244 matches
-
strict necesar. Și, pentru a încheia această problemă, dorim să arătăm care sînt, sau, mai bine-spus, ce conțin timpii operatori defalcați în cele două ședințe operatorii. I. Primul timp operator al duodenopancreatomiei constă din derivația bilei în tubul digestiv, prin anastomoza, de obicei, colecisto-jejunală, lateralolaterală, executată pe o ansă jejunală montată în „Omega”, ansa jejunală trecînd peste colonul transvers și duoden, pentru a ajunge în zona veziculei biliare. Timpul unu mai poate fi constituit și din montarea a două derivații digestive
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
indicația de a fi tratat prin derivarea sa în intestinul subțire, fie pe ansă exclusă Montprofit-Roux, fie pe ansa montată în „Omega”, fie, simplu, pe prima ansă jejunală, care este adusă în zonă transmezocolic și a cărei față stîngă se anastomozează termino- lateral cu bontul pancreasului. Repetăm: această situație este de excepție. Timpul VIII După terminarea tratamentului bontului pancreasului restant, se drenează loja p ancreasului cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie în hipocondrul drept. SPLENOPANCREATECTOMIA Procedeul lui R. B.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind, în primul rînd, de calitatea morfologică a țesutului pancreatic restant. Aceste procedee ar putea fi: - sutura celor două bonturi pancreatice restante, cap la cap, putînd lua și denumirea de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se poate realiza cu unul sau amîndouă bonturi pancreatice (Fig. 22), cînd se anastomozează numai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Aceste procedee ar putea fi: - sutura celor două bonturi pancreatice restante, cap la cap, putînd lua și denumirea de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se poate realiza cu unul sau amîndouă bonturi pancreatice (Fig. 22), cînd se anastomozează numai un bont pancreatic restant și acesta, de obicei, este cel din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se poate realiza cu unul sau amîndouă bonturi pancreatice (Fig. 22), cînd se anastomozează numai un bont pancreatic restant și acesta, de obicei, este cel din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce bonturile canalului Wirsung au fost ligaturate (Fig. 26). Vom descrie rezumativ tehnicile acestor tipuri de rezolvare a bonturilor pancreatice rezultate după pancreatectomii intermediare. Anastomoza pancreato-pancreatică Procedeu Newton (Fig. 21) Fig. 21 - Operația: Rezecție corporeală de pancreas cu pancreatoWirsungo-pancreatoanastomoză, termino-terminală - A.P.W. P. (procedeu Newton) (după Surg. gyn. obstr. - citat de J. Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor pancreasului restante. Timpul II - Trecerea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
XI - în această postură, timpul următor exerezei este urmat de timpul II de refacere, care în această situație se reduce numai la refacerea tranzitului biliar și a celui digestiv, realizîndu-se astfel: - aducerea primei anse jejunale, supra mezocolic, care se va anastomoza, mai întîi cu vezicula biliară, lateralo-lateral sau cu coledocul, termino-lateral; apoi, - anastomoza gastro- jejunală, termino-laterală, cu prima ansă jejunală, încheie timpul II de refacere (Fig. 28). Anastomoza stomacului (a bontului său) se mai poate realiza și la nivelul unei anse
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de refacere, care în această situație se reduce numai la refacerea tranzitului biliar și a celui digestiv, realizîndu-se astfel: - aducerea primei anse jejunale, supra mezocolic, care se va anastomoza, mai întîi cu vezicula biliară, lateralo-lateral sau cu coledocul, termino-lateral; apoi, - anastomoza gastro- jejunală, termino-laterală, cu prima ansă jejunală, încheie timpul II de refacere (Fig. 28). Anastomoza stomacului (a bontului său) se mai poate realiza și la nivelul unei anse jejunale în „Omega”, care este adusă în zonă. Refacerea tranzitului digestiv cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă în „Y” Iată diagnosticul postoperator complet: 1. deschidere ectopică de canal Wirsung (la nivelul D I), cu 2. adenom ostial Wirsungian 3. stenoză Wirsungiană ostială (papilară) cu 4. Hidro-Wisungo- pancreatoză. Rezumatul operației: 1. - Tumorectomie (adenomectomie) a tumorii Wirsungiene, 2. - Anastomoză Wirsungo-duodenală (D I), termino-laterală și 3. - Duodenorafie 4. - Anastomoză pancreato-Wirsungo- jejunală, latero-terminală, pe ansa Montprofit Roux. Continuăm cu datele despre pancreasul inelar, pentru că aceasta este tema studiului din acest subcapitol. Fiziopatogenie Sînt cîteva teorii care doresc să explice mecanismul de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ectopică de canal Wirsung (la nivelul D I), cu 2. adenom ostial Wirsungian 3. stenoză Wirsungiană ostială (papilară) cu 4. Hidro-Wisungo- pancreatoză. Rezumatul operației: 1. - Tumorectomie (adenomectomie) a tumorii Wirsungiene, 2. - Anastomoză Wirsungo-duodenală (D I), termino-laterală și 3. - Duodenorafie 4. - Anastomoză pancreato-Wirsungo- jejunală, latero-terminală, pe ansa Montprofit Roux. Continuăm cu datele despre pancreasul inelar, pentru că aceasta este tema studiului din acest subcapitol. Fiziopatogenie Sînt cîteva teorii care doresc să explice mecanismul de formare a acestei anomalii pancreatice. Lecco emite ipoteza din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
congenitale date de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2, operație care va trebui să îndeplinească o serie de condiții, dintre care amintim: - ansa jejunală să fie plasată cît mai aproape de pilor; - ansa aferentă să fie cît mai scurtă și - anastomoza să fie montată anizoperistaltic. Tehnica este cea cunoscută (Fig. 45) și o prezentăm printr-o schiță. Fig. 45 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Operația: Gastrojejunoanastomoză, latero-laterală Legenda: V. - Nervi vagi; A.G.J. - Anastomoza gastrojejunală. Vagotomie bilaterală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stofă” parietală duodenală, pentru a conferi siguranța anastomezei; - să nu existe o vascularizație vicariantă prea bogată la nivelul duodenului suprastenotic (?). 2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux (Fig. 46) Fig. 46 - Diagnostic: Pancreas inelar total. Stenoză de D.2 Operația: Anastomoza jejuno- duodenală de D.2, termino-laterală, cu ansă în „Y” Fig. 47 - Diagnostic: Pancreas inelar total, stenoză duodenală Operația: Anastomoză jejuno- duodenală, D.2, latero-laterală, pe ansă în „Omega” Tehnica: Timpul I - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreaptă. Timpul II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
2. Duodenojejunoanastomoza cu o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux (Fig. 46) Fig. 46 - Diagnostic: Pancreas inelar total. Stenoză de D.2 Operația: Anastomoza jejuno- duodenală de D.2, termino-laterală, cu ansă în „Y” Fig. 47 - Diagnostic: Pancreas inelar total, stenoză duodenală Operația: Anastomoză jejuno- duodenală, D.2, latero-laterală, pe ansă în „Omega” Tehnica: Timpul I - Laparotomie mediană supraombilicală sau transrectală dreaptă. Timpul II - Evidențierea duodenului doi și izolarea sa, după ce mezocolonul transvers a fost rezecat și îndepărtat. Timpul III Prepararea ansei defuncționalizate Montprofit-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
doi substenoză, să fie posibilă; de asemenea, o altă condiție anatomică - și din partea inelului pancreatic: acesta să fie cît mai îngust și plasat cît mai sus, pe D2. Fig. 48 - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total Operația: Anastomoză gastro- duodenală (D.2), latero-laterală, sub pancreasul inelar (A.G.D. l.-l.) Tehnică: Timpii I și II - ca mai sus. Timpul III - Mobilizarea duodenului doi supra, dar mai mult substenotic, începînd de la nivelul genunchiului inferior, manevră care se va face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2- D.2 P.P.) 4. Anastomoza duodenală, latero-laterală (Fig. 49A și Fig. 50B) are indicații restrînse (procedeul poate fi practicat în condiții speciale și anume: - pancreasul inelar total să fie situat cît mai jos pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezolva și diversele complicații ale pancreasului inelar, în special la nivelul Wirsungului sau căii biliare principale. Operațiile la care ne referim se pot realiza prin patru categorii de intervenții chirurgicale: 1. gastroduodenectomii proximale, cu sau fără rezecția pancreasului inelar și anastomoză gastrojejunală - operație radicală; 2. derivații biliodigestive externe și interne, transduodenale; 3. sfincterotomii wirsungiene sau wirsungo- jejunoanastomoze; 4. operații de derivație triple, digestive, biliare și pancreatice, rar indicate. 1. Gastroduodenectomia în stenozele duodenale doi prin pancreas inelar total Indicația acestui procedeu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și duodenul suprastenotic, și a stomacului. Timpul III - Se prepară o ansă defuncționalizată în „Omega” sau o ansă în „Y”, mai rar, care vor fi trecute supramezocolic. Timpul IV - Se vor practica, în ordine (anastomozele pe ansă în „Omega”): I. anastomoza biliară care se poate practica atît cu calea biliară principală, cît și, mai frecvent, cu vezicula biliară, dacă permit condițiile anatomice; II. anastomoza fie a duodenului suprastenotic, sau a stomacului cu jejunul, și III. anstomoza canalului pancreatic principal - adică a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vor fi trecute supramezocolic. Timpul IV - Se vor practica, în ordine (anastomozele pe ansă în „Omega”): I. anastomoza biliară care se poate practica atît cu calea biliară principală, cît și, mai frecvent, cu vezicula biliară, dacă permit condițiile anatomice; II. anastomoza fie a duodenului suprastenotic, sau a stomacului cu jejunul, și III. anstomoza canalului pancreatic principal - adică a Wirsungului (Fig. 56) cu jejunul (ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele cunoscute. Timpul V Se va practica, în final, și vagotomia bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul VI Drenajul zonei și sutura parietală abdominală. Tripla anastomoză pancreatico- wirsungisnă, gastrică și Biliară (colecistică), pe ansa în „Y” - ansă defuncționalizată Cu toate că indicația acestei tehnici de restabilire a celor trei tranzite stenozate, gastro-duodenal, pancreato-wirsungian și coledoco-colecistic este rar indicată, redăm, totuși, numai schematic, această operație, care nu ridică probleme
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care s-a desfășurat în condiții optime și a avut o evoluție postoperatorie, imediată și la distanță, bună. Trebuie doar să accentuăm că ansa în „Y” va trebui adusă supramezocolic tot printr-o breșă în mezocolul transvers, cînd se vor anastomoza cu pancreasul-wirsungul și cu stomacul; pentru derivația cu vezicula biliară sau chiar cu coledocul, ansa jejunală va fi adusă în zonă fiind trecută peste duoden sau antrul piloric, fără a întîmpina probleme tehnice. Prezentăm schița acestei operații (Fig. 57). Capitolul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreas invadant în stomac, colonul transvers și metastază unică hepatică Operația finalizată: Gastrojejunoanastomoză, termino-laterală I. (G.J.A.), pancreatojejunoanastomoză, termino-laterală; II. (P.J.A.) - pancreatojejunoanastomoză;, colecistojejunoanastomoză III. (C.J.A.) - latero- laterală, efectuate pe ansă în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun la picior; anastomoză colonocolonică, termino-terminală IV. (A.C.C.) Timpul III - anastomoza colo-colică de transvers și Timpul IV - hepatorafie (B.H.S.) - Bont hepatic suturat. Evoluție postoperatorie favorabilă. A fost externat după 21 de zile de spitalizare, vindecat operator. Urmărit, bolnavul fiind părintele unui infirmier de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate, în care să primeze operații mai deosebite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t. - Anastomoză duodeno-jejunală; Dublă anastomoză pancreato- jejunală (III. A.P.J.-1) și pancreato-jejunală (A.P.J.-2), termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate, în care să primeze operații mai deosebite și nici într-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
favorizat de prezența mezocolonului stîng, congenital); Splenectomie; Hepatectomie stîngă parțială (segmentectomie II și III) și rezecția coledocului pînă la vărsarea cisticului, care era înaltă. - B. Timpul II de restabilire a tranzitelor: I. A.G.J. - Anastomoză gastrojejunală, termino-laterală; II. A.C.J. - Anastomoză coledoco- jejunală, termino-laterală, practicate pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, cu F.B. - Fistulă Braun, la picior; Anastomoza colono-colonică (segmentul drept al transversului), cu treimea superioară a colonului descendent, terminoterminal - III. A.C.C. ; Sutura bontului hepatic și epiplonoplastie - IV. S.B.H.; V. S.B.I.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]