404 matches
-
concentrației alergenice dar și heterogenitatea studiilor analizate. În concluzie pe baza dovezilor existente nu este evidentă eficiența metodelor de reducere a acarienilor fiind necesare studii mai mari și care combină mai multe metode aplicate concomitent; cu toate acestea mulți pacienți astmatici și familiile lor sunt foarte dornici să încerce aceste metode. [v] Pacienții cu sensibilizare relevantă clinic la acarienii din praful de casă și care doresc să încerce metode de reducere a expunerii la alergen, pot lua în considerare următoarele: ● Utilizarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
mediului interior sub 60% (ideal 30-50%) ● Îndepărtarea covoarelor Îndepărtarea obiectelor ce acumulează praful ● Îndepărtarea jucăriilor de pluș ● Folosirea aspiratoarelor cu filtre HEPA și saci de praf cu filtru dublu Alte alergene Expunerea la fungi a fost asociată cu apariția exacerbărilor astmatice, spitalizări pentru astm și deces prin astm[56], dar nu s-au efectuat studii controlate privind eficiența reducerii expunerii la fungi în ameliorarea controlului astmului. [v] Pacienții cu sensibilizare relevantă clinic la fungi și care doresc să încerce metode de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
care doresc să încerce metode de reducere a expunerii la alergen, pot lua în considerare următoarele: ● îndepărtarea sau curățarea obiectelor acoperite de mucegai ● curățarea pereților ● reducerea umidității sub 50% Alergenele perilor de animale sunt inductori puternici ai simptomelor și exacerbărilor astmatice, dar efectul îndepărtării animalului din casă este incert, probabil și din cauză că aceste alergene sunt ubicuitare și pot fi evidențiate inclusiv în medii fără animale (ex.școli, transport public). [v] Pacienții cu sensibilizare relevantă clinic la peri de animale și care
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
de alterarea calității vieții, a funcției pulmonare, creșterea nevoii de medicație de salvare și de scăderea efectului corticosteroizilor inhalatori mai ales la copii dar și la adolescenți și adulți[57;58]. ●● Oprirea fumatului la adulți ameliorează calitatea vieții și simptomele astmatice și scade nevoia de medicație antiastmatică[59]; efectele opririi expunerii indirecte la fum de țigară au fost observate mai ales la copii, dar probabil sunt valabile și la adulți și adolescenți. ↑↑ Medicul trebuie să informeze familia pacientului cu astm asupra
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
ales la copii, dar probabil sunt valabile și la adulți și adolescenți. ↑↑ Medicul trebuie să informeze familia pacientului cu astm asupra efectelor expunerii la fum de țigară asupra acestuia ↑↑ Medicul trebuie să ofere sfatul minimal pentru oprirea fumatului tuturor pacienților astmatici care fumează Alți poluanți aerieni Episoadele de poluare aeriană intensă se asociază cu "epidemii" de exacerbări astmatice[3], mai puțin evident la pacienții cu astm bine controlat cu medicație antiastmatică. [v] La pacienții cu astm dificil de controlat se recomandă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
pacientului cu astm asupra efectelor expunerii la fum de țigară asupra acestuia ↑↑ Medicul trebuie să ofere sfatul minimal pentru oprirea fumatului tuturor pacienților astmatici care fumează Alți poluanți aerieni Episoadele de poluare aeriană intensă se asociază cu "epidemii" de exacerbări astmatice[3], mai puțin evident la pacienții cu astm bine controlat cu medicație antiastmatică. [v] La pacienții cu astm dificil de controlat se recomandă evitarea efectuării de eforturi fizice în perioadele de poluare intensă, pe vreme foarte rece și uscată. Alergeni
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
v] La pacienții cu astm dificil de controlat se recomandă evitarea efectuării de eforturi fizice în perioadele de poluare intensă, pe vreme foarte rece și uscată. Alergeni profesionali (vezi astmul ocupațional) Aditivi alimentari Sulfiții au fost implicați în producerea exacerbărilor astmatice severe; recomandarea evitării lor trebuie să fie bine fundamentată, similar cu ale substanțe din alimente pentru care riscul de exacerbare este minim[3]. Medicamente Se recomandă interzicerea administrării de aspirina sau alte AINS la pacienții care prezintă intoleranță la aceste
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
cazul tratamentului cu beta-blocanți, inclusiv cei cu administrare intraoculară. Alte intervenții Imunizări ●●●● Vaccinarea antigripală cu virus inactivat nu induce agravarea astmului la adolescenți și adulți inclusiv la cei cu astm dificil de tratat[60]. Efectul favorabil de prevenire a exacerbărilor astmatice induse de gripă este incert[61]. Răspunsul imun la imunizarea cu vaccin antigripal ar putea fi diminuat la cei care iau doze mari de corticosteroizi inhalatori[62]. Nu există dovezi pentru un efect favorabil al vaccinării antipneumococice la astmatici. ↑↑ Vaccinarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
exacerbărilor astmatice induse de gripă este incert[61]. Răspunsul imun la imunizarea cu vaccin antigripal ar putea fi diminuat la cei care iau doze mari de corticosteroizi inhalatori[62]. Nu există dovezi pentru un efect favorabil al vaccinării antipneumococice la astmatici. ↑↑ Vaccinarea antigripală și antipneumococică la adulți și adolescenți cu astm trebuie recomandată la fel ca la cei fără astm. Scăderea ponderală la obezi cu astm ●●● Scăderea ponderală la pacienții obezi cu astm se însoțește de ameliorarea controlului astmului[63] ↑↑ Scăderea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
pacienții obezi cu astm pentru ameliorarea controlului astmului ca și pentru efectele sanogene generale. Comorbidităti Rinita, sinuzita și polipoza nazală se asociază frecvent cu astmul. Tratamentul rinosinuzitei asociate poate ameliora astmul (vezi asocierea rinită-astm). ●●●● Tratamentul refluxului gastroesofagian nu ameliorează simptomele astmatice sau funcția pulmonară la pacienți ce asociază cele două afecțiuni[64]. Nu există studii la pacienții cu astm dificil de tratat. ↓↓ Nu este indicat tratamentul de rutină al refluxului gastroesofagian la pacienții astmatici care asociază această afecțiune pentru ameliorarea controlului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
rinită-astm). ●●●● Tratamentul refluxului gastroesofagian nu ameliorează simptomele astmatice sau funcția pulmonară la pacienți ce asociază cele două afecțiuni[64]. Nu există studii la pacienții cu astm dificil de tratat. ↓↓ Nu este indicat tratamentul de rutină al refluxului gastroesofagian la pacienții astmatici care asociază această afecțiune pentru ameliorarea controlului astmului. Metode de medicină alternativă și complementară Aparatele de ionizare a aerului cu ioni negativi sau pozitivi nu aduc nici un beneficiu în reducerea simptomelor astmatice[65]. ↓↓ Aparatele de ionizare a aerului nu sunt
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
tratamentul de rutină al refluxului gastroesofagian la pacienții astmatici care asociază această afecțiune pentru ameliorarea controlului astmului. Metode de medicină alternativă și complementară Aparatele de ionizare a aerului cu ioni negativi sau pozitivi nu aduc nici un beneficiu în reducerea simptomelor astmatice[65]. ↓↓ Aparatele de ionizare a aerului nu sunt indicate în tratamentul astmului Nu există dovezi pentru a putea face recomandări asupra efectului acupuncturii, fitoterapiei și homeopatiei în astm[2]. Imunoterapia specifică cu vaccinuri alergenice (ITS-VA) O meta-analiză ce a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
cu alergene animale, două cu cladosporium, unul cu latex și 6 cu alergene multiple) a arătat reducerea nivelului de simptome, a medicației antiastmatice și a hiperreactivității bronșice după ITS[66]. În plus, ITS poate preveni dezvoltarea de noi sensibilizări la astmaticii monosensibili[67]. ● O analiză retrospectivă pe 20 ani[68;69] a indicat o rată foarte mică a reacțiilor sistemice (1,08% dintre pacienți și 0,01% din totalul injecțiilor), majoritatea fiind ușoare-moderate și rapid responsive la tratament. Astfel în condițiile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
criteriilor de selecție a pacienților și a alegerii corecte a preparatului vaccinal standardizat, riscul apariției reacțiilor sistemice este mic. Cu toate acestea pot apare reacții severe, potențial fatale. Factorii de risc pentru reacții sistemice severe includ: astmul simptomatic sau exacerbarea astmatică, reacțiile sistemice anterioare, reacții locale 25mm, premedicația cu agenți beta-blocanți, erori de dozare, administrarea vaccinului alergenic în condițiile expunerii naturale la o cantitate mare alergenică (ex. vârful sezonului polenic), status înalt de hipersensibilizare. ↑ ITS subcutanată trebuie luata în considerație la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
disponibile și în Rom��nia, fiind preferate în unele țări în special din considerente de siguranță și complianță a pacienților (în special a copiilor) la administrarea mult mai facilă. ●●●● O metaanaliză recentă[70] ce a inclus 25 studii cu 1706 astmatici a demonstrat eficiența VA-sl în reducerea simptomelor de astm, a medicației concomitente și ameliorarea funcției pulmonare. Nu s-au semnalat reacții sistemice ci doar efecte locale, minime. Magnitudinea efectului nu a fost însă foarte mare. ↑ ITS sublinguală poate fi luată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
mic de efecte secundare sistemice. Există mai multe feluri de dispozitive inhalatorii folosite în tratamentul astmului. Dispozitivul inhalator dozat presurizat (pMDI) necesită pentru folosire antrenament și coordonare între eliberarea dozei și inspir. Aceste dispozitive pot fi folosite la toți pacienții astmatici indiferent de severitate, inclusiv în timpul exacerbărilor. Pentru cei care nu pot învăța tehnica corectă de inhalare se pot utiliza dispozitive cu autodeclanșare (eliberarea dozei în momentul inspirului pacientului) sau cameră de inhalare (spacer). Medicația aflată în aceste dispozitive este disponibilă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
mai ales cei cu disfuncție severă ventilatorie) nu-l pot atinge. Din această categorie fac parte: turbuhaler, diskus, miat-haler. Nebulizatoarele sunt rar utilizate în tratamentul cronic al astmului, dar sunt folosite în tratamentul exacerbărilor, mai ales severe (vezi Managementul Exacerbărilor Astmatice). ●●●● Nu există diferențe de eficiență între administrarea medicației inhalatorii (â2-agonist sau corticosteroid) prin pMDI ± cameră de inhalare și DPI la adulți și adolescenți atât în tratamentul cronic al astmului cât și în cazul tratamentului exacerbărilor astmatice non-severe[71]. Pentru unele
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
severe (vezi Managementul Exacerbărilor Astmatice). ●●●● Nu există diferențe de eficiență între administrarea medicației inhalatorii (â2-agonist sau corticosteroid) prin pMDI ± cameră de inhalare și DPI la adulți și adolescenți atât în tratamentul cronic al astmului cât și în cazul tratamentului exacerbărilor astmatice non-severe[71]. Pentru unele medicamente dozele necesită ajustare când se face trecerea de la MDI la DPI. ↑↑ pMDI ± cameră de inhalare este la fel de eficient ca și DPI în administrarea de â2-agonist sau corticosteroid în astmul stabil. [v] Alegerea dispozitivului de inhalare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229236_a_230565]
-
Cristina Isar, Dragoș Bumbăcea, Cornelia Tudose Exacerbări: Mădălina Dumitrescu, Dragoș Bumbăcea, Claudia Toma Forme speciale de astm: Diana Deleanu, Ștefan Dan Mihăicuță Elaborare integrată: Miron Alexandru Bogdan, Dragoș Bumbăcea 2. DIAGNOSTICUL ȘI MONITORIZAREA ASTMULUI Astmul este definit prin prezența simptomelor astmatice și a unei obstrucții variabile a căilor aeriene; hiperreactivitatea bronșică și inflamația bronșică au fost incluse ca și componente ale bolii în definiții mai recente, dar contribuția lor la manifestările clinice ale bolii, metodele optime de evaluare ca și contribuția
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
respiratorii. Diagnosticul corect de astm este necesar datorită consecințelor sociale și psihologice ale punerii acestui diagnostic cât și datorită necesității unui tratament cronic pe termen lung cu efecte secundare mici dar prezente. Diagnosticul astmului este dificil datorită faptului că manifestările astmatice sunt intermitente și relativ nespecifice și datorită absenței unui standard de referință pentru diagnosticul bolii. Din acest motiv nu pot fi făcute recomandări clare bazate pe dovezi pentru diagnosticul astmului. 2.1. DIAGNOSTICUL DE ASTM Diagnosticul de astm se bazează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
paginile următoare. Simptome sugestive de astm ● dispnee ● tuse ● wheezing (respirație șuierătoare) ● senzația de construcție toracică v Diagnosticul de astm trebuie luat în considerare la orice pacient care prezintă cel puțin unul din simptomele sugestive de astm, indiferent de vârstă. Simptomele astmatice sunt nespecifice, fiind prezente și în alte afecțiuni (vezi diagnostic diferențial). Wheezing-ul și dispneea nocturnă au o valoare predictivă mai mare pentru diagnostic; combinația mai multor simptome crește valoarea predictivă. Simptomele astmatice pot avea caracteristici care cresc, de asemenea, probabilitatea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
simptomele sugestive de astm, indiferent de vârstă. Simptomele astmatice sunt nespecifice, fiind prezente și în alte afecțiuni (vezi diagnostic diferențial). Wheezing-ul și dispneea nocturnă au o valoare predictivă mai mare pentru diagnostic; combinația mai multor simptome crește valoarea predictivă. Simptomele astmatice pot avea caracteristici care cresc, de asemenea, probabilitatea diagnosticului: ● variabilitatea (în cursul aceleiași zile sau de la o zi la alta sau de la un sezon la altul) și/sau intermitența (fără simptome între manifestări) ● agravarea nocturnă sau dimineața devreme ● apariția după
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
sau PEF scăzut fără o altă explicație ● eozinofilie periferică fără o altă explicație Factori care scad probabilitatea de astm ● debutul simptomelor după 40 de ani ● simptomele apar doar în context infecțios (la adult) ● tuse cronică productivă în absența altor simptome astmatice ● istoric vechi de fumător înainte de debutul simptomelor ● examen pulmonar normal repetat la un pacient simptomatic în momentul examinării ● PEF sau spirometrie normale la un pacient simptomatic în momentul determinării ● boli cardiace asociate v La orice pacient cu simptome de astm
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
forțat după un inspir complet. Se fac trei determinări succesive și se înregistrează valoarea cea mai mare. Valoarea rezultată se raportează la valoarea personală cea mai bună (valoarea PEF determinată într-un moment de absență sau de control al bolii astmatice) sau la valoarea prezisă. v O valoare scăzută la un pacient cu simptome sugestive de astm sugerează prezența obstrucției bronșice. [][] Determinarea PEF înainte și după administrarea unui bronhodilatator sau corticosteroid pentru punerea în evidență a reversibilității obstrucției se face similar
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]
-
50 ml/sec) se întâlnesc la trei sferturi dintre pacienții cu astm, dar și la o treime din pacienții cu BPOC sau tuse cronică. [][][] Studii recente au asociat mai degrabă inflamația bronșică eozinofilică cu răspunsul la corticosteroizi decât cu fenotipul astmatic. v Măsurarea inflamației bronșice nu este indicată în practica medicală curentă pentru diagnosticul astmului. Alte teste care pot contribui la diagnosticul astmului v Radiografia toracică este recomandată la pacienții cu prezentare atipică sau cu simptome sau semne asociate necaracteristice pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215614_a_216943]