHg). Prevalența acestei forme de HTA este de 15% în populația generală și de peste 30% în rândul pacienților hipertensivi, fiind mai frecventă la femeile cu hipertensiune arterială grad 1 (ușoară), la vârste mai avansate, la nefumători, în hipertensiunea cu debut recent și atunci când există un număr limitat de determinări ale tensiunii arteriale în cabinet (1). Subiecții cu HTA de halat alb prezintă un risc cardiovascular estimat
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mari de140/90 mmHg). Prevalența acestei forme de HTA este de 15% în populația generală și de peste 30% în rândul pacienților hipertensivi, fiind mai frecventă la femeile cu hipertensiune arterială grad 1 (ușoară), la vârste mai avansate, la nefumători, în hipertensiunea cu debut recent și atunci când există un număr limitat de determinări ale tensiunii arteriale în cabinet (1). Subiecții cu HTA de halat alb prezintă un risc cardiovascular estimat mai mic decât cei cu TA crescută atât la 52 cabinet cât
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tensiunii arteriale în cabinet (1). Subiecții cu HTA de halat alb prezintă un risc cardiovascular estimat mai mic decât cei cu TA crescută atât la 52 cabinet cât și la măsurarea ambulatorie automată, însă riscul este superior subiecților normotensivi. Identificarea hipertensiunii izolate de cabinet necesită obigatoriu screeningul factorilor de risc metabolici și a leziunilor de organ țintă. Acești pacienți necesită terapie nonfarmacologică și urmărire periodică. Tratamentul farmacologic trebuie inițiat când s-au identificat afectarea organelor țintă sau un profil de risc
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
screeningul factorilor de risc metabolici și a leziunilor de organ țintă. Acești pacienți necesită terapie nonfarmacologică și urmărire periodică. Tratamentul farmacologic trebuie inițiat când s-au identificat afectarea organelor țintă sau un profil de risc cardiovascular înalt. Tabelul 4.16. Hipertensiunea de halat alb Fenomenul HTA de halat alb Efectul de halat alb cunoscut sub denumirea de fenomenul ,,luptă sau fugi”, reacție de alarmă a organismului sau mecanism de apărare; se declanșează în mediul medical - de exemplu în unitățile de primire
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de alarmă a organismului sau mecanism de apărare; se declanșează în mediul medical - de exemplu în unitățile de primire urgențe sau în secțiile de chirurgie; intervine atât la normotensivi, cât și la hipertensivi; scade concomitent cu familiarizarea subiectului cu mediul. Hipertensiunea de halat alb survine în mediul medical; subiecții normotensivi devin hipertensivi, iar pacienții cu HTA prezintă valori mai mari decât în mod obișnuit la determinarea TA în cabinet sau în spital; prezintă tendința de a persista și la vizitele ulterioare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ulterioare. Consecințele nerecunoașterii HTA de halat alb subiecți care plătesc suplimentar pentru asigurările de sănătate sau polițele de pensii; tratament antihipertensiv prescris inutil; efecte adverse ale medicației mult mai frecvente; utilizarea de tratament inadecvat la vârstnici, cu posibile consecințe grave. hipertensiunea arterială ambulatorie izolată sau ,,mascată’’ reprezintă reversul situației anterior prezentate, pacienții prezentând valori ale TA normale la evaluarea în cabinetul medical și valori ale TA crescute la măsurarea 53 ambulatorie sau la domiciliu; prevalența acestei forme de HTA este similară
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
riscul cardiovascular asociat este semnificativ mai mare, apropiat de cel al pacienților cu TA crescută constant (Tabelul 4.17.). Studiile au estimat că aproximativ 1 din 7 sau 8 subiecți cu tensiunea arterială de cabinet normală prezintă HTA mascată (1). Hipertensiunea arterială mascată Factori înalt predictivi pentru HTA mascată Valori crescute ale TA înregistrate la determinarea convențională a TA; Valori normale sau normal înalte ale TA la determinarea convențională a TA și HVS precoce la un adult tânăr; Istoric familial de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
între medicația pacientului și HTA Guta Artrita Claudicație intermitentă Astm bronșic, BPOC Poate fi indusă de diuretice Anumite AINS cresc valorile TA Poate fi agravată de -blocante Agravate de terapia cu -blocante 4.1.3. Examenul fizic al pacientului cu hipertensiune arterială. Examenul general poate identifica unele elemente sugestive: facies pletoric, suprapondere (probabilitate de HTA esențială); elemente specifice ale sindromului Cushing sau boală Basedow; neurofibromatoză și pete pigmentate (în suspiciune de feocromocitom). Trebuie identificate sau excluse la examenul fizic elementele clinice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
evaluarea inițială a pacientului hipertensiv și o serie de investigații care ar putea contribui la o mai bună apreciere a riscului cardiovascular global, în special evaluând prezența afectării subclinice de organ țintă. Investigațiile paraclinice au ca obiectiv, de asemenea, identificarea hipertensiunii arteriale secundare (1, 2). 4.1.4.1. Investigații paraclinice de rutină: glicemia a jeun; profilul lipidic: colesterol total seric, LDL-colesterol, HDL-colesterol, trigliceride serice; hemoleucograma; potasiul seric; creatinina serică; clearence-ul de creatinină calculat după formula Cockroft-Gault sau rata filtrării glomerulare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ambulatorie a valorilor TA pe 24 ore; ecografia Doppler carotidian; proteinuria cantitativă (dacă testul pentru microalbuminuria calitativă este pozitiv); indicele gleznă - braț; examenul fund de ochi; măsurarea velocității undei pulsului. În plus, investigații suplimentare vor fi efectuate în cazul suspicionării hipertensiunii arteriale secundare, când aceasta este sugerată de antecedentele personale sau heredocolaterale ale pacientului, examenul fizic sau investigațiile de rutină. Teste utile în acest sens sunt: măsurarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor, catecolaminelor plasmatice și/sau urinare, arteriografie, ecografie renală și suprarenală, ecografie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tranzitorii, accidentele vasculare constituite. În concluzie, diagnosticul paraclinic al HTA cuprinde teste de rutină, examene recomandate și alte investigații, care trebuie efectuate conform cu ghidurile actuale, recomandări sintetizate în tabelul 4.28. Tabelul 4.28. Examene de laborator indicate în explorarea hipertensiunii arteriale Explorări inițiale Explorări recomandate Alte investigații Glicemie a jeun; Colesterol total; LDL-colesterol; HDL-colesterol; Trigliceride; Potasiul seric; Acidul uric seric; Creatinina serică; Clearance calculat de creatinină (formula CockroftGault); Hemoglobină; Hematocrit; Sumar de urină (cu test de microalbuminurie); Electrocardiograma. Ecocardiografia; Ultrasonografia
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
predictori independenți ai afectării cardiovasculare. Monitorizarea Holter electrocardiografică este, de asemenea indicată la subiecții hipertensivi pentru detecția și evaluarea episoadelor de aritmii sau a ischemiei miocardice. În plus, poate furniza dovezi privind variabilitatea redusă a frecvenței cardiace, identificată adesea în hipertensiunea arterială severă. 2. Ecocardiografia este mult mai sensibilă decât electrocardiograma în detectarea hipertrofiei ventriculare stângi și este importantă pentru aprecierea nivelului global de risc al pacientului hipertensiv și pentru orientarea tratamentului. Ecocardiografia este o investigație imagistică deosebit de importantă, deorece: permite
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în ceea ce privește teritoriul arterial, precum și venos, fiind dovedit că disfuncția arterială, cât și venoasă sunt determinanți majori ai HTA (figura 4.3.). Sunt disponibile o serie de teste screening noninvazive pentru a identifica anomaliile structurale și funcționale ale vaselor mari în hipertensiune. Ecografia Doppler a arterelor carotide, cu determinarea indicelui intima-medie și evidențierea leziunilor aterosclerotice s-a dovedit utilă în predicția accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic, identificându-se o relație direct proporțională între indicele intimă-medie carotidiană și evenimentele cardiovasculare și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
evaluare non-invazivă amănunțită a complianței arteriale, facilă și riguroasă, reprezentând un test diagnostic util, în prezent.Velocitatea undei pulsului are o valoare predictivă negativă independentă pentru mortalitatea generală și specifică cardiovasculară, evenimentele coronariene și accidentul vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială esențială necomplicată. Deși o utilizare clinică mai largă a velocității undei pulsului și a măsurării indicelui de augmentație poate aduce un plus de precizie în evaluarea leziunilor arteriale, disponibilitatea acestor tehnici este limitată la centrele de cercetare, nefiind disponibile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
utilizate în practica clinică, la momentul actual. Astfel, creșterea raportului perete/lumen la nivelul arterelor mici poate fi măsurată în țesutul subcutanat obținut prin biopsie gluteală. Aceste determinări permit identificarea modificărilor precoce vasculare la subiecții cu 74 diabet zaharat și hipertensiune arterială. Deși creșterea raportului perete lumen prezintă o valoare predictivă negativă dovedită pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, invazivitatea metodei limitează utilizarea acesteia în practica clinică. Creșterea conținutului în calciu al arterelor coronare cuantificat prin tomografie computerizată cardiacă de înaltă rezoluție
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]