8,018 matches
-
atrială sau insuficiență cardiacă. 5.5.1. Pacienții vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și a morbidității cardiovasculare, indiferent dacă au hipertensiune sistolo-diastolică sau hipertensiune sistolică izolată. În ce privește incidența hipertensiunii arteriale la vârstnici și în particular a hipertensiunii arteriale sistolice izolate, există studii ce o apreciază ca fiind de 53,8% în Statele Unite ale Americii, 48% în Canada și de peste 70% în țările europene (163, 164, 165). Frecvența HTA este
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și a morbidității cardiovasculare, indiferent dacă au hipertensiune sistolo-diastolică sau hipertensiune sistolică izolată. În ce privește incidența hipertensiunii arteriale la vârstnici și în particular a hipertensiunii arteriale sistolice izolate, există studii ce o apreciază ca fiind de 53,8% în Statele Unite ale Americii, 48% în Canada și de peste 70% în țările europene (163, 164, 165). Frecvența HTA este într-o ascensiune continuă la vârstnic datorită mijloacelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
alterarea funcției renale și hepatice, modificări ale sistemului nervos central (10). Patternul TA la ABMP la subiecții vârstnici HTA de halat alb HTA mascată HTA sistolică izolată (frecvent) HTA nocturnă Pierderea controlului autonom sau al baroreceptorilor (hipotensiune în timpul zilei și hipertensiune nocturnă) Hipotensiune posturală Hipotensiune drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în timpul zilei și hipertensiune nocturnă) Hipotensiune posturală Hipotensiune drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de asemenea eficacitatea antagoniștilor de receptori de angiotensină (1). Valorile țintă ale TA sunt aceleași la vârstnic și la pacienții tineri, respectiv inferioare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
țintă ale TA sunt aceleași la vârstnic și la pacienții tineri, respectiv inferioare nivelului de 140/90 mmHg sau mai mici dacă sunt bine tolerate de subiect. Majoritatea vârstnicilor au nevoie de 2 sau mai multe medicamente pentru a controla hipertensiunea arterială, iar reduceri ale TA sistolice inferioare valorii de 140 mmHg pot fi dificil de obținut. La subiecții cu vârsta de peste 80 de ani, evidența beneficiului tratamentului antihipertensiv este înca neconcludentă. Oricum nu există niciun motiv pentru a întrerupe o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și bine tolerată atunci când pacienții ating 80 de ani. Tratamentul trebuie să fie permanent corelat cu factorii de risc, afectarea organelor țintă și afecțiunile asociate cardiovasculare, precum și cu alte comorbidități, frecvent identificate la subiecții vârstnici. 5.5.2. Pacienții diabetici Hipertensiunea arterială este o condiție frecvent întâlnită la pacientul diabetic, în special în diabetul zaharat de tip 2. Pacienții hipertensivi care asociază obezitate centrală, dislipidemie caracteristică (hipertrigliceridemie, HDL-colesterol scăzut), rezistența la insulină cu hiperinsulinemie concomitentă sunt predispuși la dezvoltarea tipului 2
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
boală metabolică, cât și spre afecțiune cardiovasculară. Conceptul de risc cardiometabolic asociază elementele sindromului metabolic și factorii de risc dovediți în declanșarea bolii cardiovasculare, reprezentați în figura 5.8. Fig. 5.8. Conceptul de risc cardiovascular și cardiometabolic. Momentul apariției hipertensiunii la un diabetic de tip 1 este de obicei corelat cu debutului nefropatiei. În cazul diabetului de tip 2, HTA este întâlnită la 71% dintre diabeticii fără albuminurie și la peste 90% dintre diabeticii cu microalbuminurie, semnificația microalbuminuriei fiind dublă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
valorile tensionale, necesitând inițierea terapiei chiar și la subiecții cu TA normal înaltă. De asemenea, trebuie luată în considerare intervenția asupra tuturor factorilor de risc cardiovascular, incluzând medicație hipolipemiantă. 5.5.3. Pacienții cu disfuncție renală În stadiile inițiale ale hipertensiunii arteriale esențiale, se întâlnește vasoconstricția renală reversibilă după administrarea de blocanți ai canalelor de calciu și IECA. În stadiile mai avansate ale bolii, vasoconstricția renală este crescută permanent, ca o consecință a nefrosclerozei (leziuni structurale ale vaselor renale) (2). Protecția
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
terapeutică complexă este recomandată acestor subiecți (antihipertensive, antiagregante plachetare, statine). În figura 5.9. este reprezentat un algoritm de tratament al HTA la subiecții cu diabet zaharat sau cu albuminurie. 156 5.5.4. Pacienți cu boală cerebrovasculară Relația dintre hipertensiunea arterială și accidentul vascular cerebral este bidirecțională. Deși HTA este un factor de risc major pentru AVC, scăderea valorilor tensiunii arteriale este, conform unor studii populaționale publicate în literature de specialitate, cea mai eficientă metodă de prevenție a unui prim
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
subiecți Dacă valorile TA persistă peste 180/110mmHg administrați 10-20 mg nifedipină sau 25 mg de atenolol Terapia pe termen lung Scăderea valorilor TA previne recurența AVC 5.5.5. Pacienți cu boală coronariană și insuficiență cardiacă Relativ frecvent întâlnim hipertensiunea arterială la pacienții cu insuficiență cardiacă. Mecanismele prin care HTA induce insuficiență cardiacă sunt complexe și o sinteză a acestora este prezentată în figura 5.10. În cazul pacienților cu insuficiență cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
recurent și a decesului, conform tabelului 5.14. Efectele benefice pot fi atribuite unor proprietăți specifice protective ale acestor medicamente, dar pot fi asociate și cu reducerile prompte ale TA. Tabelul 5.14. Tratamentul pacientului hipertensiv cu infarct miocardic acut Hipertensiunea arterială și infarctul miocardic acut Dacă subiecții se află în tratament cu un diuretic tiazidic, valorile plasmatice ale potasiului pot fi scăzute, hipopotasemia determinând un risc superior de aritmii; Dacă pacientul dezvoltă hipotensiune arterială, prognosticul este negativ; Toți pacienții vor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
antagoniști de receptori de angiotensină, antagoniști de calciu, betablocante. Evaluare promptă, luând în considerare vârsta și comorbiditățile Infarct miocardic acut și HTA severă Condiții de contraindicații relative ale terapiei trombolitice și care necesită scăderea rapidă a TA: TA > 180/110mmHg Hipertensiune malignă Atenție la potențialele complicații hemoragice Controlul simptomelor Reducerea gradată a TA la valori sub 180/110 mmHg (preferabil < 160/180 mmHg), folosind nitrați intravenos +/beta blocante Terapie trobolitică dacă există indicații De avut în vedere angioplastia primară, dacă este
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
trebuie să includă beta blocante și IECA, dacă nu există contraindicații) Valoarea țintă a tensiunii arteriale trebuie să fie < 140/85 mmHg (<130/80 mmHg la diabetic) Fig. 5.11. Algoritm de tratament al pacientului cu infarct miocardic acut și hipertensiune severă 163 5.5.6. Hipertensiunea arterială la femei În cazul subiecților de sex feminin, în general trebuie încurajată menținerea unei valori optime a TA mai mică de 120/80 mmHg, alături de modificări ale stilului de viață: controlul greutății la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
IECA, dacă nu există contraindicații) Valoarea țintă a tensiunii arteriale trebuie să fie < 140/85 mmHg (<130/80 mmHg la diabetic) Fig. 5.11. Algoritm de tratament al pacientului cu infarct miocardic acut și hipertensiune severă 163 5.5.6. Hipertensiunea arterială la femei În cazul subiecților de sex feminin, în general trebuie încurajată menținerea unei valori optime a TA mai mică de 120/80 mmHg, alături de modificări ale stilului de viață: controlul greutății la femeile obeze, activitate fizică de intensitate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
toate medicamentele antihipertensive administrate mamei ajung în laptele matern, dar în concentrații reduse, cu excepția propranololului și a nifedipinei ale căror concentrații sunt similare cu cele din plasma maternă; bromocriptina folosită pentru supresia lactației poate induce creșterea TA. 5.5.7. Hipertensiunea în sarcină În mod fiziologic, TA scade în trimestrul al II-lea de sarcină în medie cu 15 mmHg față de valorile anterioare sarcinii, pentru ca în trimestrul al III-lea să revină sau să depășească nivelul anterior sarcinii. Valorile TA medii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
apariția convulsiilor tip „grand mal" la o pacientă cunoscută cu preeclampsie și ale cărei convulsii nu pot fi atribuite altor cauze Sindromul HELLP: Bilirubina indirectă > 1,2 mg/dl LDH > 600 Ul/I TGO, TGP crescute Trombocite < 100.000/mm3 Hipertensiunea arterială preexistentă sarcinii: TAs ≥ 140 mm Hg și / sau TAd ≥ 90 mm Hg ce poate fi: preexistentă sarcinii diagnosticată pe parcursul sarcinii, dar înainte de 20 de săptămâni diagnosticată la mai mult de 20 de săptămâni de amenoree, dar care persistă mai
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acut, nitroglicerina este drogul de elecție, iar diureticele trebuie evitate datorită volumului intravascular redus. Provocarea nașterii se recomandă în toate cazurile de HTA gestațională ce evoluează cu suferință fetală, tulburări de vedere sau anomalii de coagulare. 168 5.5.8. Hipertensiunea rezistentă Cauzele de răspuns inadecvat la tratamentul antihipertensiv sunt multiple și se regăsesc în Tabelul 5.17. Tabel 5.17. Cauze de răspuns inadecvat la tratamentul antihipertensiv Măsurarea inadecvată a TA HTA ,,de halat alb’’sau HTA ,,izolată de cabinet
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Eclampsia sau preeclampsia severă HTA asociată cu insuficiența renală acută HTA asociată cu disecția acută de aortă Criza hipertensivă din feocromocitom Criza adrenergică după administrarea drogurilor recreaționale (amfetamine, LSD, cocaină, ecstasy) HTA perioperatorie Un termen frecvent folosit, dar controversat este „hipertensiunea malignă” definită ca un sindrom caracterizat prin creșterea TA acompaniat de encefalopatie, retinopatie și nefropatie (178). HTA postoperatorie este definită ca TA sistolică superioră valorii de 190 mm Hg și/sau TA diastolică mai mare de 100 mmHg consecință intervențiilor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în sevraj de alcool, opioide sau nicotină. Gradul de sedare pe care îl produce este un avantaj în plus la aceste grupe de pacienți. Efectele secundare posibile includ bradicardia, hipotensiunea ortostatică, afectarea mecanismului somn-veghe și fenomenele de rebound (anxietate, tahicardie, hipertensiune arterială) după stoparea administrării la pacienții cu tratament cronic. Enalapril. La pacienții cu risc de hipotensiune (cu depleție de volum sau aflați în tratament cu diuretice) inițierea tratamentului se face cu doze începând cu 5 mg enalapril intravenos. Prezintă efectul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dependentă de funcția renală sau hepatică. Efectul este maxim în aproximativ 60 secunde, având o durata de acțiune de 10-20 minute, în administrarea intravenoasă. Este indicat în HTA asociată aritmiilor supraventriculare, dar este utilizat cu succes și la pacienții cu hipertensiune arterială perioperatorie. De asemenea, și-a dovedit siguranța și eficiența la pacienții cu infarct miocardic acut sau la subiecții cu disecție de aortă Doza inițială recomandată este de 0,5 - 1 mg/kg urmat de perfuzie de 50-200 mg/kg
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
clonidină, supradoză de cocaină. Limitarea utilizării este dată de efectele adverse amintite, dar și de retenția de sodiu și fluide. Alte droguri utilizate ca rezerpina, metildopa, guanetidina au fost înlocuite în majoritatea situațiilor de agenții descriși mai sus. CAPITOLUL 6 HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ SECUNDARĂ Hipertensiunea arterială cu etiologie cunoscută este definită drept hipertensiune secundară. Cunoașterea etiologiei permite vindecarea prin terapie farmacologică specifică sau /și prin tratament intervențional sau chirurgical. Prevalența HTA secundare este rară, fiind considerată a reprezenta 1 5 % din cazuri
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cocaină. Limitarea utilizării este dată de efectele adverse amintite, dar și de retenția de sodiu și fluide. Alte droguri utilizate ca rezerpina, metildopa, guanetidina au fost înlocuite în majoritatea situațiilor de agenții descriși mai sus. CAPITOLUL 6 HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ SECUNDARĂ Hipertensiunea arterială cu etiologie cunoscută este definită drept hipertensiune secundară. Cunoașterea etiologiei permite vindecarea prin terapie farmacologică specifică sau /și prin tratament intervențional sau chirurgical. Prevalența HTA secundare este rară, fiind considerată a reprezenta 1 5 % din cazuri, într-o populație
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
amintite, dar și de retenția de sodiu și fluide. Alte droguri utilizate ca rezerpina, metildopa, guanetidina au fost înlocuite în majoritatea situațiilor de agenții descriși mai sus. CAPITOLUL 6 HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ SECUNDARĂ Hipertensiunea arterială cu etiologie cunoscută este definită drept hipertensiune secundară. Cunoașterea etiologiei permite vindecarea prin terapie farmacologică specifică sau /și prin tratament intervențional sau chirurgical. Prevalența HTA secundare este rară, fiind considerată a reprezenta 1 5 % din cazuri, într-o populație neselectată de subiecți hipertensivi (1, 2). Identificarea pacienților
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Cunoașterea etiologiei permite vindecarea prin terapie farmacologică specifică sau /și prin tratament intervențional sau chirurgical. Prevalența HTA secundare este rară, fiind considerată a reprezenta 1 5 % din cazuri, într-o populație neselectată de subiecți hipertensivi (1, 2). Identificarea pacienților cu hipertensiune secundară se bazează pe o suspiciune apărută după efectuarea anamnezei și a examenului fizic, iar elementele rezultate, impun continuarea evaluării minuțioase pentru precizarea unei anumite forme de HTA secundară. Etiologia hipertensiunii secundare este numeroasă și diversă, principalele cauze fiind prezentate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
neselectată de subiecți hipertensivi (1, 2). Identificarea pacienților cu hipertensiune secundară se bazează pe o suspiciune apărută după efectuarea anamnezei și a examenului fizic, iar elementele rezultate, impun continuarea evaluării minuțioase pentru precizarea unei anumite forme de HTA secundară. Etiologia hipertensiunii secundare este numeroasă și diversă, principalele cauze fiind prezentate în Tabelul 6.1. (3). Tabelul 6.1. Principalele cauze de HTA secundară Cauze renale 1. HTA renoparenchimatoasă: Nefropatia diabetică Glomerulonefrita acută/cronică Pielonefrita Rinichiul polichistic Uropatia obstructivă Traumatism renal Neoplazia
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]