8,018 matches
-
mai simpli ai disfuncției endoteliale pot deveni disponibili în viitor. 4.2.1.3. Evaluarea afectării renale Identificarea unei disfuncții renale la pacientul hipertensiv este frecventă și constituie un predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei serice, clearence-ului de creatinină (formula Cockroft Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sunt asociate cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare și reprezintă markeri siguri pentru complicațiile hipertensive severe. Au fost studiate o serie de metode cu o fidelitate și selectivitate superioară examenului fundului de ochi, pentru a obiectiva leziunile oculare în hipertensiune, tehnici utilizate în cercetare, dar indisponibile în practica clinică, în prezent. De exemplu, fotografiile digitale retiniene pot fi analizate printr-un program semiautomat pentru a cuantifica caracteristicile geometrice și topografice ale arborelui arteriolar și venular. Această metodă a identificat modificările
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în practica clinică, în prezent. De exemplu, fotografiile digitale retiniene pot fi analizate printr-un program semiautomat pentru a cuantifica caracteristicile geometrice și topografice ale arborelui arteriolar și venular. Această metodă a identificat modificările topografice ale vascularizației retiniene legate de hipertensiune și a arătat că îngustarea arteriolelor și venulelor retiniene poate preceda dezvoltarea hipertensiunii. 4.2.1.5. Evaluarea afectării cerebrale Tomografia computerizată craniană (CT) reprezintă procedeul standard pentru diagnosticul unui accident vascular cerebral dar, cu excepția recunoașterii prompte a hemoragiei intracraniene
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
printr-un program semiautomat pentru a cuantifica caracteristicile geometrice și topografice ale arborelui arteriolar și venular. Această metodă a identificat modificările topografice ale vascularizației retiniene legate de hipertensiune și a arătat că îngustarea arteriolelor și venulelor retiniene poate preceda dezvoltarea hipertensiunii. 4.2.1.5. Evaluarea afectării cerebrale Tomografia computerizată craniană (CT) reprezintă procedeul standard pentru diagnosticul unui accident vascular cerebral dar, cu excepția recunoașterii prompte a hemoragiei intracraniene, CT este înlocuit progresiv de rezonanța magnetică nucleară (RMN). Tehnica RMN bazată pe
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
majoritate a acestora fiind mici și profunde (infarcte lacunare). Studiile au arătat că infarctele cerebrale mici, silențioase, microhemoragiile și leziunile substanței albe detectate prin RMN sunt frecvente în populația generală și, în plus, prevalența lor crește cu vârsta și prezența hipertensiunii și se asociază cu un risc crescut de accident vascular cerebral constituit, cu alterări cognitive și demență. Este util a solicita examen CT sau RMN pentru a identifica infarctele cerebrale silențioase, la toți subiecții hipertensivi cu afectare neurologică și, în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
HTA sunt determinate în special de factorii de risc și de condițiile clinice asociate sau de leziunile de organe "țintă" coexistente și doar în mică măsură de valoarea TA. Așadar, clasificarea pacienților hipertensivi nu trebuie realizată exclusiv pe baza gradelor hipertensiunii arteriale, ci implică și evaluarea 79 obligatorie a riscul cardiovascular global ce rezultă din asocierea diferiților factori de risc cardiometabolici, precum și a afectării organelor țintă. În plus, la pacientul hipertensiv, evaluarea riscului cardiovascular global este importantă pentru stabilirea momentului optim
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
boală parțial ireversibilă cu risc înalt. În contrast, majoritatea bărbaților vârstnici (peste 70 ani) vor atinge nivelul de debut al terapiei cu multă ușurință, deși au un 87 risc foarte scăzut comparativ cu grupa de vârstă corespunzătoare. CAPITOLUL 5 TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE Alegerea strategiei antihipertensive implică evaluarea completă și corectă a pacientului, cu determinarea afectării organelor țintă și cu încadrarea sa într-o grupă de risc cardiovascular. Această strategie terapeutică implicând încadrarea în grupa de risc și conformă cu gradul HTA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
progresiei spre HTA. În cazul pacienților diabetici cu TA normal înaltă este recomandată terapia farmacologică antihipertensivă doar la cei care prezintă și afectare subclinică de organ țintă (microalbuminurie sau proteinurie). 94 Tabelul 5.1. Intervențiile terapeutice în HTA, funcție de gradul hipertensiunii, afectarea organelor țintă și de factorii de risc Alți factori de risc, afectare subclinică de organ sau boală Normală TA 120-129 sau TAd 80-84 Normal înaltă TAs 130-139 sau TAd 85-89 HTA Gradul 1 TAs= 140-159 sau TAd= 90-99 HTAGradul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
normotensivi, cât și la hipertensivi. Efectul dietei DASH la subiecții hipertensivi este similar monoterapiei farmacologice și din perspectiva sănătății 103 publice adoptarea acestei diete ar putea schimba distribuția populației de hipertensivi prin scăderea riscului de evenimente cardiovasculare în relație cu hipertensiunea (27). Un studiu folosind această dietă a testat efectele a trei niveluri ale aportului de sodiu asupra subiecților cu HTA ușoară și cu valori ale TA normal înaltă. Aceste niveluri erau: 143 mmol/zi, reflectând consumul zilnic tipic de sare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
intrinsecă (Acebutolol, Pindolol, Penbutolol, Carteolol); Asocierea efectelor --blocante (Labetalol, Carvedilol); Efectele vasodilatatoare - unele -1-blocante înalt selective produc vasodilatație endotelial dependentă prin activarea căii L-arginină/Monoxid de azot (Nebivolol). Au fost demonstrate mai multe mecanisme de acțiune pentru --blocante în hipertensiunea arterială: Reducerea frecvenței cardiace cu scăderea debitului cardiac; Reducerea contractilității cardiace cu scăderea debitului cardiac; Blocarea eliberării reninei la nivel renal; Reducerea fluxului nervos simpatic prin efecte centrale; Creșterea nivelului prostaglandinelor în peretele vascular; Activitate antioxidantă (Carvedilol); Activarea căii L-
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Activitate antioxidantă (Carvedilol); Activarea căii L-arginină/Monoxid de azot (Nebivolol). Efectele -blocantelor sunt condiționate de profilul bolnavului hipertensiv (60): Eficiență mai redusă la vârstnici datorită diminuării receptorilor tip -; Eficiență redusă la afroamericani datorită profilului hiporeninemic și volum dependent al hipertensiunii; 109 Eficiența optimă este atinsă la bolnavii hiperși normoreninemici, fiind mai puțin eficiente la hiporeninemici; Durata bolii hipertensive influențează răspunsul la tratamentul cu --blocante: Hipertensiunea instalată recent, vârsta tânără a pacientului și profilul hiperdinamic cu debit cardiac crescut și rezistență
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
datorită diminuării receptorilor tip -; Eficiență redusă la afroamericani datorită profilului hiporeninemic și volum dependent al hipertensiunii; 109 Eficiența optimă este atinsă la bolnavii hiperși normoreninemici, fiind mai puțin eficiente la hiporeninemici; Durata bolii hipertensive influențează răspunsul la tratamentul cu --blocante: Hipertensiunea instalată recent, vârsta tânără a pacientului și profilul hiperdinamic cu debit cardiac crescut și rezistență vasculară periferică crescută determină răspunsul la tratament; Hipertensiunea veche la un pacient cu un profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hiperși normoreninemici, fiind mai puțin eficiente la hiporeninemici; Durata bolii hipertensive influențează răspunsul la tratamentul cu --blocante: Hipertensiunea instalată recent, vârsta tânără a pacientului și profilul hiperdinamic cu debit cardiac crescut și rezistență vasculară periferică crescută determină răspunsul la tratament; Hipertensiunea veche la un pacient cu un profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută, determină un răspuns diminuat la tratament. Toate --blocantele fără activitate simpatică intrinsecă cresc rezistența vasculară periferică și reduc debitul cardiac, acesta din urmă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
profil hipodinamic, cu debit cardiac scăzut și rezistență vasculară periferică crescută, determină un răspuns diminuat la tratament. Toate --blocantele fără activitate simpatică intrinsecă cresc rezistența vasculară periferică și reduc debitul cardiac, acesta din urmă fiind efectul hemodinamic urmărit în tratamentul hipertensiunii arteriale. --blocantele vasodilatatoare, precum și cele cu proprietăți --blocante sau cu activitate simpatică intrinsecă determină reducerea rezistenței vasculare periferice și nu modifică sau chiar cresc debitul cardiac. Locul terapiei cu --blocante în tratamentul hiprtensiunii arteriale a fost evaluat de diferite studii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
67, 68). La momentul actual există încă incertitudini legate de prognosticul evolutiv al diabetului zaharat indus medicamentos, în comparație cu cel apărut prin evoluție naturală (69). Studiile care au realizat o evaluare a efectelor -blocantelor, comparativ cu alte medicamente folosite în tratamentul hipertensiunii arteriale au demonstrat o eficiență mai redusă decât IECA, antagoniștii receptorilor angiotensinei sau blocanții canalelor de calciu în diminuarea hipertrofiei ventriculului stâng (70), reducerea raportului intimă/medie la nivel carotidian (71) și reducerea rigidității aortice, (72) toate acestea având ca
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
carbonică, cu efecte de alcalinizare a urinei. Epiteliul tubului contort distal este prevăzut cu un mecanism transportor pentru calciu, controlat de hormonul paratiroidian. Diureticele tiazidice stimulează acest mecanism, favorizând retenția calciului în organism. Reprezintă diuretice de primă alegere în tratamentul hipertensiunii arteriale, datorită efectului lor durabil și, în același timp, blând. Diureticele tiazidice au eficiență optimă la pacienții cu valori serice normale ale creatininei, deși metolazona poate fi eficientă și la bolnavii cu insuficiență renală. 113 Figura 5.2. prezintă principalele
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
90%, dar peste acest prag efectele adverse sunt considerate periculoase. Diureticele realizează o scădere a tensiunii arteriale cu 10-15 mmHg comparativ cu placebo, cu un efect mai important asupra tensiunii arteriale sistolice. Acest efect este important la pacienții vârstnici, cu hipertensiune sistolică izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă (84). Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
izolată (83). Hipertensivii vârstnici sau de rasă neagră sunt în mod caracteristic mai sensibili la sodiu, prezintă un răspuns mai important la diuretice față de pacienții tineri sau de rasă albă (84). Diureticele în doze mici pot fi folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu beta blocante, IECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu. Aceste combinații permit atingerea nivelurilor normotensive la aproximativ 80% dintre bolnavi (85). Reducerea volumului plasmatic în urma tratamentului cu diuretic stimulează sistemul renină angiotensină-aldosteron. În
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o reducere a morbidității și mortalității prin accident vascular cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse asociate folosirii diureticelor tiazidice Hipopotasemie - poate fi evitată prin minimizarea dozelor administrate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cerebral cu 115 38%, o reducere a apariției hipertrofiei ventriculare stângi cu 35% și o scădere a incidenței evenimentelor coronariene cu 16%. Terapia are în plus efecte de prevenție a progresiei hipertensiunii arteriale spre stadii mai avansate (86). Contraindicații relative Hipertensiune sistolică izolată (vârstnici) Insuficiență cardiacă congestivă HTA la rasa neagra Gută Sindrom metabolic Intoleranță la glucoză Sarcină Efecte adverse asociate folosirii diureticelor tiazidice Hipopotasemie - poate fi evitată prin minimizarea dozelor administrate. Trebuie evitată în special la pacienții diabetici și la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensivi a demonstrat o reducere cu 45% a mortalității prin accident vascular cerebral și cu 20% prin evenimente coronariene (88). La momentul actual există dovezi solide privind reducerea evenimentelor cardiovasculare de orice tip în urma folosirii diureticelor tiazidice ca tratament al hipertensiunii arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor cardiovasculare de inducere a regresiei leziunilor de organ, diureticele par să fie inferioare blocanților canalelor de calciu sau IECA (90). Rezultatele unei meta-analize arată beneficiile folosirii diureticelor în doze mici pentru tratamentul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arteriale (89). Din punct de vedere al efectelor cardiovasculare de inducere a regresiei leziunilor de organ, diureticele par să fie inferioare blocanților canalelor de calciu sau IECA (90). Rezultatele unei meta-analize arată beneficiile folosirii diureticelor în doze mici pentru tratamentul hipertensiunii, la aceste doze raportul beneficii/efecte adverse fiind optim (91). Rezultatele trialului ACCOMPLISH au ridicat anumite semne de întrebare privind alegerea diureticelor tiazidice drept componentă optimă în cadrul terapiei combinate (92). 5.2.2.3. Blocanții canalelor de calciu Antagoniștii canalelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de scurtă durată, datorită perioadei reduse de înjumătățire, a doua și a treia generație cuprind compuși caracterizați printr-o acțiune de lungă durată, datorită caracteristicilor farmacocinetice. Blocanții canalelor de calciu dețin și efecte care nu sunt în relație directă cu hipertensiunea arterială, dar care au un rol important în prevenirea unor evenimente cardiovasculare determinate de hipertensiunea arterială, ateroscleroză sau alți factori de risc (93): Creșterea biodisponibilității oxidului nitric Antagonizare efectelor ET-1 Efecte antioxidante Stimularea producerii EDGF Inhibarea producerii unor factori vasoconstrictori
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
compuși caracterizați printr-o acțiune de lungă durată, datorită caracteristicilor farmacocinetice. Blocanții canalelor de calciu dețin și efecte care nu sunt în relație directă cu hipertensiunea arterială, dar care au un rol important în prevenirea unor evenimente cardiovasculare determinate de hipertensiunea arterială, ateroscleroză sau alți factori de risc (93): Creșterea biodisponibilității oxidului nitric Antagonizare efectelor ET-1 Efecte antioxidante Stimularea producerii EDGF Inhibarea producerii unor factori vasoconstrictori pe calea ciclooxigenazei Inhibarea proliferării și migrării celulelor musculare netede din peretele vascular Efecte citoprotectoare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Scăderea rezistenței la insulină Efecte antiplachetare Inhibarea TNF Inhibarea xantinoxidazei și catalazei Scăderea factorului de creștere beta fibroblastic Scăderea fibrinogenului, leucotrienelor, tromboxanului B2 Eficacitatea clinică a antagoniștilor canalelor de calciu în monoterapie, a fost demonstrată nu doar la pacienții cu hipertensiune arterială esențială ușoară, moderată sau severă, dar și în situații speciale, incluzând pacienții cu hiperaldosteronism primar, feocromocitom, urgențe hipertensive, hipertensiunea indusă de ciclosporină sau hipertensiunea la vârstnici și rasa neagră. Nifedipina este considerat medicament de primă intenție în hipertensiunea indusă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]