112 matches
-
și germeni anaerobi. Pe cale netoxică, angiocolitele sunt provocate de alte boli ale organismului ca litiaza biliară, dischinezie biliară, cancerul căilor biliare, traumatisme (lovituri sau compresiuni locale), inflamații intestinale și pancreatice. Procesele inflamatorii ale căilor biliare pot fi acute și cronice. Angiocolitele acute se manifestă prin febră ridicată, cu oscilații mari, până la 400C, mai rar frisoane puternice și prelungite, dureri cu iradieri și evoluție rapidă spre ciroză, care se poate instala chiar după 1-2 zile, ceea ce indică localizarea procesului infecțios. Alte
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
rapidă spre ciroză, care se poate instala chiar după 1-2 zile, ceea ce indică localizarea procesului infecțios. Alte simptome constau din: anorexie, greață, vărsături, diaree, tahicardie, transpirație intensă, hepatomegalie, splenomegalie, congestia pereților căilor biliare, urină hipercromă și stare generală alterată. Angiocolitele cronice se caracterizează prin subfebrilitate, jenă dureroasă În hipocondrul drept, lipsa poftei de mâncare, limbă Încărcată, grețuri, constipație sau puseuri diareice. Ficatul este mărit (steatoză hepatică) cu consistență crescută și sensibil la presiune. Analizele de laborator arată o creștere a
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
sunt dificile din punct de vedere tehnic și ar trebui efectuate doar de către ecoendoscopiști experimentați și în centre cu un volum mare de patologie bilo-pancreatică. Complicațiile sunt frecvente, apărând în 18-23% dintre cazuri, și sunt reprezentate de pneumoperitoneu, peritonită biliară, angiocolită, hemoragie, pancreatită (în cazul tehnicii rendez-vous), și migrarea stentului. Datele actuale provin din centre cu experiență bogată; sunt așteptate rezultate din studii prospective multicentrice. SCREENINGUL CANCERULUI PANCREATIC Detecția cancerelor pancreatice de sub 2 cm diametru utilizând CT-ul are o sensibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
cancer gastric, colorectal, ovarian, pancreatic [79]. Rezultate fals pozitive sunt raportate și la pacienții cu patologie hepatică (colangită primară sclerozantă, ciroză biliară primitivă, hepatită cronică, insuficiență hepatică acută), boli pancreatice (pancreatită cronică), boli ale tractului biliar (litiază biliară, colangită autoimună, angiocolită), dar și în patologia extradigestivă (pneumopatii interstițiale, colagenoze), sugerându-se că CA19-9 ar fi un marker al unui răspuns sistemic inflamator [80]. Principala cauză de rezultate fals pozitive o constituie icterul obstructiv. Deși, în principiu, utilitatea determinării CA 19-9 ar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
asociere de metode imagistice (IRM/MRCP sau ecografie abdominală combinate cu mijloace serologice (CA19-9), anual. ERCP cu citologie prin periaj este rezervată pacienților cu stricturi semnificative, cu creșterea markerilor de colestază, cu augmentare semnificativă a CA 19-9, cu prurit sau angiocolită bacteriană. Subiecții diagnosticați precoce cu CC trebuie îndrumați înspre centre cu experiență în chirurgia hepato-biliară și transplant hepatic. Intervalul de urmărire de 1 an necesită confirmare prin studii populaționale mari, multicentrice [31]. Chisturile ductelor biliare Chisturile coledociene sau ale ductelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
de colangite. În icterul malign, DBP poate fi efectuat ca o măsură paliativă (aproximativ 70% din cazuri) sau preoperatorie, eficacitatea acestei din urmă soluții fiind, însă, discutabilă [1,3]. DBP preoperator se efectuează doar în cazul obstrucțiilor biliare asociate cu angiocolită, malnutriție, tulburări de coagulare sau în cazul tumorilor hilare pentru efectuarea ultrasonografiei intraductale și planificarea unei eventuale intervenții chirurgicale [3]. Drenajul biliar percutan este indicat în următoarele situații [4,5]:icter obstructiv la un pacient în stare critică (colangită cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
preferabil abordul lateral drept, intercostal sau subcostal sau un abord dublu, lateral drept și anterior stâng [2]. Tehnica drenajului biliar extern Ghidarea ecografică a drenajului biliar extern, eliminând necesitatea efectuării colangiografiei percutane diagnostice, simplifică mult procedura, întrucât scade riscul unei angiocolite sau/și a unei extravazări de bilă, risc care grevează orice abordare biliară percutană [1,2]. Ecografic, se poate depista cu ușurință o cale biliară dilatată și, de asemenea, se poate ghida un ac în interiorul acesteia. Folosind modul color Doppler
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
face imediat după accesul în sistemul biliar și efectuarea unei colangiografii sau în al doilea timp, la câteva zile după montarea unui cateter biliar extern (fig. 201). Această din urmă tehnică este preferată în cazul pacienților în stare gravă, cu angiocolite, sau în situațile în care imagistica preintervențională (MRCP) pune în evidență stenoze multiple sau cu lungimi mari, situații care ar face discutabilă reușita unei protezări percutane. După cateterizarea stenozei cu firul ghid, se dilată progresiv traiectul intrahepatic și stenoza. Se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
tumorilor periampulare, iar limfadenectomia extinsă trebuie rezervată trialurilor clinice randomizate. MANAGEMENTUL PREOPERATOR Factorii de risc pentru pacienții supuși intervențiilor chirurgicale de rezecție pancreatică pot fi grupați în trei categorii:factori de risc ce țin de terenul pacientului (vârsta, comorbiditățile asociate, angiocolita, hepatita reactivă, anemia, hipoproteinemia);factori de risc ce țin de procesul tumoral (tipul histologic al tumorii, textura pancreasului, diametrul Wirsungului);factori de risc dependenți de actul operator (durata intervenției, pierderile sangvine și necesarul de transfuzii, tratamentul bontului pancreatic). Rolul managementului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
sindromului icteric este variabilă de la creșteri ușoare/moderate ale bilirubinei, până la forme severe când bilirubina poate atinge valori de 35-40 mg/dL asociindu-se cu tulburări profunde ale funcției hepatice (tulburări ale coagulării, hepatocitoliză marcată etc.) și/sau cu apariția angiocolitei acute (forma icterico-uremică este o urgență absolută). Numeroase studii din literatură demonstrează hiperbilirubinemia drept factor de risc asociat cu o morbiditate postoperatorie crescută în chirurgia de rezecție pancreatică [23, 24]. Din această cauză s-a crezut că intervențiile chirurgicale majore
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
rămâne încă un subiect controversat în mediile de specialitate. Pe lângă complicațiile post-procedurale (sângerare, perforație duodenală sau coledociană, pancreatită acută etc.), nu trebuie uitat faptul că stentul este un corp străin, iar organismul reacționează față de prezența sa. Prezența stentului determină apariția angiocolitei acute (care în majoritatea cazurilor este polimicrobiană) și generează un proces inflamator pericoledocian intens (pericoledocită) ce modifică anatomia locală și îngreunează semnificativ disecția intraoperatorie crescând pierderile sangvine și prelungind durata intervenției. Mai mult, stentul coledocian favorizează apariția colecistitei acute alitiazice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
în majoritatea cazurilor este polimicrobiană) și generează un proces inflamator pericoledocian intens (pericoledocită) ce modifică anatomia locală și îngreunează semnificativ disecția intraoperatorie crescând pierderile sangvine și prelungind durata intervenției. Mai mult, stentul coledocian favorizează apariția colecistitei acute alitiazice, fie consecutiv angiocolitei, fie mecanic (obstruarea abușării cisticului în CBP în cazul unui cistic cu abușare în „țeavă de pușcă”). Numeroase studii din literatură publică rezultate negative, conform cărora pacienții cu drenaj biliar preoperator prezintă o evoluție postoperatorie grevată mult mai frecvent de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
cu abușare în „țeavă de pușcă”). Numeroase studii din literatură publică rezultate negative, conform cărora pacienții cu drenaj biliar preoperator prezintă o evoluție postoperatorie grevată mult mai frecvent de apariția complicațiilor infecțioase (abcese intraabdominale, supurații de plagă și mai ales angiocolită) comparativ cu pacienții fără stentare biliară preoperatorie [26-28]. Nici unul dintre aceste studii nu comunică vreo diferență de supraviețuire între cele 2 grupuri [27, 28]. Ultimul trial randomizat multicentric [29] publicat în literatura de specialitate, ce a cuprins 202 pacienți, a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
eșec sau dacă situația anatomică locală nu permite, intervenția chirurgicală se impune. Pacienții cu tumori periampulare supuși duodenopancreatectomiei cefalice pot prezenta în evoluția postoperatorie tardivă febră, leucocitoză, creșteri ale valorilor transaminazelor și bilirubinei datorită unor abcese hepatice secundare episoadelor de angiocolită acută. Aceste situații reclamă diagnostic prompt (efectuare de CT abdominal) și tratament adecvat. Abcesele de mici dimensiuni (miliare), diseminate se vor trata conservativ (prin antibioterapie), dar cele mari necesită drenaj (percutan/chirurgical). Stenozele biliare Stenozele biliare apărute după duodenopancreatectomia cefalică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
carcinoame adenoscuamoase, scuamoase, tumori carcinoide, melanoame sau limfoame. TABLOUL CLINIC Carcinomul CBP distale evoluează mult timp asimptomatic. Debutul este insidios. Manifestarea clinică dominantă este icterul colestatic (colurie, scaune acolice, prurit). Acesta are caracter persistent și progresiv. Pruritul apare după icter. Angiocolita nu este prezentă în momentul diagnosticului; când apare este, în general, indusă de manoperele intervenționale asupra căilor biliare. Durerea în etajul abdominal superior, cu iradiere posterioară este prezentă doar în stadii avansate. Diareea se datorează lipsei sărurilor biliare la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
calculilor. ... ■ periviscerita subhepatica dureroasă - diagnosticată intraoperator. COLECISTITELE CRONICE NELITIAZICE, COLECISTITA LITIAZICA, LITIAZA BILIARA ┌────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────┐ │ Diagnostic funcțional 3. Fără deficiență funcțională │10-19% 5. Deficiență digestiva ușoară spre medie │40-50% Incapacitatea temporară 1. Deficiență de nutriție accentuată │70-80% Pot fi încadrați în gr. │ │angiocolita cronică, când se asociază cu ÎI de inv. │ │procese de hepatită colestatica sau ciroza Deficiență funcțională la cazurile care au │Evalu- CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC, FUNCȚIONAL ȘI DE EVALUARE A CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT DE MATURITATE (DE TIP
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
de debut - acut sau cronic, primele manifestări clinice. Simptomele și semnele generale sunt extrem de diverse și în general nespecifice: - scădere ponderală în neoplasme digestive, pancreatita cronică, sindrom de malabsorbție - starea generală alterată în neoplasme, ciroza hepatică avansată, malabsorbție - febra în angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita acută - subfebrilitatea în hepatite, parazitoze intestinale, boli inflamatorii ale intestinului - modificări ale faciesului: paloarea după sângerări acute sau cronice, cu tentă pământie în neoplazii digestive; icterul colorație galbenă a tegumentelor și mucoaselor în hepatite cronice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare intrahepatice sau coledoc prin migrare din colecist sau formare in situ. LB coledociană reprezintă 20-25% din cazurile de LB și se manifestă clinic prin triada Charcot (angiocolită): durere biliară + febră, frison + icter obstructiv. LB intrahepatică este o formă rară. LB postoperatorie a căilor biliare principale este reziduală (extracție intraoperatorie incompletă) sau recidivantă (favorizată de condiții locale anatomice și staza biliară). Explorări paraclinice 1. Ecografia abdominală este investigația
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
căii pe cale endoscopică sau chirurgicală. Dacă există LB veziculară asociată se practică obligatoriu colecistectomie. 3. În LB complicată tratamentul este adaptat tipului de complicație. Regula este inițierea tratamentului medical urmat obligatoriu de tratament chirurgical în funcție de tipul complicației: - infecția (colecistită acută, angiocolită) se tratează cu antibiotice pe cale parenterală (Ampicilină + Gentamicină sau cefalosporine sau chinolone). Se asociază repaus/regim alimentar, antispastic, antialgic, pungă cu gheață aplicată local, la nevoie reechilibrare hidroelectrolitică. - complicațiile mecanice, malignizarea necesită intervenție chirurgicală - pancreatita acută necesită reechilibrare hidroelectrolitică, tratamentul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vedere faptul că unii pacienți sunt în stadiu terminal, restricția de expunere la soare în ultimele luni din viață poate reprezenta un preț prea mare de plătit. Alte complicații post tratament includ dezvoltarea infecțiilor secundare abordului endoscopic cum ar fi angiocolita, raportată la 15% (95% CI: 10-22%) dintre pacienții tratați. Cel mai frecvent eveniment fatal la pacienții cu CC incluși în studii cu TFD a fost angiocolita și sepsa secundară. Un număr mic de pacienți au prezentat ca și complicație hemobilia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
plătit. Alte complicații post tratament includ dezvoltarea infecțiilor secundare abordului endoscopic cum ar fi angiocolita, raportată la 15% (95% CI: 10-22%) dintre pacienții tratați. Cel mai frecvent eveniment fatal la pacienții cu CC incluși în studii cu TFD a fost angiocolita și sepsa secundară. Un număr mic de pacienți au prezentat ca și complicație hemobilia, care a necesitat embolizare. Experiența noastră cu această terapie a fost de 9 cazuri de CC inoperabil, unul dintre pacienți a supraviețuit peste 3 ani cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
le aduce [22-24]. Totuși, ghidurile internaționale recomandă utilizarea drenajului biliar la pacienții la care volumul hepatic restant va fi foarte scăzut, cu risc mare de insuficiență hepatică [25]. De asemenea, drenajul biliar se impune la pacienții ce se prezintă cu angiocolită, remiterea stării septice fiind obligatorie înainte de intervenția chirurgicală. Controverse există și în privința metodei optime de drenaj. Dacă în cazul tumorilor biliare medii și distale, ERCP este de preferat, în cazul neoplaziilor biliare proximale, drenajul percutan transhepatic este indicat de majoritatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
unui tratament oncologic paliativ. COMPLICAȚII POSTOPERATORII În cazul rezecțiilor tumorilor biliare proximale, complicațiile postoperatorii posibile sunt cele specifice chirurgiei hepato-biliare: fistula biliară (anastomotică sau de pe tranșa de rezecție hepatică), insuficiența hepatică. Tardiv, pacienții pot dezvolta stenoze anastomotice, abcese loco-regionale sau angiocolită recurentă. Recidiva locală și la distanță fac parte din evoluția naturală a bolii. Deși cu o mortalitate perioperatorie de sub 5% în centrele specializate, DPC, indicată în cazul colangiocarcinoamelor distale, este grevată de o rată crescută a complicațiilor postoperatorii (31- 47
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
atenția asupra unei suferințe pancreatice. Are avantajul unui diagnostic mai precoce, într-o fază in care posibilitățile curative sunt mai mari și supraviețuirea mai îndelungată [75,76]. Debut febril Poate fi explicat fie în cadrul unui sindrom paraneoplazic, fie printr-o angiocolită malignă [77]. Abdomen acut Se datorează invaziei și perforației colonului la nivelul flexurii stângi, ridicând diferite probleme de diagnostic diferențial [78]. Pancreatită acută Debutul cancerului sub masca pancreatitei acute nu este neuzual. În analiză multivariată factorii care se asociază independent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
invazie tumorală a pereților tubului digestiv și erodarea unui vas mare (artera gastro-duodenală, hepatică comună, splenică), fie prin invazia sau tromboza venei porte cu hipertensiune portală, cu dezvoltarea de varice eso-gastrice și efracție variceală. Icterul obstructiv se poate complica cu angiocolită malignă. În stadiul metastatic, se produc metastaze în cele mai diferite organe, dominând însă extensia locoregională. După stabilirea diagnosticului, supraviețuirea în evoluție naturală se măsoară în săptămâni sau luni.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]