10,486 matches
-
de angină vasospastică. În consecința testele de provocare sunt frecvent utilizate pentru a demonstra prezența vasospasmului coronarian.[337] Hiperventilația și testul presor la rece au o sensibilitate limitată în detecția spasmului coronarian.[338] De aceea, în prezent, injectarea acetilcolinei în artera coronariană[339] este utilizată în multe centre deși, provocarea cu ergonovină intracoronarian dă rezultate similare.[340,341] Acetilcolina este injectată în doze incrementale de 10, 25, 50, și 100 ug la interval de 5 minute. Ergonovina intravenous poate fi utilizată
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
plăcii, (îi) stabilizează placa, prin reducerea inflamației și prezervarea funcției endoteliale, și în final (iii) prin prevenirea trombozei dacă disfunctia endotelială se instalează sau se produce ruptura plăcii. În anumite circumstanțe, ca aceea a pacienților cu leziuni severe la nivelul arterelor coronare, care suplează un teritoriu miocardic întins, revascularizarea oferă oportunitati adiționale la ameliorarea prognosticului îmbunătățind perfuzia existentă sau realizând căi alternative de perfuzie. Minimizarea sau abolirea simptomelor. Modificarea stilului de viața, medicamentele și revascularizarea, toate joacă un rol în minimizarea
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
nitrați, la pacienții ale căror arteriografii sunt normale sau nu arată nici o leziune obstructivă (nivel de evidență B) 13. REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Există două concepții bine stabilite în ceea ce privește revascularizarea ca tratament în angina stabilă determinată de ateroscleroza coronariană: revascularizarea chirurgicală, by-passul arterei coronare (CABG), și intervenția coronariană percutanată (PCI). Actual, ambele metode sunt în dezvoltare rapidă prin introducerea chirurgiei minim invazive și a stenturilor ce fac posibilă abandonarea medicamentelor. Ca și în cazul terapiei farmacologice, potențialele obiective ale revascularizării au două intenții
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
infarct, fie să diminueze până la dispariție simptomele. Riscul individual al fiecărui pacient precum și simptomele sale trebuie să fie un factor major de decizie. 13.1. Bypassul coronarian Favorolo a fost primul care a descris folosirea venei safene pentru a șunta artera coronară obstruată în 1969. De atunci CABG a devenit cea mai comună operație pentru boala coronariană ischemică și una dintre cele mai răspândite operații în lumea întreagă. Există două indicații principale ale CABG: prognostice și simptomatice. În ceea ce privește prognosticul, CABG determină
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
actuale, este cam ridicată. Datele din registrele Duke au confirmat că mortalitatea pe termen îndelungat asociată chirurgiei a fost limitată la pacienții cu risc crescut[558]. Date din trialuri observaționale și randomizate au relevant că prezența unei anatomii specifice a arterelor coronare este asociată cu un prognostic mai bun în cazul tratamentului chirurgical comparativ cu tratamentul medicamentos.[69,288] Principalele indicații de revascularizare chirurgicală sunt următoarele: 1. stenoza semnificativă a trunchiului arterei coronare stângi (left main) 2. stenoze semnificative proximale a
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
randomizate au relevant că prezența unei anatomii specifice a arterelor coronare este asociată cu un prognostic mai bun în cazul tratamentului chirurgical comparativ cu tratamentul medicamentos.[69,288] Principalele indicații de revascularizare chirurgicală sunt următoarele: 1. stenoza semnificativă a trunchiului arterei coronare stângi (left main) 2. stenoze semnificative proximale a trei artere principale coronariene 3. stenoze semnificative a două artere coronare principale, incluzând stenoza severă a arterei descendente anterioare Stenozele semnificative sunt definite ca stenoza 70% a unei artere coronare principale
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
este asociată cu un prognostic mai bun în cazul tratamentului chirurgical comparativ cu tratamentul medicamentos.[69,288] Principalele indicații de revascularizare chirurgicală sunt următoarele: 1. stenoza semnificativă a trunchiului arterei coronare stângi (left main) 2. stenoze semnificative proximale a trei artere principale coronariene 3. stenoze semnificative a două artere coronare principale, incluzând stenoza severă a arterei descendente anterioare Stenozele semnificative sunt definite ca stenoza 70% a unei artere coronare principale sau 50% a trunchiului arterei coronare stângi. Prezența unei disfuncții de
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
cazul tratamentului chirurgical comparativ cu tratamentul medicamentos.[69,288] Principalele indicații de revascularizare chirurgicală sunt următoarele: 1. stenoza semnificativă a trunchiului arterei coronare stângi (left main) 2. stenoze semnificative proximale a trei artere principale coronariene 3. stenoze semnificative a două artere coronare principale, incluzând stenoza severă a arterei descendente anterioare Stenozele semnificative sunt definite ca stenoza 70% a unei artere coronare principale sau 50% a trunchiului arterei coronare stângi. Prezența unei disfuncții de VS crește avantajul tratamentului chirurgical vs medicamentos la
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
69,288] Principalele indicații de revascularizare chirurgicală sunt următoarele: 1. stenoza semnificativă a trunchiului arterei coronare stângi (left main) 2. stenoze semnificative proximale a trei artere principale coronariene 3. stenoze semnificative a două artere coronare principale, incluzând stenoza severă a arterei descendente anterioare Stenozele semnificative sunt definite ca stenoza 70% a unei artere coronare principale sau 50% a trunchiului arterei coronare stângi. Prezența unei disfuncții de VS crește avantajul tratamentului chirurgical vs medicamentos la toate categoriile de pacienți. Această informație provine
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
a trunchiului arterei coronare stângi (left main) 2. stenoze semnificative proximale a trei artere principale coronariene 3. stenoze semnificative a două artere coronare principale, incluzând stenoza severă a arterei descendente anterioare Stenozele semnificative sunt definite ca stenoza 70% a unei artere coronare principale sau 50% a trunchiului arterei coronare stângi. Prezența unei disfuncții de VS crește avantajul tratamentului chirurgical vs medicamentos la toate categoriile de pacienți. Această informație provine din două mari studii randomizate: the European Coronary Artery și the North
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
2. stenoze semnificative proximale a trei artere principale coronariene 3. stenoze semnificative a două artere coronare principale, incluzând stenoza severă a arterei descendente anterioare Stenozele semnificative sunt definite ca stenoza 70% a unei artere coronare principale sau 50% a trunchiului arterei coronare stângi. Prezența unei disfuncții de VS crește avantajul tratamentului chirurgical vs medicamentos la toate categoriile de pacienți. Această informație provine din două mari studii randomizate: the European Coronary Artery și the North American CASS study.[287,559] Tratamentul chirurgical
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
anume că cel mai mare risc operator îl au cele cu beneficiile cele mai mari. Cei mai mulți dintre pacienți sunt asimptomatici după CABG, dar recurența anginei se poate întâlni în anii următori intervenției. Deși rata rezultatelor pe termen lung al graftului arterei mamare interne sunt extrem de bune, grafturile venei safene au o rată semnificativă de stenozare. Ocluzia trombotică se poate întâlni în perioada postoperatorie precoce, aproximativ 10% până la sfârșitul primul an, și după 5 ani vena însăși poate dezvolta boala ateromatoasă. Patența
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
aproximativ 10% până la sfârșitul primul an, și după 5 ani vena însăși poate dezvolta boala ateromatoasă. Patența grafturilor venoase este de 50-60% la 10 ani. [566,567] În ultimii 20 ani, procedura standard a fost graftul arteri descendente anterioare cu artera mamară internă și utilizarea venei safene interne pentru alte bypassuri. Deoarece cel puțin 70% din pacienți supraviețuiesc 10 ani post-operator, recurența simptomelor determinate de boala ateromatoas�� a graftului rămâne o problems clinică. Mari studii observaționale au arătat că utilizarea arterei
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
artera mamară internă și utilizarea venei safene interne pentru alte bypassuri. Deoarece cel puțin 70% din pacienți supraviețuiesc 10 ani post-operator, recurența simptomelor determinate de boala ateromatoas�� a graftului rămâne o problems clinică. Mari studii observaționale au arătat că utilizarea arterei mamare interne a îmbunătățit supraviețuirea și a redus incidența infarctului miocardic tardiv, anginei recurente și nevoia altor intervenții cardiace. [56S] Studii observaționale recente au sugerat beneficiul grafting-ului bilateral al arterei mamare interne (BITA). [569] Se pare că există beneficii semnificative
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
o problems clinică. Mari studii observaționale au arătat că utilizarea arterei mamare interne a îmbunătățit supraviețuirea și a redus incidența infarctului miocardic tardiv, anginei recurente și nevoia altor intervenții cardiace. [56S] Studii observaționale recente au sugerat beneficiul grafting-ului bilateral al arterei mamare interne (BITA). [569] Se pare că există beneficii semnificative ale supraviețuirii când se utilizează grafturi BITA indiferent de vârstă, funcție ventriculară și prezența diabetului. În perspectivă, folosirea BITA a crescut durata perioadei de urmărire, în special în ceea ce privește necesitatea reintervenției
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
se utilizează grafturi BITA indiferent de vârstă, funcție ventriculară și prezența diabetului. În perspectivă, folosirea BITA a crescut durata perioadei de urmărire, în special în ceea ce privește necesitatea reintervenției chirurgicale, care la 10 ani a fost de 40% în cazul unei singure artere mamare interne și 8% pentru BITA. La 10 ani după CAGB 90% din grafturi arteri mamare interne au funcționat bine în continuare. Odată cu introducerea arterei mamare interne pediculate, riscul de devascularizării sternale și implicit a dehiscenței a fost mult redus
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
necesitatea reintervenției chirurgicale, care la 10 ani a fost de 40% în cazul unei singure artere mamare interne și 8% pentru BITA. La 10 ani după CAGB 90% din grafturi arteri mamare interne au funcționat bine în continuare. Odată cu introducerea arterei mamare interne pediculate, riscul de devascularizării sternale și implicit a dehiscenței a fost mult redus inclusiv la diabetici. Alte grafturi arteriale utilizate au fost arterele radială și gastroepiploică dreaptă. Cele mai mari experience cu artera radială au indicat o rată
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
după CAGB 90% din grafturi arteri mamare interne au funcționat bine în continuare. Odată cu introducerea arterei mamare interne pediculate, riscul de devascularizării sternale și implicit a dehiscenței a fost mult redus inclusiv la diabetici. Alte grafturi arteriale utilizate au fost arterele radială și gastroepiploică dreaptă. Cele mai mari experience cu artera radială au indicat o rată a patenței mai mare de 90% în primii 3 ani postoperator.[570,571] Folosirea circulației extracorporeale (by-pass cardiopulmonar) în chirurgia arterei coronare rămâne cea mai
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
bine în continuare. Odată cu introducerea arterei mamare interne pediculate, riscul de devascularizării sternale și implicit a dehiscenței a fost mult redus inclusiv la diabetici. Alte grafturi arteriale utilizate au fost arterele radială și gastroepiploică dreaptă. Cele mai mari experience cu artera radială au indicat o rată a patenței mai mare de 90% în primii 3 ani postoperator.[570,571] Folosirea circulației extracorporeale (by-pass cardiopulmonar) în chirurgia arterei coronare rămâne cea mai comună metodă abordată. Dar există riscuri inclusiv răspunsul inflamator sistemic
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
arteriale utilizate au fost arterele radială și gastroepiploică dreaptă. Cele mai mari experience cu artera radială au indicat o rată a patenței mai mare de 90% în primii 3 ani postoperator.[570,571] Folosirea circulației extracorporeale (by-pass cardiopulmonar) în chirurgia arterei coronare rămâne cea mai comună metodă abordată. Dar există riscuri inclusiv răspunsul inflamator sistemic și producerea de microembolizări. Folosirea canulării aortice și manipularea aortei ascendente poate conduce la răspandirea de emboli în special la pacientii în vârstă ateromatoși. Așa numita
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
manipularea aortei ascendente poate conduce la răspandirea de emboli în special la pacientii în vârstă ateromatoși. Așa numita chirurgie 'off-pump', poate conduce la o reducere a morbiditatii și mortalitatii perioperatorii. Recenta introducere a devices-urilor stabilizatoare care permit izolarea și controlul arterelor epicardice facilitează utilizarea graftului fără oprirea inimii și au ajutat chirurgii să realizeze intervenția fără by-pass cardiopulmonar. Trialuri randomizate ce compară tehnica 'off-pump' cu procedura standard sunt acum disponibile. Deși a fost redusă utilizarea produselor de sânge la grupul 'off-pump
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
crește capacitatea de efort comparativ cu terapia medicamentoasă, iar asocierea celor două cu un endpoint combinat mai mare pe mortalitate și infarct miocardic periprocedural. În acest trial 1018 pacienți (62% cu boală coronariană multivasculară și 34% cu stenoză severă a arterei descendente stângi) cu angină stabilă au fost randomizați PCI vs terapie medicală pe o perioadă medie de urmărire de 2,7 ani. Pacienții a căror simptome au fost controlate inadecvat cu o terapie medicală optimă au fost îndrumați spre revasculare
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
anatomie pretabilă și care nu răspund adecvat la terapia medicamentoasă sau pentru fiecare pacient în parte care în funcție de vârstă dorește să mențină activitate fizică. La pacienții nediabetici cu boală uni sau bivasculară și fără un grad ridicat de stenoză al arterei descendente stângi și la care angioplastia uneia sau mai multor leziuni are un succes inițial ridicat, PCI este preferată ca alternativă inițială, influențată de factori cum ar fi caracterul minim invaziv și riscului mai scăzut al procedurii inițiale, precum și absența
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
de revascularizare prin PCI în mod particular când viabilitatea reziduală poate fi demonstrată în miocardul disfunctional perfuzat de vasele afectate. Această problemă este pe larg discutată în două trialuri STICH[603] și HEART UK[604] Left main neprotejat. Stenoza trunchiului arterei coronare stângi (left main) neprotejată se referă la arterele coronare distale care nu sunt vascularizate prin graft. Mai multe observații[605,606] indică ca fezabilitatea PCI în stenoza trunchiului arterei coronare stângi a fost demonstrată. Mai recent, un registru observațional
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
reziduală poate fi demonstrată în miocardul disfunctional perfuzat de vasele afectate. Această problemă este pe larg discutată în două trialuri STICH[603] și HEART UK[604] Left main neprotejat. Stenoza trunchiului arterei coronare stângi (left main) neprotejată se referă la arterele coronare distale care nu sunt vascularizate prin graft. Mai multe observații[605,606] indică ca fezabilitatea PCI în stenoza trunchiului arterei coronare stângi a fost demonstrată. Mai recent, un registru observațional a arătat îmbunătățirea rezultatelor cu DES comparativ cu stenturile
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]