123 matches
-
La acestea se adauaă o serie de formațiuni liaamentare care leaaă sacrul și coloana vertebrală de coxal. 1. Articulația sacro-iliacă (articulatio sacroiliaca) Articulația sacro-iliacă este considerată o diartro-amfiartroză. Suprafețele articulare sunt reprezentate de fețele: - auriculară a sacrulului concavă, în sens anteroposterior, cu centrul corespunzând primelor două procese transverse de pe fața posterioară a sacrului; - auriculară a osului coxal care este covexă. Interlinia articulară are forma literei S, concavă medial în jumătatea superioară și concavă lateral în cea interioară ceea ce face ca în
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
feței posterioare a rotulei, platoului tibial. La formarea articulației aenunchiului nu participă peroneul. Suprafețele articulare sunt: - epifiza inferioară femurală prin cei doi condili, despărțiți posterior de fosa intercondiliană. Cei doi condili femurali prezintă unele particularități anatomice (2, 11, 18): - axele anteroposterioare ale celor doi condili sunt diveraente posterior ceea ce face ca epifiza inferioară a femurului să fie mai voluminousă în partea posterioară; - privită din profil, epifiza inferioară a femurului prezintă o curbă a fețelor articulare a condililor ce descrește proaresiv spre
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
repetat la 2-3 săptămâni; redus câmpul și încă 2 fracțiuni similar sau 370 cGy x 2/zi; două zile repetat la 3-6 săptămâni, doza totală 44 Gy; b) "Concomitent boost" (schema Essen). Tehnica de iradiere: - whole pelvis: 2 câmpuri opuse anteroposterioare izocentrice sau 4 câmpuri izocentrice (box); - parametre: bloc median de Pb; - ganglionii paraaortici: câmpuri opuse AP izocentrice; - delimitarea câmpurilor pe simulator; - doze: 180-200 cGy în focar / fracțiune calculat la planul median 10 Gy / săptămână; - ritm de iradiere: 2 câmpuri opuse
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și grosimea (dy), volumul fiind produsul (dh x dw x dt) cm3. Doza în punctele de referință se localizează pe radiografii ortogonale. Punctul vezical corespunde sondei Foley cu balonul cu substanță de contrast. Punctul rectal se localizează pe o linie anteroposterioară, prin ovoide, 5 mm în spatele peretelui posterior vaginal; se poate vizualiza și printr-o sondă opacă rectală. (fig. 12) Punctele peretelui pelvin estimează doza la ganglionii obturatori și partea laterală a parametrelor. Trapezoidul limfatic Fletcher (fig. 13) este utilizat pentru
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
mediană la vârful trapezului la vertebra L4 reprezintă doza la ganglionii periaortici inferiori, doza la ganglionii iliaci comuni se măsoară la jumătatea distanței dintre punctele iliace externe mijlocii și punctele periaortice inferioare. Telecobaltoterapia care urmează brahiterapia se efectuează pe câmpuri anteroposterior cu bloc median de protecție. Când se aplică numai brahiterapia în stadiile precoce, doza este de 60 Gy în punctul A, în 2-3 aplicații la 1-2 săptămâni interval. În stadiile III B, după telecobaltoterapia întregului pelvis se administrează 40 Gy
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
telecobaltoterapie până la o doză totală de 60-70 Gy în punctul A al pelvisului; - telecobaltoterapia care precede brahiterapia se efectuează utilizând patru câmpuri paralele opuse (antero-posterior, postero-anterior, lateral stâng, lateral drept); - telecobaltoterapia care urmează brahiterapiei endocavitare, se efectuează pe două câmpuri anteroposterioare, cu protecție prin bloc median pentru vezica urinară și rect, care începe de la marginea inferioară a câmpului până la marginea inferioară a articulațiilor sacro- iliace, având în medie o mărime de 6 x 8 cm; - când telecobaltoterapia se continuă și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
4 cm diametru - brahiterapie endocavitară cu o doză totală de 60- 70 Gy, doză calculată la nivelul punctului A al pelvisului; - limfadenocolpohisterectomie, după 6-8 săptămâni; - dacă ganglionii sau parametrele sunt pozitive microscopic, este indicată telecobaltoterapia postoperatorie pe 2 câmpuri pelvine anteroposterioare cu protecție mediană, doza totală 50 Gy; - brahiterapia postoperatorie nu este indicată dacă pe piesa operatorie (col, funduri de sac) au fost sterilizate. Punctul A a fost definit în 1938 (Todd-Meredith) în cadrul metodei Manchester. El se 38 definește radiografic în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
zile curieterapie endocavitară cu doze variabile, în funcție de doza administrată prin teleiradiere, până la cumularea unei doze totale la punctul A de 60 - 70 Gy; - intervenție chirurgicală după 4-6 săptămâni; - telecobaltoterapie postoperatorie, cu doze de 20 - 25 Gy, pe 2 câmpuri pelvine anteroposterioare, cu protecție mediană dacă ganglionii sau parametrele sunt pozitive microscopic. B. - Stadiul II Tratamentul este identic cu cel din stadiul I bulky: - telecobaltoterapie 20-40 Gy în funcție de mărimea colului și a leziunii, pe patru câmpuri, anteroposterioare și laterale, - după 10 zile
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Gy, pe 2 câmpuri pelvine anteroposterioare, cu protecție mediană dacă ganglionii sau parametrele sunt pozitive microscopic. B. - Stadiul II Tratamentul este identic cu cel din stadiul I bulky: - telecobaltoterapie 20-40 Gy în funcție de mărimea colului și a leziunii, pe patru câmpuri, anteroposterioare și laterale, - după 10 zile brahiterapie intracavitară până la completarea dozei de 60-70 Gy, la punctul A; - telecobaltoterapie pe 2 câmpuri anteroposterioare cu protecție mediană până la completarea dozei totale de 50 Gy; - intervenție chirurgicală. C. - Stadiul III 1. Stadiul III a
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
identic cu cel din stadiul I bulky: - telecobaltoterapie 20-40 Gy în funcție de mărimea colului și a leziunii, pe patru câmpuri, anteroposterioare și laterale, - după 10 zile brahiterapie intracavitară până la completarea dozei de 60-70 Gy, la punctul A; - telecobaltoterapie pe 2 câmpuri anteroposterioare cu protecție mediană până la completarea dozei totale de 50 Gy; - intervenție chirurgicală. C. - Stadiul III 1. Stadiul III a: infiltrație a 1/3 inferioare a vaginului: - telecobaltoterapie pe întregul pelvis, incluzând în câmpul de iradiere și 1/3 inferioară a
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Stadiul III b: infiltrație uni sau bilaterală a parametrelor până la peretele pelvin, fără afectare renală: - telecobaltoterapie cu doze de 20-40 Gy, pauză 10 zile, urmată de curieterapie până la doza totală de 60-70 Gy, la punctul A; - telecobaltoterapie pe 2 câmpuri anteroposterioare, cu protecție mediană, până la completarea dozei de 50 Gy la nivelul pelvisului, - dacă parametrele au devenit suple sau nu mai aderă la peretele pelvin se intervine chirurgical; - când parametrele rămân infiltrate și aderente la peretele osos, se adaugă 10-15 Gy
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ureei și creatininei. Dacă după 30 Gy fenomenele de obstrucție ureterale se accentuează, se intervine chirurgical practicându- se ureterostomie percutană. D. - Stadiul IV - telecobaltoterapie pe întregul pelvis, cu doze de 35-40 Gy; - pelvectomie dacă este posibilă (în cazurile cu evoluție anteroposterioară); - dacă intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată, se continuă telecobaltoterapia până la doza totală de 50-60 Gy, urmată de brahiterapie endocavitară 10-20 Gy. E. Carcinomul pe bontul cervical Dacă nu este posibilă cateterizarea canalului cervical înainte sau după radioterapie externă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
vaginul în totalitate, în funcție de extensia procesului tumoral. Acesta va fi tratat cu brahiterapie ca boost. Ordinul II - parametrele până la peretele pelvin, ganglionii pelvini până la bifurcația aortei (L4). Ordinul III - ganglionii paraaortici. Tehnica de iradiere: - tehnica pe 4 câmpuri pelvine (2 anteroposterioare și 2 laterale), - tehnica pe 2 câmpuri pelvine, anteroposterioare, folosită cu fotoni cu energii de peste 8 MeV sau cobaltoterapie, după brahiterapie cu protecție prin bloc median. Volumele țintă de ordinul I și II. Delimitarea câmpurilor de iradiere (fig. 14): Câmpuri
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
fi tratat cu brahiterapie ca boost. Ordinul II - parametrele până la peretele pelvin, ganglionii pelvini până la bifurcația aortei (L4). Ordinul III - ganglionii paraaortici. Tehnica de iradiere: - tehnica pe 4 câmpuri pelvine (2 anteroposterioare și 2 laterale), - tehnica pe 2 câmpuri pelvine, anteroposterioare, folosită cu fotoni cu energii de peste 8 MeV sau cobaltoterapie, după brahiterapie cu protecție prin bloc median. Volumele țintă de ordinul I și II. Delimitarea câmpurilor de iradiere (fig. 14): Câmpuri anteroposterioare: - cranial - spațiul intervertebral L4 - L5, - caudal - marginea inferioară
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și 2 laterale), - tehnica pe 2 câmpuri pelvine, anteroposterioare, folosită cu fotoni cu energii de peste 8 MeV sau cobaltoterapie, după brahiterapie cu protecție prin bloc median. Volumele țintă de ordinul I și II. Delimitarea câmpurilor de iradiere (fig. 14): Câmpuri anteroposterioare: - cranial - spațiul intervertebral L4 - L5, - caudal - marginea inferioară a găurilor obturatorii sau tuberozitățile ischiatice în caz de extensie în 1/3 inferioară a vaginului; - lateral - depășește strâmtoarea superioară cu 1-2 cm. În general, câmpurile de 15/15 cm sunt acceptabile
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
CTV (Clinical Target Volume) conține GTV (Gross Tumor Volume) care constă în tumora primară și diseminarea posibilă ganglionară metastatică sau alte metastaze. Nu este posibilă definirea GTV după intervenție chirurgicală. Câmpuri laterale: - lungimea lor este identică cu cea a câmpurilor anteroposterioare la mijlocul diametrului transvers; proiecția la piele va fi prin urmare, cu atât mai mică, cu cât acest diametru este mai mare. - ventral: simfiza; - dorsal: spina ischiatică. Volumele țintă de ordinul III: Delimitarea câmpurilor de iradiere: - cranial: spațiul D 12 - L1
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
la planul median al corpului. Când se utilizează câmpuri AP opuse izocentric, se stabilește la început câmpul dorsal. Doza este de 44-50 Gy / l,8-2 Gy / 4,5-6 săptămâni. Telecobaltoterapia cu DST 75-80 cm se utilizează pentru paciente cu diametre anteroposterioare până la 22 cm, peste acest diametru este necesară iradierea cu fotoni 5 - 8 MeV. Ritm de iradiere: - în iradierea pe 2 câmpuri anteroposterioare, ambele câmpuri se iradiază zilnic, cu pondere a dozei egală pe fiecare câmp (fig. 15); Câmpurile
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
8-2 Gy / 4,5-6 săptămâni. Telecobaltoterapia cu DST 75-80 cm se utilizează pentru paciente cu diametre anteroposterioare până la 22 cm, peste acest diametru este necesară iradierea cu fotoni 5 - 8 MeV. Ritm de iradiere: - în iradierea pe 2 câmpuri anteroposterioare, ambele câmpuri se iradiază zilnic, cu pondere a dozei egală pe fiecare câmp (fig. 15); Câmpurile izocentrice opuse, cu bloc median de protecție, se utilizează după brahiterapie pentru suplimentare de doză pe parametre (fig. 16). Figura 16. Câmpuri opuse A-
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
4 câmpuri, ritmul de iradiere cel mai convenabil din punct de vedere al omogenității dozei în volumul țintă, al comodității în execuția tehnică și al valorii dozei nominale la nivelul părților de intrare, este ritmul de 2/1 în favoarea câmpurilor anteroposterioare, cu pondere egală, poate fi urmat de iradiere zilnică pe toate cele patru câmpuri, mai greoaie ca tehnică și ocupând un timp de iradiere prea mare (fig. 17) sau de iradiere zilnică a unui câmp anteroposterior și unul lateral, dar
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
2/1 în favoarea câmpurilor anteroposterioare, cu pondere egală, poate fi urmat de iradiere zilnică pe toate cele patru câmpuri, mai greoaie ca tehnică și ocupând un timp de iradiere prea mare (fig. 17) sau de iradiere zilnică a unui câmp anteroposterior și unul lateral, dar cu o valoare mare a dozei nominale la hemipelvisul lateral. Fracționarea dozei: - la bolnavele cu diametru anteroposterior sub 22 cm și cel transvers sub 32 cm, doza de 10 Gy pe săptămână, cu 2 Gy /fracțiune
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ca tehnică și ocupând un timp de iradiere prea mare (fig. 17) sau de iradiere zilnică a unui câmp anteroposterior și unul lateral, dar cu o valoare mare a dozei nominale la hemipelvisul lateral. Fracționarea dozei: - la bolnavele cu diametru anteroposterior sub 22 cm și cel transvers sub 32 cm, doza de 10 Gy pe săptămână, cu 2 Gy /fracțiune este bine tolerată; - la bolnavele cu diametre mai mari, doza săptămânală trebuie redusă la 8-8,5 Gy, cu excepția cazurilor când iradierea
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
bine tolerată; - la bolnavele cu diametre mai mari, doza săptămânală trebuie redusă la 8-8,5 Gy, cu excepția cazurilor când iradierea se face la accelerator. Nivelul de calcul al dozei: Doza se calculează pe izodoza de 90 % sau la jumătatea distanței anteroposterioare pe axa fascicolului. - Cancerul corpului uterin: Volumele țintă și tehnica de iradiere sunt asemănătoare celei de la cancerul uterin, cu excepția tehnicilor de brahiterapie. - Cancerul avansat al colului și corpului uterin poate beneficia de paleație prin radioterapie cu doze mari. INDICATII
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
peretele abdominal; - caudal - marginea inferioară a simfizei - Ganglionii - ganglionii lomboaortici și iliaci. Tehnici de iradiere: 1. Tehnica Moving-Strip. Este varianta de telecobaltoterapie inițiată la Princess Margaret Hospital din Toronto (fig. 24). Tratamentul este început cu iradierea pelvisului pe 2 câmpuri anteroposterioare. Se iradiază zilnic ambele câmpuri cu o doză zilnică de 2,25 Gy, doza totală 22,5 Gy, administrată în 10 fracțiuni. Se continuă iradierea pe benzi anteroposterioare de 2,5 cm lățime, mergând treptat de la limita superioară a abdomenului
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Toronto (fig. 24). Tratamentul este început cu iradierea pelvisului pe 2 câmpuri anteroposterioare. Se iradiază zilnic ambele câmpuri cu o doză zilnică de 2,25 Gy, doza totală 22,5 Gy, administrată în 10 fracțiuni. Se continuă iradierea pe benzi anteroposterioare de 2,5 cm lățime, mergând treptat de la limita superioară a abdomenului până la limita inferioară a pelvisului. Iradierea se începe cu prima bandă, în a doua zi adăugându-se banda a doua, în a treia zi banda a treia, în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
necesitând întrerupere. In acest caz în tehnica Martinez se iradiază suplimentar și vaginul. 4. Tehnica iradierii separate a pelvisului și etajului superior al abdomenului este rar folosită. Pelvisul se iradiază prin 4 câmpuri, iar abdomenul superior numai prin 2 câmpuri anteroposterioare. Ritm de iradiere: - abdomenul superior se iradiază zilnic pe ambele câmpuri; - pelvisul se iradiază zilnic pe 2 câmpuri opuse în ritm 2/1 pentru câmpurile anteroposterioare. Fracționarea dozei și doza totală: - Doza zilnică - abdomen superior 1 - 1,4 Gy - pelvis
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]