10,486 matches
-
603] și HEART UK[604] Left main neprotejat. Stenoza trunchiului arterei coronare stângi (left main) neprotejată se referă la arterele coronare distale care nu sunt vascularizate prin graft. Mai multe observații[605,606] indică ca fezabilitatea PCI în stenoza trunchiului arterei coronare stângi a fost demonstrată. Mai recent, un registru observațional a arătat îmbunătățirea rezultatelor cu DES comparativ cu stenturile neacoperite[607], menținând entuziasmul pentru utilizarea PCI în stenoza trunchiului arterei coronare stângi în viitor. Totuși, chirurgia ar trebui să rămână
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
observații[605,606] indică ca fezabilitatea PCI în stenoza trunchiului arterei coronare stângi a fost demonstrată. Mai recent, un registru observațional a arătat îmbunătățirea rezultatelor cu DES comparativ cu stenturile neacoperite[607], menținând entuziasmul pentru utilizarea PCI în stenoza trunchiului arterei coronare stângi în viitor. Totuși, chirurgia ar trebui să rămână metoda preferată până când vor fi făcute cunoscute rezultatele altor trialuri. Boala multivasculară la pacienții diabetici. Un trial care a comparat efectul PCI vs CABG la diabetici nu este încă disponibil
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
comparativ.[613] Reintervenția chirurgicală poate fi luată în calcul la pacienții simptomatici cu anatomie pretabilă. Totuși, riscul operator al intervenției de by-pass este de 3 ori mai mare decât al intervenției inițiale[614], iar pentru cei cu graft permeabil de arteră mamară internă există riscul adițional ar afectării acestui graft în timpul chirurgiei. În contrast, PCI poate fi superior chirurgiei chiar dacă graftul este venos sau arterial. PCI poate fi o alternativă folositoare la reintervenția chirurgicală la pacienții simptomatici. Dispozitivele pot fi îmbunătățite
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
sau prin alte metode și poate răspunde corespunzător la terapia antiischemică în absența leziunilor angiografice. Deși lipsa stenozelor coronariene rămâne un indicator al unei bune supraviețuiri fără infarct decât prezența obstrucției coronariene, există unele date ce sugerează că prognosticul asociat arterelor coronare normale nu este așa bun cum s-a crezut[305]. Când se utilizează testul EKG de efort pentru detecția bolii coronariene, acesta are un nivel mai ridicat de rezultate fals pozitive la femei (38 - 67%) decât la bărbați (7
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
sunt esențiale pentru rezultate pe termen lung[638]. 14.3. Vârstnici După vârsta de 75 de ani este o prevalență egală a bolii cardiovasculare la bărbați și femei[651]. Cel mai frecvent această boală este difuză și severă. Stenoza trunchiului arterei coronare și boala trivasculară au o prevalență mai mare la vârstnici, ca și disfuncția VS. Evaluarea durerilor precordiale la vârstnici poate fi dificilă datorită disconfortului toracic, dispneei și comorbidităților care mimează angina pectorală. Reducerea nivelului de activitate și aprecierea mai
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
presiunea pulsului normală de cea patologică, pentru diferite vârste, deși valori de 50 sau 55 mmHg au fost sugerate [28]. Așa cum se va discuta în capitolul 3.1.7, presiunea pulsului centrală, care ia în calcul "fenomenul de amplificare" dintre arterele periferice și aortă, este o metodă mai precisă de evaluare și ar putea îmbunătăți aceste neajunsuri. În practică, clasificarea hipertensiunii și evaluarea gradului de risc (vezi capitolul 2.2 și 2.3) ar trebui să se bazeze în continuare pe
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
sistolică izolată și hipertensiunea sistolo-diastolică. Totuși, presiunea pulsului poate fi utilizată pentru identificarea pacienților vârstnici cu hipertensiune sistolică, care prezintă un grad de risc foarte înalt. La acești pacienți, presiunea pulsului crescută reprezintă un marker al creșterii accentuate a rigidității arterelor mari și ca urmare al leziunilor organice avansate [28] (vezi capitolul 3.6). 2.2 Clasificarea hipertensiunii Tensiunea arterială are o distribuție unimodală în populate [29] și o relație continuă cu riscul cardiovascular, pâna la valori ale tensiunii sistolice și
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
organe (de exemplu cord, vase sangvine, rinichi și creier), deoarece afectările multiorganice se asociază cu un prognostic mai prost [53]. 7. Velocitatea crescută a undei pulsului este adăugată pe lista factorilor care influențează prognosticul ca un indice precoce al rigidității arterelor mari [54,55], cu obiecția că are o disponibilitate limitată în practică. 8. Un indice gleznă-braț scăzut ( 9. Evaluarea afectării organice este recomandată nu numai pretratament (pentru a stratifica riscul), dar și în cursul terapiei, deoarece există dovezi că regresia
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
cu TAd scăzută ( - Diabet zaharat - Sindrom metabolic - 3 factori de risc cardiovascular - Unul sau mai multe dintre următoarele afectări subclinice ale organelor țintă: - HVS electrocardiografic (în special cu "strain") sau HVS ecocardiografic (în special concentrică) - Prezența ultrasonografică a îngroșării peretelui arterelor carotide sau a plăcii aterosclerotice - Rigiditatea arterială crescută - Creșterea moderată a creatininei serice - Reducerea ratei filtrării glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate - Microalbuminuria sau proteinuria - Afecțiune cardiovasculară sau renală constituită Limitele conceptuale trebuie, de asemenea, menționate. Nu trebuie uitat că
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
tiazidic [390] și un efect sensibil mai mare a diverși antagoniști de calciu față de, respectiv, diuretic tiazidic, beta-blocant și IEC. Astfel, dovezile actuale sugerează că antagonist de calciu pot avea un efect mai mare față de alți agenți hipertensivi în ceea ce privește îngroșarea arterei carotide (posibil hipertrofie) dependentă de hipertensiune. Luându-se în considerare un obiectiv compozit de îngroșare carotidiană intimă - medie, incluzând bifurcația și/sau carotida internă (acesta fiind mai degrabă un indice de ateroscleroză), studiile controlate versus placebo au arătat un efect
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
scăderea tensiunii arteriale, iar antagonist de calciu au o eficacitate mai mare decât diureticele și beta-blocantele, iar IEC au o eficacitate mai mare decât diureticele. Deși velocitatea undei pulsului este recunoscută ca o metoda clinică validată pentru a estima distensibilitatea arterelor mari, există puține studii adecvate care au investigat efectul terapiei antihipertensive per se și a diferitelor regimuri antihipertensive asupra acestui parametru vascular. Multe dintre aceste studii sunt mici, necomparative și nerandomizate, astfel că e dificil de concluzionat dacă scăderea descrisă
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
somn[736"739], posibil datorită efectelor pe termen lung ale hipoxiei nocturne și stimulării chemoreceptorilor la fel ca și deprivarea de somn. în plus este imperativă excluderea cauzelor secundare de hipertensiune (vezi capitolul 9). De exemplu, o stenoză ocultă de arteră renală poate face ca tensiunea arterială să fie refractară la terapie și Deși șansa de ameliorare a tensiunii arteriale este mai mare la pacienții tineri, este încă posibil de a reduce tratamentul ca urmare a unor intervenții cum ar fi
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
cauză ca frecventa de hipertensiune secundară, prevalența sa fiind de aproximativ 2% dintre pacienții adulți cu tensiune arterială crescută evaluați în centrele specializate[786]. Cauza hipertensiunii renovasculare este reprezentată de existența a uneia sau a mai multor stenoze la nivelul arterelor extra-renale. La populația vârstnică aceste stenoze sunt în special de natură aterosclerotică. Displazia fibromusculară reprezintă 25% din totalul cazurilor și este forma cea mai frecventă la adulții tineri. Hipertensiunea cu debut sau agravare bruscă precum și valori crescute ale tensiunii arteriale
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
reprezintă 25% din totalul cazurilor și este forma cea mai frecventă la adulții tineri. Hipertensiunea cu debut sau agravare bruscă precum și valori crescute ale tensiunii arteriale ce sunt din ce în ce mai greu de tratat sugerează prezența acestei afecțiuni. Semne de stenoze ale arterelor renale sunt reprezentate de sufluri abdominale cu lateralizare, hipokaliemie și un declin progresiv a funcției renale. Totuși, aceste semne nu sunt prezente la mulți pacienți cu hipertensiune renovasculară. O metodă de screening ar putea fi determinarea diametrului longitudinal al rinichiului
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
pacienți cu hipertensiune renovasculară. O metodă de screening ar putea fi determinarea diametrului longitudinal al rinichiului cu ajutorul ecografiei. Totuși, o diferența mai mare de 1,5 cm în diametru între cei doi rinichi, care este considerată diagnostică pentru stenoza de arteră renală, este întâlnită doar la 60-70% dintre pacienții cu hipertensiune renovasculară[787]. Ecografia Doppler color poate adesea să detecteze stenoze la nivelul arterelor renale, în special atunci când sunt localizate în apropiere de originea acestora[788]. în plus, permite determinarea indicelui
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
de 1,5 cm în diametru între cei doi rinichi, care este considerată diagnostică pentru stenoza de arteră renală, este întâlnită doar la 60-70% dintre pacienții cu hipertensiune renovasculară[787]. Ecografia Doppler color poate adesea să detecteze stenoze la nivelul arterelor renale, în special atunci când sunt localizate în apropiere de originea acestora[788]. în plus, permite determinarea indicelui de rezistenta ce poate avea o valoare predictivă pentru rezultatul angioplastiei și stentării. Există dovezi care susțin că angiografia tridimensională cu rezonanța magnetică
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
în hipertensiunea renovasculară[789]. O altă procedură imagistică cu o sensibilitate asemănătoare este tomografia computerizată spirală care necesită totuși utilizarea substanței de contrast și a unor doze relativ mari de radiații X. Odată ce se ridica suspiciunea existenței stenozelor la nivelul arterelor renale, angiografia intra-arterială digitală cu substracție ar trebui efectuată pentru confirmare. Procedura invazivă reprezintă în continuare standardul de aur în diagnosticul stenozei de arteră renală. Determinarea nivelului reninei în sângele venos renal presupune multiple cateterizări, iar nivelul crescut de
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
unor doze relativ mari de radiații X. Odată ce se ridica suspiciunea existenței stenozelor la nivelul arterelor renale, angiografia intra-arterială digitală cu substracție ar trebui efectuată pentru confirmare. Procedura invazivă reprezintă în continuare standardul de aur în diagnosticul stenozei de arteră renală. Determinarea nivelului reninei în sângele venos renal presupune multiple cateterizări, iar nivelul crescut de complexitate și invazivitate nu este compensat de un nivel acceptabil de sensibilitate și specificitate. Astfel, această metodă nu poate fi recomandată ca procedură de screening
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
reduse de aspirină, statină și administrarea de multiple medicamente antihipertensive. De utilizat sunt un diuretic tiazidic la doza optimă și un antagonist de calciu cu posibilitatea adăugării unui blocant al sistemului renină-angiotensină, cu excepția cazului în care există stenoze bilaterale de artere renale. Acest tratament reduce valorile tensiunii arteriale la majoritatea pacienților cu hipertensiune renovasculară. Principalul risc este reprezentat de o deteriorare acută a funcției renale și creșterea nivelului creatininei serice datorată reducerii marcate a presiunii de perfuziei distal de leziunea stenotică
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
atestat de studii complementare emis de instituțiile abilitate în condițiile legii; c. Ecografia endocrinologica că prestație independența efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicina internă; d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestație independența: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, pediatrie, medicina internă, neurologie, geriatrie și gerontologie; e. Ecocardiografia efectuată că prestație independența în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicina internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215149_a_216478]
-
Pacient diabetic .......... DA/NU să justifice explorarea | - în tratament cu sulfamide ................................ | hipoglicemiante .............. DA/ NU ................................ | (dacă DA se oprește tratamentul cu 48 ................................ | de ore înaintea investigației) ................................ | 2) Hepatită .................. DA/NU ................................ | Diagnostic angiografic stabilit ................................ | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... 9. Examen angiografic anterior: | .................................... DA/NU | 10. Puls: - arteră femurala dreapta | *) - Pacientul se va prezenta ....................... | obligatoriu cu următoarele teste - arteră femurala stânga | efectuate: activitatea protrombinică ....................... | și timpul de protrombina determinate | în ziua efectuării investigației, | creatinina, uree, ECG, tensiune | arterială, antigen HbS, test HIV | - Administrarea anticoagulantelor | cumarinice trebuie oprită cu
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215149_a_216478]
-
hipoglicemiante .............. DA/ NU ................................ | (dacă DA se oprește tratamentul cu 48 ................................ | de ore înaintea investigației) ................................ | 2) Hepatită .................. DA/NU ................................ | Diagnostic angiografic stabilit ................................ | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... 9. Examen angiografic anterior: | .................................... DA/NU | 10. Puls: - arteră femurala dreapta | *) - Pacientul se va prezenta ....................... | obligatoriu cu următoarele teste - arteră femurala stânga | efectuate: activitatea protrombinică ....................... | și timpul de protrombina determinate | în ziua efectuării investigației, | creatinina, uree, ECG, tensiune | arterială, antigen HbS, test HIV | - Administrarea anticoagulantelor | cumarinice trebuie oprită cu 72 de ore 10. Stări alergice*): DA/NU | înaintea investigației; medicația
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215149_a_216478]
-
atestat de studii complementare emis de instituțiile abilitate în condițiile legii; c. Ecografia endocrinologica că prestație independența efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice, în diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, medicina internă; d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestație independența: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialități clinice: cardiologie, pediatrie, medicina internă, neurologie, geriatrie și gerontologie; e. Ecocardiografia efectuată că prestație independența în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicina internă, geriatrie și gerontologie și pediatrie
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215147_a_216476]
-
Pacient diabetic .......... DA/NU să justifice explorarea | - în tratament cu sulfamide ................................ | hipoglicemiante .............. DA/ NU ................................ | (dacă DA se oprește tratamentul cu 48 ................................ | de ore înaintea investigației) ................................ | 2) Hepatită .................. DA/NU ................................ | Diagnostic angiografic stabilit ................................ | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... 9. Examen angiografic anterior: | .................................... DA/NU | 10. Puls: - arteră femurala dreapta | *) - Pacientul se va prezenta ....................... | obligatoriu cu următoarele teste - arteră femurala stânga | efectuate: activitatea protrombinică ....................... | și timpul de protrombina determinate | în ziua efectuării investigației, | creatinina, uree, ECG, tensiune | arterială, antigen HbS, test HIV | - Administrarea anticoagulantelor | cumarinice trebuie oprită cu
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215147_a_216476]
-
hipoglicemiante .............. DA/ NU ................................ | (dacă DA se oprește tratamentul cu 48 ................................ | de ore înaintea investigației) ................................ | 2) Hepatită .................. DA/NU ................................ | Diagnostic angiografic stabilit ................................ | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... 9. Examen angiografic anterior: | .................................... DA/NU | 10. Puls: - arteră femurala dreapta | *) - Pacientul se va prezenta ....................... | obligatoriu cu următoarele teste - arteră femurala stânga | efectuate: activitatea protrombinică ....................... | și timpul de protrombina determinate | în ziua efectuării investigației, | creatinina, uree, ECG, tensiune | arterială, antigen HbS, test HIV | - Administrarea anticoagulantelor | cumarinice trebuie oprită cu 72 de ore 10. Stări alergice*): DA/NU | înaintea investigației; medicația
NORME METODOLOGICE din 31 martie 2009 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215147_a_216476]