174 matches
-
sus (indicație rară). Fig. 123 - Diagnostic: Fistula anastomotică colecisto-jejunală (1. F.A.C.J.) pe o ansă în „Omega”, după pancreatectomie cefalică Fig. 124 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză colecistojejunală, împreună cu vezicula biliară (Figura 123) Fig. 125 - Diagnostic: Fistulă colecisto-gastrică anastomotică (F.C.G.), după pancreatectomie cefalică Conduita chirurgicală (reintervenția) a acestei fistule se realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu rezecția fistulei și cu rezecția în „ic", gastrică (Figura 125) - Z.H., cu anastomoză coledoco-jejunală terminolaterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale, complicată cu fistula (Fig.128) Fistulele biliare mixte, între căile biliare intrahepatice și tubul digestiv, stomac sau jejun, după operații de drenaj biliar retrograd Definiție: Fistulele mixte sau anastomotice care iau naștere între căile biliare intrahepatice de la nivelul lobului stîng al ficatului și tubul digestiv jejun sau stomac. Incidența acestor fistule este rară, deoarece și indicația acestor tipuri de derivație biliară este puțin frecventă. Aceste fistule nici nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tehnici chirurgicale: - colangiojejunostomia intrahepatică, operația lui Longmire; - ductogastrotomia intrahepatică, operația lui Dogliotti și - hepatocolangiogastrostomia, operația lui Făgărășanu. Fistulele biliare care iau naștere după aceste operații ridică, uneori, probleme de conduită terapeutică. în continuare, redăm, prin schițe, aceste fistule. 1. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Longmire (Fig. 129), adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și jejun, ansă defuncționalizată Roux. Fig. 129 - Diagnostic: Fistulă mixtă, bilio- jejunală, după operația Longmire, efectuată pentru cancer de cap de pancreas
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și anastomoza canalului biliar din tranșa hepatică cu stomacul, à la Dogliotti Legenda: A.G.J. - Anastomoza gastro-jejunală cu ansa aferentă jejunului (A.A.J.); S.L.A.E. - Sutura laterală a piciorului ansei eferente; B.P. - Bontul pancreasului stîng, „abandonat”. 2. Fistula anastomotică sau mixtă după operația lui Dogliotti, adică soluția de continuitate produsă între canalul biliar intrahepatic stîng și stomac (Fig. 131). În figura 132 arătăm, schematic, conduita chirurgicală. Fig. 132 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei bilio-gastrice (Z.H. din Figura 131), cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
131), cu reanastomoză ducto(bilio)-gastrică Dogliotti (R.A.B.G.) Tehnică: Timpul I - Rezecția fistulei bilio- gastrice, rezecția stomacului în „ic” și rezecția economicoasă a bontului hepatic. Timpul II - Reanastomoza ducto(bilio)-gastrică, tot procedeu Dogliotti și situată în aval. Fistula biliară anastomotică sau mixtă apărută după operația lui Făgărășanu (Fig. 133), adică după hepatocolangiogastrostomia; se poate opera după schița care urmează (Fig. 134) Tehnică: Timpul I - Rezecția în bloc a fistulei cu rezecția în „ic” a stomacului și rezecția economicoasă a bontului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a ridica probleme tehnice deosebite. în cazurile noastre, operațiile au decurs în condiții optime, obținînd rezultate favorabile la toți bolnavii operați. S-a obținut și un record de supraviețuire la primul bolnav care s-a complicat postoperator cu o fistulă anastomotică, bolnav ce a fost operat pentru neoplasm de cap de pancreas cu colangită care a trăit 14 luni. Fig. 133 - Diagnostic: Fistulă mixtă bilio- gastrică (F.B.G.), după anastomoza hepaticocolongio- gastrică - Făgărășanu. Duodeno-pancreatecomie pentru cancer ampular Legenda: T.I. - Tumoră infiltrativă a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după anastomoza hepaticocolongio- gastrică - Făgărășanu. Duodeno-pancreatecomie pentru cancer ampular Legenda: T.I. - Tumoră infiltrativă a C.B.P.-ului Fig. 134 - Operația (reintervenție): Rezecția fistulei colangio-gastrice (rezecția tranșei hepatice și rezecția în „ic”, gastrică) cu reanastomoza hepato-colangio-gastrică (IR.A.H.C.G.) - Făgărășanu D. Fistulele anastomotice multiple Definiție: Soluțiile de continuitate apărute la nivelul celor trei anastomoze biliopancreato-digestive, după pancreatectomii drepte, care pot fi duble, triple sau chiar quadruple, cauza lor, de cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd fi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după pancreatectomii drepte, care pot fi duble, triple sau chiar quadruple, cauza lor, de cele mai multe ori, fiind necroza în întregime a anselor defuncționalizate. Conținutul drenajului fistulei putînd fi biliar, pancreatic sau digestiv; sînt rar întîlnite. Astfel, putem întîlni quadruple fistule anastomotice formate pe ansa defuncționalizată Montprofit- Roux, ansa în „Y” (Fig. 135) sau quadrupla fistulă anastomatică formată pe ansa defuncționalizată în „Omega” (Fig.137). Cauzele cele mai frecvente ale acestor fistule sînt cele care se referă la complicațiile vasculare ale acestor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
În continuare, redăm, prin schițe, și conduita în aceste cazuri de fistule multiple, generate de necroza anselor defuncționalizate. Mai întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o ansă în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
schițe, și conduita în aceste cazuri de fistule multiple, generate de necroza anselor defuncționalizate. Mai întîi, relatăm conduita chirurgicală în: I. Fistulele multiple formate pe montura anastomozelor pe ansa în „Y” (Fig. 135). II. Fistulele multiple anastomotice de la nivelul monturii anastomotice pe ansa în „Omega” ( Fig. 137, care evidențiază fistulele anastomostice). Timpul III - Refacerea tranzitelor digestive prin triplă anastomoză a celor trei tipuri de derivații, fie tot cu o ansă în „Y”, fie cu o ansă în „Omega” (Fig. 136). Revenim
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Revenim și accentuăm, ca rezecția gurilor de anastomoză să cuprindă, economic, și rezecția organelor de derivație, redate prin liniile roșii verticale. Schița alăturată redă corect și acest timp operator, care este esențial în prevenirea, de data aceasta, a unei dehiscențe anastomotice. În Figura 138 schițăm conduita chirurgicală a acestor fistule, operația constînd din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, în întregime a ansei în „Omega”, aceasta incluzînd și fistula Braun de la piciorul ei. Timpul II - Confecționarea unei noi anse în „Omega”. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unei noi anse în „Omega”. Timpul III - Refacerea celor trei anastomoze - biliară, pancreatică și digestivă, folosind fie o ansă defuncționalizată Roux, fie utilizînd aceeași montură, adică tot o ansă defuncționalizată în „Omega”, nou preparată (Fig. 138). Fig. 137 - Diagnostic: Fistule anastomotice multiple (quadruple): prin gangrena ansei defuncțioalizate în „Omega”, după montura celor trei circuite digestive, efectuată după o pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas Fig. 138 - Operația (reintervenție): Rezecția ansei în „Omega”, în totalitate (ca în Figura 137), și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
spontană, bineînțeles cu tratamentul medical cunoscut, nu dă rezultate, ceea ce impune, chiar de la debutul fistulei, închiderea acesteia, prin tratament chirurgical. Operația va consta din: Tehnică: Timpul I - Rezecția, de cele mai multe ori, a gurii de anastomoză esofagojejunală. Fig. 139 - Diagnostic: Fistula anastomotică esofago-jejunală, pe ansă în „Omega”, produsă după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago- jejunale, termino-lateral (Fig. 140), operație minimă, dar radicală. Sau rezecția gurii esofagiene în bloc cu rezecția gurii jejunale, rezecînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gurii jejunale, rezecînd ansa în întregime, cu anastomoza jejuno-jejunală și esofago-jejunală în aval de prima, ca în Figura 140-A. Fig. 140 - Operația (reintervenție):Reanastomoza esofago-jejunală termino-laterală (R.A.E.J.) pe ansă în „Omega”, după rezecția gurii de anostomoză esofago-jejunală, pentru fistula anastomotică de la nivelul gurii de anastomoză jejunală rezecată. Fig. 140-A - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală cu rezecția esofagului terminal (economicos) și rezecția segmentară a ansei jejunale cu: - Anastomoză jejuno- jejunală (A.J.J.) și - Reanastomoză esofago- jejunală termino-laterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a) (Fig. 141, Fig.142) are aceeași sancțiune terapeutică: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago-jejunale, termino-terminal sau, dacă sînt probleme anatomice de ansă, anastomoza poate fi executată și terminolateral. Fig.141 - Diagnostic: Fistulă anastomotică esofago-jejunală (F.A.E.J.) pe ansă în „Y” (a), după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant în stomac, cînd s-a practicat pancreatectomie dreaptă lărgită Fig.142 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală (Figura 141 - Z.H.) , cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru cancer de cap de pancreas invadant în stomac, cînd s-a practicat pancreatectomie dreaptă lărgită Fig.142 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală (Figura 141 - Z.H.) , cu reanastiomoză esofagojejunală (R.A.E.J.), termino-terminală sau termino- laterală, uneori. 2. Fistula anastomotică gastro-jejunală, după pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas și restabilirea celor trei tranzite digestive pe ansa Roux (Fig. 147, Fig.148). Fig. 147 - Diagnostic: Fistulă anastomotică gastro-jejunală (I) (F.A.C.J.), după anastomoza gastro- jejunală, pe ansă în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
H.) , cu reanastiomoză esofagojejunală (R.A.E.J.), termino-terminală sau termino- laterală, uneori. 2. Fistula anastomotică gastro-jejunală, după pancreatectomie cefalică pentru cancer de cap de pancreas și restabilirea celor trei tranzite digestive pe ansa Roux (Fig. 147, Fig.148). Fig. 147 - Diagnostic: Fistulă anastomotică gastro-jejunală (I) (F.A.C.J.), după anastomoza gastro- jejunală, pe ansă în „Y” după pancreatectomie dreaptă, pentru cancer ampular Fig. 148 - Operația (reintervenție): Rezecția în „ic” gastro-jejunală (ca în Figura 147), cu reanastomoză gastro-jejunală (R.A.G.J.) Operația-reintervenție a constat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Fig. 148 - Operația (reintervenție): Rezecția în „ic” gastro-jejunală (ca în Figura 147), cu reanastomoză gastro-jejunală (R.A.G.J.) Operația-reintervenție a constat) din: Tehnică: Timpul I - Rezecția în „ic” a gurii de anastomoză gastro-jejunală, parțial. Timpul II Reanastomoza gastro-jejunală. 3. Fistula anastomotică jejuno-jejunală, la piciorul ansei, după montajul de ansă defuncționalizată Roux (Fig. 143), apărută după pancreatectomie dreaptă pentru cancer de cap de pancreas. Operația de închidere a fistulei (Fig. 144): Tehnică: Timpul I - Rezecția, în bloc, a fistulei cu gura de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreas. Operația de închidere a fistulei (Fig. 144): Tehnică: Timpul I - Rezecția, în bloc, a fistulei cu gura de anastomoză jejuno-jejunală și cu prima ansă jejunală în întregime. Timpul II - Refacerea continuității ansei jeunale prin anastomoza jejunojejunală, termino-terminală. 3’. Fistula anastomotică jejuno-jejunală, la piciorul ansei în „Omega”, practicată pentru cancer ampular, cu restabilirea celor trei tranzite - biliar, gastric și pancreatic pe ansa defuncționalizată în „Omega” cu prelucrarea piciorului său (Fig. 145). Fig. 144 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală împreună cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastric și pancreatic pe ansa defuncționalizată în „Omega” cu prelucrarea piciorului său (Fig. 145). Fig. 144 - Operația (reintervenție): Rezecția gurii de anastomoză jejuno-jejunală împreună cu prima ansă jejunală (ca în Figura 143) și reanastomoza jejuno-jejunală (R.A.J.J.) termino-terminală Fig. 145 - Diagnostic: Fistulă anastomotică jejunojejunală la nivelul piciorului ansei în „Omega” (I) (F.A.J.J.), după anastomoza colecisto-gastro și pancreato-jejunală pe ansa în „Omega”, după rezecție pentru cancer de cap de pancreas, cînd s- a practicat pancreatectomie dreapta Operația de închidere a fistulei (Fig. 146): Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejuno-jejunală, de la piciorul ansei în „Omega” (fistula Braun). Timpul II - Refacerea gurii de anastomoză jejuno-jejunală, prin anastomoza jejuno- jejunală, latero-laterală, în aval (fistula Braun). La încheierea capitolului deosebit de vast, dar redat cît se poate de concis al fistulelor mixte sau anastomotice după operațiile de amputații pancreatice drepte, se cuvin cîteva succinte observații. Conduita, în general, a acestor fistule este, după cum s-a arătat, eminamente chirurgicală, fiind și o conduită „radicală”. Intervențiile pseudochirurgicale, de talia dirijării fistulelor cu scopul de a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe calea biliară și pe cea digestivă, după care se va proceda la sutura transversală. Nu indicăm asemenea operații din motivele relatate cu alte ocazii studiate în alte capitole, deoarece este neconvingătoare și, în același timp, periculoasă (?), generatoare de fistule anastomotice; - singura metodă radicală, dar și curativă, al cărei rezultat se va menține, este desființarea gurii stenozate și refacerea unei noi anastomoze, poate chiar, dacă sînt posibilități, să se schimbe și conductul biliar. Dacă anastomoza a fost făcută cu coledocul, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și chiar „cinci” sau „șase” organe (E. Bancu, C. Dolinescu, Al. Ionescu); - studiul marilor complicații postpancreatomie de talia fistulelor pancreatice „pure”, dar, mai ales, a fistulelor pancreatice mixte sau anastomotice ridică, în majoritate, aspecte ale tratamentului lor chirurgical; - complicațiile pancreatectomiilor totale, în speță a diabetului zaharat, care pot apărea și după unele pancreatectomii întinse (subtotale) în proporție de peste 1 la sută (după alții - 7-8 la sută), arată complexitatea problemei, avînduse
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul rețelei limfatice a diafragmului ajung colectoare care aduc limfa de la peretele abdominal supraombilical, fața superioară a ficatului și organele din etajul supramezocolic, de la peretele toracic și organele intratoracice. Limfaticele sunt localizate pe cele două fețe ale diafragmului, formând rețele anastomotice, mai bine reprezentate la periferia și în zonele acoperite de seroase ale diafragmei. Există, pe de o parte anastomoze între limfaticele diafragmului și limfaticele pleurei viscerale și mediastinale, precum și limfaticele ficatului și peritoneului, iar pe de altă parte există o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
anatomopatologic, anevrismele pot fi fusiforme și sacciforme (fusiform, când dilatarea se datorează cedării pereților pe întreaga circumferință a arterei, și sacciform, când peretele cedează unilateral, circumscris). Mai pot fi întâlnite în practica medicală curentă și următoarele tipuri de anevrisme: anevrismul anastomotic (după operațiile de by-pass), anevrismul disecant (care apare de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, producând clivarea pereților datorită pătrunderii sângelui în grosimea peretelui aortic), anevrismul arterio-venos (erodarea de către anevrismul arterial a unei vene de vecinătate și constituirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]