7,964 matches
-
sau baie; de la defecțiunile radiatoarelor automobilelor). b. Arsurile prin flacăra : determinate de hidrocarburi aprinse ( benzină, petrol, alcool) sunt de obicei întise în suprafață și profunde ; produse prin explozii : de gaze (gaz metan) au un aspect în mozaic, cu leziuni de profunzimi diferite, în accidentele produse în spații închise asiociindu-se și cu arsuri de cai respiratorii superioare(ACRS); explozii de butelii sau după accidente de automobil, cu leziuni grave, prin asocierea frecvență de arsuri de cai respiratorii (ACRS) și politraumatisme. Aprindera hainelor
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
contactul tegumentelelor sau mucoaselor cu substanțe care induc necroza de coagulare la care - în funcție de natură lor - se adaugă reacții suplimentare ce dau specificitate lezionala,astfel: Acizii declanșează o reacție rapidă de deshidratare. Leziunile sunt frecvent limitate că întindere și de profunzime medie. Acizii minerali dau escare uscate iar cei organici determina escare moi .Acizii organici se absorb la nivelul leziunii și pot determina fenomene toxice hepatice sau/și renale.. Acidul fluorhidrric da leziunile cele mai dureroase și profunde.Tendința la extindere
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
are un ritm cu puțin mai lent atingând 12% la 15 ani și numai 14% la adult. De aceea pentru a calcula suprafață tegumentara la membrele pelvine (SMP%) corespunzătoare vârstei copilului se aplică formulă : 41 + ( 12 - vârstă) = SMP%. 15.4. PROFUNZIMEA ARSURII; CLASIFICARE Școala românească reprezentată de Agrippa Ionescu împarte leziunile de arsură în patru grade, având la bază criterii anatomo-clinice și evolutive iar cea anglo-saxonă (internațională) doar în 3 grade. Corespondență dintre cele două clasificări este dată de echivalentă gadelor
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
vindecare exclusiv chirurgicală prin excizia țesuturilor moarte și acoperirea cu autogrefe de piele liberă despicata. 15.5. DIAGNOSTICUL ÎN ARSURI Formularea diagnosticului de arsură trebuie să cuprindă obligatoriu trei elemente : agentul etiologic; suprafață totală a tegumentelor arse S² gradul de profunzime fiecare însoțit de suprafață ocupată exprimată procentual (din suprafața totală a tegumentelor arse S²). 1. Agentul etiologic trebuie precizat chiar în prima parte a diagnosticului menționând și detalii asupra împrejurărilor etiologice. Astfel o formulare de genul „Arsuri prin flacăra - explozie
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
arsură cu particularitățile regionale respective ( arsuri corneo-conjunctivale) dar și o estimare rapidă a reechilibrării volemice și hidro electrolitice .Este de precizat că S² % totală a tegumentelor arse exprimată în diagnostic trebuie să reprezinte suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură.Astfel la formularea anterioară se poate preciza că -S² totală arsă =35% după care trebuie precizate gradele de profunzime ale leziunilor 3. Gradul de profunzime Precizarea gradelor de profunzime în diagnostic este deosebit de importanță permițân o
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
totală a tegumentelor arse exprimată în diagnostic trebuie să reprezinte suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură.Astfel la formularea anterioară se poate preciza că -S² totală arsă =35% după care trebuie precizate gradele de profunzime ale leziunilor 3. Gradul de profunzime Precizarea gradelor de profunzime în diagnostic este deosebit de importanță permițân o apreciere imediată a gravitații cazului.Astfel în exemplul dat formularea devine „Arsuri prin vapori fierbinți 35%,gradul ÎI, III și IV față, trunchi
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
diagnostic trebuie să reprezinte suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură.Astfel la formularea anterioară se poate preciza că -S² totală arsă =35% după care trebuie precizate gradele de profunzime ale leziunilor 3. Gradul de profunzime Precizarea gradelor de profunzime în diagnostic este deosebit de importanță permițân o apreciere imediată a gravitații cazului.Astfel în exemplul dat formularea devine „Arsuri prin vapori fierbinți 35%,gradul ÎI, III și IV față, trunchi anterior, ambe antebrațe circular, ambe mâini
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
suma suprafețelor ocupate de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură.Astfel la formularea anterioară se poate preciza că -S² totală arsă =35% după care trebuie precizate gradele de profunzime ale leziunilor 3. Gradul de profunzime Precizarea gradelor de profunzime în diagnostic este deosebit de importanță permițân o apreciere imediată a gravitații cazului.Astfel în exemplul dat formularea devine „Arsuri prin vapori fierbinți 35%,gradul ÎI, III și IV față, trunchi anterior, ambe antebrațe circular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
formularea devine „Arsuri prin vapori fierbinți 35%,gradul ÎI, III și IV față, trunchi anterior, ambe antebrațe circular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...”. La acest tip de formulare se poate adaugă între paranteze ce procent revine fiecărui grad de profunzime : gr ÎI = 10%; gr III = 20% și gr IV = 5%. Astfel formularea corectă în exemplul de mai sus este: „Arsuri prin vapori fierbinți, 35%, gradul ÎI, III și IV (gr ÎI = 10%; gr III = 20% și gr IV= 5%) față
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Arsuri prin vapori fierbinți, 35%, gradul ÎI, III și IV (gr ÎI = 10%; gr III = 20% și gr IV= 5%) față, trunchi anterior, ambe antebrațe circular, ambe mâini și coapsă dreapta parcelar...” Suma suprafețelor ocupate de de fiecare grad de profunzime a leziunilor de arsură este S²=35%.Relația este pur aritmetică: S²=10%+20%+5%= 35%. Diagnosticul corect formulat poate fi completat cu o serie de mențiuni privind fie prezentă unor leziuni de arsură cu localizări particulare ( căi aerene, pulmonare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
fie a indicelui prognostic (în final). 15.6. INDICELE PROGNOSTIC (IP) Cunoscând suprafață și profumimea arsurii se poate calcula „indicele prognostic” (IP) care arată șansele de supraviețuire a pacientui. IP este suma produselor dintre suprafață arsă corespunzătoare și gradul de profunzime. Se utilizează formulă generica: IP = S² x grd. , sau în detaliu se poate scrie : Valorea maximă este de 400. Valoarea IP astfel calculat se dublează pentru fiecare 5 ani peste vârsta de 65 de ani și pentru fiecare an peste
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
900° C carbonizarea (escara neagră); 1000° C calcinarea (escara alb-cenușie că în mărcile de intrare și ieșire din electrocuție). Inițial arsura este un traumatism local cu manifestări limitate la tegumentele afectate, plaga arsă având particularități clinice specifice fiecărui grad de profunzime. În orele care urmeaza fenomenele fiziopatologice locale antrenează reacții generale a caror amploare este direct proporțională cu profunzimea și suprafață arsurii. Prima reacție de apărare în arsuri este vasodilatația paralitica. Dacă aceasta durează peste 5 minute, endoteliul cade în interiorul vaselor
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
electrocuție). Inițial arsura este un traumatism local cu manifestări limitate la tegumentele afectate, plaga arsă având particularități clinice specifice fiecărui grad de profunzime. În orele care urmeaza fenomenele fiziopatologice locale antrenează reacții generale a caror amploare este direct proporțională cu profunzimea și suprafață arsurii. Prima reacție de apărare în arsuri este vasodilatația paralitica. Dacă aceasta durează peste 5 minute, endoteliul cade în interiorul vaselor din zona afectată determinând coagularea intravasculara localizată. Rețeaua de fibrina fixează anticorpii circulanți formând barieră fibrino-hemato leucocitara care
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
S-a observat o creștere a fluxului sangvin în microcirculație atât în țesuturile arse cât și în cele nearse. La nivelul țesuturilor arse apare o scădere tranzitorie a fluxului sangvin urmată de vasodilatație arteriolară. Rata și volumul edemului depind de profunzimea arsurii și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim de obicei la 18-24h. Edemul care apare și în țesuturile nearse s-ar datora creșterii generalizate a permeabilității microvasculare. Edemațierea țesuturilor nelezate din arsurile mari de peste 25-30
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
În plan terapeutic trebuie făcută diferența între edemul țesuturilor arse (greu de prevenit) și edemul țesuturilor nearse (mai usor de controlat). Complicațiile edemului postcombustional sunt: hipovolemia, hipoproteinemia, scăderea oxigenării tisulare și creșterea presiunii tisulare. Manifestările acestora depind de suprafață și profunzimea leziunilor de arsură. Pierderea de proteine are loc pe două căi: una prin plaga arsă (plasmoragie) și alta prin capilarele devenite hiperpermeabile (plasmexodie) cu pierderea proteinelor în spațiul inunterstițial. În cazul leziunilor cu suprafața mică echilibrul formării edemului se produce
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
hidro-electolitice maxime în primele 72 ore sunt caracterizate prin: pierderile lichidiene de la nivelul plăgii arse (plasmoragie) la care se adaugă cele prin exsudație și evaporări (de 12 ori mai mari pe o escara arsura gr. IV). Extravazările plasmatice depind de profunzimea leziunilor de arsură: 1,5 2 ml/kg /% arsuri superficiale ; 2-3 ml/kg/% arsuri intermediare și 3,5 ml/kg/ % arsuri profunde; pierderi de plasma și Na+ către interstițiu (plasmexodie) prin hiperpermeabilizarea capilară determinând edem postcombustional; hipovolemie majoră. Acestea determina
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
scăderea oxigenării tisulare și a fluxului sangvin; agravează ischemia prin creșterea presiunii intratisulare și staza; favorizează infecția în țesuturile deja compromise de arsură; edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii până la insuficientă pulmonară. Rata de creștere și volumul edemului depind de profunzimea leziunilor de arsură și de cantitatea de fluide administrată. În arsurile mari, edemul este maxim la aproximativ 18-24 h. Tulburările metabolice arsurile întinse determina intensificarea reacțiilor catabolice, de circa 2,5 ori nivelul lor normal. Sunt afectate toate liniile metabolice
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
MARILOR ARȘI EVOLUȚIA STADIALA Reacția generală a organismului la agresiunea termică este denumită boală arșilor. Ea se declanșează în momentul accidentului și se manifestă la pacienții cu leziuni de arsură cu risc vital, care au suprafață de peste 15 20% și profunzime medie. Dar aceasta delimitare nu este strictă pentru că anumiți factori fiziologici și patologici asociați pot cobora pragul la suprafețe mai mici. Astfel la o femeie gravidă, o arsura de numai 10% poate avea pe fonul constelației hormonale deosebite, consecințe cu
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
postcombustional. După diverși autori limitele procentuale sunt cupinse pentru adult între 15% și 30%. Dar acest „prag” legat de suprafață arsă, în funcție de care se apreciază la prima vedere cazul, trebuie analizat coroborând toate celelalte referințe legate de varsta pacientului, etiopatogenie, profunzimea leziunii, teren etc. Primele 24 72 de ore sunt caracterizate de un cortegiu de reacții generale aflate în strânsă legătură cu amploarea fenomenelor locale. Tulburările pot fi: electrolitice, metabolice, digestive, respiratorii, cardio-circulatorii, renale, hematologice, de coagulare, ale sistemului imunitar, endocrine
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
dacă bolnavul a fost corect îngrijit, ameliorarea dezechilibrului hidroelectrolitic, determină retragerea edemelor din interstiții și determină criză poliurică (atenție la susținerea cordului și a funcției renale); ziua a noua este ziua în care se poate face un diagnostic precis al profunzimii leziunilor locale. Pentru leziunile de gradul IV începe o perioadă de tratament intensiv și „agresiv” care va permite ca în perioada zilelor 16-21 să ducă la eliminarea escarelor; ziua a 12-a poate caracteriza (după perioada șocului cu ÎRA funcțională
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
prezenta altor semen ale hipovolemiei trebuie suspicionate leziuni viscerale sau hemoragii interne. A doua prioritate este precizarea diagnosticului de arsură, corect și complet. Precizarea diagnosticului de arsură se bazează pe analiza clinică atentă a leziunilor postcombustionale privind localizarea, întinderea și profunzimea acestora. Aprecierea suprafeței afectate conform formulelor prezentate, preferabil după histogramele Lund și Browder aprecierea gradelor de profunzime ale arsurii (după criterile clinice și paraclinice ) și stabilire unui orientativ indice prognostic (IP) sunt obligatorii. Este necesară o anamneza riguroasă care trebuie
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
diagnosticului de arsură, corect și complet. Precizarea diagnosticului de arsură se bazează pe analiza clinică atentă a leziunilor postcombustionale privind localizarea, întinderea și profunzimea acestora. Aprecierea suprafeței afectate conform formulelor prezentate, preferabil după histogramele Lund și Browder aprecierea gradelor de profunzime ale arsurii (după criterile clinice și paraclinice ) și stabilire unui orientativ indice prognostic (IP) sunt obligatorii. Este necesară o anamneza riguroasă care trebuie să noteze datele de identificare, vârsta, antecedențele fiziologice și patologice ale pacientului, consumul anumitor medicamente și existența
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
alte leziuni asociate, data și ora la care s-a produs accidentul. Pentru examenul clinic pacientul trebuie complet dezbrăcat. Se efectuează dacă este posibil radiografii toracice, ale coloanei cervicale și bazinului pentru suspiciunea unor fracturi asociate. Se evaluează suprafață și profunzimea arsurilor și înainte de transferul într-o unitate spitaliceasca specializată trebuie asigurată menținerea unei ventilații adecvate. Diagnosticul de arsuri de cai aeriene superioare (ACAS) este mai curând suspicionat decât evident clinic; gazometria sangvină poate decela modifcari mai ales ale carboxihemoglobinei care
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
indicate în urgență. Principiile practicarii acestor incizii de decompresiune sunt: să fie plasate pe proiecția axelor vasculare (practice pe fețele laterale ale membrelor); să pornească din țesut sănătos și după traversarea zonei arse să se termine tot în tegument sănătos; profunzimea lor să fie până în hipoderm și să aibă un efect relaxant real dovedit prin reluarea imediată a perfuziei sangvine. Dacă nu se obține o perfuzie eficientă după executarea corectă a inciziilor de decompresiune se poate suspiciona o reechilibrare luchidiană ineficientă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
și calorica ori cea impusă de apariția diverselor complicații. Antibioterapia este obligatorie la toate cazurile cu S² > 20-30% condusă după antibiograma. 15.8.2.2. Tratamentul tegumentelor arse Elementul cu ponderea cea mai mare în decizia tratamentului tegumentelor arse este profunzimea leziunilor Există două atitudini terapeutice față de tegumentele arse: stimularea, supravecherea și dirijarea fenomenului de epitelizare spontană centripeta (marginala) și centrifuga (centrală) favorizând vindecarea spontană din rezervele epiteliale din dermul rămas îndemn în tegumentele arse (funduri de sac glandulare, bulbi piloși
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]