12,084 matches
-
calitatea și eficiența medicinei primare. Mai multe studii internaționale arată că soliditatea sistemului de îngrijiri medicale primare este asociată cu o scădere a mortalității generale, a mortalității premature generale și a mortalității premature cu o cauză specifică, în urma unor boli respiratorii și cardiovasculare grave. Mai mult, o disponibilitate sporită a asistenței medicale primare are ca rezultat un mai bun acces, o echitate sporită și o satisfacție mai ridicată resimțită de pacient. Cheltuielile globale cu asistența medicală se vor reduce fără a
HOTĂRÂRE nr. 303 din 23 martie 2011 pentru aprobarea Strategiei naţionale de raţionalizare a spitalelor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/230919_a_232248]
-
căilor aeriene. Obstrucția căilor aeriene este de regulă progresivă, nu este complet reversibilă și asociază un răspuns inflamator anormal la particulele toxice și gaze la nivel pulmonar.1 Obstrucția căilor aeriene se datorează unei combinații de leziuni inflamatorii ale căilor respiratorii și ale parenchimului pulmonar (Fig. Pierderea elasticității pulmonare Limitarea │ │fluxului aerian │ └─────────────────┘ BPOC este considerată de către ghidurile clinice internaționale o patologie care poate fi prevenită și tratată.1 Cercetările ultimilor ani au demonstrat că BPOC este o patologie complexă, cu o
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
28 ● În Anglia s-au înregistrat peste 100 000 de spitalizări pe an de cauză BPOC, ce au generat peste 1 000 000 de zile de internare anual pentru acești pacienți.29 În Uniunea Europeană, costurile directe totale generate de patologia respiratorie reprezintă aproximativ 6% din bugetul total de sănătate, din care BPOC consumă peste jumătate (56% reprezentând 38,6 miliarde EUR).30 ● În Olanda costul mediu al unei exacerbări severe este de aproximativ 4000 EUR.31 ● În România, pacienții cu BPOC
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
și ar putea crește calitatea vieții acestor pacienți. Astfel se vor obține importante beneficii economice în sistemul de sănătate al țării respective.43 3. Particularități ale BPOC în România Comparativ cu alte piețe din Europa piața românească de boli obstructive respiratorii este dominată de xantine și în mod special de aminofiline - cu acțiune de scurtă durată. Un studiu efectuat pe pacienți internați cu BPOC a arătat că ei folosesc în tratament cronic mai ales beta-2-adrenergice cu durată scurtă de acțiune (78
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
de corticoizi inhalatori (50%), aminofilină și teofilina retard (45 ai 46% respectiv). Se constată și utilizarea prednisonului ca terapie cronică de un număr mic de pacienți.44 Dintr-un chestionar aplicat unei populații neselecționate, se constată că pacienții cu boli respiratorii cronice se tratează mai ales cu xantine (55%), 22% cu bronhodilatatoare inhalatorii și numai 12% cu corticoizi inhalatori.45 La noi în țară medicatia inhalatorie de fond nu reprezintă mai mult de 12-14% din totalul medicațiilor utilizate în bolile obstructive
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
cronice se tratează mai ales cu xantine (55%), 22% cu bronhodilatatoare inhalatorii și numai 12% cu corticoizi inhalatori.45 La noi în țară medicatia inhalatorie de fond nu reprezintă mai mult de 12-14% din totalul medicațiilor utilizate în bolile obstructive respiratorii.1,46 Un tratament inhalator de fond inițiat precoce la pacienții cu BPOC ar putea incetini progresia bolii și ar reduce semnificativ rata exacerbărilor la acești pacienți, contribuind astfel la o reducere importantă a costurilor generate de exacerbări. Aderența la
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
cu buzele țuguiate - semne de hiperinflație: torace "în butoi" (diametru anteroposterior mărit), hipersonoritate la percuție, diminuarea murmurului vezicular, atenuarea zgomotelor cardiac) - semne de cord pulmonar cronic: galop drept, edeme gambiere (până la anasarcă), hepatomegalie de stază, jugulare turgescente - semne de insuficiență respiratorie: cianoză centrală, flapping tremor, alterarea stării de constiență *+ Pachetul-an (PA) este definit ca un pachet de țigarete (20 tigarete) fumat pe zi timp de un an. Numărul de pachete-an fumate se calculează înmulțind numărul de pachete fumate pe zi cu
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
un răspuns 400 ml la 30 mg prednisolon zilnic administrat timp de 2 săptămâni Severitatea BPOC este clasificată în patru stadii în funcție de valoarea procentuală a VEMS (din valoarea prezisa în funcție de vârstă, înălțime și sex). (Fig 4) Foarte severă │ │VEMS │ │ │VEMS │ │ │Respiratorie Cronica │ └──────────────────────────────┴────────────────┴────────────────────────────┘ *VEMS este exprimat procentual din valoarea prezisă pentru vârstă, înălțime și sex *GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 6. Evaluarea BPOC stabil Evaluarea pacientului cu BPOC se realizează la fiecare vizită de către medicul specialist, la intervale optime
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
toleranță la efort) - eventual test de mers 6 minute ● simptome asociate (tuse, expectorație) ● funcția ventilatorie prin spirometrie cel puțin anual pentru BPOC ușor și moderat și la 3-6 luni pentru pacienții cu BPOC sever și foarte sever ● apariția complicațiilor (insuficiență respiratorie cronică, cord pulmonar cronic) ● frecvența exacerbărilor, al internărilor în spital și al prezentărilor la camera de gardă Medicul de familie trebuie să dispună de anumite criterii de trimitere a pacientului cu BPOC la medicul specialist (pneumolog sau internist): ● suspiciune BPOC
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
sau simptome severe (include examinare clinică, spirometrie, gazometrie arterială, ECG, hemoglobină și hematocrit, eventual test de mers 6 minute) ● boală insuficient controlată de tratament: - simptome persistente (tuse, expectorație purulentă, dispnee) - exacerbări frecvente și/sau severe - apariția manifestărilor complicațiilor bolii (insuficiență respiratorie, cord pulmonar, poliglobulie) - simptome de apnee în somn: somnolență diurnă, treziri nocturne, apneei observate de partener ● asistență în vederea sevrajului tabagic Criterii pentru îndrumarea la alți medici specialiști și departamente a pacientului cu BPOC confirmat: 48 ● Fizioterapia - pacienții cu producție excesivă
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
simptome de apnee în somn: somnolență diurnă, treziri nocturne, apneei observate de partener ● asistență în vederea sevrajului tabagic Criterii pentru îndrumarea la alți medici specialiști și departamente a pacientului cu BPOC confirmat: 48 ● Fizioterapia - pacienții cu producție excesivă de spută - tehnici respiratorii ● Consiliere nutrițională - pacienți cu un IMC mare, scăzut sau care oscilează în timp ● Medicina muncii - pacienți cu expunere profesională ● Departamentul de servicii sociale - pacienți cu BPOC invalidantă ● Echipe multidisciplinare de îngrijire paliativă - pacienți cu BPOC în stadiu terminal, familiile și
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
exacerbărilor ● reducerea mortalității ● prevenirea și reducerea efectelor adverse produse de tratament 1 Managementul BPOC-ului stabil trebuie bazat pe următoarele principii: 1 ● determinarea severității bolii ținând cont de simptomele pacientului, gradul de obstrucție, frecvența și severitatea exacerbărilor, complicații, prezența insuficienței respiratorii, comorbidități și statusul general al pacientului. ● implementarea unui plan de tratament în trepte care să reflecte evaluarea gradului de severitate. ● alegerea tratamentului adaptat recomandărilor naționale și culturale, preferințelor și îndemânării pacientului și medicației existente la nivel local Managementul BPOC se
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
BPOC se face în funcție de stadiul bolii (Fig. 5). (Ghidul GOLD) Fig 5. Tratamentul BPOC în funcție de treptele de severitate *Font 9* Stadiul I - Usor Stadiul II - Moderat│Stadiul III - Sever Stadiul IV - Foarte sever Educația pacientului Oprirea fumatului și evitarea noxelor respiratorii (profesionale sau ambientale) este recomandată tuturor pacienților cu BPOC.62,63,64,65,66,67,68 Sfatul minimal pentru renunțarea la fumat trebuie acordat de către toți medicii de familie. (PAL 2009) Chiar și o consultație minima de 3 minute poate
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
și educație. Scopul reabilitării este de a reduce simptomele, îmbunătățirea calității vieții și creșterea participării pacientului la rutina zilnică.108,109,110,111 (Nivel de evidență A) B. Oxigenoterapia de lungă durată ( 15 ore/zi) este recomandată pacienților cu insuficiență respiratorie cronică, cărora le crește supraviețuirea prin îmbunătățirea hemodinamicii și mecanicii pulmonare, a statusului mental și capacității de efort și scăderea policitemiei.1 Scopul oxigenoterapiei de lungă durată este acela de a crește valoarea PaO2 la cel puțin 60mmHg (8.0kPa
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
2/zi ● cu factori de risc pentru germeni rezistenți (comorbidități, BPOC severă, 3 exacerbări/an, tratament antibiotic în ultimile 3 luni): - de primă intenție: (amoxicilina+acid clavulanic) 2g x 2/zi - alternativă: cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi, - fluorochinolone respiratorii (levofloxacina 500mg/zi sau moxifloxacina 400mg/zi) în alergia la penicilină ● durata tratamentului: 5-7 zile c) Evaluarea răspunsului la tratament ... ● la interval de 24-48h, la cabinet sau domiciliu, în funcție de context ● ameliorarea simptomelor (dispnee, tuse, expectorație), continuă tratamentul, reevaluare peste 7
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
instruirea tehnicii de administrare inhalatorie a medicației (anexa 1, pag. 21) ● asigurarea că pacientul are un plan scris de management al bolii ● recunoașterea exacerbărilor și tratamentul acestora ● stimularea activității fizice 10. Implementarea Ghidurilor Naționale de Diagnostic și Management al bolilor respiratorii cronice în România Ghidurile de practică clinică reprezintă un instrument important în luarea deciziilor esențiale pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a stării de sănătate a populației în general. Implementarea acestor ghiduri realizează creșterea eficientei serviciilor de sănătate și
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea pneumologie*) - "Ghid local de management al bronhopneumopatiei obstructive cronice" - Anexa 1. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
iar incapacitatea de a termina testul din cauza claudicației este echivalentul st. IIB Fontaine. INSUFICIENTA VENOASĂ CRONICĂ Evaluarea funcțională și aprecierea capacității de muncă în insuficiența venoasă cronică Fără deficiență funcțională │ 0-19% Păstrată. Păstrată. Pentru evaluarea capacității de muncă în afecțiunile respiratorii, sunt necesare: I. Evaluarea clinică: - Simptome (tuse, expectorație, dispnee la efort, paroxistică sau permanentă); - Evoluție (forme stabile, exacerbări rare/frecvente); - Impactul asupra calității vieții; - Nivelul limitării activității fizice; - Nivelul consumului de medicamente. II. Explorările funcționale pulmonare: - evaluarea ventilației pulmonare prin
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
suplimentare de explorare funcțională pulmonară (determinarea VR și CRF, teste de mecanică pulmonară, teste de transfer gazos prin membrana alveolo-capilară, pletismografie cu determinarea rezistenței la flux în căile aerifere - Raw etc.). III. Examenul radiologic pulmonar: - este obligatoriu în toate afecțiunile respiratorii; - este util pentru: - diagnosticul pozitiv și diferențial; - urmărirea evoluției bolii; - evidențierea complicațiilor. IV. Electrocardiograma, ecografia cardiacă în cazurile complicate cu cord pulmonar cronic sau insuficiența cardiacă dreaptă. ASTMUL BRONȘIC Criterii de diagnostic funcțional I. Simptome: diurne/nocturne, intermitente/permanente, controlate
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
parțial reversibilă, cu sau fără simptome prezente, evaluată prin spirometrie (VEMS, VEMS/ CVF). III. Determinări gazanalitice sanguine. Severitatea BPOC Se clasifică pe baza parametrilor ventilatori determinați prin spirometrie, corelați cu frecvența, durata și intensitatea exacerbărilor, eventual cu prezența complicațiilor (insuficiență respiratorie cronică, CPC, ICD). Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și al capacității de muncă în BPOC Stadiul I Păstrată Stadiul II Stadiul II Stadiul III Stadiul IV Cauze mai frecvente de PID - Afecțiuni pulmonare primitive: Fibroza interstițială difuză idiopatică, sarcoidoza
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
tuberculoză pulmonară, care au evoluat favorabil, se consideră că prezintă incapacitate adaptativă de 50-69% (deficiență funcțională medie - gradul III de invaliditate) pentru încă 6 luni în vederea readaptării progresive la activitatea profesională și a evitării recăderilor (chiar dacă nu prezintă afectarea funcției respiratorii); 3. După această perioadă, bolnavii vor fi reevaluați, iar incapacitatea adaptativă și deficiența funcțională vor fi stabilite conform criteriilor din capitolul introductiv, în funcție de: - prezența sechelelor; - severitatea disfuncției ventilatorii; - alte tulburări funcționale; - capacitatea de efort. AFECȚIUNI RESPIRATORII SECHELARE POSTTUBERCULOASE În acest
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
nu prezintă afectarea funcției respiratorii); 3. După această perioadă, bolnavii vor fi reevaluați, iar incapacitatea adaptativă și deficiența funcțională vor fi stabilite conform criteriilor din capitolul introductiv, în funcție de: - prezența sechelelor; - severitatea disfuncției ventilatorii; - alte tulburări funcționale; - capacitatea de efort. AFECȚIUNI RESPIRATORII SECHELARE POSTTUBERCULOASE În acest grup sunt cuprinse formele de tuberculoză pulmonară vindecate cu sechele morfo-funcționale importante. Caracteristici: - se manifestă după luni sau ani de la vindecarea procesului bacilar; - baciloscopie directă constant negativă timp de cel puțin 18 luni (cel puțin 3
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
se manifestă după luni sau ani de la vindecarea procesului bacilar; - baciloscopie directă constant negativă timp de cel puțin 18 luni (cel puțin 3 culturi); - imagini radiologice nemodificate (controale repetate la câteva luni). Forme clinice mai frecvente: - bronșită cronică; - bronșectazii ; - insuficiență respiratorie cronică cu acutizări repetate; - fibrotorax; - pahipleurite calcare extinse; - emfizem cicatriceal. Stabilirea incapacității adaptative și încadrarea în grad de invaliditate se bazează pe: - severitatea afectării ventilației pulmonare; - severitatea afectării schimburilor gazoase la nivel pulmonar; - reducerea capacității la efort estimată prin teste
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
specific CPAP/BIPAP). Postterapeutic, capacitatea de muncă se evaluează în funcție de răspunsul la terapia specifică, severitatea fenomenelor reziduale, prezența complicațiilor și a asocierilor morbide. Evaluarea complexă cuprinde: - examen pneumologic - severitatea fenomenelor reziduale: indicele apnee/hipopnee rezidual (IA/H), somnolența diurnă, complicațiile respiratorii; - test de efort - capacitatea de efort, răspunsul hemodinamic, prognostic; - examen psihologic - evidențierea tulburărilor cognitive, de atenție/concentrare; - examen psihiatric (eventual); - alte investigații în funcție de prezența complicațiilor și/sau a afecțiunilor asociate. ┌───────────────────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬─────────────┐ │ Aspecte clinice │Deficiența │Incapaci- Răspuns terapeutic slab, În prezența complicațiilor
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
psihologic - evidențierea tulburărilor cognitive, de atenție/concentrare; - examen psihiatric (eventual); - alte investigații în funcție de prezența complicațiilor și/sau a afecțiunilor asociate. ┌───────────────────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬─────────────┐ │ Aspecte clinice │Deficiența │Incapaci- Răspuns terapeutic slab, În prezența complicațiilor/afecțiunilor asociate (HTA, infarct miocardic, AVC, diabet zaharat, BPOC, insuficiență respiratorie, tulburări psihice), cazul se evaluează conform criteriilor pentru afecțiunile respective, considerând SAS ca factor agravant. 3. AFECȚIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV Evaluarea deficienței funcționale, a incapacității adaptative și a capacității de muncă în afecțiunile digestive se bazează pe: - prezența și intensitatea
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]
-
complement seric; factor reumatoid. - biopsie cutanată și musculară (în cazuri selecționate), capilaroscopie. ┌──────────────────────��─────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐ │ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- - Investigații de laborator: - VSH; hemoleucogramă; electroforeză; factor reumatoid; anticorpi antinucleari; crioglobuline; dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) și anti SS-B(La); anti SS-C. Manifestările respiratorii, gastrointestinale, cutanate, endocrine, neurologice, articulare, musculare, hematologice și renale dau invalidități ca în S. ┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐ │ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- ARTRITELE MICROCRISTALINE ȘI DISMETABOLICE IX.1. Guta - cod de boală 630 după, C.I.M. Criterii pentru diagnosticul gutei (Criterii ARA, 1975): - Investigații de
ANEXĂ din 23 februarie 2011 la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile şi normele de diagnostic clinic, diagnostic funcţional şi de evaluare a capacităţii de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II şi III de invaliditate. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232814_a_234143]