7,772 matches
-
să privească și să fie privit în tăcere timp de mai multe minute fără întrerupere, cu efectuarea unor sondaje cognitive la fiecare cinci minute; să mănânce, să bea, să scrie sub privirile celorlalți; să inițieze scurte conversații, chiar dacă sunt banale, superficiale, stereotipice, într-un mod repetat, împreună cu toți membrii grupului, etc. Ceilalți pacienți efectuează un exercițiu scurt (cinci minute fiecare). Aceste exerciții constau cel mai adesea în a improviza, în fața grupului, pe marginea unui subiect banal: să vorbească despre un film
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în a nu se ocupa de parteneră și în a acționa pentru a obține rezultate rapide, uneori excelente pe moment, așa cum se întâmplă în cazul abordării medicamentoase. Utilizarea unui anxiolitic maschează tabloul clinic profund al pacientului și răspunde în mod superficial solicitării sale... spre satisfacția sa cea mai intensă. Este, fără îndoială, soluția la care se gândea Hubert (anxiolitice, ginseng, vitamina C și hop!). Dar ce să facem cu Carolyn, care ar fi continuat să-l hărțuiască la cea mai mică
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
acut - mișcările peristaltice în stenoza pilorică, obstacol intestinal. Palparea abdomenului este metoda cea mai importantă de examen clinic. Se face monomanual sau bimanual, cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie pentru relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Palparea este superficială și profundă, trebuie efectuată cu blândețe, în sens orar sau antiorar, se începe din zona cea mai indepărtată față de regiunea dureroasă. Palparea superficială poate decela: hiperestezie cutanată (semn precoce de iritație peritoneală în inflamațiile acute de organ), apărare musculară (contractură
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie pentru relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Palparea este superficială și profundă, trebuie efectuată cu blândețe, în sens orar sau antiorar, se începe din zona cea mai indepărtată față de regiunea dureroasă. Palparea superficială poate decela: hiperestezie cutanată (semn precoce de iritație peritoneală în inflamațiile acute de organ), apărare musculară (contractură musculară) localizată sau generalizată ("abdomen de lemn" în peritonite). Palparea profundă urmărește: - dimensiunile unui organ: normale sau crescute (organomegalie - de ex. hepatomegalie, splenomegalie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pregătirea corespunzătoare a tubului digestiv (post alimentar de cel puțin 6-8 ore pentru EDS, 18-20 ore pentru colonoscopie, evacuarea completă a conținutului intestinal cu Fortrans), sedare ușoară și anestezie locală înainte de procedură. Are avantaje majore: lipsa iradierii, permite identificarea leziunilor superficiale nedetectate radiologic, caracterizarea completă și corectă a leziunilor, evaluarea evoluției și complicațiilor (ex. hemoragii digestive superioare), prelevarea de fragmente pentru examen anatomo-patologic (biopsie), permite proceduri terapeutice (bandare de varice esofagiene, hemostază, rezecție de polipi, dilatații de stenoze etc). O variantă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fi HP pozitive sau negative). Diagnostic paraclinic Are două etape: 1. diagnostic pozitiv: examen radiologic baritat și EDS 2. diagnostic etiologic: identificarea infecției cu HP. Endoscopia digestivă superioară este metoda principală de diagnostic deoarece are avantaje multiple: permite identificarea leziunilor superficiale nedetectate radiologic, caracterizarea completă și corectă după criterii standardizate, evaluarea evoluției și complicațiilor (Fig. 8, Planșa I), efectuarea biopsiei. IMPORTANT! În ulcerul gastric EDS este obligatorie pentru biopsia leziunii, în vederea excluderii unui cancer gastric. Examenul radiologic baritat este o metodă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
În ulcerul gastric EDS este obligatorie pentru biopsia leziunii, în vederea excluderii unui cancer gastric. Examenul radiologic baritat este o metodă complementară EDS, efectuată mai ales când se suspicionează o tulburare de evacuare gastrică. Are două mari dezavantaje: nu detectează ulcerele superficiale, 1-8% din UG care par benigne sunt maligne după biopsie. Randamentul diagnostic poate fi crescut prin metoda cu dublu contrast. Imaginea radiologică elementară este nișa, adică imagine de adiție în aria gastrică sau a bulbului duodenal. În UG nișa benignă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în epigastru, ulterior generalizată, foarte intensă ("lovitură de pumnal"). În evoluție durerea se poate ameliora (!), apar grețuri, vărsături, sughiț. La examenul fizic pacientul este în stare de șoc, are poziție antalgică (în decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen), respirații superficiale, polipnee. La palpare abdomenul este rigid ("abdomen de lemn"), semn de iritație peritoneală. Diagnosticul de perforație este confirmat prin radiografie abdominală pe gol (prezența aerului liber în cavitatea peritoneală numită pneumoperitoneu) (Fig. 10A). EDS este contraindicată. 3. Penetrația este sugerată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
epigastrică, scăderea apetitului și în greutate. La examenul fizic apar semne de deshidratare, pliu cutanat persistent, abdomenul este bombat în epigastru și prezintă în mod caracteristic clapotaj pe nemâncate. În fazele precoce palparea declanșează contracții gastrice (stomacul de luptă) vizibile superficial numite "mișcări de reptație". Diagnosticul este radiologic (Fig. 10B) și endoscopic. Principii de tratament Obiective: ameliorare rapidă clinică, vindecarea ulcerului, eradicarea infecției cu HP, prevenirea recurențelor și complicațiilor. Resurse terapeutice Tratamentul medical este igieno-dietetic și farmacologic. 1. Măsurile igieno-dietetice au
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
intestinului, infecție și/sau o barieră mucoasă deficitară. I. RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICĂ Definiție RCUH este o boală inflamatorie cronică a intestinului limitată la mucoasa colonului și rectului. Morfopatologie Leziunile elementare macroscopice evoluează de la aspect granular al mucoasei, edem, peteșii la ulcerații superficiale și polipi inflamatori (pseudopolipi). În perioadele de activitate a bolii leziunile sunt acoperite de mucus, puroi, sânge. Caracteristică este distribuția leziunilor: continue, strict colonice, încep cu rectul, sunt perfect delimitate de mucoasa sănătoasă. Tablou clinic Simptomul dominant este diareea însoțită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
redusă. Criteriul de diferențiere Boala Crohn RCUH Localizarea leziunii orice segment tub digestiv colon și rect Localizare frecventă ileon terminal colon Interesare perianală frecventă foarte rară Interesare rect rară comună Distribuția leziunii arii parcelare, "pe sărite" continuă Profunzimea leziunii transmural superficială, mucoasă Histologic granulom sarcoid abcese criptice Endoscopic ulcere în "hartă geografică" ulcerații continue Caractere clinice dureri abdominale, diaree fără sânge diaree cu sânge, dureri mai puțin intense Stenoze, fistule frecvente foarte rare Colangita sclerozantă frecvent asociată rară Tratamentul chirurgical nu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
persoana infectată la persoana receptivă (nevaccinată) prin fluidele biologice (sânge, salivă, alte secreții). Expunerea poate fi perinatală (mamă infectată-nou născut), parenterală sau percutană (transfuzii, tratamente stomatologice, injecții de orice tip, tatuaje, piercing), sexuală, prin contact direct intrafamilial (posibil prin leziuni superficiale cutanate). Categoriile cu risc crescut sunt: pacienți cu afecțiuni debilitante (hemofilie, transplant de organ, BCR cu dializă, neoplazii), homosexuali, toxicomani, persoane supuse unor tratamente medicale cu risc, personalul medical și paramedical, călătorii în zone endemice, nou-născuți din mame infectate, contacți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vârful scapulei sau omoplatul drept și este declanșată de alimente grase. Durerea se însoțește de grețuri, vărsături bilioase, transpirații. Se sfârșește de obicei brusc, se poate repeta. Pacientul este agitat, își caută o poziție antalgică. Abdomenul este dureros la palparea superficială sau profundă în hipocondrul drept și punctul colecistic (semnul Murphy). Deseori palparea este dificilă din cauza hiperesteziei cutanate și a apărării musculare. Notă! Prelungirea colicii peste 4-6 ore, apariția febrei, frisonului, icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot fi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clinice sunt nespecifice, frecvent este descoperită în context de complicații infecțioase. Starea generală este adesea conservată, astfel încât pacientul poate duce o viață normală. Examenul fizic atrage atenția prin prezența adenopatiilor și splenomegaliei. Adenopatiile reprezintă un semn esențial pentru diagnostic. Cele superficiale sunt bilaterale, simetrice, nedureroase, mobile, de dimensiuni moderate. Adenopatiile profunde sunt frecvente la nivel retroperitoneal, mult mai rar mediastinale. Splenomegalia este de talie moderată, inconstantă. Hepatomegalia este rar întâlnită. Pot fi interesate glandele salivare, lacrimale, amigdalele. Paraclinic 1. Sângele periferic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
peste 60 de ani. Se discută rolul factorului genetic, a virusurilor Epstein Barr și HIV. Apare mai frecvent la pacienți cu nivel socioeconomic crescut. Diagnostic 1. Tabloul clinic este dominat de adenopatii la care se pot adăuga manifestări generale. Adenopatiile superficiale sunt unice sau multiple, de o singură parte a diafragmului (mai frecvent cervicale, supraclaviculare și axilare) sau de ambele părți, cu extindere previzibilă din aproape în aproape. Extrem de evocatoare este durerea ganglionară după ingestia de alcool. Adenopatiile profunde pot fi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin mecanisme diverse. Includ în esență hemofilia dar și deficite ale căii intrinseci a coagulării. I. SINDROAME HEMORAGICE DE ORIGINE VASCULARĂ Sunt afecțiuni determinate de anomalii ale hemostazei primare prin alterarea peretelui vascular, caracterizate clinic prin purpură și manifestări hemoragice superficiale (în principal echimoze), iar biologic prin teste de hemostază normale. În funcție de cauză pot fi: - înnăscute: boala Rendu-Osler (telangiectazia hemoragică ereditară), purpura din sindromul Marfan etcdobândite: purpura simplex (predomină la femei în funcție de fazele ciclului menstrual), senilă, din deficitul de vitamina C
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazul etiologiei streptococice. II. SINDROAME HEMORAGICE DE ORIGINE PLACHETARĂ Sunt afecțiuni determinate de anomalii ale hemostazei primare prin defect cantitativ, calitativ sau mixt al trombocitelor. Ca și sindroamele hemoragice de origine vasculară se caracterizează clinic prin purpură și manifestări hemoragice superficiale (în principal echimoze), dar biologic timpul de sângerare este alungit, în timp ce testele de coagulare sunt normale. Defectele calitative înnăscute sunt complexe, iar diagnosticul presupune metode speciale de laborator (agregometrie plachetară). Anomaliile dobândite pot avea cauze multiple: uremie, bypass cardio-pulmonar, afecțiuni
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
o infecție bacteriană, îmbrăcând tabloul clasic de endocardită infecțioasă. Afectarea coronariană poate determina infarct miocardic acut, este favorizată de boală și de ATS accelerată indusă de corticoterapie. Trombozele arteriale și venoase sunt relativ frecvente. Afectarea arterelor cerebrale predomină, iar tromboflebita superficială recurentă poate marca debutul bolii. Manifestările respiratorii constau în pleurezie uni- sau bilaterală ca manifestare frecventă, mai rar pneumonie lupică de etiologie infecțioasă sau cauzată de LES, fibroză pulmonară sau embolie pulmonară. Manifestările neuro-psihice sunt variate. Afectarea sistemului nervos central
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
unei noi școli. Astfel au deschis interesul tinerilor pentru sociologia românească și cea occidentală, deși aceștia nu erau sociologi. Cred că sociologia românească actuală îi datorează lui Dimitrie Gusti mult mai mult decât suntem tentați să credem la o reflecție superficială. Abstract The author evaluates the influence of the Dimitrie Gusti’s scientific personality on the Romanian sociology and society, in four main aspects. One direction refers to the constitution of sociology as a science in Romania, with international prestige and
[Corola-publishinghouse/Science/2236_a_3561]
-
istoricii consacrați ai perioadei interbelice și cu cei din a doua jumătate a secolului XX. Acest fapt nu putea să-i aducă multe simpatii. Mulți istorici români au adoptat față de el una dintre cele mai păguboase atitudini - ignorarea sau critica superficială. În timp ce lucrările profesorului Stahl făceau înconjurul lumii, fiind incluse în bibliografia obligatorie marilor universități din America și Europa de Vest, în timp ce se scriau cărți și studii despre el, în România era considerat mai curând un disident de la istoriografia oficială. Lucrarea sa monumentală
[Corola-publishinghouse/Science/2236_a_3561]
-
de clasificare ale acestor leziuni sunt multiple și dependente de: natura și forța cu care acționează traumatismul, importanța leziunilor produse. Ca urmare contuziile pot fi clasificate în funcție de: profunzimea leziunilor și regiunea interesată. 12.2.1.1. Profunzimea leziunilor a. contuzii superficiale care cuprind leziuni limitate la nivelul țesutului celular subcutanat reprezentate de: echimoze, hematoame, seroame și edem dur post-traumatic; b. contuzii profunde leziunile depășesc aponevroza regiunii sau seroasa cavităților. Dacă avem în vedere acest criteriu, contuziile pot fi: simple fără leziuni
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
se va adresa în primul rând constatării activității centrilor vitali (respiratori și cardiovasculari), cât și a celorlalte organe și sisteme care pot fi lezate, mai ales în cazul politraumatismelor. Inspecția zonei contuzionate va aprecia întinderea, prezența sau absența excoriației (leziune superficială a pielii), edemul, modificările de culoare ale tegumentelor (roșu, violaceu, galben verzui etc.). Palparea va evidenția modificări de temperatură locală (rece sau cald), consistența formațiunilor postagresiune (hematoame, colecții seroase etc.), prezența sau absența pulsului arterial periferic. În contuziile profunde palparea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
pot însoți de ischemie acută periferică (edem, modificări de sensibilitate și motilitate, absența pulsului, răceala extremității) impune intervenția chirurgicală de urgență. Pot exista de asemeni leziuni nervoase manifestate clinic prin sindrom de întrerupere, disociere sau iritație. 12.2.6. CONTUZII SUPERFICIALE ASPECTE ANATOMO CLINICE 12.2.6.1.Echimoza (vânătaia) Este cea mai simplă formă de contuzie superficială, produsă de traumatisme moderate. Acestea determină ruptura vaselor mici intradermice și subcutanate, iar sângele extravazat infiltrează țesutul celular subcutanat sau submucos, mai ales
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
intervenția chirurgicală de urgență. Pot exista de asemeni leziuni nervoase manifestate clinic prin sindrom de întrerupere, disociere sau iritație. 12.2.6. CONTUZII SUPERFICIALE ASPECTE ANATOMO CLINICE 12.2.6.1.Echimoza (vânătaia) Este cea mai simplă formă de contuzie superficială, produsă de traumatisme moderate. Acestea determină ruptura vaselor mici intradermice și subcutanate, iar sângele extravazat infiltrează țesutul celular subcutanat sau submucos, mai ales în regiuni cu țesut celular lax și bogat vascularizat (pleoape, scrot). Echimoza este considerată ca un hematom
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]
-
sub tratament anticoagulant sau la cei care prezintă tulburări ale coagulării sanguine (hemofilie, insuficiență hepatică gravă, trombocitopenii etc.). Existența a numeroase cauze în etiologia hematomului ridică problema diagnosticului clinic și topografic, ca și a atitudinii terapeutice. Anatomo-clinic, hematoamele pot fi: superficiale sau profunde, cu localizări diferite (cerebrale, mediastinale, pulmonare, retroperitoneale etc.). Hematoamele parenchimatoase vor fi studiate la patologia fiecărui organ afectat. La nivelul extremităților, hematoamele se pot prezenta sub trei forme: 1. Hematomul circumscris (colecție sanguină) este o acumulare de sânge
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]