KorAP: Find »[drukola/base=angioplastie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 2 3 4 ...34 >

826 matches

Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664

al controlului TA și al ameliorării funcției renale și se asociază cu un risc mai mare de mortalitate, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Pe plan mondial, rolul chirurgiei s-a redus dramatic odată cu îmbunătățirea tehnicilor de angioplastie. Actualmente se consideră că revascularizarea chirurgicală renală ar trebui rezervată doar pacienților cu SAR la care se asociază anevrism de aortă cu indicație operatorie, leziuni stenotice renale complexe, inaccesibile angioplastiei sau în cazul eșecului angioplastiei. Revascularizarea unui rinichi cu artera

Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall (2007) [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
rolul chirurgiei s-a redus dramatic odată cu îmbunătățirea tehnicilor de angioplastie. Actualmente se consideră că revascularizarea chirurgicală renală ar trebui rezervată doar pacienților cu SAR la care se asociază anevrism de aortă cu indicație operatorie, leziuni stenotice renale complexe, inaccesibile angioplastiei sau în cazul eșecului angioplastiei. Revascularizarea unui rinichi cu artera renală complet obstruată poate fi tentată atunci când se presupune că rinichiul respectiv este încă funcțional (datorită unei circulații colaterale satisfăcătoare). Decizia poate fi luată în considerare, dacă unul sau mai

Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall (2007) [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
dramatic odată cu îmbunătățirea tehnicilor de angioplastie. Actualmente se consideră că revascularizarea chirurgicală renală ar trebui rezervată doar pacienților cu SAR la care se asociază anevrism de aortă cu indicație operatorie, leziuni stenotice renale complexe, inaccesibile angioplastiei sau în cazul eșecului angioplastiei. Revascularizarea unui rinichi cu artera renală complet obstruată poate fi tentată atunci când se presupune că rinichiul respectiv este încă funcțional (datorită unei circulații colaterale satisfăcătoare). Decizia poate fi luată în considerare, dacă unul sau mai multe dintre criteriile de mai

Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall (2007) [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
renale; rinichi cu axul lung > 8-9 cm; prezența de glomeruli intacți la examenul histologic renal. în concluzie, tratamentul SAAR-nefropatiei ischemice este, pentru majoritatea pacienților, medicamentos, deobicei datorită prezentării tardive, când consecințele ischemice asupra rinichilor sunt ireversibile. La acești pacienți, atât angioplastia renală, cât și tratamentul chirurgical nu reușesc nici ameliorarea insuficienței renale, nici a hipertensiunii arteriale. Procedurile de revascularizație renală (angioplastie sau, mai rar, by-pass) aduc beneficii doar în cazuri selecționate. La majoritatea cazurilor însă este necesar un tratament intensiv, cuprinzând

Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall (2007) [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
este, pentru majoritatea pacienților, medicamentos, deobicei datorită prezentării tardive, când consecințele ischemice asupra rinichilor sunt ireversibile. La acești pacienți, atât angioplastia renală, cât și tratamentul chirurgical nu reușesc nici ameliorarea insuficienței renale, nici a hipertensiunii arteriale. Procedurile de revascularizație renală (angioplastie sau, mai rar, by-pass) aduc beneficii doar în cazuri selecționate. La majoritatea cazurilor însă este necesar un tratament intensiv, cuprinzând multiple antihipertensive (incluzând IECA, administrat cu prudență), statine, antiagregante plachetare. Supravegherea clinică cardiovasculară și tratamentul intensiv sunt necesare și după

Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall (2007) [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
prenatal necesită efectuarea unui cariotip și dozarea α-Gal în vilii corionici. Tratamentul simptomatic se adresează: durerilor neuropatice (morfină - în timpul crizei; carbamazepină, fenitoină sau gabapentină - în scop profilactic), angiokeratoamelor (ablație cu laser), tulburărilor de ritm/conducere cardiace (antiaritmice, electrostimulare), bolii coronariene (angioplastie, by-pass), IRC terminale (dializă, transplant renal). După transplant, boala nu recidivează pe rinichiul grefat (care produce α-Gal normală). Terapia de supleere enzimatică a fost introdusă în practică în ultimii 5 ani. Există în prezent două preparate de α-Gal recombinantă umană

Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall (2007) [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
Corola-publishinghouse/Imaginative/295604_a_296933

izbucnea vreun scandal în mahala. Bărbații plecau în zori, pe la fabrici, iar seara se înghesuiau într-o crâșmă sordidă de lângă bariera "Bacchus". 3. În loc să mă liniștească, hotărârea de a mă duce la San Donato, sperând că voi scăpa cu o "angioplastie", cum (aproape) m-a asigurat profesorul, mi-a dat griji noi. Nu-i exclus să ajung să fiu operat de urgență, fără preliminariile obișnuite. Cam asta mă preocupă acum, în vreme ce seceta continuă. Cerul rămâne decolorat și mă feresc să ies

Deșertul pentru totdeauna by Octavian Paler [Corola-publishinghouse/Imaginative/295604_a_296933]
Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997

activităŃii reduse a plasminogenului în sânge, în corelaŃie cu numărul Ńigărilor fumate (151Ă. Normalizarea nivelului fibrinogenului, după întreruperea fumatului poate dura luni sau chiar ani. Creșterea fibrinogenului este un important factor de risc pentru obliterarea grefoanelor venoase sau restenoza după angioplastie transluminală percutană. Fibrinogenul intervine ca mediator al inflamaŃiei prin facilitarea adeziunii leucocitelor la endoteliul activat, urmată de eliberarea de citokine proinflamatorii. În plus, fibrinogenul este un factor determinant al hemoreologiei, inducând scăderea fluidităŃii sângelui. La modificările hemoreologice contribuie și creșterea

Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046

TA > 180/110mmHg Hipertensiune malignă Atenție la potențialele complicații hemoragice Controlul simptomelor Reducerea gradată a TA la valori sub 180/110 mmHg (preferabil < 160/180 mmHg), folosind nitrați intravenos +/beta blocante Terapie trobolitică dacă există indicații De avut în vedere angioplastia primară, dacă este disponibilă Administrare aspirină și medicație antihipertensivă (trebuie să includă beta blocante și IECA, dacă nu există contraindicații) Valoarea țintă a tensiunii arteriale trebuie să fie < 140/85 mmHg (<130/80 mmHg la diabetic) Fig. 5.11. Algoritm

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
cu HTA refractară (valori ale TA necontrolate în ciuda administrării a cel puțin 3 medicamente antihipertensive, inclusiv un diuretic în doză adecvată) și/sau cu deteriorare progresivă a funcției renale. Revascularizarea chirurgicală este tot mai rar folosită, fiind înlocuită treptat de angioplastia percutană (33). Rata mortalității perioperatorii este de 2-6% pentru revascularizația chirurgicală și de aproximativ 1% pentru intervențiile percutane. În ultimii ani intervenția chirurgicală clasică, by pass-ul arterial aorto-renal, a fost înlocuită cu bypass-ul extraanatomic (cu arteră splenică sau hepatică

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
Intervențiile chirurgicale sunt recomandate, de asemenea, când sunt stenoze multiple ale unor vase mici sau stenoză primară a unui ram principal al unei artere renale sau în stenoza renală bilaterală cu insuficiență renală acută (35). Atât intervențiile chirurgicale, cât și angioplastia arterei renale cu stentare la pacienți selectați, conferă beneficii, cu 208 menținerea patenței arterei și cu controlul valorilor TA, precum și cu stabilizarea sau chiar îmbunătățirea funcției renale. Provocarea clinică constă în identificarea subiecților care ar beneficia suplimentar prin una din

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
mg%, precum și de funcție renală prezervată definită histologic intraoperator (36). Radermaker și colaboratorii au arătat că indicele de rezistență intrarenală, apreciat prin ecografie Doppler vasculară, cu o valoare mai mare de 0,8 reprezintă un marker de prognostic nefavorabil pentru angioplastia de arteră renală. Valoarea prognostică a acestui indice la pacienții propuși pentru angioplastie de arteră renală este controversată, dar ar putea ajuta clinicianul să aprecieze probabilitatea de normalizare a valorilor TA și de prezervare a funcției renale postangioplastie (37, 38

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
au arătat că indicele de rezistență intrarenală, apreciat prin ecografie Doppler vasculară, cu o valoare mai mare de 0,8 reprezintă un marker de prognostic nefavorabil pentru angioplastia de arteră renală. Valoarea prognostică a acestui indice la pacienții propuși pentru angioplastie de arteră renală este controversată, dar ar putea ajuta clinicianul să aprecieze probabilitatea de normalizare a valorilor TA și de prezervare a funcției renale postangioplastie (37, 38).Valori mari ale acestui indice sunt asociate și cu afectare renoparenchimatoasă severă la

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
funcției renale postangioplastie (37, 38).Valori mari ale acestui indice sunt asociate și cu afectare renoparenchimatoasă severă la acești pacienți. Un indice de rezistență crescut reflectă anomalii ale vaselor mici intrarenale în contextul glomerulosclerozei sau nefrosclerozei. Un studiu prospectiv asupra angioplastiei cu stent a arterei renale a arătat că grosimea normală a parenchimului renal, valorile inițiale mari ale TA și sexul feminin sunt predictori independenți ai evoluției favorabile a HTA la subiecții supuși acestei intervenții (39). De asemenea, predictori ai evoluției

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
arătat că grosimea normală a parenchimului renal, valorile inițiale mari ale TA și sexul feminin sunt predictori independenți ai evoluției favorabile a HTA la subiecții supuși acestei intervenții (39). De asemenea, predictori ai evoluției favorabile a HTA la pacienții cu angioplastie a arterei renale sunt stenoza bilaterală de arteră renală și valorile tensiunii arteriale medii mai mari de 110 mmHg (40). Angiografia și angioplastia arterei renale cu stent este rezervată pacienților cu displazie fibromusculară sau boală aterosclerotică la care terapia farmacologică

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
la subiecții supuși acestei intervenții (39). De asemenea, predictori ai evoluției favorabile a HTA la pacienții cu angioplastie a arterei renale sunt stenoza bilaterală de arteră renală și valorile tensiunii arteriale medii mai mari de 110 mmHg (40). Angiografia și angioplastia arterei renale cu stent este rezervată pacienților cu displazie fibromusculară sau boală aterosclerotică la care terapia farmacologică nu controlează valorile TA sau determină deteriorarea funcției renale (41). Pacienții cu displazie fibromusculară dezvoltă rar insuficiență renală și valorile TA răspund, în

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
este rezervată pacienților cu displazie fibromusculară sau boală aterosclerotică la care terapia farmacologică nu controlează valorile TA sau determină deteriorarea funcției renale (41). Pacienții cu displazie fibromusculară dezvoltă rar insuficiență renală și valorile TA răspund, în general, la terapie. 209 Angioplastia, de obicei fără stentare, este tratamentul de elecție și este urmată de o rată mare de succes concretizată în: normalizarea valorilor TA sau scăderea necesarului de medicație antihipertensivă (26). Indicațiile tratamentului de revascularizație percutană la subiecții cu fibrodisplazie a arterei

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
HTA rezistentă sau asociată cu efecte secundare ale medicației; nefropatia ischemică. Succesul tehnicii este de 90%, cu rată de restenozare mai mică de 10% la 2 ani (43). La pacienții cu boală aterosclerotică se implantează, de obicei și stenturi după angioplastie, datorită incidenței mari a restenozărilor după angioplastiile simple. Leertouwer și colaboratorii au efectuat o metaanaliză care a arătat că stentarea arterei renale la pacienții cu stenoză aterosclerotică a arterei renale oferă beneficii majore, obținând inițial o rată a patenței arteriale

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
ale medicației; nefropatia ischemică. Succesul tehnicii este de 90%, cu rată de restenozare mai mică de 10% la 2 ani (43). La pacienții cu boală aterosclerotică se implantează, de obicei și stenturi după angioplastie, datorită incidenței mari a restenozărilor după angioplastiile simple. Leertouwer și colaboratorii au efectuat o metaanaliză care a arătat că stentarea arterei renale la pacienții cu stenoză aterosclerotică a arterei renale oferă beneficii majore, obținând inițial o rată a patenței arteriale de 98% și o restenoză la 6

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
inițial o rată a patenței arteriale de 98% și o restenoză la 6 29 luni de urmărire de 17%, comparativ cu rata patenței inițiale de 77% și riscul de restenozare, pe aceeași perioadă de urmărire, de 26% la subiecții cu angioplastie, dar fără montarea de stent (44). Revascularizarea percutană se recomandă pacienților cu stenoză de arteră renală semnificativă hemodinamic și HTA refractară sau malignă, rinichi mic unilateral sau intoleranță la medicația antihipertensivă. Scăderea valorilor TA începe să devină evidentă la 4-6

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
evidentă la 4-6 ore după intervenție, dar cel mai frecvent apare la 48 de ore, iar absența unui răspuns precoce sugerează că o ameliorare pe termen lung a HTA este puțin probabilă. La pacienții cu stenoze bilaterale de artere renale, angioplastia are o rată redusă de succes datorită prezenței frecvente a leziunilor ostiale sau a ocluziilor complete, complicațiile periprocedurale fiind multiple. Studiile au arătat beneficii superioare ale tratamentului intervențional al hipertensiuni renovasculare comparativ cu tratamentul farmacologic. Metaanaliza a trei studii randomizate

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
ostiale sau a ocluziilor complete, complicațiile periprocedurale fiind multiple. Studiile au arătat beneficii superioare ale tratamentului intervențional al hipertensiuni renovasculare comparativ cu tratamentul farmacologic. Metaanaliza a trei studii randomizate care au inclus 210 pacienți, a arătat că subiecții tratați prin angioplastie au necesitat un tratament medicamentos mai puțin agresiv și au menținut patența arterei renale la 12 luni, comparativ cu subiecții care au beneficiat doar de terapie farmacologică (45). Complicațiile renovasculare și cardiovasculare sunt, de asemenea, semnificativ mai reduse în grupul

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
puțin agresiv și au menținut patența arterei renale la 12 luni, comparativ cu subiecții care au beneficiat doar de terapie farmacologică (45). Complicațiile renovasculare și cardiovasculare sunt, de asemenea, semnificativ mai reduse în grupul de subiecți care a beneficiat de angioplastie (46). În HTA renovasculară tratamentului farmacologic este indicat atunci când (20): funcția renală este prezervată; poate realiza controlul adecvat al TA; HTA are un istoric îndelungat (de peste 10 ani); stenoza de arteră renală nu este strânsă. Multiple studii demonstrează eficiența blocanților

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
subiecți (76, 77). În condițiile existenței contraindicațiilor RMN (de exemplu la subiecții cu pacemaker sau claustrofobie severă) computer tomografia reprezintă o alternativă validă. 6.6.2. Tratamentul coarctației de aortă Tratamentul constă în corecția leziunii, fie utilizând tehnici intevenționale, prin angioplastie transluminală cu balon și eventual montarea de stent intraaortic, fie prin intervenție chirurgicală cu excizia zonei stenotice și înlocuirea porțiunii respective din aortă cu proteză din dacron (78, 79). Este eficient dacă intervenția chirurgicală/percutană pentru corecția coarctației se practică

Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068

abordate mult mai fiabil arterele reale. Determinarea dimensiunilor vasculare reale devine astfel o prioritate. Arterele membrelor inferioare au fost mereu un teren de antrenament pentru cardiologi. În acest teritoriu au învățat primele noțiuni de hemodinamică, aici au experimentat tehnici intervenționale (angioplastie, tromboliză, stent, aterectomie, laseroterapie etc.) și de chirurgie vasculară (anastomoze, pontaje etc.) Apoi au considerat aceste artere doar căi de acces către coronare (Criado) iar patologia acestei zone vasculare a devenit patologia arterelor periferice. Periferice și ca localizare și ca

Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş (2008) [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]