156 matches
-
într-un interval mai mic de 3 luni. Debutul poate fi acut (cu hematurie macroscopică, febră, cefalee, artralgii, tulburări digestive, oligurie sau edem pulmonar acut) ori insidios (cu astenie, subfebrilitate, edeme moderate). Perioada de stare se manifestă cu oligurie (până la anurie completă), uneori edeme (în jumătate din cazuri, discrete), iar TA este normală sau puțin crescută. Examenul urinii relevă un sindrom nefritic, cu proteinurie moderată (1-2 g/zi, neselectivă, rareori SN), hematurie, cilindri hematici, hialini și granuloși, leucociturie. Se asociază un
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se agravează rapid, în absența tratamentului; Afectarea ureterală constă în stenoze ureterale inferioare sau, mai rar, la nivelul joncțiunii pielo-ureterale, unisau bilaterale. Se datorează unei vasculite a pereților ureterali sau a grăsimii periureterale. Se manifestă prin dureri abdominale și/sau anurie, când sunt bilaterale. Uneori pot fi asimptomatice, ducând la insuficiență renală obstructivă. Diagnosticul se pune prin urografie IV, ecografie sau RMN; Afectarea pulmonară se traduce prin hemoragii alveolare, manifestate prin hemoptizii, dispnee și anemie. Se datorează unei vasculite a arterelor
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
IRA se definește ca insuficiența renală persistentă >4 săptămâni, iar insuficiența renală cronică terminală (rezultată în cursul unei IRA severe) ca insuficiența renală persistentă > 3 luni (vezi și tabelul 1). Deși IRA severă se manifestă frecvent prin oligurie sau chiar anurie, în 50 % dintre cazuri, volumul urinar este normal. Manifestările clinice sunt foarte variabile: unii pacienți sunt total asimptomatici, diagnosticul realizându-se prin decelarea retenției azotate în cursul investigațiilor de laborator de rutină, în timp ce alți pacienți vor prezenta semne și simptome
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
5 ml/kg/ora × 12 ore Failure (insuficiență renală) ↑ Crea s. × 3 sau ↓ RFG cu >75 % sau Crea s. ≥ 4 mg/dl (cu o creștere acută ≥ 0,5 mg/dl) ↓ DU < 0,3 ml/kg/ora × 24 ore (oligurie) sau anurie × 12 ore Loss (pierderea funcției renale) IRA persistentă = pierderea completă a funcției renale pentru > 4 săptămâni. ESRD (insuficiență renală terminală) Pierderea completă a funcției renale pentru > 3 luni. Notă: Pacientul poate îndeplini criteriul referitor la RFG sau la debitul urinar
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
clinică este întărită de preexistența unei patologii cronice care expune pacientul la un risc crescut de IRA: boală renală cronică, diabet zaharat, boală aterosclerotică, hipertensiune arterială. Pacientul cu IRA poate prezenta: • semnele și simptomele unei boli sistemice sau generale; • oligurie/anurie (doar în 50 % dintre cazuri!); • semne de hipersau deshidratare (vezi capitolul „Tulburări hidro-electrolitice”); • semne sugestive pentru dezechilibre electrolitice și acido-bazice (datorate acidozei metabolice, hiperkalemiei, hiposau hipernatremiei) - vezi capitolul „Compartimente lichidiene din organism”; • semne și simptome datorate uremiei (intoleranță digestivă, encefalopatie
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
probabilă, dacă nu se iau urgent măsuri de drenaj (cateterism ureteral cu sondă JJ sau În caz de eșec, nefrostomie percutanată). Febra Însoțită de agravarea stării generale și tahicardie, hipotensiune, extremități reci, semnalizează instalarea șocului septic, situație foarte gravă. e) Anuria O altă urgență urologică În litiază este apariția anuriei, pacientul remarcând că, după apariția durerilor lombare, nu mai urinează și nici nu are senzația de micțiune (vezica urinară fiind goală!). De obicei, anuria apare atunci când obstacolul litiazic obstruează complet ureterul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cateterism ureteral cu sondă JJ sau În caz de eșec, nefrostomie percutanată). Febra Însoțită de agravarea stării generale și tahicardie, hipotensiune, extremități reci, semnalizează instalarea șocului septic, situație foarte gravă. e) Anuria O altă urgență urologică În litiază este apariția anuriei, pacientul remarcând că, după apariția durerilor lombare, nu mai urinează și nici nu are senzația de micțiune (vezica urinară fiind goală!). De obicei, anuria apare atunci când obstacolul litiazic obstruează complet ureterul rinichiului unic (chirurgical, congenital sau funcțional) sau când se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
instalarea șocului septic, situație foarte gravă. e) Anuria O altă urgență urologică În litiază este apariția anuriei, pacientul remarcând că, după apariția durerilor lombare, nu mai urinează și nici nu are senzația de micțiune (vezica urinară fiind goală!). De obicei, anuria apare atunci când obstacolul litiazic obstruează complet ureterul rinichiului unic (chirurgical, congenital sau funcțional) sau când se obstruează simultan complet ambele uretere (variantă mult mai rară). Pacienții cu rinichi unic chirurgical relatează de obicei un trecut litiazic care, prin complicațiile afecțiunii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
reușește, de cele mai multe ori, să deblocheze calea ureterală sau să impingă În bazinet calculul blocant. Nefrostomia percutanată, executată sub ghidaj echografic, rămâne o alternativă viabilă pentru cazurile În care, cateterismul ureteral nu se poate practica. "Sfârșitul oricărui pacient litiazic este anuria pe rinichi unic chirurgical" spunea, pesimist, un "dicton urologic" În anii '50-'60. Acesta era prețul final plătit pentru recidiva litiazică. Noile tehnologii au făcut ca această perspectivă să fie cât mai Îndepărtată de evoluția pacientului litiazic Însă, pericolul anuriei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anuria pe rinichi unic chirurgical" spunea, pesimist, un "dicton urologic" În anii '50-'60. Acesta era prețul final plătit pentru recidiva litiazică. Noile tehnologii au făcut ca această perspectivă să fie cât mai Îndepărtată de evoluția pacientului litiazic Însă, pericolul anuriei trebuie avut mereu În vedere!! f) Polakiuria, usturimi micționale Marea majoritate a pacienților la care calculul migrat pe ureter a ajuns la/sau În vecinătatea joncțiunii uretero-vezicale, relatează despre senzația de micțiune imperioasă (necesitatea de a merge urgent să urineze
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de polakiurie, uneori disurie, usturimi micționale și chiar și de simptome digestive ca diaree sau tenesme rectale, pot sugera migrarea unui calcul pe ureterul terminal.. Obișnuim să spunem studenților din anul IV că, ori de câte ori colica nefretică este Însoțită de FEBRĂ, ANURIE, PIURIE, HEMATURIE sau este rebelă la tratamentul antalgic, pacientul trebuie dirijat de URGENȚĂ LA UROLOG. Experiența acumulată Îmi dă dreptul să afirm că, În prea multe cazuri, diagnosticul a fost pus după multe zile de chin pentru pacient. Cer să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ci doar să atragă atenția că boala litiazică este o afecțiune care trebuie luată În serios atât de pacient cât și de medic. O clasificare a complicațiilor litiazei, cu un pronunțat caracter didactic, ar fi: a) Complicații obstructive: (uretero)hidronefroza, anuria obstructivă; b) Complicații infecțioase: pielonefrita acută, uropionefroza, pionefroza; c) Complicații degenerative: metaplazia epitelială(?) Pericolul cel mai important este legat de obstrucția ureterală și efectele ei asupra funcției renale. Aceasta presupune existența unei situații cu care ne confruntăm zilnic: pacienți la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acest caz rămâne delicat ținând cont că ședința de litotriție practicată pentru calculul caliceal inferior controlateral nu a dus la fragmentare de bună calitate, existând riscul ca și acest calcul să migreze pe ureter și să provoace de data aceasta anurie! Am ajuns astfel la o complicație foarte gravă a litiazei: ANURIA OBSTRUCTIVĂ. Despre acest subiect am mai discutat și la manifestările clinice ale episodului litiazic acut. Survenind de obicei pe singurul rinichi care funcționează, (celălalt fiind extirpat, nefuncțional sau inexistent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru calculul caliceal inferior controlateral nu a dus la fragmentare de bună calitate, existând riscul ca și acest calcul să migreze pe ureter și să provoace de data aceasta anurie! Am ajuns astfel la o complicație foarte gravă a litiazei: ANURIA OBSTRUCTIVĂ. Despre acest subiect am mai discutat și la manifestările clinice ale episodului litiazic acut. Survenind de obicei pe singurul rinichi care funcționează, (celălalt fiind extirpat, nefuncțional sau inexistent din naștere), anuria obstructivă este o urgență maximă care trebuie să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
astfel la o complicație foarte gravă a litiazei: ANURIA OBSTRUCTIVĂ. Despre acest subiect am mai discutat și la manifestările clinice ale episodului litiazic acut. Survenind de obicei pe singurul rinichi care funcționează, (celălalt fiind extirpat, nefuncțional sau inexistent din naștere), anuria obstructivă este o urgență maximă care trebuie să ajungă rapid la un serviciu de urologie dotat cu aparatură și experiență necesară pentru a practica fie un cateterism ureteral fie nefrostomie percutană. Este inutil poate să menționez faptul că, nemaiexistând rinichi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și punându-i În pericol viața. Această situație cunoscută printre pacienți sub denumirea de "blocaj renal" poate apare și dacă se produce o obstrucție simultană bilateral, la un pacient litiazic cu ambii rinichi funcționali, Înainte de incident (situație relativ rară, deoarece anuria presupune obstrucția completă a ureterului și este mai greu ca aceasta să se petreacă bilateral, aproape simultan). Trebuie spus faptul că, atât timp cât obstrucția este incompletă rinichiul respectiv continuă să funcționeze, Însă mult sub capacitatea sa. Examinarea echografică și radiografia renală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
un pacient litiazic este un gest de maximă responsabilitate. Maladia litiazică care a produs În final, prin asiociere cu infecția, distrugerea rinichiului va acționa și după nefrectomie, pe unicul rinichi. Un obstacol litiazic pe ureter va determina de această dată anurie, cu consecințele care decurg de aici. Complicațiile degenerative provocate de calcul nu sunt unanim acceptate. Unii consideră că prezența calculului/calculilor În sistemul colector renal, tapetat cu epiteliu tranzițional, ar putea duce, În decursul timpului, la degenerarea malignă a acestui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
discutat În literatură despre oportunitatea efectuării În aceeași ședință a ESWL pentru litiază bilaterală. Numită prescurtat BSSWL (de la "bilateral simultaneous shock wave lithotrips-") această atitudine ridică probleme legate mai ales de afectarea funcției renale și, de ce nu, de riscul apariției anuriei atunci când, nedorit, ambele uretere se colmatează cu fragmente. CASS (1992) a prezentat cele 369 de cazuri la care a practicat BSSWL și nu a constatat nici un caz de anurie postESWL și nici o afectare cu semnificație statistică a funcției renale la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ales de afectarea funcției renale și, de ce nu, de riscul apariției anuriei atunci când, nedorit, ambele uretere se colmatează cu fragmente. CASS (1992) a prezentat cele 369 de cazuri la care a practicat BSSWL și nu a constatat nici un caz de anurie postESWL și nici o afectare cu semnificație statistică a funcției renale la pacienții care au fost supravegheați din acest punct de vedere peste 6 luni. Pe de altă parte experiențele făcute de NEAL (1991) pe maimuțe au indicat o normalizare a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu vom recomanda această cură În cazul pacienților cu litiază ureterală, uni- sau bilaterală (care impun tratament endourologic sau extracorporeal) sau la pacienții cu hidronefroză infectată. Vom cîntări cu multă grijă recomandarea de cură balneară la pacienții cu episoade de anurie obstructivă În antecedente, la care un debaclu de săruri poate provoca reapariția insuficienței renale acute! - vom contraindica cura balneară hidrominerală la pacienții litiazici cu afecțiuni acute (sau cronice acutizate), boli infecto-contagioase (În perioada de contagiozitate), boli venerice, stări cașectice (indiferent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu prea se face la consultul pacientului litiazic! Recomandările clasice potrivit cărora colica nefretică cu hematurie sau piurie trebuie dirijată la cel mai apropiat serviciu urologic au rămas la fel de actuale... Tot urgențe urologice sunt și pacienții cu colici nefretice și anurie sau cei febrili. O altă situație care nu poate fi temporizată de medicul de familie o constituie și cea a colicilor nefretice subintrante. Dacă pacientul acuză, după un interval de câteva ore reapariția durerilor În contextul În care nu a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
loc aglutinarea hematiilor și hemoliza acestora. Hemoglobina de pe hematiile hemolizate va fi eliberată în plasmă. Severitatea reacției transfuzionale poate varia de la o creștere minoră asimptomatică a nivelului de bilirubină din plasmă până la icter sever cu afectare tubulară renală însoțită de anurie și moarte. Persoanele cu grupa sanguină AB sunt considerate ”primitori universali” deoarece ei nu prezintă aglutinine circulante și pot primi sânge (maximum 500 ml) de la orice grup sanguin fără a dezvolta o reacție transfuzională de incompatibilitate sanguină. Persoanele cu grupa
FIZIOLOGIE UMANA CELULA SI MEDIUL INTERN by Dragomir Nicolae Serban Ionela Lăcrămioara Serban Walther Bild () [Corola-publishinghouse/Science/1307_a_2105]
-
postoperatorii, elasticitatea (pliul cutanat abdominal poate fi leneș sau persistent evidențiind o deshidratare mai mult sau mai puțin gravă; aceasta este confirmată și de aspectul „prăjit” al mucoasei linguale, jugale, hipotonia globilor oculari și de absența sau reducerea diurezei oligo-, anurie). Peteșiile, echimozele pot trăda o tulburare de coagulare. c. Țesutul celular subcutanat: gradul de dezvoltare al acestuia va confirma aprecierea stării de nutriție prin IMC; se explorează prin efectuarea pliului cutanat pe fața antero-laterală a abdomenului și toracelui (normal cca.
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
cu acțiune medie (Amobarbital, Ciclobarbital) și cu acțiune scurtă (administrate intravenos - Pentobarbital) pot determina în cazul tratamentele îndelungate și cu doze mari apariția unei intoxicații cronice exprimată clinic prin dizartrie, confuzie, nistagmus, ataxie, hiporeflexie. Intoxicația acută cu barbiturice provoacă hipotermie, anurie, comă, având efecte și asupra motricității - atonie musculară, hiporeflectivitate. Inducerea somnului se poate realiza și cu alte medicamente, de exemplu cu unii derivați benzodiazepinici (Nitrazepam, Flurazepam, Flunitrazepam - Rohypnol®, Triazolam, Estazolam, Temazepam), care însă influențează motricitatea prin hipotonia musculară, erorile de
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
persistentă peste 24 ore și stare de confuzie mintală asociate cu tahicardie și polipnee, simptomatologie care necesită întreruperea tratamentului cu neuroleptice și instituirea măsurilor de terapie intensivă. Perioada de stare se caracterizează prin modificări hemodinamice importante (hipotensiune arterială, tahicardie, colaps), anurie și tulburări ale conștienței pînă la stadiul de comă precum și tulburări neurologice de tipul sindromului akineto hipertonic și diskinetic pe care se pot grefa crize convulsive și complicații respiratorii. Examinările paraclinice relevă hiperleucocitoză cu creșterea PMN, deshidratare, creșteri sanguine ale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]